微生物業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)201302

1、臨床意義 v隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，廣譜、超廣譜抗生素的使用，耐藥菌 株顯著增加，血培養(yǎng)中分離的各種微生物種類也顯著增加， 常見病原菌如下： v（1）金黃色葡萄球菌：人類感染的最主要的葡萄球菌，金 葡菌是該屬產(chǎn)毒素和毒力最強(qiáng)的菌種。由于抗生素的大量使 用導(dǎo)致耐甲氧西林或苯唑西林的金葡菌（MRSA）顯著增多 v（2）凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS)：該菌為人類正常寄生 菌 其中表皮葡萄球菌主要引發(fā)醫(yī)源性感染。如關(guān)節(jié)術(shù)后，外科創(chuàng) 傷， 泌尿道和靜脈導(dǎo)管感染等。 v（3）A群鏈球菌：該菌有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生多種外酶 和外毒素，是引起化膿性感染的主要菌種，致病力強(qiáng)，也 是引起敗血癥的主要菌株。 v（4）B

2、群鏈球菌：又稱無乳鏈球菌。該菌是正常寄居于婦 女陰道和人體腸道，帶菌率高達(dá)30%左右，因此該菌是引 起新生兒敗血癥的主要病原菌。 v（5）肺炎鏈球菌：該菌存在于正常人群口腔、鼻咽部、 v屬正常菌群，帶有莢膜的肺炎鏈球菌菌株在細(xì)菌的 v侵襲力上起重要作用，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，該菌 v引起大葉性肺炎、支氣管炎。 v（6）草綠色鏈球菌：此類鏈球菌常定居 在扁桃體、鼻咽或牙齦中可發(fā)生局部感染， 該菌也是亞急性心內(nèi)膜炎的主要病原菌。 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 及藥敏及藥敏 v（7）腸球菌：近年來該菌是引起急性心內(nèi)膜炎的主要病 原菌之一，腸球菌的耐藥性較高，特別是慶大霉素的耐藥 菌株，用青霉素類抗菌藥物治療時(shí)，

3、不能和氨基糖苷類聯(lián) 合用藥。 v（8）：產(chǎn)單核李斯特菌該菌是新生兒敗血癥的主要病原 菌之一，常從產(chǎn)道感染，死亡率很高。 v（9）腦膜炎奈瑟菌：引起腦膜炎的病原菌，一般先侵入 鼻咽部，引起上呼吸道感染，進(jìn)而侵入血流，造成菌血癥 和心內(nèi)膜炎。 v（10）：革蘭陰性桿菌：主要有：1.沙門菌、大腸埃希菌、 沙雷菌、克雷伯菌。其中沙門菌所致疾病主要有傷寒和副 傷寒。大腸埃希菌和克雷伯菌是質(zhì)粒介導(dǎo)的產(chǎn)超廣譜B-內(nèi) 酰胺酶（ESBLs)的代表菌種，該菌株能分解B-內(nèi)酰胺環(huán) 而導(dǎo)致B-內(nèi)酰胺類藥物失效。2.非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見 有銅綠假單胞菌，、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。銅 綠是發(fā)生燒傷后敗血癥的最常見

4、病原菌，也是院內(nèi)感染的 主要病原菌。不動(dòng)桿菌是機(jī)會(huì)致病菌，其中最常見的是鮑 曼不動(dòng)桿菌，其耐藥情況不容樂觀。常成全部耐藥既泛耐 藥鮑曼不動(dòng)桿菌給臨床治療帶來困難。 v（11）真菌：真菌菌血癥常發(fā)生于重癥疾病的晚期，特別 是應(yīng)用廣譜抗生素和皮質(zhì)激素后，由于機(jī)體免疫功能低下， 在原發(fā)病灶加重的同時(shí)，常發(fā)生繼發(fā)感染及二重感染，任 何部位，尤其是正中靜脈插管或留置導(dǎo)管均可引起真菌感 染，分離到的真菌以念珠菌為主，特別是白色念珠菌。當(dāng) 血培養(yǎng)中分離到曲霉菌，怒能輕易判斷為污染菌，曲霉菌 菌血癥近年來有增加的趨勢，常由于敗血癥引起系統(tǒng)性感 染，死亡率可達(dá)95%以上。 v（12）：厭氧菌：研究資料表明，厭氧

