胸痛中心救治流程圖(最終版)

1、拯救生命的快速反應團隊胸痛中心診治流程Z首次醫(yī)療接觸急性胸痛患者10min內完成首份心電圖胸痛持續(xù)20min以上者且距發(fā)廣心電圖ST段抬高或壓低為.10mV （胸導抬高N）.20mV ）Tnl /T 升高明確的缺血證據(jù)?病時間3hr以上者查Tnl /T再次評估癥狀及心電圖持續(xù)胸痛者15-30min復查Al無癥狀者4-6小時復查癥狀復發(fā)者隨時復查4-6h后復查Tnl /T廣、癥狀體征是否提示 AD?J是進入AD篩查流程明確的缺血依據(jù)？1 否f非ACS胸痛鑒別診斷流程進入ACS診治流程胸痛中心STEMI救治流程圖STEMI癥狀醫(yī)藥交流11EMS系統(tǒng)網(wǎng)絡醫(yī)院否2小時內可行轉運PCI?否立即溶栓是溶栓

2、成功?*行延遲PCIFMC后的3-24hCAG根據(jù)立即溶栓否是FMC后的3-24hCAG根據(jù)需要 行延遲PCI直接PCI手術補救性PCI手術院際綠色通道氣l r是具備下列特征之一:1.血流動力學紊亂或心源性休克;2. 復發(fā)或持續(xù)性胸痛且藥物治療無效；3. 致死性心臟驟?；蛐穆墒С?. 心梗機械性并發(fā)癥；急性心衰，伴難治性心絞痛或ST段偏 移；5. 復發(fā)動力性ST段或T波改變,特別是短暫性ST段抬高。胸痛中心NSTEMI/UA救治流程圖病人（自行到急診科，院前救護車接入，其他途徑送入）懷疑NSTEMI/UA1f生命體征穩(wěn)定J是否V1 F危險因素:Tnl（ +）動態(tài)性ST或T波改變/2h內緊急PC

3、ICCUI危險分層高危組具備以下條件之一：1. 與心梗相關的肌鈣蛋白改變；2. 復發(fā)動力性ST段或T波改變；3. GRACES分 140。24h 內 PCI搶救治療中危組具備以下條件之一:1.糖尿??；腎功能不全；2.左室射血分數(shù)40%或心衰;3.早期梗死后心絞痛;4.近期PCI治療史;已往心臟搭橋史；DM腎功能不全（eGFR60心功能不全（EF30分恢 二是 二否 ftSejHML 是S發(fā)瑪筆3小不僅行PG的豆臣發(fā)攜越12小時.SSFMC到PG時壬延退大于U0沖二走宜英PG務峯 總12-24小時2孩芒疔性總工怪欝遂也峑少2個匪導冀M枝羊號匸ST gfe 高ZU逮希力學齊特定若託往任呵時閭餐出宜

4、叢史；世工轡住撈號聿P蛋著驍科球h鎖內咚性芥譽g或啊h二6個電內至出性立豐盤境暫性壘孟U發(fā)詐CHA：矣：或嶷或酋逡蘭動欽炙縣j二活N迄出直或老宙宜素些不魚抵是瓷丟Wh3個月內的產至頭第閉曽空上或瓷就帰.慢邑 沃墓 去有署到貼F拉制的喜血壓Cttffi5lSQminHS或看券斑臣11伽mHgh號芒按制75的基礎上C*S5弁妲濬窗臺擰：亡和復蘇駅外播匠黑!時間=W有勺性心豹復蘇按作1肋臂普折.心翹棋血)；二童呆或三疋莫逹吏刁氓交；-3術或斗周內發(fā)主過內匪土:：壬內不也三逗止丘超蘭旳大主苦穿測：矍案性卍內鹿炎：活友性再址性遵蓬：二絲耒期獰瑁弐二至稈言克令.繇注?&m&二富桂二肖變PCI二溶聲W芒轎運

