床旁呼吸力學(xué)詹慶元

1、床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)及其在床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)及其在 機(jī)械通氣中的應(yīng)用機(jī)械通氣中的應(yīng)用 呼吸力學(xué)的概念呼吸力學(xué)的概念 (respiratory mechanics(respiratory mechanics或或lung lung mechanics)mechanics) 以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn) 動(dòng)進(jìn)行研究的一門學(xué)科動(dòng)進(jìn)行研究的一門學(xué)科 以以壓力壓力、容積容積和和流速流速的相互關(guān)系解的相互關(guān)系解 釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象 動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與流速流速的相互的相互 關(guān)系關(guān)系 靜態(tài)呼吸力學(xué)靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與容積容積的相互的相

2、互 關(guān)系關(guān)系 學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義 呼吸生理是機(jī)械通氣的靈魂呼吸生理是機(jī)械通氣的靈魂 呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂 1 1 加深對(duì)呼吸生理和病理生理的認(rèn)識(shí)加深對(duì)呼吸生理和病理生理的認(rèn)識(shí) 2 2合理運(yùn)用機(jī)械通氣的基礎(chǔ)合理運(yùn)用機(jī)械通氣的基礎(chǔ) 3 3研究新型通氣模式的需要研究新型通氣模式的需要 4. 4. 研制呼吸監(jiān)護(hù)儀和治療儀的需要研制呼吸監(jiān)護(hù)儀和治療儀的需要 呼吸力學(xué)的學(xué)習(xí)方法呼吸力學(xué)的學(xué)習(xí)方法 認(rèn)識(shí)到呼吸力學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)到呼吸力學(xué)的重要性 不要有畏難情緒不要有畏難情緒 注重基本概念和理論注重基本概念和理論 注重在機(jī)械通氣實(shí)踐中應(yīng)用和提高注重在機(jī)械通氣實(shí)踐中應(yīng)

3、用和提高 呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性 彈性彈性(elastic)(elastic)：彈性阻力（：彈性阻力（elastanceelastance） 粘性粘性(resistive)(resistive)：粘性阻力（：粘性阻力（resistanceresistance） 慣性慣性(inertial)(inertial)：慣性阻力：慣性阻力 阻力可存在于呼吸系統(tǒng)的各個(gè)部位：阻力可存在于呼吸系統(tǒng)的各個(gè)部位： 氣道阻力，肺組織阻力，胸廓阻力氣道阻力，肺組織阻力，胸廓阻力 氣道阻力（氣道阻力（R Rawaw） 概念：概念：氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)所產(chǎn)生的磨擦氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)所產(chǎn)生的磨擦 力力 R Rawa

4、w8l/(r8l/(r4 4) ) 具有容積和流速依賴性具有容積和流速依賴性 吸氣阻力和呼氣阻力吸氣阻力和呼氣阻力 彈性阻力與順應(yīng)性彈性阻力與順應(yīng)性 順應(yīng)性：順應(yīng)性： C CV/PV/P 除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān)除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān) 靜態(tài)順應(yīng)性（靜態(tài)順應(yīng)性（CstCst） 與呼吸系彈性有關(guān)與呼吸系彈性有關(guān) 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（CdynCdyn） 與呼吸系彈性和氣道阻力及呼吸頻率有關(guān)與呼吸系彈性和氣道阻力及呼吸頻率有關(guān) 氣管插管對(duì)阻力的影響氣管插管對(duì)阻力的影響 肺過度充氣肺過度充氣 (pulmonary hyperinflation)(pulmonary hype

5、rinflation) 靜息平衡位（靜息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium position） 功能殘氣量（功能殘氣量（functional residual capacityfunctional residual capacity，F(xiàn)RCFRC） 肺過度充氣：呼氣末肺容積（肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELVEELV）超過）超過FRCFRC 分類：分類： 靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEPPEEP （static pulmonary hyperinflationstatic pulmona