5、菌引起的血液感染 占菌血癥的20%。厭氧菌引起的口腔感染、牙周感染、咽 頰炎等是導(dǎo)致心內(nèi)膜炎的原發(fā)病灶，最常見的有消化鏈球 菌、擬桿菌、梭桿菌、丙酸桿菌等。 二、尿液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng) v尿液的細(xì)菌培養(yǎng)一般為中段尿培養(yǎng)加菌落計(jì)數(shù)。它對(duì)于泌尿道感染的診 斷有重要的價(jià)值。正常的尿液是無菌的，從膀胱穿刺取出的尿也應(yīng)是無 菌的，而外尿道有正常的菌群寄生，標(biāo)本的采集必須無菌操作。中段 尿的采集應(yīng)先從清潔外陰及尿道口周圍，自然排尿，讓尿流 不間斷，截留中段尿，置于無菌大口容器或尿運(yùn)送杯中，不 少于1ml。 v此法必須告訴患者。 v1.結(jié)果報(bào)告 v常規(guī)尿培養(yǎng)48h后未生長可報(bào)告“培養(yǎng)兩天無菌生長”。 v如有細(xì)菌

6、生長報(bào)告鑒定結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，并報(bào)告菌落計(jì)數(shù)。 v2.臨床意義： v中段尿污染細(xì)菌不會(huì)太多，如果同份標(biāo)本中檢出3種以上 的不同微生物，應(yīng)認(rèn)為被污染。一般認(rèn)為尿標(biāo)本中革蘭陰 性菌菌落計(jì)數(shù)大于105 cfu/ml、革蘭陽性菌菌落計(jì)數(shù)小于104 cfu/ml才有意義。但菌落計(jì)數(shù)低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不能排除尿路 感染，主要見于一下情況：1.應(yīng)用抗菌藥物，尿中細(xì)菌繁 殖收到抑制。2.病原菌發(fā)育要求條件高。3.尿頻時(shí)，膀胱 內(nèi)細(xì)菌停留時(shí)間短而細(xì)菌數(shù)量少。4.大量輸液或使用利尿 劑使尿液稀釋。5.尿液PH5.0或8.5，細(xì)菌發(fā)育受阻。 6.采尿時(shí)外陰部的消毒劑混入尿中。 v最常見的泌尿道感染部位是膀胱和尿道。無論男

7、性或女性患者，泌尿 道感染可能是無癥狀的、急性或慢性的。在各種泌尿道感染中，常見 的病原菌如下： v（1）：金黃色葡萄球菌：尿路感染的常見病原菌，其致病力強(qiáng)且近 年來耐甲氧西林或耐苯唑西林的金葡菌比例增多，MRSA常呈多重耐 藥。 v（2）凝固酶陰性葡萄球菌：其中腐生葡萄球菌為凝固酶陰性葡萄球 菌，是尿路感染中最常見的葡萄球菌，尤其是年輕婦女的尿路感染。 表皮葡萄球菌也是常見的尿路感染菌。 v（3）腸球菌：常引起尿路感染、尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。絕 大多數(shù)為糞腸球菌。 v（4）革蘭陰性桿菌：包括大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸桿 菌、普羅威登菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌、假單胞菌等。其中大腸埃希

8、菌 是尿路感染中最常見的病原菌。 v（5）結(jié)核桿菌：尿培養(yǎng)分離到結(jié)核桿菌是診斷腎結(jié)核的依據(jù)之一， 本病多見于2040歲，男性多于女性。 v（6）淋病奈瑟菌：淋病的病原菌，是性傳播疾病發(fā)病率最高的，約 占性病的70%。 v（7）真菌：尿培養(yǎng)中分離到的真菌主要是各種假絲酵母菌，大多數(shù) 念珠菌尿的患者為無癥狀的。 v（8）陰道加德納菌：近年來發(fā)現(xiàn)陰道加德納菌可以引起尿路感染、 腎周圍膿腫和膀胱炎。該菌主要通過性傳播。 三、糞標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng) v正常人的腸道內(nèi)棲居大量的不同種類的微生物，包 括大量的厭氧菌和大腸埃希菌、腸桿菌、變形桿菌、 糞產(chǎn)堿桿菌等，組成人類健康的體內(nèi)微生物的生態(tài) 環(huán)境。這些細(xì)菌一般不

