交叉韌帶PPT課件

1、膝膝 關關 節(jié)節(jié) 交交 叉叉 韌韌 帶帶 損損 傷傷 前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法 人正立位向前時，前后交叉韌帶關系有如同側手中指疊于示 指上的姿勢， 中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。 前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“” 字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的 規(guī)律穩(wěn)定地運動。 一、前交叉韌帶損傷 【損傷機制】 【臨床癥狀與診斷】 【治療】 前交叉韌帶損傷是比較嚴重的膝關節(jié)損傷，對患者的膝關節(jié)功能有很大的影響，前交叉韌帶損傷是比較嚴重的膝關節(jié)損傷，對患者的膝關節(jié)功能有很大的影響， 不但影響體育運動，還可能影響日?；顒?。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操

2、、不但影響體育運動，還可能影響日常活動。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、 籃球等運動項目籃球等運動項目 【損傷機制】 平均長度約為平均長度約為353540mm40mm，寬度約為，寬度約為10mm10mm，分為前兩后束，分為前兩后束 具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用 膝關節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉，增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性膝關節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉，增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性 膝內翻或外翻扭傷膝內翻或外翻扭傷 膝關節(jié)過伸損傷膝關節(jié)過伸損傷 膝關節(jié)屈曲位支撐膝關節(jié)屈曲位支撐 損傷機制 前內束于膝屈曲90度時較緊張。 后

3、外束在膝伸時較緊張。 Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。 在籃球運動員中，防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因。 伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29， 而足固定突然改變方向占24，一步急停占17。 在高山滑雪運動中，有大量 的前交叉韌帶損傷并逐年增 加。 Johnson（1994）報道來 自美國的數據，即每天10萬 滑雪者中會發(fā)生50例前交叉 韌帶損傷。 與男性相比，女性發(fā)病率明 顯增高。 INJURY OF ACL ACL合并傷 INJURY OF ACL ACL合并傷比例 內側副韌帶和內側關節(jié)囊韌帶最多見，74% 內側副韌帶

4、和PCL16% 其 它 外側副韌帶和外側關節(jié)囊韌帶 10% 外側副韌帶和PCL 外側半月板，股骨髁間或髁上F. 亦不少見 【臨床癥狀與診斷】 . .損傷時患者感到膝關節(jié)內有撕裂感，隨即產生膝關節(jié)劇烈 疼痛，關節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。 4 4前抽屜試驗陽性, ,拉赫曼實驗陽性 3 3隨著關節(jié)積血及疼痛的加重，關節(jié)周圍肌肉出現保護 性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。 . .傷者不能完成正在進行的動作，不能行走而被迫倒地。 前抽屜試驗 （the anterior drawer test,ADT）： 患者仰臥位，屈髖45度，屈膝 30度或90度，小腿呈中立位， 術者以臀部壓住患者足背

5、以固 定之，雙抱住患者小腿上端向 前拉。 正常情況下，向前移動在0.5厘 米以下 。 拉赫曼（Lachman）試驗 患者仰臥位，術者將患者膝關 節(jié)屈曲1030度，一手固定大 腿遠端，另一手抓住小腿上端， 在患者肌肉放松的情況下，嘗 試使脛骨向前移動， 如果脛骨向前移超過0.5厘米 （與健側對比），則為陽性。 表示前交叉韌帶損傷或缺損。 急性前交叉韌帶斷裂時，在無麻醉下進行Lachman氏試驗，其陽性率達80； 麻醉下達100。 而前抽屜試驗在無麻醉下其陽性率僅為18； 麻醉下為50。 慢性前交叉韌帶功能不全，兩個試驗診斷的準確率均為97左右。 向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷。 可分為3級。

6、 向前活動度為0.5厘米，為1； 向前活動0.5-1厘米，為2； 向前活動度為1厘米以上，則為3； 【治療】 . .前交叉韌帶部分斷裂或單純斷裂而無明顯移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲3030位，固定6 6周左右，并加強下肢 的肌力鍛煉。 . .有撕脫骨折片并移位者，應先試以手法復位，即在外旋、 內翻及伸直位用石膏固定，然后進行檢查判斷是否已經 復位。若復位良好，繼續(xù)固定6 6周左右，并輔以功能鍛 煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內 固定。 . .合并內側副韌帶、內側半月板損傷時，常常會發(fā)生膝關節(jié) 旋轉不穩(wěn)，出現內、外翻異?；顒樱嗽缙谑中g修復。 陳舊性ACL損傷治療方案的選擇