6、ry hyperinflation，SPHSPH） 動(dòng)態(tài)肺過度充氣動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全：呼氣不完全 （dynamic pulmonary hyperinflationdynamic pulmonary hyperinflation，DPHDPH） 呼吸系統(tǒng)容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化呼吸系統(tǒng)容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化 FRCPalv=0 PEEP PEEPi Vdyn Vst Total PEEP 時(shí)間常數(shù)（時(shí)間常數(shù)（） 對(duì)任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化對(duì)任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化( (V)V)與壓力變與壓力變 化化( (P)P)呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以 用時(shí)間常數(shù)

7、用時(shí)間常數(shù)來表示：來表示： RCRC或或V VT T/F/F 正常為正常為0.40.4秒秒 決定氣體在肺內(nèi)的分布和排空速度決定氣體在肺內(nèi)的分布和排空速度 遵循指數(shù)函數(shù)規(guī)律的變化過程：遵循指數(shù)函數(shù)規(guī)律的變化過程： 肌松狀態(tài)下壓力控制通氣（肌松狀態(tài)下壓力控制通氣（PCVPCV）時(shí)的）時(shí)的 吸氣壓力變化吸氣壓力變化 肌松狀態(tài)下任何模式下的呼氣壓力的變肌松狀態(tài)下任何模式下的呼氣壓力的變 化化 自主呼吸狀態(tài)下被動(dòng)呼氣時(shí)的壓力變化自主呼吸狀態(tài)下被動(dòng)呼氣時(shí)的壓力變化 肺區(qū)的概念肺區(qū)的概念 快肺區(qū)：氣道阻力小，肺彈性差快肺區(qū)：氣道阻力小，肺彈性差 氣體分布和排空快氣體分布和排空快 慢肺區(qū)：氣道阻力大，肺彈性好

8、慢肺區(qū)：氣道阻力大，肺彈性好 氣體分布和排空慢氣體分布和排空慢 基本參數(shù)的測(cè)量基礎(chǔ)基本參數(shù)的測(cè)量基礎(chǔ) 原始參數(shù)原始參數(shù) 計(jì)算公式計(jì)算公式 計(jì)算模型計(jì)算模型 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素 壓力（壓力（pressurepressure，），） 氣體，液體，電機(jī)械壓力傳感器氣體，液體，電機(jī)械壓力傳感器 流速（流速（flowflow，），） 壓力式流速儀：伯努利方程壓力式流速儀：伯努利方程 F FPP/ /R R（PrPr4 4）/( 8l)/( 8l) 非壓力式流速儀：熱金屬絲（非壓力式流速儀：熱金屬絲（hot wirehot wire）型）型 Fleisch 流量傳感器 容積（容積（v

9、olumevolume） 肺量計(jì)肺量計(jì) 計(jì)算流量對(duì)時(shí)間的積分計(jì)算流量對(duì)時(shí)間的積分 呼吸電抗體描法（呼吸電抗體描法（RIPRIP） 單向閥單向閥 強(qiáng)迫振蕩法（強(qiáng)迫振蕩法（FOTFOT） 氣體稀釋法氣體稀釋法 運(yùn)動(dòng)方程（運(yùn)動(dòng)方程（equation of motionequation of motion） P FR +VT/Crs IdV/dt + PEEPi P為驅(qū)動(dòng)壓力，為驅(qū)動(dòng)壓力，PEEPi為內(nèi)源性呼氣末正壓，為內(nèi)源性呼氣末正壓， VT為潮氣量，為潮氣量，Crs為呼吸順應(yīng)性，為呼吸順應(yīng)性，R為粘滯阻力，為粘滯阻力，F(xiàn) 為流速，為流速，I為慣性阻力，為慣性阻力，dV/dt為加速度為加速度 運(yùn)動(dòng)方

