關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健)（經(jīng)典實用）

1、關(guān)注生命早期 10001000天 中山市婦幼保健中心 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 計劃生育政策改變 你準(zhǔn)備好了嗎? 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 母親的健康狀況與下一代的健康 健康的營養(yǎng)狀況正常體重正常體重 預(yù)期成年體重出生體重母親的健康狀況 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 母親的健康狀況與下一代的健康 健康的營養(yǎng)狀況正常體重正常體重 預(yù)期成年體重出生體重母親的健康狀況 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 母親的健康狀況與下一代的健康 健康的營養(yǎng)狀況正

2、常體重正常體重 母親的健康狀況出生體重預(yù)期成年體重 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 答案 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 母親的健康狀況與下一代的健康 健康的營養(yǎng)狀況正常體重正常體重 母親的健康狀況 出生體重預(yù)期成年體重 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 巨大胎兒的長期影響 這樣的結(jié)局 你們滿意嗎？ 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 田鼠著薄衣 蝗蟲群居之迷 田鼠：按母鼠分娩月份不同，小田鼠出生時有的 覆蓋厚皮毛，有的覆蓋薄皮毛 沙漠蝗蟲：食物稀缺時，蝗蟲生

3、來穿利于偽裝的 “衣服”過行單影只的生活；雨水充沛時節(jié)出生 的蝗蟲，穿色彩斑斕的“衣服”過成群結(jié)對的生 活，以數(shù)量級的方式與天敵抗衡。 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) Dr.David Barker The rise and fall of Western diseases Barker DJPNature 1989;338:371-2. 這個研究表明在1944年和1945年饑荒時在媽媽肚子中挨餓出生的 荷蘭人與之后食品正常供應(yīng)后出生的孩子相比他們更容易肥胖及 患糖尿病的幾率更高 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課

4、件(圍產(chǎn)保健) 臨床證據(jù) 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：成人疾病的發(fā)生 是由遺傳因素和成人期的生活環(huán) 境、生活方式引起的 DOHaD理論認(rèn)為：除了成人期 的生活方式和基因遺傳之外，生 命早期的環(huán)境因素包括營養(yǎng)也會 影響某些成人非傳染性疾病的發(fā) 生風(fēng)險 DOHaD成人疾病胎兒起源學(xué)說 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 遺傳的材料遺傳的材料 受孕受孕 宮內(nèi)程序化過程宮內(nèi)程序化過程 兒童期發(fā)展兒童期發(fā)展 壓力因素壓力因素 成人疾病成人疾病 營養(yǎng)營養(yǎng)+ 運動運動 成人疾病的發(fā)展階段就象是準(zhǔn)備一盤菜 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)

5、保健) 怎樣辦呢? 抓住敏感窗口期 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 孕育健康寶寶孕育健康寶寶 一部一部“創(chuàng)業(yè)史創(chuàng)業(yè)史” 人生的道路雖然漫長，但緊要處常常只有幾步，人生的道路雖然漫長，但緊要處常常只有幾步， 特別是當(dāng)年輕的時候。特別是當(dāng)年輕的時候?！?當(dāng)代著名作家當(dāng)代著名作家 柳青柳青 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) “幾步幾步”= 生命最初的生命最初的1000天天 “生命最初的生命最初的1000天天”，即從母親懷孕到嬰兒出生后，即從母親懷孕到嬰兒出生后2歲歲 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 1000天決定兒童未來健康的天決定兒童

6、未來健康的 關(guān)鍵窗口期關(guān)鍵窗口期 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 器官系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期器官系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期 敏感期意味器官和身體系統(tǒng)容易受到環(huán)境變化的影響敏感期意味器官和身體系統(tǒng)容易受到環(huán)境變化的影響 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 生命最初生命最初1000天決定寶寶的未來天決定寶寶的未來 生命最初生命最初1000天是決定其一生營養(yǎng)與健康狀況最關(guān)鍵時期。天是決定其一生營養(yǎng)與健康狀況最關(guān)鍵時期。 中國中國06歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告 2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到 出生后出生后2歲時是預(yù)

7、防成年慢性疾病的窗口期。歲時是預(yù)防成年慢性疾病的窗口期。 “哥本哈根共識哥本哈根共識”提出，改善提出，改善1000天關(guān)鍵時期天關(guān)鍵時期 的營養(yǎng)是全球健康發(fā)展的最佳投資。的營養(yǎng)是全球健康發(fā)展的最佳投資。 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) “孕期健康狀態(tài)與宮內(nèi)環(huán)境改變命運孕期健康狀態(tài)與宮內(nèi)環(huán)境改變命運” 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) Normal weight Normal weight Birth weightAdult body weight 均衡健康的飲食是影響 我們后代長期健康的關(guān)鍵 Healthy nutrition Nutrition sta