7、 1.對年齡較大，癥狀不嚴重，股四頭肌萎縮，有膝關節(jié)骨關節(jié)炎表現者，行非手術治療； 2.對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。 膝關節(jié)后交叉韌帶損傷 【損傷機制】 【臨床癥狀與診斷】 【治療】 后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移， 保證膝關節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時限 制脛骨過伸，并在一定程度上限制小 腿內旋、內收、外展的作用。損傷斷 裂后將會引起膝關節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉 不穩(wěn)，手術修復較為困難，一般會導 致一系列后遺病變而損傷關節(jié)內其他 結構，嚴重時可引起膝關節(jié)功能完全 喪失。 【損傷機制】 在膝關節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大 暴力不足以致傷，

8、其損傷較為少見。 屈膝位時小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使 后交叉韌帶承受向后的應力而損傷；該損傷動作同樣多見于足球等運動項目。 .膝關節(jié)過伸 .脛骨向后移位 膝關節(jié)過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產生脛骨向后移位，膝關節(jié)后交叉韌帶首 先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關節(jié)囊的 嚴重損傷。 當暴力撞擊小腿上端的 前方時，使脛骨向后移位， 造成后交叉韌帶損傷。甚 者可伴有后關節(jié)囊破裂、 脛骨隆突撕脫骨折和外側 半月板的損傷。 損傷機制 全屈損傷 最常見，傷者跳起后膝關節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。 直

9、接應力損傷 過伸損傷 多伴后關節(jié)囊損傷，嚴重膝關節(jié)脫位及神經血管損傷 【臨床癥狀與診斷】 臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相 似, ,需要膝關節(jié)造影或關節(jié)鏡檢查進行鑒 別。 （1）后抽屜試驗陽性 （2）后拉赫曼試驗陽性 （3）脛骨結節(jié)塌陷 （4）脛骨外旋試驗 【治療】 . .單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈 曲3030位，在石膏固定前，應注意將患側脛骨近端向前推， 并且將膝部形態(tài)調整到與正常狀態(tài)完全一致。固定時間一般 為6 6周左右，固定期間應加強股四頭肌等肌群的功能鍛煉。 . .后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴重影 響膝關節(jié)功能者，宜早期進行手術縫合。術

10、后需用石膏固定 于屈膝3030位，時間為6 6周左右，并進行肌力鍛煉。 后抽屜試驗 在進行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90，屈髖45度；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。在脛骨近 端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。當與正常脛骨相比，若有脛骨 在股骨上的后移則證實有后方不穩(wěn)。有時很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔 細注意中立位可防止錯誤判斷。正常情況下，向前移動在0.5厘米以下 。 后抽屜試驗 后抽屜試驗陽性 后拉赫曼試驗陽性 脛骨后沉實驗 仰臥，雙膝關節(jié)屈曲90度 ，拖住兩足跟，患 者膝關節(jié)放松，可見患側脛骨平臺后沉 脛骨后沉實驗 脛骨后

11、沉實驗 Drop back test 損傷形式：上、下附著點斷裂 中間 部斷裂 損 傷 機 制 單純損傷少見 強大暴力-交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)?多見） 診 斷 要 點 受傷時，關節(jié)內有撕裂感，關節(jié)立即松動 關節(jié)積血嚴重 抽屜試驗（前后移動大于0.5cm0.5cm） 關節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷 MRIMRI：有助于后叉損傷診斷 X X線：可見脛骨平臺撕脫性骨折 前叉損傷后叉損傷 前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“” 字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的 規(guī)律穩(wěn)定地運動。 INJURY OF ACL ACL合并傷 拉赫曼（Lachman）試驗 患者仰臥位，術者將患者膝關 節(jié)屈曲1030度，一手固定大 腿遠端，另一手抓住小腿上端， 在患者肌肉放松的情況下，嘗 試使脛骨向前移動， 如果脛骨向前移超過0.5厘米 （與健側對比），則為陽性。 表示前交叉韌帶損傷或缺損。 【損傷機制】 在膝關節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大 暴力不足以致傷，其損傷較為少見。 屈膝位時小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使 后交叉韌帶承受向后的應力而損傷；該損傷動作同樣多見于足球等運動項目。 .膝關節(jié)過伸 .脛骨向后移位 膝關節(jié)過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產生脛骨向后移位