9、致病，一旦倡導(dǎo)發(fā)生病理改 變或抗生素的大量使用，就可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，引 發(fā)疾病。 v1.結(jié)果報(bào)告： v由于糞便中存在大量細(xì)菌，有多種細(xì)菌可以引起腹瀉，而且不少細(xì)菌要 求特殊的培養(yǎng)，在分離糞便中的致病菌時(shí)，如未提供不要的生長條件， 培養(yǎng)陰性結(jié)果，不應(yīng)該報(bào)告“無致病菌”或“未檢出致病菌”。目前常 規(guī)以SS培養(yǎng)基（平板）和中國藍(lán)平板分離分辨中的致病菌，所以陰性報(bào) 告為“無沙門菌生長和志賀菌生長”。如有致病菌生長報(bào)告鑒定結(jié)果和 藥敏試驗(yàn)。 v糞便細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告單： v2.臨床意義：糞便培養(yǎng)中常見的病原菌有：志賀菌屬、沙門菌屬、致病 性大腸埃希菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌、類志賀鄰單胞菌、小腸結(jié)腸 炎耶爾

10、森菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、彎曲菌屬、假單胞菌 屬。 v（1）志賀菌屬：包括A群（痢疾）、B群（福氏）、C群（鮑氏）、 D群（宋內(nèi)）。該菌主要引起細(xì)菌性痢疾，癥狀主要包括腹部痙攣、 腹痛、腹瀉、里急后重等。其中福氏和宋內(nèi)引起感染的比例最高。 v（2）沙門菌屬：該菌蓋然臨床表現(xiàn)為3種類型：1.腸熱癥。2.敗血癥。 3.食物中毒。 v（3）致病性大腸埃希菌：引起腸道感染的大腸埃希菌主要有4種類型， 即產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌（ETEC)、致病大腸埃希菌（EPEC）、侵襲 性大腸埃希菌（EIEC)和出血性大腸埃希菌（EHEC)。ETEC是發(fā)展 中國家兒童急性腹瀉和旅行者腹瀉的常見致病菌。 v（4）

11、霍亂弧菌：根據(jù)具體O抗原不同科分為O1群和非O1群霍亂弧菌。 O1群霍亂弧菌在小腸內(nèi)產(chǎn)生大量的腸毒素，作用于小腸黏膜，分泌 大量腸液，表現(xiàn)為腹瀉、脫水、酸中毒，如不及時(shí)搶救，患者可在數(shù) 小時(shí)內(nèi)死亡。非O1群霍亂弧菌科一起感染性腹瀉，近年來也不斷被 人們所重視，如O139血清型可引起累世霍亂的急性脫水性腹瀉。 v（5）副溶血弧菌：該菌是海洋微生物，可污染食品引起食物中毒，主要引起 人類急性胃腸炎表現(xiàn)為腹部絞痛、腹瀉、糞便呈水樣，類似霍亂，或糞便中 帶血及黏凍，常被誤診為痢疾。50%患者有嘔吐，嚴(yán)重病例有失水癥狀，甚 至大量失水而至循環(huán)衰竭。 v（6）類志賀鄰單胞菌：該菌引起腸道內(nèi)感染，一般表現(xiàn)為

12、腹瀉，與進(jìn)食生水 和海產(chǎn)品有關(guān)，好發(fā)于溫暖的季節(jié)。 v（7）氣單胞菌屬：該菌為追中常居菌，可引起人類的腸道感染，表現(xiàn)為腹 瀉。 v（8）小腸結(jié)腸耶爾森菌：該菌在4條件可生長并產(chǎn)生毒素，因此易引起食 物中毒，多見于小兒，引起腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀。 v（9）金黃色葡萄球菌：該菌易引起食物中毒，主要由于攝入含有葡萄球菌腸 毒素的食物所致。金葡菌還可引起偽膜性腸炎。 v（10）艱難芽胞梭菌：該菌是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的主要病原菌，感染后的 臨床癥狀可從輕度腹瀉到致命性偽膜腸炎。 v（11）結(jié)核分枝桿菌：該菌主要引起腸結(jié)核。 v（12）彎曲菌屬：主要包括空腸彎曲菌和結(jié)腸彎曲菌腸道病變程度不一，輕 的變現(xiàn)

13、為短暫、自限性腸炎。重的表現(xiàn)為伴有嚴(yán)重腹瀉、腹痛、發(fā)熱和肌痛 的爆發(fā)性小腸結(jié)腸炎。 v（13）假單胞菌屬：主要為銅綠假單胞菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一， 還可引起嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉。 四、痰液及支氣管分泌物的細(xì)菌培養(yǎng) v正常人的下呼吸道是無菌的，分泌物經(jīng)上呼吸道排 出時(shí)常受該處的正常菌群的污染，如草綠色鏈球菌、 奈瑟菌等。 v痰標(biāo)本應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下留取標(biāo)本，告訴患者先 用冷開水漱口清洗咽喉，咳出痰液，置于廣口容器 中，常規(guī)培養(yǎng) 2h送到實(shí)驗(yàn)室立即接種。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告單 1.結(jié)果報(bào)告：痰培養(yǎng)未檢出致病菌的報(bào)告“正常菌群 生長”。如有致病菌生長報(bào)告鑒定結(jié)果和藥敏試驗(yàn)， 并且報(bào)告細(xì)菌