10、程是整個(gè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)！運(yùn)動(dòng)方程是整個(gè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)！ 呼吸力學(xué)研究的機(jī)械模型（呼吸力學(xué)研究的機(jī)械模型（lung lung modelmodel） 1.1.線性單室模型線性單室模型 反映了整個(gè)呼吸系統(tǒng)反映了整個(gè)呼吸系統(tǒng)“ 平均平均”的呼吸力學(xué)的呼吸力學(xué) 狀況狀況 適合于健康人和限制性肺疾病適合于健康人和限制性肺疾病 不適合嚴(yán)重的不適合嚴(yán)重的COPDCOPD、ARDSARDS和主支氣管狹窄和主支氣管狹窄 2.2.線性雙室模型線性雙室模型 適用于適用于COPDCOPD、ARDSARDS、單側(cè)肺和主支氣管狹窄等、單側(cè)肺和主支氣管狹窄等 3.3.非線性單室模型非線性單室模型 適用于適用于ARD

11、SARDS和肺纖維化和肺纖維化 容積控制通氣的呼吸力學(xué)曲線容積控制通氣的呼吸力學(xué)曲線 不同部位壓力波形不同部位壓力波形 氣道峰壓（氣道峰壓（PD）的影響因）的影響因 素素 吸氣流速吸氣流速 氣道阻力氣道阻力 潮氣量潮氣量 胸肺順應(yīng)性胸肺順應(yīng)性 呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP） 內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi） 平臺(tái)壓（平臺(tái)壓（PS）的影響因素的影響因素 潮氣量潮氣量 胸肺順應(yīng)性胸肺順應(yīng)性 PEEPPEEP 內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi） 流速或氣道阻力流速或氣道阻力 對(duì)氣道對(duì)氣道 峰壓產(chǎn)生峰壓產(chǎn)生 影響，但對(duì)平臺(tái)影響，但對(duì)平臺(tái) 壓無影響壓

12、無影響 順應(yīng)性的變化對(duì)順應(yīng)性的變化對(duì) 氣道峰壓和平臺(tái)氣道峰壓和平臺(tái) 壓都產(chǎn)生相同影壓都產(chǎn)生相同影 響響 虛點(diǎn)面積在特定的時(shí)間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓虛點(diǎn)面積在特定的時(shí)間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓 平均氣道壓平均氣道壓(Pmean) 數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值 與影響與影響P PD D的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān) 近似于平均肺泡壓近似于平均肺泡壓 其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān) 內(nèi)源性呼氣末正壓內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi） 概念概念 在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為在肺

13、的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPiPEEPi。PEEPiPEEPi 的存在說明呼氣末肺容積未能回到正常的存在說明呼氣末肺容積未能回到正常FRCFRC狀態(tài)，即存在動(dòng)態(tài)肺過度充氣（狀態(tài)，即存在動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPHDPH）。）。 PEEPi產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)生的機(jī)制等壓點(diǎn)學(xué)說等壓點(diǎn)學(xué)說 PEEPi的影響因素的影響因素 呼氣阻力增加呼氣阻力增加 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增高呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增高 通氣量過大通氣量過大 呼氣時(shí)間不足呼氣時(shí)間不足 呼氣氣流受限呼氣氣流受限 呼氣肌的作用呼氣肌的作用 PEEPi的類型的類型 不伴有肺過度充氣的不伴有肺過度充氣的PEEPiPEEPi 伴有肺過度充氣但無氣流受限的

14、伴有肺過度充氣但無氣流受限的PEEPiPEEPi 伴有肺過度充氣和氣流受限的伴有肺過度充氣和氣流受限的PEEPiPEEPi PEEPi的臨床意義的臨床意義 增加呼吸功增加呼吸功 增加肺損傷的危險(xiǎn)性增加肺損傷的危險(xiǎn)性 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 對(duì)肺通氣的影響：導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通對(duì)肺通氣的影響：導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通 氣量降低氣量降低 對(duì)氣體交換的影響對(duì)氣體交換的影響 ：通氣的不均衡分布：通氣的不均衡分布 對(duì)臨床所測(cè)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響對(duì)臨床所測(cè)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響 PEEPi的監(jiān)測(cè)方法的監(jiān)測(cè)方法: :間接觀察間接觀察 胸圍增大；胸圍增大； 患者呼吸費(fèi)力；患者呼吸費(fèi)力； 心血管功能惡化

