氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

1、氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)病人意外拔出呼吸機(jī)管路時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī) 生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年 齡、體重。2、備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并 設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。3、根據(jù)心電監(jiān)測及血?dú)庵笜?biāo)，除顫儀備床旁備用。4、根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。5、醫(yī)生給病人加壓吸氧時(shí)，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部， 但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或 誤吸。6、麻醉醫(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí) 處理搶救病人。7、插管后，確定插管位置，固定好氣管

2、插管，連接呼吸機(jī)，復(fù)查動(dòng)脈血 氣。詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過。氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處 理。2、當(dāng)患者氣管切開時(shí)間超過一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼 吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至 100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知麻醉醫(yī) 師進(jìn)行重新置管。4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立 即給予心臟按壓。5、查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行 處理。7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶

3、救記錄。8、患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥 物。（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管， 在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而 至脫管。（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序：立即搶救 通知醫(yī)師 根據(jù)病情處理 氧流量調(diào)節(jié)至到 100%查動(dòng) 脈血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 觀察生命體征 記錄搶救經(jīng)過。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃

4、傷刺破。如 不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然 后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和 隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、 6個(gè)月接種乙肝疫苗。3、被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 30Min 上報(bào)院感辦 根據(jù)院感辦的通知抽血查 HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月3個(gè) 月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀 普丁（拉米呋定）每日1 片，并由院內(nèi)感染科進(jìn)行登 記

5、、上報(bào)、追訪等。程序立即擠出傷口血液t反復(fù)沖洗t消毒t傷口處理t抽血化驗(yàn)檢查t注射乙肝 免疫高價(jià)球蛋白t并由院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪住院患者發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案1 檢查病房設(shè)施，不斷進(jìn)行完善，杜絕不安全隱患。2患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到達(dá)患者身邊，檢查患者摔傷情況，通知醫(yī) 生，判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷原 因或病因。3對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情，采取相 應(yīng)的搬運(yùn)措施。4對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕 抬至病床上，嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知 醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施

6、。5受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅送回病房，囑其臥床休息，安撫患 者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。6對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷。皮膚擦傷、滲血者用0.5碘伏清洗局部后，以無菌敷料包扎。出血較多或有傷口者先用無菌敷 料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑 注射破傷風(fēng)劑。7加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察療效，直到病情穩(wěn)定。8準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。9向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情況，幫助分析摔倒的原因，做好宣教指導(dǎo)，提 高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。患者意外跌倒應(yīng)急預(yù)案1病室地面應(yīng)保持清潔、整齊、無障礙、水漬等。2在做入院宣傳教育時(shí)，將睡眠時(shí)

7、尤其是夜間加床檔或有人守護(hù)作為宣教 內(nèi)容之3. 加強(qiáng)巡回病房，特別是夜班護(hù)士，對未加床檔者及時(shí)加床檔或提示陪護(hù)人 員防止患者墜床。光源不足，行動(dòng)不便者，上廁所時(shí)，及時(shí)攙扶。當(dāng)病人不適 時(shí)，及時(shí)按壓呼叫器，護(hù)理人員及時(shí)觀察病人。4對煩燥、虛弱等患者隨時(shí)加床檔，并有人守護(hù)。5對生活不能自理的患者，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者的生活需要。6將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。7一旦發(fā)生病員意外跌倒、摔傷，護(hù)士要在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，立即通知 醫(yī)生，對患者進(jìn)行診查，根據(jù)診查情況請相關(guān)科室會(huì)診，迅速給予相應(yīng)處理， 損傷盡可能減輕。8向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)，夜間報(bào)告總值班。9觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護(hù)

