病理生理學(xué)試題及答案教學(xué)提綱

1、病理生理學(xué)試題及答案一、選擇題：（每題1分，共30分）1 慢性腎功能不全時，最能反映腎功能的指標(biāo)是（E ）（A）血漿尿素氮 （B）血漿尿酸氮 （C）血漿肌酐（D）高血鉀程度 （E）內(nèi)生肌酐清除率2 使腎動脈灌注壓下降的全身血壓是（D ）（A）低于 40mmHg （B）低于 50mmHg （C）低于 70mmHg（D）低于 80mmHg （ E）低于 90mmHg3 急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（E ）（A）代謝性酸中毒 （B）水中毒（C）氮質(zhì)血癥（D ）高鎂血癥 （E）高鉀血癥4 肝性腦病常見的誘因是（D）（A）胃腸內(nèi)含氮物質(zhì)增多（B）糖類攝入增多 （C）脂肪攝入增多（D ）上消化道大

2、出血 （E）腸道內(nèi)細菌活動增多5 血氨升高引起肝性腦病的主要機制是（E ）（A）影響大腦皮質(zhì)的興奮性及傳導(dǎo)功能（B）使乙酰膽堿產(chǎn)生過多（C） 使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正?；顒樱―）使去甲腎上腺素作用減弱（E）干擾腦細胞的能量代謝6 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機體最主要的影響是（C ）（A）酸中毒（B）氮質(zhì)血癥 （C）循環(huán)衰竭（D）腦出血（E）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙7 低鉀血癥時可出現(xiàn) （C ）（A）正常性酸性尿 （B）正常性堿性尿 （C）反常性酸性尿（D）反常性堿性尿 （E）中性尿8.臨床上對有低容量性低鈉血癥的患者原則上給予（E）（A）高滲氯化鈉（B） 10 %葡萄糖液（C）低滲氯化鈉（D） 50

3、%葡萄糖液（E）等滲氯化鈉9 .過量的胰島素引起低血鉀的機制是（C ）（A）醛固酮分泌過多，促進腎排鉀增多（B）腎小管遠端流速增多，使腎重吸收鉀減少（C）細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（D）鉀攝入不足（E）腹瀉導(dǎo)致失鉀過多10 水腫時產(chǎn)生水鈉潴留的基本機制是（E ）（A）毛細血管有效流體靜壓增加（B）有效膠體滲透壓下降（C） 淋巴回流障礙（D ）毛細血管壁通透性升高（E）腎小球一腎小管失平衡11某患者術(shù)后禁食三天，僅從靜脈輸入大量的5%的葡萄糖液維持機體需要，此患者最容易發(fā)生（B ）（A）高血鉀 （B）低血鉀 （C）高血鈉（D）低血鈉 （E）低血鈣12 缺血-再灌注損傷最常見于（A ）（A）心?。˙）腦

4、（C）腎（D）腸（E）肝13 心肌頓抑的最基本特征是缺血 -再灌注后 （D ）（A）心肌細胞壞死（B）代謝延遲恢復(fù)（C）不可逆性結(jié)構(gòu)損傷（D）收縮功能延遲恢復(fù)（E ）心功能立即恢復(fù)14 休克早期微循環(huán)的變化哪一項是錯誤的（D ）（A）微動脈收縮 （B）微靜脈收縮 （C）后微靜脈收縮（D）動靜脈吻合支收縮（E ）毛細血管前括約肌收縮15 有關(guān)發(fā)熱的概念下列哪項正確：（B ）（A）體溫超過正常值（B）由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移引起（C）是臨床常見疾?。―）由體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致(E) 發(fā)熱和過熱意思相同16下列哪項因素參與了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)??？( C )(A)高容量性高鈉血癥 (B)水中毒(C)代

5、謝性酸中毒(D)代謝性堿中毒 (E)以上都對17血液中緩沖揮發(fā)酸最強的緩沖系統(tǒng)是( D )( A) HCO3-/H2CO3 ( B) Pr-/HPr ( C) HPO42-/H2PO4-( D ) Hb- /HHb 和 HbO2-/HHbO2 ( E) 有機磷酸鹽18腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式是( B )( A) 細胞外液緩沖 ( B) 呼吸代償 ( C) 細胞內(nèi)液緩沖(D )腎臟代償(E)骨骼代償19受體異常參與了下列那種疾病的發(fā)生？( B)(A)肢端肥大癥 (B)重癥肌無力 (C)霍亂(D)巨人癥(E)假性甲狀旁腺功能減退癥20某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院