15、；心血管功能惡化； 呼氣末有持續(xù)呼氣氣流，呼氣的最后部分突呼氣末有持續(xù)呼氣氣流，呼氣的最后部分突 然被吸氣中斷；然被吸氣中斷； 壓力控制通氣時(shí)潮氣量或每分通氣量下降；壓力控制通氣時(shí)潮氣量或每分通氣量下降； 不能用呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降解釋的平臺(tái)壓升不能用呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降解釋的平臺(tái)壓升 高；高； 容量控制通氣時(shí)氣道壓力升高。容量控制通氣時(shí)氣道壓力升高。 PEEPi對(duì)氣道壓的影響 對(duì)氣道壓的影響 PEEPi的監(jiān)測(cè)方法的監(jiān)測(cè)方法: :直接測(cè)量直接測(cè)量 呼氣末氣道阻斷法呼氣末氣道阻斷法 同步記錄氣道口壓力與流速法同步記錄氣道口壓力與流速法 食道球囊法食道球囊法 間斷氣道阻斷法間斷氣道阻斷法 Muelle

16、rMueller動(dòng)作法動(dòng)作法 呼氣末阻斷法測(cè)定呼氣末阻斷法測(cè)定PEEPiPEEPi PEEPi阻斷 食道球囊法測(cè)定食道球囊法測(cè)定PEEPiPEEPi Flow Vol Paw Pes PEEPi的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 降低降低PEEPiPEEPi：COPDCOPD，哮喘，哮喘 延長呼氣時(shí)間延長呼氣時(shí)間 降低氣道阻力降低氣道阻力 減少分鐘通氣量減少分鐘通氣量 消除呼氣肌的作用消除呼氣肌的作用 增加增加PEEPiPEEPi：ARDSARDS，肺間質(zhì)纖維化，肺間質(zhì)纖維化 呼氣末正壓呼氣末正壓（PEEP） PEEPPEEP與與CPAPCPAP的概念的概念 PEEPPEEP的生理學(xué)效應(yīng)的生理學(xué)效應(yīng) COP

17、DCOPD：減少呼吸功：減少呼吸功 ARDSARDS：使萎陷肺泡復(fù)張，減少分流，：使萎陷肺泡復(fù)張，減少分流， 改善順應(yīng)性和改善順應(yīng)性和V/QV/Q比值比值 支氣管哮喘：有爭(zhēng)議支氣管哮喘：有爭(zhēng)議 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓（Ppl）/ /食道壓食道壓（Pes） 胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系 食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓 絕對(duì)值有一定的差別絕對(duì)值有一定的差別 兩者的變化幅度和趨勢(shì)一致兩者的變化幅度和趨勢(shì)一致 測(cè)量方法：食道球囊法測(cè)量方法：食道球囊法 影響食道壓測(cè)定的因素影響食道壓測(cè)定的因素 影響胸內(nèi)壓的因素：重力作用影響胸內(nèi)壓的因素：重力作用 要求測(cè)量部位與體位前后一置要求測(cè)

