N末端腦鈉肽聯(lián)合GRACE評(píng)分對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)

1、N末端腦鈉肽聯(lián)合GRACE評(píng)分對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)測(cè) 摘要 目的 探討N末端腦鈉肽（NT-proBNP）聯(lián)合全球冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分與非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性。 方法 選取2013年1月2015年1月在江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科診斷為NSTE-ACS的患者77例?；颊呷朐?4 h內(nèi)測(cè)定NT-proBNP水平，計(jì)算GRACE評(píng)分。出院后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，將隨訪期間發(fā)生不良心血管事件的患者作為事件組（n=9），未發(fā)生心血管事件的患者作為非事件組（n=68）。觀察NT-proBNP水平及GRACE評(píng)分對(duì)不良心

2、血管事件的影響。 結(jié)果 研究l現(xiàn)事件組患者NT-proBNP水平明顯高于非事件組患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P Key words N-terminal pro-brain natriuretic peptide； GRACE score； Non ST-segment elevation acute coronary syndrome 非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是常見的臨床急重癥，有時(shí)臨床癥狀不典型，心電圖變化不特異，容易延誤治療。如何早期識(shí)別高?；颊叱蔀榕R床研究熱點(diǎn)。全球冠狀動(dòng)腦事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分被認(rèn)為是最有效的預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者病情危險(xiǎn)程度及預(yù)后的評(píng)分

3、體系1，目前廣泛用于臨床，但單一指標(biāo)評(píng)估有時(shí)不夠全面。有研究表明，N末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)2，可作為判斷心肌梗死、心力衰竭預(yù)后指標(biāo)，是指導(dǎo)冠心病臨床危險(xiǎn)分層的指標(biāo)，同時(shí)對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用3，但主要是針對(duì)ACS預(yù)后的相關(guān)性研究，關(guān)于NSTE-ACS患者預(yù)后的臨床研究較少。本文通過檢測(cè)NT-proBNP水平和GRACE評(píng)分，隨訪NSTE-ACS患者預(yù)后情況，探討NT-proBNP水平和GRACE評(píng)分在NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分層中的臨床意義及二者判斷NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后的意義 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2013

4、年1月2015年1月在江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科診斷為NSTE-ACS的患者77例，其中男56例，女21例。入選標(biāo)準(zhǔn)符合2012年NSTE-ACS診斷和治療指南4：典型的缺血性胸痛的臨床表現(xiàn)：靜息型心絞痛、惡化型心絞痛、初發(fā)型心絞痛等；典型的缺血性心電圖改變：新發(fā)生或一過性ST段下移0.1 mV或T波倒置0.2 mV；心肌壞死標(biāo)志物，包括心肌肌鈣蛋白T或I（cTnT/cTnI）或肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平升高，則診斷為ST段抬高型心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝功能障礙、感染性疾病、肺栓塞、敗血癥、嚴(yán)重凝血機(jī)制異常、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、碘過敏試驗(yàn)陽性 1.2 方法 收集入院時(shí)患

5、者的基本情況、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括：年齡、心率、收縮壓、Killip分級(jí)、心臟驟停病史、心電圖ST段下移、體質(zhì)量指數(shù)等，檢驗(yàn)?zāi)I功能肌酐、cTnI、NT-proBNP、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖等化驗(yàn)室指標(biāo)，計(jì)算GRACE評(píng)分5。出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪，記錄患者112個(gè)月發(fā)生主要心血管事件（MACE）情況，包括全因死亡、心源性死亡、心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭。根據(jù)隨訪期間不良心血管事件發(fā)生與否分為事件組（n=9）和非事件組（n=68） 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料正態(tài)性檢驗(yàn)使用Kolmogorov- Smirno法。正

6、態(tài)分布計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。采用逐步Logistic回歸分析模型分析NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期MACE發(fā)生的影響因素。采用ROC曲線分析各影響因素對(duì)NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期MACE發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。以P 0.05）。見表1 2.2 兩組NT-proBNP水平和GRACE評(píng)分比較 事件組患者血漿NT-proBNP水平明顯高于非事件組患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 以往臨床上僅用GRACE評(píng)分對(duì)ACS患者預(yù)后做出評(píng)估，但是GRACE評(píng)分也存在一定的缺陷，如數(shù)據(jù)繁多，整理麻煩。另外反映機(jī)體神經(jīng)體液因素變化的指標(biāo)未納入，對(duì)心血管不良事件預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性有一定影響15。近年來

7、國內(nèi)外提倡應(yīng)用兩個(gè)甚至多個(gè)指標(biāo)期盼提高對(duì)NSTE-ACS遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)評(píng)估。其中NT-proBNP為研究熱點(diǎn)之一，其作為心力衰竭的重要標(biāo)志物，對(duì)預(yù)測(cè)ACS患者不良預(yù)后有重要臨床意義16-17。多個(gè)研究證實(shí)，ACS中NT-proBNP水平明顯升高的患者提示其左心功能重度下降，屬于死亡的高危人群18-19。目前認(rèn)為，NT-proBNP比其他的危險(xiǎn)因子更有價(jià)值，NT-proBNP水平越高，其ACS遠(yuǎn)期預(yù)后越差。此前的研究主要集中于ACS特別是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的預(yù)后研究上，而對(duì)于NSTE-ACS這一疾病譜涉足較少，特別是將NT-proBNP水平與GRACE評(píng)分結(jié)合應(yīng)用于NSTE-AC

8、S患者危險(xiǎn)分層的研究鮮有報(bào)道。因此，本研究對(duì)兩者的遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效力進(jìn)行對(duì)比和分析，探討二者結(jié)合能否提高預(yù)測(cè)效力 本研究結(jié)果顯示，發(fā)生MACE的患者血漿NT-proBNP水平顯著高于未發(fā)生MACE的患者水平，回歸分析顯示血漿NT-proBNP水平是NSTE-ACS患者M(jìn)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。提示血漿NT-proBNP水平是影響NSTE-ACS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為NSTE-ACS遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估的重要標(biāo)志物。通過回歸分析GRACE評(píng)分證實(shí)，GRACE評(píng)分亦為NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期MACE預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 本研究使用GRACE評(píng)分聯(lián)合血漿NT-proBNP預(yù)測(cè)NSTE-A

9、CS患者預(yù)后的結(jié)果顯示：血漿NT-proBNP水平和GRACE評(píng)分聯(lián)合對(duì)NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效力高于二者單獨(dú)預(yù)測(cè)效力。這與Sohail等20研究相似，但是其預(yù)測(cè)效力提高不如報(bào)道明顯，考慮與其他研究入選STEMI患者為研究對(duì)象有關(guān)。此外本研究入選的患者例數(shù)較少，可能會(huì)影響客觀性 綜上所述，NT-proBNP水平是影響NSTE-ACS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一；NT-proBNP水平和GRACE評(píng)分是預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后的可靠指標(biāo)；NT-proBNP水平聯(lián)合GRACE評(píng)分能提高預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后的能力。如果應(yīng)用GRACE評(píng)分聯(lián)合NT-proBNP

10、水平則可能更加科學(xué)有效地對(duì)NSTE-ACS患者進(jìn)行臨床危險(xiǎn)分層，以此進(jìn)行更有針對(duì)性的治療。選擇高危人群強(qiáng)化治療方案，將會(huì)極大地減少不良心血管事件發(fā)生，改善患者預(yù)后 參考文獻(xiàn) 1 Widera C，Pencina MJ，Meisner A，et al. Adjustment of the GRACE score by growth differentiation factor 15 enables a more accurate appreciation of risk in non-ST-elevation acute coronary syndrome J. Eur Heart J，2012

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