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6、 血壓下降及發(fā)紺；肺部聽診濕啰 音及哮鳴音，胸腔積液；肺動脈 瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進或分裂， 三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音；頸 靜脈怒張、體循環(huán)淤血；低血壓和休克。1. 心電圖：V1呈 QR型， S I Q IT 1 （即 I導聯(lián)S波加深，1導聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T 波倒置），不完全性或完全性右束支傳導 阻滯。2. UCG :右心室壁局部運動幅度下降，右心室和（或）右心房擴大，三尖瓣反流速度 增快以及室間隔左移運動異常，肺動脈干增寬等3. X線：出現(xiàn)肺缺血征象， 右下肺動脈干增寬或伴截斷征，右心室擴大征。也可出現(xiàn) 肺野局部浸潤陰影、尖端指向肺門的楔形 陰影、盤狀肺不張、患側膈肌抬高、少量胸腔積液、胸膜

7、增厚粘連等實驗室檢查：1. 血氣分析：可表現(xiàn)為低氧血癥、 低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧梯度 P（A-a）02增大及呼吸性堿中毒2. 血漿D二聚體：血漿D二聚體測 定的主要價值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而對 確診PE無益。進一步查找其他胸痛疾病80歲）-ts性心力衰丸+lfl Sb1-慢住忡部靈妁+30 iN1分-1爐呼吸裁串冏。it/*.+20 分”V悄神伏態(tài)改一 1*動atm範也和嚏怕外4刼i曲-4 cPASI 好is赤姑.毛5 曲為 I 爲為為I扳S8-IC5lrifi. LM-L25升為 IV*醫(yī)藥交流12休克或者低血壓直接再灌注治療抗凝；監(jiān)測; 補救性再灌住院；抗凝早期出院

8、 院外抗凝肺栓塞嚴重指數(shù)（PESI）及其簡化版本sPESI指標原始版本簡化版本年齡以年齡為分數(shù)1分（若年齡80歲）男性+ 10分-腫瘤+30分1分慢性心力衰竭+ 10分1分慢性肺部疾病+ 10分脈搏110bpm+20分1分收縮壓100mmHg+30分1分呼吸頻率30次/分+20分-體溫36 C+20分-精神狀態(tài)改變+60分-動脈血氧飽和度90%+20分1分注：PESI分級方法： 65分為I級，66-85分為H級，86-105分為川級，106-125分為IV級，125分為V級。醫(yī)藥交流15肺栓塞嚴重指數(shù)（PESI）及其簡化版本sPESI指標原始版本簡化版本年齡以年齡為分數(shù)1分（若年齡80歲）男性

9、+ 10分-腫瘤+30分1分慢性心力衰竭+ 10分1分慢性肺部疾病+ 10分脈搏110bpm+20分1分收縮壓100mmHg+30分1分呼吸頻率30次/分+20分-體溫36 C+20分-精神狀態(tài)改變+60分-動脈血氧飽和度90%+20分1分注：PESI分級方法： 65分為I級，66-85分為U級，86-105分為山級，106-125分為IV級，125分為V級。急性肺動脈栓塞診治流程胸痛患者PE的高危人群4. DVT高危人群5. 癥狀：呼吸困難、胸痛、先兆暈 厥、暈厥和/或咯血6. 體征：呼吸頻率增加（超過20次/ 分）、心率加快（超過90次份）、 血壓下降及發(fā)紺；肺部聽診濕啰 音及哮鳴音，胸腔

10、積液；肺動脈 瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進或分裂， 三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音；頸 靜脈怒張、體循環(huán)淤血；低血壓和休克。4. 心電圖：V1呈 QR型， S I Q IT 1 （即 I導聯(lián)S波加深，1導聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T 波倒置），不完全性或完全性右束支傳導 阻滯。5. UCG :右心室壁局部運動幅度下降，右心室和（或）右心房擴大，三尖瓣反流速度 增快以及室間隔左移運動異常，肺動脈干增寬等6. X線：出現(xiàn)肺缺血征象， 右下肺動脈干增寬或伴截斷征，右心室擴大征。也可出現(xiàn) 肺野局部浸潤陰影、尖端指向肺門的楔形 陰影、盤狀肺不張、患側膈肌抬高、少量胸腔積液、胸膜增厚粘連等W實驗室檢查：3. 血氣分析：可表現(xiàn)為低氧血癥、 低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧梯度 P（A-a）O2增大及呼吸性堿中毒4. 血漿D二聚體：血漿D二聚體測 定的主要價值在于能排除急性PE，尤其是低度