圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理培訓(xùn)

1、.德江縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)目的：外科手術(shù)必然會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。我們這次培訓(xùn)主要內(nèi)容就是預(yù)防性抗菌藥物使用的一些基本知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容：一、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)切口感染，以

2、及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、預(yù)防用藥基本原則（一）種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。（二）劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時(shí)間慢速滴入。（三）給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥（參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。（四）給藥地點(diǎn)：手術(shù)室。三、預(yù)防用藥條件（一）清潔手術(shù)（類切口手術(shù)）：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無菌操作。

3、僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長（超過3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4、年齡大于70歲；5、糖尿病控制不佳；6、惡性腫瘤放、化療中；7、免疫缺陷或營養(yǎng)不良。（二）清潔-污染手術(shù)（類切口手術(shù)）、污染手術(shù)（類切口手術(shù)）：1、清潔-污染手術(shù)，可以根據(jù)實(shí)際情況用藥；2、污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（三）術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬

4、于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 四、預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則1、抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。（1）為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；（2）針對(duì)手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用。2、既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)；4、對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）中“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。五、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程（一） 擇期手術(shù)1、

5、主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時(shí)醫(yī)囑（注明術(shù)前30min用），填寫術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥；2、需做皮試者由病房護(hù)士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果；3、手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士將藥品和已打印的術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開始前30in執(zhí)行時(shí)間并簽名；4、若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點(diǎn)或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用（操作程序同上）。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。（二）急診手術(shù)1、急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時(shí)醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試

6、。3、各病區(qū)可根據(jù)本科特點(diǎn)，必要時(shí)保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。4、其余程序與擇期手術(shù)同。（三）剖宮產(chǎn)手術(shù)為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。其余程序同外科手術(shù)。六、術(shù)后預(yù)防用藥原則1、術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。2、預(yù)防用藥療程：I類切口手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí)）,術(shù)前用藥一次即可，預(yù)防性抗菌藥使用比例應(yīng)30。II類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)可延長至48小時(shí)。III類切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用3-7天。七、術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)

7、行治療。注：病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：“預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對(duì)癥”或“抗炎”。八、手術(shù)切口的分類 類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者一。類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cr