14、軍中應(yīng)注明各自數(shù)量和比例情況。 v2.臨床意義：痰培養(yǎng)對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染的診斷有重要意義，由 于上呼吸道存在正常菌群，因此必須要區(qū)分是致病菌還是污染 菌。 v（1）肺炎鏈球菌：該菌主要引起大葉性肺炎和支氣管肺炎，近年來耐青霉素 的肺炎鏈球菌（PRP)及多重耐藥菌增加。 v（2）流感嗜血桿菌：該菌可引起人類呼吸道感染，也可隨血液入侵組織內(nèi)部， 導(dǎo)致腦膜炎、關(guān)節(jié)膿腫。 v（3）百日咳鮑特菌：是小兒百日咳的病原菌，可通過飛沫傳染，致病物質(zhì)為 不耐熱的外毒素和耐熱的內(nèi)毒素。 v（4）A群鏈球菌：該菌有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生多種胞外酶和外毒素。 v（5）結(jié)核分枝桿菌：引起肺結(jié)核的病原菌，主要 由呼吸道入侵導(dǎo)

15、致感染和發(fā)病。該菌 抵抗力強(qiáng)，分解和患者是主要傳染源。 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 的抗酸染色的抗酸染色 v（6）白喉棒狀桿菌：是急性呼吸道傳染病白喉的病原菌， 該菌常見從呼吸道入侵，最初侵犯扁桃體、咽部、咽喉部， 形成灰白色的偽膜。產(chǎn)生的外毒素可損害心肌和神經(jīng)系統(tǒng)， 出現(xiàn)白喉的各種臨床癥表現(xiàn)，死亡率高。 v（7）卡他莫拉菌：上呼吸道的正常菌群，近年來證實(shí)本菌 可引起中耳炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、和腦膜炎等。 v（8）嗜肺軍團(tuán)菌：是軍團(tuán)菌病的病原菌，通過空氣傳播進(jìn) 入肺部，可表現(xiàn)為肺部感染、發(fā)熱、頭痛、肌肉痛等。 v（9）腦膜炎奈瑟菌：主要引起人類流行性腦膜炎。 v（10）肺炎克雷伯菌：人類呼吸道的常

16、居菌，是較為常見的 條件致病菌，可引起肺炎等。 v（11）假單胞菌屬：是院內(nèi)感染的主要病原菌之一，當(dāng)機(jī) 體抵抗力下降時(shí)，如代謝疾病、血液病和惡性腫瘤。 v（12）諾卡菌：主要有星諾卡菌和巴西諾卡菌。星形諾卡 菌通過呼吸道引起人類的原發(fā)性、化膿性肺部感染。 v（13）酵母樣真菌：最常見為白色念珠菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力 下降時(shí)，可稱為致病菌侵入呼吸道引起感染，為常見的肺 真菌病。 v（14）絲狀真菌：常見的曲霉菌和毛霉菌。人通過吸入空 氣中曲霉菌孢子而感染故以肺部曲霉菌多見。最常見的毛 霉病是鼻腦毛霉病，有的患者可發(fā)生飛鶴播散性毛霉感染。 此病一旦發(fā)生，病情急，進(jìn)展快，死亡率很高。 五、膿液標(biāo)本的細(xì)菌培

17、養(yǎng) v組織或器官的化膿性感染，其病原菌的來源可分為兩類： v一是內(nèi)源性。感染源是炎癥局部器官的正常菌群，由于 損傷等因素造成正常菌群進(jìn)入無菌狀態(tài)的組織中，發(fā)生 感染。 v二是外源性。感染源是存在于人體外部自然界的微生物， 由于外傷和直接接觸，外界微生物通過人體表面進(jìn)入人 體，造成感染。 v1.結(jié)果報(bào)告： v如培養(yǎng)4872h后對(duì)無菌部位的感染，從膿液或分泌物中 分離到細(xì)菌一般均有臨床意義，按分離鑒定的菌種報(bào)告細(xì) 菌名稱和藥敏鑒定結(jié)果。 v2.臨床意義。 v眼分泌物培養(yǎng)常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、A群鏈球 菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、淋病奈瑟菌、銅綠假單 胞菌和真菌等。若有此類細(xì)菌生長，提示有

