前列腺癌的MR診斷

1、前列腺癌的MR診斷 前列腺的解剖結構 前列腺是男性生殖系統中最大的附屬性腺。 前列腺大小約為4cm3cmX2cm，質量為1620。 位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。 前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。 前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內層稱前列腺囊 ，外層稱前列腺筋膜。 前列腺組織結構 纖維肌肉基質區(qū) 1/3 腺體部分 2/3 外周帶 70% 中央帶 25% 移行帶 5%-10% 尿道周圍區(qū)1% 前列腺分區(qū) MR掃描前準備掃描前準備 保證檢查時直腸內清潔 掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈 檢查禁忌證 體內有心臟起搏器者 體內金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結扎術 危重病

2、人 幽閉恐懼癥患者 前列腺MRI 掃描技術 平掃：常規(guī)T1WI T2WI T2WI+FS 動態(tài)增強掃描 彌散加權成像（DWI） 磁共振波譜成像（MRS） T2WI+F S T2WI T1WI LAVA 正常前列腺的MRI平掃表現 前列腺癌的MR平掃表現 T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號相近， 難以顯示腫瘤。 T2WI像PC表現為周邊帶的高信號區(qū)內出現低信號 病灶。 周邊帶高信號區(qū)內出現低信號病灶 除了PC之外： 正常人周邊帶內纖維組織分布不均 時，纖維組織較多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活檢后出血 前列腺切除術后 中央帶的PC侵襲周邊帶 放療后 MR新技術在前列腺癌中的應用 動態(tài)

3、增強掃描 彌散加權成像（DWI） 磁共振波譜成像（MRS） MRI動態(tài)增強原理及動態(tài)增強原理及 診斷價值診斷價值 揭示活體前列腺的血流動力學 動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化 正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生 流入型 信號強度增高后持續(xù)增高 平臺型 信號強度增高后出現平臺 期 流出型 信號強度早期增高后出現 下降期 前列腺癌多見 時間-信號強度曲線類型 前列腺癌MR 前列腺增生 時間時間-信號強度曲線信號強度曲線 DWI能檢測活體組織水分子的擴散運動 活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響 細胞密度、核漿比 細胞外間隙大小 大分子蛋白含量 正常前列腺外周帶的腺泡沿著

4、尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結構豐富，水分子運動自由度較高，ADC值 也相應較高。 在腫瘤區(qū)域，細胞密度增大、高核漿和細胞外水減少比可能會對分子擴散造成影響，從而使ADC值下降,圖 像表現為高信號。 DWI T2WI ADC 中央腺體前列腺癌與BPH鑒別 T2WI DWI ADC 治療后的病灶監(jiān)測治療后的病灶監(jiān)測 有利于轉移灶的檢出有利于轉移灶的檢出 1H-MRS診斷 原理及價值 前列腺波譜的代謝產物 枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前 列腺上 皮細胞分泌并在腺管內濃縮，BPH時,腺上皮增生 致Cit 分泌增多，PCa時腺上皮細胞破壞致Cit減少。位于 2.6-2.

5、7ppm處。 膽堿（ choline,Cho ）Cho與細胞膜的合成及降解有關， BPH和PCa時，細胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度 小, PCa時Cho升高明顯。位于 3.25ppm處。 肌酸（creatinecreatine，CreCre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH 及Pca 時變 化 不大。位于 3.05ppm處。 目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺 代謝情況。 ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Cre ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 cit Cho cho cre cit ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.

6、5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer 磁共振波譜分析 magnetic resonance spectroscopy 無創(chuàng)地反映體內的代謝信息無創(chuàng)地反映體內的代謝信息 1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用診斷中的應用 判斷腫瘤的特性 腫瘤定位及范圍 腫瘤的惡性程度 觀察治療后反應 治療反應的時間曲線 治療反應的機制 提高診斷的特異性 良性前列腺增生的1H-MRS表現 外周帶外周帶 中央腺體中央腺體 病例 陣發(fā)性心慌10余年，因前列腺增外周帶結節(jié),并PSA升高轉入泌尿外科 經直腸超聲探頭穿刺術中見：前列腺右側外周帶內可見直徑約1cm低回聲可疑結 節(jié)， 尿

7、頻尿急尿痛伴發(fā)熱3天PSA100ug/L 前列腺癌的常用檢查手段 實驗室檢查(PSA篩查) 直腸指診 經直腸超聲 TRUS MRI（穿刺后短期內 不適宜MRI檢查） CT 同位素骨掃描 前列腺癌前列腺癌MRMR診斷的核心問題診斷的核心問題 早期發(fā)現 分期（MR最重要的臨床應用）最重要的臨床應用） 確定侵襲性 與前列腺癌分期有關的表現 突破包膜 神經血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直腸侵犯 淋巴結轉移 骨轉移 分期決定治療 電切前列腺右份時病理示電切前列腺右份時病理示PcaPca 前列腺癌鑒別診斷 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyp

8、erplasia; BPH ) 發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉移瘤 前列腺炎 50歲以下男性最常見 慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病 磁共振表現 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難 T T2 2WIWI 穿刺活檢病理結果為穿刺活檢病理結果為BPHBPH 半年后復查血清半年后復查血清PSAPSA正常正常 M/64Y M/64Y 體檢發(fā)現血清體檢發(fā)現血清PSAPSA值略增高值略增高 良性前列腺增生 前列腺體積在40歲以后開始加速增長 50歲以上男性約有50%患BPH T2WIT1WI 前列腺肉瘤 臨床上特點明顯臨床上特點明顯 發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童 PSA水平一般不高水平一般不高 瘤體增大明顯瘤體增大明顯 早期轉移早期轉移 M/44Y 排尿困難伴尿痛排尿困難伴尿痛20余天余天 梭形細胞肉瘤 小結 前列腺癌好發(fā)于外周帶。 PSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml應考慮前列腺癌可能。 前列腺癌MR表現為等T1短T2信號，DWI多為高信號，增強曲線多為流出型。MRS (Cho+Cre)峰顯著升 高，Cit峰降低，(Cho+Cre)Cit升高。 結語 MRI平掃平掃 前列腺癌分期前列腺癌分期 MRI高級功能高級功能 早期前列腺癌的診早期前列腺癌的