6、，血氣分析結(jié)果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L ，該病人酸堿失衡的類型是 ( B )(A)代謝性酸中毒 (B)代謝性堿中毒 (C)呼吸性酸中毒(D)呼吸性堿中毒 (E)混合性堿中毒21. 發(fā)生MODS時，機體最早受累的器官是(A )(A)肺臟(B)肝臟(C)腎臟(D)心臟(E)脾臟22. 在DIC的診斷中，關(guān)于 D-二聚體的表述，哪一條是錯誤的：(C)(A) DIC 診斷的重要指標(biāo)(B) D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物(C) D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白原的產(chǎn)物(D) 在原發(fā)性纖溶亢進時，血中 FDP增高，但D-二聚體并不增高(E) 在繼發(fā)性

7、纖溶亢進時，血中 D- 二聚體增高23. DIC 最主要的病理生理學(xué)特征是： ( E )(A)大量微血栓形成 (B)凝血物質(zhì)大量被消耗(C)纖溶過程增加 (D)溶血性貧血 (E)凝血功能失常24下列哪種基因的激活能抑制凋亡( B )( A) 野生型 p53 ( B) Bcl-2 ( C) Fas ( D) ICE ( E) Bax25 心力衰竭最特征性的血流動力學(xué)變化是( C )(A)肺動脈循環(huán)充血 (B)動脈血壓下降(C)心輸出量降低(D)毛細血管前阻力增大(E)體循環(huán)靜脈淤血26 下列哪種疾病可引起左室后負荷增大( E )(A)甲亢(B)嚴(yán)重貧血 (C)心肌炎(D )心肌梗塞 (E)高血壓

8、病27 下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出性心衰( D)(A)冠心病(B)心肌炎(C)二尖瓣狹窄(D)甲亢(E)主動脈瓣狹窄28 下列哪項與心衰時心肌舒張功能障礙有關(guān)( D )(A)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙(B)心肌細胞凋亡、壞死(C)胞外鈣內(nèi)流障礙(D )鈣離子復(fù)位延緩(E)肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降29呼吸衰竭發(fā)生腎功能不全的最重要機制是( B )(A)缺氧直接損傷腎臟功能 (B)反射性腎血管收縮(C)并發(fā)心功能不全 (D)并發(fā)DIC(E) 并發(fā)休克30肺源性心臟病的主要發(fā)生機制是( C )（A）用力呼氣使胸內(nèi)壓升高，影響心臟舒張功能（B）用力吸氣使胸內(nèi)壓降低，使心臟外負壓增加，影響心臟收

9、縮功能（C）缺氧、酸中毒導(dǎo)致肺小動脈收縮（D）血液黏度增加 （E）肺毛細血管床大量破壞。.二、名詞解釋：（每題4分，共20分）1. uremia：2. shock3 . multiple organ dysfunction syndrome, MODS4 . high output heart failure5. acute respiratory disease syndrome, ARDS三、簡答題：（每題7分，共28分）1 簡述再灌注過程中氧自由基增多的機制2 簡述心力衰竭時心臟的代償反應(yīng)3 簡述II型呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生機制4 簡述為什么孕婦患急性肝炎時特別易并發(fā)DIC ?四、問

10、答題：（共22分）1 試述慢性腎功能不全的水電解質(zhì)代謝障礙（10分）2 論述肝性腦病時腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變的原因及其作用機制（12分）一、單項選擇題：1 -5 : E D E D E， 6-10： C C E C E，11-15 : B A D D B， 16-20 : C D B B B，16-20 : A C E B C，21-25 : E D D B C、名詞解釋：1尿毒癥是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段（1 分） ，代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為 尿毒癥。（ 3 分）2休克是機體在嚴(yán)重的致