18、量部位與體位前后一置 食道測(cè)壓管因素：氣囊的構(gòu)造和大小，導(dǎo)管的構(gòu)造和大食道測(cè)壓管因素：氣囊的構(gòu)造和大小，導(dǎo)管的構(gòu)造和大 小，充氣量，氣囊位置小，充氣量，氣囊位置 壓力傳導(dǎo)介質(zhì)壓力傳導(dǎo)介質(zhì) 呼氣肌用力：可使胸內(nèi)壓增加呼氣肌用力：可使胸內(nèi)壓增加 食道變形：體位變化時(shí)可使食道變形食道變形：體位變化時(shí)可使食道變形 食道肌肉收縮：表現(xiàn)為食道肌肉收縮：表現(xiàn)為Pes/PplPes/Ppl 心臟跳動(dòng)心臟跳動(dòng) 食道球囊位置的判斷食道球囊位置的判斷 食道壓測(cè)定的臨床應(yīng)用食道壓測(cè)定的臨床應(yīng)用 反映胸內(nèi)壓反映胸內(nèi)壓 反映自主呼吸努力反映自主呼吸努力 對(duì)肺動(dòng)脈嵌頓壓（對(duì)肺動(dòng)脈嵌頓壓（PCWPPCWP）的影響）的影響 計(jì)

19、算跨膈壓計(jì)算跨膈壓 有關(guān)壓差的概念有關(guān)壓差的概念 流流 速速 吸氣峰流速（吸氣峰流速（PIFRPIFR） 呼氣峰流速（呼氣峰流速（PEFRPEFR） 平均吸氣流速（平均吸氣流速（VT/TVT/TI I） 流速波形流速波形 FH 容積控制通氣中的吸氣流速波形容積控制通氣中的吸氣流速波形 容容 積積 1 1VTVT，VCVC，F(xiàn)EV1.0FEV1.0 2 2分鐘通氣量（分鐘通氣量（VEVE） 3 3補(bǔ)呼氣容積（補(bǔ)呼氣容積（ERVERV） 4 4功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC） 5 5呼氣末肺容積（呼氣末肺容積（EELVEELV） 阻力和順應(yīng)性的測(cè)定方法：阻斷法阻力和順應(yīng)性的測(cè)定方法：阻斷法

20、吸氣末阻斷法吸氣末阻斷法 呼氣末阻斷法呼氣末阻斷法 計(jì)算公式計(jì)算公式 順應(yīng)性順應(yīng)性 總靜態(tài)順應(yīng)性總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）=VT/(Ps-PEEP-PEEPi) 肺靜態(tài)順應(yīng)性肺靜態(tài)順應(yīng)性（Clst）= VT/(Ps-Ppl-PEEP- PEEPi) 總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）=VT/(PD-PEEPPEEPi) 胸壁順應(yīng)性總順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸壁順應(yīng)性總順應(yīng)性肺順應(yīng)性 有效順應(yīng)性有效順應(yīng)性（Ceff）VT/ PD 氣道吸氣阻力氣道吸氣阻力 Raw,max=(PD-Ps)/F Raw,min=(PD-P1)/F 傳統(tǒng)方法的局限性傳統(tǒng)方法的局限性 需完全消除自主呼吸的影響需完全消除自主呼吸的影響

21、 測(cè)量的數(shù)據(jù)不能完全等同和應(yīng)用于自主呼吸測(cè)量的數(shù)據(jù)不能完全等同和應(yīng)用于自主呼吸 難以獲得判斷自主呼吸活動(dòng)的指標(biāo)難以獲得判斷自主呼吸活動(dòng)的指標(biāo) 流速恒定流速恒定 阻力和順應(yīng)性的其他測(cè)定方法阻力和順應(yīng)性的其他測(cè)定方法 最小平方匹配法（最小平方匹配法（LSFLSF） 強(qiáng)迫振蕩法（強(qiáng)迫振蕩法（FOTFOT） 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 可用于被動(dòng)呼吸和自主呼吸可用于被動(dòng)呼吸和自主呼吸 宜于宜于 持續(xù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè) 時(shí)間常數(shù)的測(cè)定時(shí)間常數(shù)的測(cè)定 經(jīng)典方法：經(jīng)典方法： 通過測(cè)定呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性直接計(jì)算通過測(cè)定呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性直接計(jì)算 存在的問題存在的問題： 適用于單室模型，對(duì)于適用于單室模型，對(duì)于COPDCO

