疑難冠脈造影技巧匯總

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流橈動(dòng)脈入路過(guò)程動(dòng)脈重度迂曲者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管困難，解決辦法：1送入泥鰍導(dǎo)絲支撐 2讓患者配合深呼吸，可以一定程度上拉直血管3有時(shí)候鎖骨下動(dòng)脈迂曲的病人從左冠到右冠順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管容易 飛”卓，可以嘗試逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，可以收到意想不到的效果。主動(dòng)脈重度扭曲增寬：一般需要更換大一號(hào)的指引導(dǎo)管，或者Tig頂上來(lái)，利用側(cè)孔造影也行。橋血管無(wú)標(biāo)記尋找開(kāi)口困難：這個(gè)需要明白搭橋的解剖，首先橋血管都是在主動(dòng)脈游離的一面， 也就是說(shuō)主動(dòng)脈的后面不會(huì)搭橋的。右冠的橋大部分都在右冠開(kāi)口稍微上面一點(diǎn)，回旋支和對(duì)角支的橋一般要比右冠橋高，而且偏前，在右冠橋稍微逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一下就行了

2、。實(shí)在不好找就用高壓注射器轟一下吧。冠脈開(kāi)口異常明顯看到開(kāi)口的鈣化卻進(jìn)不到開(kāi)口：有時(shí)候是因?yàn)殚_(kāi)口狹窄，不能超選。如果排除開(kāi)口狹窄，一般是因?yàn)殚_(kāi)口異常,不是偏前就是偏后，左冠偏后多一些，可以在常規(guī)體位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。右冠基本都是偏前，在常規(guī)體位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。冠脈造影確實(shí)考驗(yàn)基本功，特別是需要幫助外科做造影的醫(yī)院，對(duì)心內(nèi)科醫(yī)師鍛煉更大。1. 橈動(dòng)脈已經(jīng)徹底成為主流，但提醒大家橈動(dòng)脈穿刺困難或痙攣時(shí)，不要等著，嘗試尺動(dòng)脈入路；橈動(dòng)脈迂曲并不少見(jiàn)，有些伴有狹窄，有的甚至打個(gè)圈， 嘗試冠脈0.014導(dǎo)絲也是一種方法， 再嘗試進(jìn)導(dǎo)管，如果導(dǎo)管還不能完全通過(guò)，可以改為泥鰍導(dǎo)絲，嘗試把扭曲處拉直，或者把導(dǎo)管送過(guò)扭曲

3、段后，在改為硬導(dǎo)絲把扭曲處拉直，很多還是可以成功的。2. 鎖骨下動(dòng)脈扭曲也很常見(jiàn)，多是讓患者深呼吸憋住的方法，或者先把導(dǎo)絲送至降主，沿導(dǎo)絲送導(dǎo)管至主動(dòng)脈弓，然后回撤導(dǎo)絲至導(dǎo)管，配合導(dǎo)管的旋轉(zhuǎn)后再把導(dǎo)絲送至主動(dòng)脈竇。這時(shí)候鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管就比較困難，還是先旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管把導(dǎo)管拉直，或帶著導(dǎo)絲把導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)到位冠脈口再撤岀導(dǎo)絲。3. 主動(dòng)脈增寬并不可怕，可以直接選大幾號(hào)的導(dǎo)管，不要再用普通導(dǎo)管嘗試了，浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)。4. 右冠開(kāi)口變異較多，常規(guī)方法找不到就盡早在竇底行非選擇造影，如果開(kāi)口向上，就需要嘗試 非常規(guī)的選擇方法或改為 AL導(dǎo)管。如果右冠開(kāi)口左冠竇就更麻煩點(diǎn)，有一個(gè)非常規(guī)方法就是把 右冠

4、導(dǎo)管送至竇底，并盡量回彎過(guò)來(lái)，這時(shí)候右冠導(dǎo)管口離右冠口可接近或指向開(kāi)口。5. CABG術(shù)后的造影也比較麻煩，首先通過(guò)原冠脈造影預(yù)判橋血管是否通暢，還有熟悉橋血管的常規(guī)位置，最后找不到就用豬尾導(dǎo)管轟一下。6. 另外個(gè)人認(rèn)為冠脈開(kāi)口病變的造影也是存在難度，要主要壓力變化，而且注意冠脈開(kāi)口的板塊，有時(shí)候冠脈口對(duì)著板塊，第一下造影就容易導(dǎo)致夾層，一定倍加小心！ 據(jù)導(dǎo)管著力點(diǎn)的不同，體外順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)管頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向也不同。如果主動(dòng)脈未見(jiàn)明顯迂曲，體外順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)管頭從左竇到右竇是劃過(guò)動(dòng)脈前壁的，如果主動(dòng)脈明顯迂曲，體外順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)管頭往往從左竇到右竇是經(jīng)過(guò)后竇劃過(guò)動(dòng)脈后壁的。所以如果主動(dòng)

5、脈明顯迂曲，如需導(dǎo)管頭從左竇到右竇劃過(guò)動(dòng)脈前壁轉(zhuǎn)動(dòng)則開(kāi)始應(yīng)先逆時(shí)針轉(zhuǎn)（如主動(dòng)脈無(wú)迂曲時(shí)為順 轉(zhuǎn)）。當(dāng)然體外的一切動(dòng)作還須據(jù)體內(nèi)管子頭的轉(zhuǎn)動(dòng)而動(dòng)，上面說(shuō)的只是大致情況，因著力點(diǎn)不 同，試想管子扭了一個(gè)彎轉(zhuǎn)與扭了幾個(gè)彎轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)方向會(huì)一樣嗎？所以說(shuō)體外的一切動(dòng)作還須據(jù)體 內(nèi)管子頭的轉(zhuǎn)動(dòng)而動(dòng)。橈動(dòng)脈路徑多選用左右3.5造影管,股動(dòng)脈多用左4右3.5造影管分享一下一根共用導(dǎo)管完成造影的方法：經(jīng)常碰到竇寬，共用管不能順利到位左冠，此時(shí)又不想換JL3.5或JL4怎么辦，兩種辦法：下坐法，將共用管頂起來(lái)，多數(shù)直接能進(jìn)入左冠口，部 分先進(jìn)入左冠竇， 此時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)并繼續(xù)下坐，方可進(jìn)入左冠口，這種方法導(dǎo)管頭端與左主干不同軸，推注造影劑需輕柔。那么有的病人使用這種方法時(shí)要么不到位，要么直接進(jìn)入左室內(nèi)怎么辦，有的同事將管子取岀來(lái)進(jìn)行塑形，如果你不想這么麻煩怎么辦，我的辦法是將共用導(dǎo)管回撤至主動(dòng)脈弓處（導(dǎo)管頭指著降主動(dòng)脈方向），此時(shí)下坐，導(dǎo)管第二彎曲折起來(lái)，順勢(shì)送至竇低，進(jìn)入左冠竇，其余方法同，以上僅為個(gè)人體會(huì)，請(qǐng)慎重采納！橈動(dòng)脈造影常常碰到紆曲，甚至成圈，方法：導(dǎo)絲采用親水涂層超滑，