8、理及安全保護(hù)措施，并詳細(xì)記 錄。10對患者及家屬做好安撫工作，消除緊張心理。對于摔傷嚴(yán)重者，應(yīng)根 據(jù)病情給予精心治療和護(hù)理，及時(shí)和家屬溝通，了解家屬和病人需求，解決相 關(guān)問題。住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案1對于有意識不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴，必要時(shí) 專人守護(hù)。2對于極度躁動(dòng)的患者，可用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕 柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成損傷。3在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)要小心，做一些力所能及的事情，如有需 要可以讓護(hù)士幫助。4教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人 員，必須給予必要的處理措施。5一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到達(dá)患者身邊，

9、同時(shí)通知醫(yī)生檢查患 者全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌 帶損傷等情況。6如病情允許，將患者移至搶救室或病床上。7配合醫(yī)生，對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)及協(xié)助醫(yī)生通知家屬。9加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。10及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情，認(rèn)真做好交接班。臨床科室護(hù)理差錯(cuò)易發(fā)生環(huán)節(jié)和防范措施醫(yī)療安全管理是醫(yī)療管理的一部份，通過加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，從控制醫(yī)療 護(hù)理缺陷入手，制定臨床科室護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施，防范醫(yī)療不安全事件， 保證醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、臨床科室易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的環(huán)節(jié)（一）法制觀念淡薄，忽視病人

10、權(quán)益，缺乏自我保護(hù)意識。（二）服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠，解答問題不耐心，缺乏對患者應(yīng)有的同情和 必要的關(guān)心，惡性語言刺激。（三）醫(yī)護(hù)人員不分場合發(fā)表不負(fù)責(zé)的言談，引起患者的誤解。（四）責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位。1、交接班草率，危重病人沒有做到床前交接班，心中無數(shù)，交班前接班后 沒有巡視病房，對危重或特殊病人疏于管理。2、對行動(dòng)不便，病情較重的病人外出檢查無人陪送，發(fā)生意外處理不及 時(shí)。3、對神志不清、昏迷狀態(tài)下的患者，行動(dòng)不能自理的患者，小兒患者等， 不采取必要的安全措施，發(fā)生墜床，造成外傷、骨折、各種引流管及輸液管脫 落等，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4、在給昏迷病人或嬰幼兒使用熱水袋時(shí)，沒有交待注意

11、事項(xiàng)，造成燙傷， 嬰兒保溫箱溫度過高，發(fā)生意外。5、擅離職守，值班護(hù)士不按時(shí)接班，互相頂替，或叫醫(yī)生代看后當(dāng)班人員 就下班，發(fā)生問題時(shí)找不到護(hù)士。6、當(dāng)班失職，對危重病人沒有嚴(yán)密觀察記錄，對病情了解不周密不及時(shí)， 不按時(shí)巡視病房，患者病情變化或病情惡化沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，失去搶救 機(jī)會(huì)。7、特殊治療、護(hù)理和執(zhí)行無菌技術(shù)操作前未和患者或家屬溝通，患者或家 屬不理解，而自行操作，發(fā)生問題引起糾紛。（五）輸入血液、藥液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，造成血溶量迅 速增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，造成不良后果。（六）錯(cuò)用藥物，違反查對制度，錯(cuò)抄醫(yī)囑而錯(cuò)用藥物、錯(cuò)用給藥劑量。 看錯(cuò)標(biāo)簽而盲目用藥，未查對有效期而

12、誤用過期變質(zhì)藥。（七）錯(cuò)治病人，對患者治療時(shí)未認(rèn)真核對醫(yī)囑、姓名、床號、年齡等， 搶救病人時(shí)，口頭醫(yī)囑未按要求執(zhí)行。（八）錯(cuò)誤輸血，輸血多用于重?；颊呒本然蚴中g(shù)中，常因情況緊急而忙中出錯(cuò)，不認(rèn)真核對交叉配血單、床號、姓名，又疏于觀察，發(fā)生差錯(cuò)。（九）空氣栓塞，輸液操作時(shí)，空氣未排盡，輸液連接管不緊密，連續(xù)添 加液體不及時(shí)，加壓輸液時(shí)無人監(jiān)護(hù)。（十）化療病人或使用特殊藥品時(shí)不認(rèn)真觀察。造成藥液外漏，皮膚壞 死。（十一）手術(shù)后的失誤，外科手術(shù)完畢并非是外科手術(shù)治療的結(jié)束，手術(shù) 后對患者的繼續(xù)治療、觀察、護(hù)理則是十分重要的，不了解這一點(diǎn)，完事大 吉，放松應(yīng)有的警惕性，就會(huì)造成前功盡棄。（十二）用藥的