8、tus of mother我們應(yīng)該做些什么? 注重孕期營養(yǎng)合理出生體重 定期規(guī)范產(chǎn)檢保障出生安全 嬰兒期科學(xué)喂養(yǎng) 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 備孕篇 1. 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 產(chǎn)檢項 目 二胎特別增加的檢查項目 額外增加風(fēng)疹病毒額外增加風(fēng)疹病毒IgMIgM、巨細(xì)胞病毒、巨細(xì)胞病毒IgMIgM、單、單 純皰疹病毒純皰疹病毒IgMIgM等檢測會比較全面，這三項等檢測會比較全面，這三項 微生物如果孕婦感染了會引起胎兒畸形。微生物如果孕婦感染了會引起胎兒畸形。 孕前完善優(yōu)生孕前完善優(yōu)生6 6項（免費檢查項目中有弓形項（免費檢查項目中有弓形 蟲

9、蟲IgMIgM、巨細(xì)胞病毒、巨細(xì)胞病毒IgMIgM及風(fēng)疹病毒及風(fēng)疹病毒IgGIgG三項）三項） 是非常必要的。是非常必要的。 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件 (圍產(chǎn)保健) 抑制素抑制素B 抗苗勒氏因子（抗苗勒氏因子（AMH） 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH） 生育功能激素測定指標(biāo) 年齡越輕，生育能力越強。年齡越輕，生育能力越強。 年齡大的女性可先做生育功能的評估，然后進(jìn)年齡大的女性可先做生育功能的評估，然后進(jìn) 行優(yōu)生檢查。行優(yōu)生檢查。 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件 (圍產(chǎn)保健) 孕檢孕檢+內(nèi)分泌、葉酸、宮頸癌檢查內(nèi)分泌、葉酸、宮頸癌檢查 補充葉酸，孕前補充葉酸，孕前3個月每天

10、補充個月每天補充0.8mg 不熬夜、戒煙戒酒，規(guī)律生活不熬夜、戒煙戒酒，規(guī)律生活 不要大補、少辣少溫?zé)?、吃得清淡一些不要大補、少辣少溫?zé)?、吃得清淡一?高齡備孕必做的4個準(zhǔn)備事項 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件 (圍產(chǎn)保健) 營養(yǎng)適當(dāng)?shù)脑瓌t 提供所有的必需的營養(yǎng)素 (例如蛋白質(zhì)) 和微量元素 (例如葉酸) 從所有的食物類進(jìn)食食物, 根據(jù)推薦的每日食用份數(shù) 適度是享受生活和良好健康的關(guān)鍵 多樣 平衡 適度 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 作用 補充方法 主要來源 膳食寶塔幫您均衡飲 食 第五層：油、鹽 第四層：奶類及奶制品、大豆類及堅果 第三層：魚、禽、蛋、肉含動物

11、內(nèi)臟 第二層：蔬菜類、水果 第一層：谷類薯類及雜豆 中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會推薦 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 關(guān)鍵營養(yǎng)素葉酸 作用 補充方法 主要來源 胎兒神經(jīng)管發(fā)育胎兒神經(jīng)管發(fā)育 的必須營養(yǎng)的必須營養(yǎng) 胎兒造血和發(fā)育胎兒造血和發(fā)育 的重要組成部分的重要組成部分 從孕前從孕前3 3個月每天補個月每天補 充充400400微克，孕期補充微克，孕期補充 600600微克。微克。 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 2. 懷孕篇 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 產(chǎn)檢：護航最初的270天 您知道如何判斷寶寶發(fā)育是否正常嗎？ 您想感受肚子里的寶

12、寶在做什么嗎？ 您擔(dān)心寶寶會發(fā)生畸形嗎？ 您了解醫(yī)院各種檢查項目的目的是什么嗎？ 了解產(chǎn)檢，做到“我的孕程我做主”！ 及時發(fā)現(xiàn)問題，采取必要的干預(yù)措施。 掌握自己和寶寶的健康狀況，進(jìn)行必要的調(diào)整； 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件 (圍產(chǎn)保健) 產(chǎn)檢需要做幾次？ 產(chǎn)檢需要8次以上 明研究 0-12周 首檢 28-35周 2周檢查次4周檢查次 36周-分娩 1周檢查次 產(chǎn)檢內(nèi)容：常規(guī)檢查項目+各階段重點篩查項目 13-27周 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件 (圍產(chǎn)保健) 各階段重點篩查項目 孕早期 12周 16周 孕中期 孕晚期 20周 3234周 37周 24周 關(guān)注生命早期10