11、病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流嚴(yán)重不足，以致各重要 生命器官和細胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。3多器官功能障礙綜合征（ 0.5 分），指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時（0.5分），原無器官功能障礙的患者（ 1分）同時或在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)（ 1分）兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙（ 1 分）。2.0 分），但其值仍屬正常，甚或高于正常，故稱為高輸出量性心4心衰時心輸出量較發(fā)病前有所下降（ 力衰竭（ 2.0 分）。5急性呼吸窘迫綜合征 （1 分），由于化學(xué)、物理、生物因素及全身性病理過程等引起的急性肺泡-毛細血管膜損傷，肺泡通透性增加，常出現(xiàn)低氧血癥型呼衰（3 分）。三、簡答題：

12、1 黃嘌吟氧化酶途徑（3分）：自由基生成酶增多；自由基生成底物增多 中性粒細胞過多（2分） 線粒體功能障礙（2分）2.交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心輸出量增加，實現(xiàn)代償（2.0分）。通過心肌緊張源性擴張心臟擴大心腔容量增加收縮力增強心輸出量增加（2.0分）.心肌肥大的主要形式是向心性肥大和離心性肥大，肥大心肌收縮力增強，同時可降低室壁張力降低竓氧量，減輕心 臟負荷（ 3.0分） 。4 分）3. 缺氧和酸中毒對腦血管的作用，使腦血管擴張、腦血流量增加和腦水腫形成（缺氧和酸中毒對腦細胞的作用，使腦電波變慢, 制和神經(jīng)細胞損傷（ 3 分）。Y-氨基丁酸生成增加及溶酶體釋放，引起腦細胞功能抑4 肝功

13、能受損后容易并發(fā)DIC 的原因（ 1， 2， 3， 4）（ 3.5分）孕婦血液處于高凝狀態(tài)原因 （1,2,3） （3.5 分）四、問答題：1. （1）鈉代謝障礙（2分）：慢性腎功能衰竭的腎為失鹽性腎”。尿鈉含量很高。正常人腎排鈉量和尿量完全無關(guān)，而在腎炎患者腎排鈉與尿量密切相關(guān)。所有慢性腎功能衰竭患者均有不同程度的丟鈉，往 往形成惡性循環(huán)而威脅患者生命。（2）鉀代謝障礙（2分）：慢性腎功能不全的病人，只要尿量不減少，血鉀可以長期維持正常。大約半 數(shù)慢性腎功能衰竭患者，直到終末少尿期血鉀濃度仍保持正常。值得注意的是，慢性腎功能衰竭時尿中排 鉀量固定，和攝入量無關(guān)，因此如攝入量超過排泄速度可很快出

14、現(xiàn)致命的高鉀血癥。反之，如患者進食甚 少或兼有腹瀉則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。（3）鈣和磷代謝障礙（6分）：慢性腎功能不全時，往往有血磷增高和血鈣降低。 高血磷：在腎功能不全早期，盡管腎小球濾過率逐漸下降，但血磷并不明顯升高。這是因為在腎小球濾過率下降時血磷暫時上升，但由于鈣磷乘積為常數(shù)，血中游離鈣為之減少，刺激甲狀旁腺分泌PTH，后者可抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增多。嚴(yán)重腎功能衰竭時由于腎小球濾過率極度下降（低于30ml/min ） ,繼發(fā)性 PTH 分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平顯著升高。 PTH 的增多又加強溶骨活 動，使骨磷釋放增多，從而形成惡性循環(huán)導(dǎo)致血磷水平不斷上升。 低

15、血鈣：在慢性腎功能不全時出現(xiàn)低血鈣，其原因：血磷升高：血漿Ca XP為一常數(shù)，在腎功能不全時出現(xiàn)高磷血癥時，必然導(dǎo)致血鈣下降。維生素D代謝障礙。血磷升高刺激甲狀旁腺 C細胞分泌降鈣素，抑制腸道對鈣的吸收，促使血鈣降低。體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減 少。低血鈣可使 Ca2+ 減少而出現(xiàn)手足搐搦2. .氨中毒導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變（4分）興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少：谷氨酸減少，乙酰 COA減少，從 而使乙酰膽堿減少。抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多：谷氨酸與氨結(jié)合生成谷氨酰胺從而使谷氨酰胺增多，y氨基丁酸異常 （早期由于底物減少而減少，晚期由于底物增多且與氨的結(jié)合增多而增多）。. 血漿氨基酸失衡：由于肝細胞滅活胰島素和胰高血糖素