13、過失：1、不認(rèn)真三查七對，配液時(shí)不認(rèn)真檢查液體和藥物，用藥劑量不夠，配液 時(shí)少配或未完全溶解后丟棄，不能達(dá)到預(yù)期效果。2、用藥劑量過大，錯(cuò)看醫(yī)囑，交待患者不清楚，將大于每次服藥量的劑量 給患者使用后發(fā)生毒性反應(yīng)，中毒或不良后果。3、外用藥未交待或未注明，病人誤服，造成不良后果。4、劇毒藥和易過敏藥，外用藥放置不規(guī)范，沒有分開放置和明顯標(biāo)記，造 成配液、肌注錯(cuò)誤。5、藥物過敏反應(yīng)，臨床上多見于不同批號、不同商品標(biāo)號、生產(chǎn)日期等 不同的藥物，未重新做皮試或皮試之前未詢問患者有無過敏史而發(fā)生不良后 果。6、藥柜內(nèi)的針劑不歸類放置，安瓿字跡不清，無明顯標(biāo)記。7、急診科輸液病人床號不清，針?biāo)N類多、液體

14、多（輸液高峰期），忙中 易出錯(cuò)，造成不良后果。（十三）床旁傳呼器使用中，護(hù)士沒及時(shí)到位，患者病情變化未能及時(shí)發(fā) 現(xiàn)，造成不良后果。（十四）對患者或家屬的主訴不重視，沒有及時(shí)反饋給當(dāng)班醫(yī)生，造成不 良后果。（十五）對進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新進(jìn)崗人員未認(rèn)真專人帶教，未執(zhí)行放手不放眼 原則，發(fā)生不良后果。（十六）急救藥品、物品沒有認(rèn)真交接班，應(yīng)急差，造成不良后果。（十七）使用各種治療儀時(shí)未按操作常規(guī)或使用中未巡視、觀察，造成不 良后果（如神燈燙傷等）。二、臨床科室護(hù)理差錯(cuò)事故的防范措施在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關(guān)的診療護(hù)理常規(guī)， 恪守職業(yè)道德，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，這是醫(yī)務(wù)人員的

15、義務(wù)，對 于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生具有重要的意義。（一）重視護(hù)理人員法制教育。（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員技能。（三）加強(qiáng)宣傳，注重社會(huì)對醫(yī)院的認(rèn)識。（四）護(hù)理部制定完善制度和管理目標(biāo)。（五）科室建立差錯(cuò)事故登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)的經(jīng)過、原 因、后果，科室組織討論分析、總結(jié)，一般差錯(cuò)按月上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)及 時(shí)上報(bào)護(hù)理部。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，要求做到對患者病情觀察準(zhǔn)確及時(shí)、報(bào)告 及時(shí)、執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、搶救患者準(zhǔn)確及時(shí)、各項(xiàng)護(hù)理操作準(zhǔn)確及時(shí)，在日常工 作中做到有疑必問，有問必答，決不允許 “可能 ”或“大概”存在。（七）護(hù)士長隨時(shí)掌握科室護(hù)士的思