13、00天健康市級統(tǒng)一課件 (圍產(chǎn)保健) 中國中國8城市孕婦超過城市孕婦超過1/5發(fā)生營養(yǎng)不足發(fā)生營養(yǎng)不足 1.Defu Ma, et al. Clin Nutr. 2014 Apr 24 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 孕期體重增長的構(gòu)成孕期體重增長的構(gòu)成 體重增加不足或過多將帶來不良的妊娠結(jié)局體重增加不足或過多將帶來不良的妊娠結(jié)局 Institute of Medicine (IoM). Weight gain during pregnancy.Reexaminining the Guidelines. May 2009. . 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍

14、產(chǎn)保健) 制定你的合理體重增長目標(biāo) 懷孕后體重的增加是有規(guī)律的，準(zhǔn)媽媽要掌握規(guī)劃和控制體重增長的方法， 避免體重過輕或過重帶來的危害。 孕前BMI，體重早掌控 什么是 BMI？ BMI (Body Mass Index)，即體重指數(shù)，是根據(jù)身高和體重的比例來衡量 人體胖瘦的常用指標(biāo)。 制定合理體重增長目標(biāo)離不開 BMI 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 怎么計算BMI？ 舉例：孕前體重45kg 身高160cm=1.6m (1.61.6=2.56) BMI= 45kg/ 2.56 =17.6 屬于 型 體重過輕 孕前體重（kg） 身高 （m） 身高 （m） BMI 關(guān)注生命早

15、期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院 對于孕前體重管理的建議 孕前體重過輕的媽媽 BMI 18.5 體重增長的總量應(yīng)在 12.5-18kg 孕前正常體重的媽媽 18.5 BMI 24.9 體重的增加總量應(yīng)該在 11.5-16kg 孕前超重的媽媽 25 BMI 29.9 體重的增加總量應(yīng)該在 7-11.5kg 孕前肥胖的媽媽 BMI 30 孕期體重增加值控制在 5-9kg 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 如何滿足孕期營養(yǎng)需求的增加？如何滿足孕期營養(yǎng)需求的增加？ “為兩個人吃為兩個人吃”，以滿足母親自身組織和嬰兒的生長和發(fā)育，以滿足母親自身組織

16、和嬰兒的生長和發(fā)育 “為兩個人吃為兩個人吃”并不意味要攝入兩份食物，而是并不意味要攝入兩份食物，而是 “多少量”根據(jù)孕期體重管理建議 “補什么”關(guān)鍵營養(yǎng)素 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 200千卡= + 孕期熱量攝取 中國女性每天大概需要2100千卡熱量 推薦女性在孕期每天增加200千卡熱量 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 影響嬰幼兒食物偏好的因素影響嬰幼兒食物偏好的因素 Ventura AK, Worobey J. Early influences on the development of food preferences. Curr Biol

17、. 2013; 23(9):R401-8. 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 嬰兒出生前已習(xí)得味道嬰兒出生前已習(xí)得味道 孕后期胎兒的味覺和嗅覺系統(tǒng)已發(fā)育完全孕后期胎兒的味覺和嗅覺系統(tǒng)已發(fā)育完全 吸入和吞咽羊水習(xí)得味道吸入和吞咽羊水習(xí)得味道 1.Ventura AK, Worobey J. Early influences on the development of food preferences. Curr Biol. 2013; 23(9):R401-8 2.Steiner JE. Human facial expressions in response to tast

18、e and smell stimulation. Adv Child Dev Behav 1979, 13:257-295 3.Leathwood P, Maier A. Early influences on taste preferences. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program. 2005;56:127- 38; discussion 138-41 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 孕期母親攝入的食物味道孕期母親攝入的食物味道 影響嬰兒的味道偏好影響嬰兒的味道偏好 母親需在孕期攝入均衡的營養(yǎng)，既有利又有助于日后母親需在孕期

19、攝入均衡的營養(yǎng)，既有利又有助于日后 養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣 1.Cooke L and Fildes A. the impact of flavour exposure in utero and during milk feeding on food acceptance at weaning and beyond. Appetite. 2011 Dec;57(3):808-11 2.Mennella JA, et al. Prenatal and postnatal flavor learning by human infants. Pediatrics 2001;107(6)

20、: E88 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 體重管理的3大守則 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 鼓勵孕婦參加孕期運動鼓勵孕婦參加孕期運動 對孕期運動的態(tài)度 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 孕期缺乏運動與常見癥狀 前：妊娠紋 后：腰骶部疼痛 左右：腹股溝韌帶牽拉痛 上：胃脹便秘 下：壓力性尿失禁（漏尿) 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 適宜開展的運動適宜開展的運動 不適宜開展的運動不適宜開展的運動 游泳游泳跳躍跳躍 散步散步震動震動 慢跑慢跑球類球類 騎車騎車登高（海拔登高（海拔2500米以上）米以上） 孕婦