22、PD，不同肺區(qū)具有不同的時(shí)間常數(shù)，并且由，不同肺區(qū)具有不同的時(shí)間常數(shù)，并且由 于氣道塌陷，吸氣相和呼氣相的呼吸力學(xué)是不同的。通常吸氣相的時(shí)于氣道塌陷，吸氣相和呼氣相的呼吸力學(xué)是不同的。通常吸氣相的時(shí) 間常數(shù)低于呼氣相。間常數(shù)低于呼氣相。 未將呼吸機(jī)管路的阻力計(jì)算在內(nèi)，往往低估了實(shí)際的時(shí)間常數(shù)。未將呼吸機(jī)管路的阻力計(jì)算在內(nèi)，往往低估了實(shí)際的時(shí)間常數(shù)。 不能對(duì)每一次的呼吸周期進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。不能對(duì)每一次的呼吸周期進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。 其他簡(jiǎn)化方法其他簡(jiǎn)化方法 TCVT/PEFR 該方法適用于線性單室模型，不存在動(dòng)態(tài)肺充氣，且肌肉放松時(shí)該方法適用于線性單室模型，不存在動(dòng)態(tài)肺充氣，且肌肉放松時(shí) TC75VTV

23、T75/PEFR75 呼吸功（呼吸功（WOBWOB） 總呼吸功（總呼吸功（WtotWtot）：病人和呼吸機(jī)所做的功之和）：病人和呼吸機(jī)所做的功之和 病人呼吸功（病人呼吸功（WpatWpat）: :在自主呼吸中測(cè)得的病人所做的功在自主呼吸中測(cè)得的病人所做的功 呼吸機(jī)呼吸功（呼吸機(jī)呼吸功（WvenWven）：機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)所做的功）：機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)所做的功 附加功（附加功（WimpWimp）：克服呼吸機(jī)管路和氣管插管所做的功）：克服呼吸機(jī)管路和氣管插管所做的功 生理功（生理功（WphyWphy）：克服呼吸系統(tǒng)阻力所做的功）：克服呼吸系統(tǒng)阻力所做的功 彈性呼吸功（彈性呼吸功（WelaWela）：

24、克服呼吸系統(tǒng)彈性阻力所做的功）：克服呼吸系統(tǒng)彈性阻力所做的功 粘性阻力呼吸功（粘性阻力呼吸功（WresWres）：克服呼吸道粘滯阻力所做的功）：克服呼吸道粘滯阻力所做的功 WtotWtotWpatWpatWvenWvenWimpWimpWphyWphy 呼吸功的組成呼吸功的組成 呼吸功的測(cè)定方法呼吸功的測(cè)定方法 計(jì)算公式計(jì)算公式 WOB= Pdv，為壓力容積曲線下的面積為壓力容積曲線下的面積 WOBp=(PEEPOES)dV+2*CCW/VT 其中其中P PEE EE為呼氣末食道壓， 為呼氣末食道壓，P POES OES為每一次呼吸開始的食道壓， 為每一次呼吸開始的食道壓，C CCW CW 為

25、胸壁順應(yīng)性（假定為為胸壁順應(yīng)性（假定為0.2L/cmH0.2L/cmH2 2O O） 呼吸功的圖解法呼吸功的圖解法 影響呼吸功測(cè)定的因素影響呼吸功測(cè)定的因素 食道壓的準(zhǔn)確性食道壓的準(zhǔn)確性 胸壁順應(yīng)性：呼吸肌必須放松胸壁順應(yīng)性：呼吸肌必須放松 肺氣容積和氣道口測(cè)定容積的不一致性肺氣容積和氣道口測(cè)定容積的不一致性 胸腹部的變形：如腹脹和人機(jī)對(duì)抗時(shí)，呼胸腹部的變形：如腹脹和人機(jī)對(duì)抗時(shí)，呼 吸肌未完全放松吸肌未完全放松 其他未考慮的呼吸功的組成部分其他未考慮的呼吸功的組成部分 呼吸功的單位呼吸功的單位 J/min：每一次呼吸的呼吸功每一次呼吸的呼吸功呼吸頻率呼吸頻率 正常值為正常值為3.9 J/min