16、想動(dòng)態(tài)，要求護(hù)士不帶任何情緒上 班，要進(jìn)入角色，對有實(shí)際問題的幫助解決，給予照顧。（八）對急救室、監(jiān)護(hù)室、治療室的藥品器械規(guī)定專人保管、定位放置， 定量保存、定時(shí)檢查，要求做到急救物品完好率 100%。（九）內(nèi)服外用藥分別放置，劇毒藥和一般藥分開放置，易過敏藥物和一 般藥品分開放置，對使用包裝相同的藥品需二人查對，一切做到標(biāo)簽醒目。（十）嚴(yán)格三查七對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，班班查對制度，護(hù)士長周查， 并有記錄。（十一）把好交接班制度，做到七不交接。（十二）言行舉止謹(jǐn)慎，著裝整齊，舉止文雅，不在病房開玩笑，更不得 嬉笑打鬧，對病人及家屬說不負(fù)責(zé)任的話，不歧視病人。（十三）謹(jǐn)慎為重點(diǎn)病人服務(wù)，對領(lǐng)導(dǎo)干

17、部、知名人士、重危疑難病患 者、大手術(shù)后重點(diǎn)病人要密切觀察病情，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，對屬于高危人群 的患者做好猝死的防范工作。（十四）對病人及家屬提出的問題要科學(xué)地解釋，以科學(xué)為準(zhǔn)繩，不能簡 單化、不冷淡、厭煩患者及患者家屬。（十五）對病人家屬的無理要求或無端指責(zé)，要耐心細(xì)致地做工作，曉之 以理，動(dòng)之以情，爭取理解和諒解，絕不說氣話、過頭話。（十六）操作前后解釋要認(rèn)真，簽字手續(xù)要嚴(yán)格。（十七）尊重患者的知情同意權(quán)，護(hù)士的告知和患者的承諾。（十八）加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓病人理解護(hù)理工作和運(yùn)行，取得患者的信任。（十九）嚴(yán)格崗位責(zé)任制，定崗定責(zé)，使每個(gè)護(hù)士在工作中明確自己的任 務(wù)和責(zé)任，工作中有要求、有檢查

18、標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理工作的正常秩序和護(hù)理項(xiàng)目 的落實(shí)。（二十）加強(qiáng)質(zhì)量檢查，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，以保證終末質(zhì)量，質(zhì)量與 超勞務(wù)掛勾，從而加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。（二十一）危重、昏迷、煩躁、偏癱患者應(yīng)加防護(hù)欄，以防墜床。（二十二）理療病人應(yīng)認(rèn)真檢查線路、接頭處，避免燙傷病人。（二十三）藥物過敏試驗(yàn)前先詢問有無過敏史，皮試中皮試后及輸注過程 中注意密切觀察主訴及有無過敏反應(yīng)，輸注完后臥床觀察1 小時(shí)后才能離開，以防發(fā)生藥物遲緩反應(yīng)。（二十四）輸液拔針后要告訴病人不能立即起床，要臥床休息1015 分鐘后才能起床，以免發(fā)生直立性低血壓而摔傷。（二十五）理療時(shí)要按操作程序，傾聽患者主訴，防止電流過大，灼傷患 者

19、。只有加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，提高法律意識，才能做好依法行護(hù)；嚴(yán)格自 律，才能適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要，使自己有為有位，只有正確認(rèn)識和處理護(hù)理 相關(guān)的醫(yī)療糾紛，才能堵住糾紛的再發(fā)生。腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序1、病房接門 （急 ）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸 痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。2、患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高 1530若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏 向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、 意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路 23條，使用套管針，保持 點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速

20、滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。3、及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向 前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。4、若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低 時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。5、及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有 咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥。6、觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給 予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗 2 次，保持會(huì)陰部清潔。7、每1530min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各 1次，直到病情穩(wěn)

21、定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè) 瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救 處理。8、每4h測量體溫1次。如體溫超過38C，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰 袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。9、病情危重者，發(fā)病 24 48 h 內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日 2000 2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食， 并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。10、 急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置 于功能位，做好皮膚護(hù)理。11 、 指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在