21、體操孕婦體操長途旅行長途旅行 瑜伽瑜伽長時間站立長時間站立 爬樓梯爬樓梯滑雪滑雪 Kegel運動運動潛水潛水 騎馬騎馬 對孕期運動的態(tài)度 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件 (圍產(chǎn)保健) 每一次胎動，都讓你感動 你甚至感覺寶寶與你一樣在期待 你知道寶寶需要的更多 生命的感動 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件 (圍產(chǎn)保健) 胎教的方法 營養(yǎng) 運動 音樂 語言 撫觸 情緒 教育從生命的原點開始-生活中的快樂胎教 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 踢動游戲踢動游戲 撫摸互動撫摸互動 語言語言 音樂音樂 胎教的方法 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 3

22、. 分娩篇 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 期盼 恐懼 十月懷胎 一朝分娩 分娩方式的選擇 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 正常分娩胎兒通過產(chǎn)道進(jìn)行 一系列的適應(yīng)產(chǎn)道的動作. 生后方能適應(yīng)社會！ 自然分娩 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 當(dāng)陰道分娩對母親或胎兒有危險時才選用當(dāng)陰道分娩對母親或胎兒有危險時才選用 o 不能代替自然分娩 o 不能代替陰道助產(chǎn)手術(shù) o 不是保證胎兒安全和聰明的唯一分娩方式 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) o 自然分娩的疼痛和困難 被周圍人的“過度關(guān)懷”夸大； o 建議準(zhǔn)媽媽參加一些

23、健康教育講座， 從正規(guī)渠道獲得指導(dǎo)和信息； o 一般經(jīng)過10+10+小時的陣痛和努力， 就能通過自然分娩生下可愛的寶寶。 樹立自然的分娩信心 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 4.喂養(yǎng)篇 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 哺乳期：首選母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)最佳過敏預(yù)防措施 母乳是低敏的 母乳是含菌的 細(xì)菌定植在腸道內(nèi)，有利于腸道屏障功能建立、免 疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)，同時有助于降低過敏風(fēng)險 母乳含有高濃度的細(xì)胞因子 TGF-，CD14，IL-6，IFN-y 母乳含有分泌性IgA 與食物抗原結(jié)合，附著在腸黏膜表面，阻止大分子 抗原透過腸黏膜。 堅持母乳喂養(yǎng)2年是預(yù)防寶寶

24、過敏的最好方法。 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 過敏性疾病的危害 濕疹在2歲以下兒童中 發(fā)病率高達(dá)30 過敏，最常見的慢性 疾病之一，不止是濕 疹 全球第六大疾病，全 球20%人群受到過敏 困擾。 食物過敏：困擾著全 球2.2-5.2億人口 過敏性疾病是18歲以下 少年兒童的第三大常見 疾病，還是所有年齡段 人群排名第五的慢性 病，在中國和發(fā)達(dá)國家 一樣也呈快速上升趨勢 過敏對寶寶本身和家庭的生活質(zhì)量影響很大， 同時會增加社會的疾病負(fù)擔(dān) 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 中國過敏性疾病流調(diào) 不容樂觀！ 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保

25、健) 過敏預(yù)防，從孕期開始 為了保護寶寶出生后遠(yuǎn)離過敏風(fēng)險，孕媽媽需要保持 過敏預(yù)防的態(tài)度，啟動過敏預(yù)防的行動！ 孕期 哺乳期 輔食添加期 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 5.成長篇 關(guān)注生命早期1000天健康 市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn)保健) 哪個年齡段對孩子智力發(fā)展最重要？ u2-32-3歲歲 u3-63-6歲歲 u6-126-12歲歲 u0-30-3歲歲 u0-20-2歲歲 狼孩的故事狼孩的故事 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 環(huán)境塑造大腦 別錯過寶寶成長的關(guān)鍵期 寶寶出生后的一年中大腦也在發(fā)生巨大的變化。 寶寶大腦有八十億個神經(jīng)元和連接點組成。 隨著孩子的成長(經(jīng)驗)有許多新的連接點出現(xiàn)-學(xué)習(xí)與探索的能力。 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 大腦有上千億個神經(jīng)細(xì)胞渴望從“窗口”進(jìn)入的刺激，并隨時接收 和處理這些信息，這就是學(xué)習(xí)的開始。 關(guān)注生命早期1000天健康市級統(tǒng)一課件(圍產(chǎn) 保健) 嬰兒視感覺的發(fā)育的特點 僅供醫(yī)務(wù)人員參考 新生兒視感覺發(fā)育起點較低 視敏度與調(diào)節(jié)能力