26、 J/L：(J/min)/MV，個(gè)體越大，其值越大，并與呼吸阻力成正相關(guān)，便于個(gè)體間比個(gè)體越大，其值越大，并與呼吸阻力成正相關(guān)，便于個(gè)體間比 較。較。 正常值為正常值為0.47 J/L 監(jiān)測(cè)呼吸功的意義監(jiān)測(cè)呼吸功的意義 選擇通氣模式選擇通氣模式 調(diào)節(jié)呼吸支持水平調(diào)節(jié)呼吸支持水平 指導(dǎo)撤機(jī)：指導(dǎo)撤機(jī)：0.75J/L0.75J/L脫機(jī)多能成功脫機(jī)多能成功 評(píng)價(jià)呼吸機(jī)管路對(duì)呼吸功的影響評(píng)價(jià)呼吸機(jī)管路對(duì)呼吸功的影響 定量評(píng)價(jià)人機(jī)協(xié)調(diào)性定量評(píng)價(jià)人機(jī)協(xié)調(diào)性 壓力時(shí)間乘積（壓力時(shí)間乘積（PTPPTP） 概念概念 PTPPTP肌肉收縮時(shí)間肌肉收縮時(shí)間肌肉產(chǎn)生的壓力肌肉產(chǎn)生的壓力 變化變化 真實(shí)地反映了呼吸肌的

27、努力，與呼吸氧真實(shí)地反映了呼吸肌的努力，與呼吸氧 耗的相關(guān)性比呼吸功更好。耗的相關(guān)性比呼吸功更好。 計(jì)算方法：計(jì)算方法：通過食道壓曲線進(jìn)行計(jì)算通過食道壓曲線進(jìn)行計(jì)算 P T P （ P OEE - P ES ） + （Vol/CCW）dt/tmin 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力 影響呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力的因素影響呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力的因素 呼吸前負(fù)荷呼吸前負(fù)荷 呼吸后負(fù)荷呼吸后負(fù)荷 呼吸肌的功能狀態(tài)呼吸肌的功能狀態(tài) 吸氣吸氣0.10.1秒末閉合氣道壓（秒末閉合氣道壓（P P0.1 0.1） ） 測(cè)定方法：測(cè)定方法：FRCFRC位阻斷氣道位阻斷氣道0.10.1秒秒 無流速變化無流速變化 無容積變化無容積變化

28、 與呼吸阻力無關(guān)與呼吸阻力無關(guān) P0.1僅反映呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)作用僅反映呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)作用 P0.1P0.1的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 監(jiān)測(cè)呼吸中樞的化學(xué)感受反應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸中樞的化學(xué)感受反應(yīng) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PSVPSV的壓力支持水平的壓力支持水平 指導(dǎo)撤機(jī)指導(dǎo)撤機(jī) 影響影響P0.1P0.1測(cè)定的因素測(cè)定的因素 呼氣末肺容積：呼氣末肺容積： 氣道塌陷氣道塌陷: :使氣道壓力的變化在相當(dāng)?shù)某潭壬蠝笫箽獾缐毫Φ淖兓谙喈?dāng)?shù)某潭壬蠝?于食道壓的變化，使實(shí)測(cè)壓力明顯低于實(shí)際值。于食道壓的變化，使實(shí)測(cè)壓力明顯低于實(shí)際值。 胸壁變形：使呼氣末肺容積發(fā)生改變胸壁變形：使呼氣末肺容積發(fā)生改變 呼氣肌用力：使呼氣末肺容積低于