22、理想水平，多食富含 纖維素飲食，保持大、小便通暢。12、病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與 被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。程序接電話后-備齊用物-通知醫(yī)生-安置患者并搶救-及時(shí)吸出嘔吐物及痰液 -觀察病情及生命體征-做記錄-應(yīng)急搶救-心理護(hù)理-飲食護(hù)理-健康指導(dǎo)腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序一、腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有 不同程度的意識障礙，一側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。 立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物

23、，通常使 用 20%甘露醇 250ml 快速靜脈點(diǎn)滴。二、其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔 吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。三、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。四、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、 簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑 及強(qiáng)心劑等藥物治療。五、頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。六、患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1 .清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。2. 安慰患者

24、和家屬做好心理護(hù)理。3. 協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。4. 向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn) ,，盡可能避免腦疝再次 發(fā)生。5. 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。程序：立即搶救-通知醫(yī)生-繼續(xù)搶救-嚴(yán)密觀察病情-告知家屬-記錄搶救過程突然發(fā)生猝死護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患 者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救 措施。（二）急救物品做到 “四固定 ”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá) 到 100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。（

25、三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注 意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患 者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫 助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（五）增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序 配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通 路。（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死 ,迅速做出正確判斷 后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患 者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)

26、人員。（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后 ,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將 患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等 各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。（十）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí) 做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。（十一）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地 記錄搶救過程。（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過 程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。程序：防范措施到位T猝死后立即搶救T通知醫(yī)

27、生T繼續(xù)搶救T告知家屬T記錄搶救過程動(dòng)脈鞘管脫出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、處理方法：1、鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動(dòng)脈。防止血液繼續(xù)流出使病人 失血過多，并通知醫(yī)生，采取相應(yīng)止血措施。2、立即測量血壓，脈搏，并開放靜脈通路。監(jiān)測心率，血壓，神志情況。3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，護(hù)士按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察傷口情 況，以防再次出血。4、處理傷口的同時(shí)還應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒。5、醫(yī)護(hù)人員接觸過病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。6、通知家屬。二、預(yù)防方法：1、嚴(yán)密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴(yán)密。2、囑患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，將雙手置于棉被外，必要時(shí)予約束帶約束。3、協(xié)助患者進(jìn)餐，

28、做好生活護(hù)理。青霉素過敏掌握搶救原則青霉素皮膚過敏試驗(yàn)：用500單位/ ml皮試液皮內(nèi)注射0.1ml ，15 20 分種后，觀察反應(yīng)。 臨床上青霉素過敏常見，掌握搶救原則至關(guān)重要： 青霉素過敏性休克的搶救原則和方法如下：1. 分秒必爭，就地?fù)尵?，立即使病人頭低位躺下；2. 立即在上臂皮下注射0.1腎上腺素0.5ml ；3. 迅速備好靜脈輸液；4. 如果皮下注射腎上腺素尚未見效應(yīng)，重復(fù)皮下注射一次或輸液內(nèi)加腎上腺素。5靜脈注射氫化考的松25-100mg,有呼吸困難或呼吸窘迫現(xiàn)象時(shí)可緩慢注 射氨茶堿0.25-0.5g，同時(shí)人工呼吸；6. 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹，應(yīng)當(dāng)給抗組織胺藥物（苯海拉明、異丙嗪 等），肌肉或靜脈注射給藥；7. 保溫，注意呼吸和循環(huán)功能 。碘過敏試驗(yàn) 臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，在造影前12天須先作過敏試驗(yàn)，陰性者,方可作碘造影檢查。一、試驗(yàn)方法（一）口服法口服5%10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果。（二）皮內(nèi)注射法取碘造影劑0.1ml 作皮內(nèi)注射，觀察 20分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。（三）靜脈注射法取碘造影劑1ml （30%泛影葡胺1ml）,于靜脈內(nèi)緩慢注 射，觀察 5 1 0分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為 陰性，方可進(jìn)行碘劑造