18、眼部感染。 v耳拭子培養(yǎng)常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌、 卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌 和真菌等，這些細(xì)菌可引起耳部感染如中耳炎、外耳道感 染等。 v鼻咽拭子培養(yǎng)幾乎沒有無菌的，分離出的細(xì)菌不 一定就是與疾病有關(guān)的細(xì)菌，因此要重視報(bào)告中的細(xì) 菌數(shù)量。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌、肺 炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、白喉棒狀桿菌、結(jié)核分枝桿菌、 腦膜炎奈瑟菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿 菌、銅綠假單胞菌和真菌等，可引起肺部感染、細(xì)菌性鼻 炎、鼻腔膿腫等。 v2.臨床意義：所有的創(chuàng)傷均有細(xì)菌污染，時(shí)候發(fā)生感染，取決于創(chuàng) 傷的大小、組織破壞情況、染菌數(shù)量

19、與種類、處理過程、機(jī)體免 疫力和抗生素的應(yīng)用等多種因素。 v（1）金黃色葡萄球菌：最常見人類化膿性感染的致病菌，可引起 癤、癰、皮下軟組織膿腫、外科切口感染，也可引起肺炎、偽膜 性腸炎等。 v（2）化膿性鏈球菌：可引起淺表部軟組織膿腫、急性化膿性骨關(guān) 節(jié)炎、骨髓炎、淋巴管炎、蜂窩織炎等。 v（3）厭氧菌：最常見的是厭氧消化鏈球菌，可引起人體各部委組 織器官的感染，又以混合感染為多見。 v（4）銅綠假單胞菌：屬條件致病菌，常引起手術(shù)感染、褥瘡、膿 腫、燒傷后感染、化膿性中耳炎等。 v（5）諾卡菌：在感染組織中有“硫磺樣顆?！薄?v（6）腸桿菌科細(xì)菌：包括大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸 桿菌、

20、普羅威登菌、沙雷菌等可引起人體各部位組織器官的感染。 v（7）凝固酶陰性葡萄球菌：表皮葡萄球菌可引起人類各部位組織 器官的感染。 v（8）氣單胞菌：可引起腸外感染，主要為傷口感染、心內(nèi)膜炎、 腦膜炎等。 臨床意義 v隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，廣譜、超廣譜抗生素的使用，耐藥菌 株顯著增加，血培養(yǎng)中分離的各種微生物種類也顯著增加， 常見病原菌如下： v（1）金黃色葡萄球菌：人類感染的最主要的葡萄球菌，金 葡菌是該屬產(chǎn)毒素和毒力最強(qiáng)的菌種。由于抗生素的大量使 用導(dǎo)致耐甲氧西林或苯唑西林的金葡菌（MRSA）顯著增多 v（2）凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS)：該菌為人類正常寄生 菌 其中表皮葡萄球菌主要引發(fā)醫(yī)源

21、性感染。如關(guān)節(jié)術(shù)后，外科創(chuàng) 傷， 泌尿道和靜脈導(dǎo)管感染等。 v（3）A群鏈球菌：該菌有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生多種外酶 和外毒素，是引起化膿性感染的主要菌種，致病力強(qiáng)，也 是引起敗血癥的主要菌株。 v（4）B群鏈球菌：又稱無乳鏈球菌。該菌是正常寄居于婦 女陰道和人體腸道，帶菌率高達(dá)30%左右，因此該菌是引 起新生兒敗血癥的主要病原菌。 v（5）肺炎鏈球菌：該菌存在于正常人群口腔、鼻咽部、 v屬正常菌群，帶有莢膜的肺炎鏈球菌菌株在細(xì)菌的 v侵襲力上起重要作用，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，該菌 v引起大葉性肺炎、支氣管炎。 v（6）草綠色鏈球菌：此類鏈球菌常定居 在扁桃體、鼻咽或牙齦中可發(fā)生局部感染， 該菌也是亞急性心內(nèi)膜炎的主要病原菌。 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 及藥敏及藥敏 v（11）真菌：真菌菌血癥常發(fā)生于重癥疾病的晚期，特別 是應(yīng)用廣譜抗生素和皮質(zhì)激素后，由于機(jī)體免疫功能低下， 在原發(fā)病灶加重的同時(shí)，常發(fā)生繼發(fā)感染及二重感染，任 何部位，尤其是正中靜脈插管或留置導(dǎo)管均可引起真菌感 染，分離到的真菌以念珠菌為主，特別是白色念珠菌。當(dāng) 血培養(yǎng)