29、呼氣肌用力：使呼氣末肺容積低于FRCFRC 驅(qū)動(dòng)壓力波形：壓力流速時(shí)相滯后驅(qū)動(dòng)壓力波形：壓力流速時(shí)相滯后 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力 平均吸氣流速（平均吸氣流速（V VT T/T/TI I） 與與PCOPCO2 2 水平直接相關(guān)，重復(fù)性好水平直接相關(guān)，重復(fù)性好 過低估計(jì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)水平過低估計(jì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)水平 呼吸肌肌電圖（呼吸肌肌電圖（EMGEMG） 所有呼吸肌肌電的綜合反映所有呼吸肌肌電的綜合反映 受附近肌肉肌電的影響大，個(gè)體間可比性受附近肌肉肌電的影響大，個(gè)體間可比性 差差 呼吸肌肌力呼吸肌肌力 肺活量（肺活量（VCVC） 最大吸氣壓（最大吸氣壓（MIPMIP） 反映所有呼吸肌肌力的總

30、和反映所有呼吸肌肌力的總和 跨膈壓（跨膈壓（PdiPdi）=Ppl-Pab=Peso-Pga=Ppl-Pab=Peso-Pga 反映膈肌肌力反映膈肌肌力 呼吸肌耐力呼吸肌耐力 指呼吸肌維持一定的力量或作功時(shí)對(duì)疲勞的耐受性。耐力比力量更重要。指呼吸肌維持一定的力量或作功時(shí)對(duì)疲勞的耐受性。耐力比力量更重要。 MV/MMV 膈肌張力時(shí)間指數(shù)（膈肌張力時(shí)間指數(shù)（TTdiTTdi） TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/Ttot EMGEMG 高頻波高頻波/ /低頻波低頻波 ，表明呼吸肌耐力，表明呼吸肌耐力 呼吸淺快指數(shù)（呼吸淺快指數(shù)（f/VTf/VT） 呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）呼吸力學(xué)曲線（環(huán)） 推算指標(biāo)：

31、順應(yīng)性、呼吸功推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功 氣流受限和肺過度充氣的判斷氣流受限和肺過度充氣的判斷 確定潮氣量和最佳確定潮氣量和最佳PEEPPEEP 判斷觸發(fā)靈敏度是否合適判斷觸發(fā)靈敏度是否合適 人機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè)人機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè) 氣道分泌物過多的判斷氣道分泌物過多的判斷 支擴(kuò)藥物效果的判斷支擴(kuò)藥物效果的判斷 呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷 壓力容積環(huán)（壓力容積環(huán)（P-VP-V環(huán)）環(huán)） 靜態(tài)靜態(tài)PV環(huán)環(huán) 動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)PV環(huán)環(huán) 大注射器法描記大注射器法描記P-V P-V曲線 曲線 呼吸機(jī)法描記呼吸機(jī)法描記P-V P-V曲線 曲線 低流速法描記低流速法描記P-V P-V曲線 曲線 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PEEPPEEP： Pinflex+23cmH2O 計(jì)算呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（計(jì)算呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（CrsCrs） 調(diào)節(jié)潮氣量：調(diào)節(jié)潮氣量：使氣道壓低于使氣道壓低于Pdeflex 測(cè)定肺泡復(fù)張容積測(cè)定肺泡復(fù)張容積 Step 1: 測(cè)量PEEP所致的 FRC(吸氣末撤掉PEEP并延長呼氣時(shí) 間) FRCVE(ZEEP) VE(PEEP) Step 2: Step 2: 分別描計(jì)分別描計(jì)ZEEPZEEP和和PEEPPEEP的的P PV V曲線曲線 Step 3: Step 3: RV= VRV= V2020(PEEP) + (PEEP) + FRC FRC V V2020(ZEEP)(