醫(yī)院感染爆發(fā)處理應(yīng)急處置預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)處理應(yīng)急預(yù)案為規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序， 提高醫(yī)院感染暴發(fā)處理和應(yīng) 對(duì)能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害， 保障醫(yī)療安全， 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理 規(guī)范，特制定我院“醫(yī)院感染暴發(fā)處理的應(yīng)急工作預(yù)案” 。請(qǐng)各部 門(mén)科室按工作預(yù)案要求，認(rèn)真落實(shí)好本部門(mén)本科室的應(yīng)急工作預(yù)案。 南海醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組組長(zhǎng) ：張松平組員： 利玉歡李春芳賈柳萍朱應(yīng)昌梁福攸田喬廖友明萬(wàn)忠和羅福漳關(guān)紫云劉健玲陳焰趙學(xué)峰陸麗明陳振華謝春生高麗梅區(qū)潔芬李偉煊林堅(jiān)弟林肇得吳茜英徐雁賢黃碧堅(jiān)徐坤儀陳敏濤 南海醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組的職責(zé)1、對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制

2、工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；2、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析；3、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析， 提出控制措施并協(xié)調(diào)、 組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。本院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程（一）當(dāng)同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或 3 例以 上醫(yī)院感染暴發(fā)， 任何醫(yī)師、 護(hù)士都有責(zé)任立即向本科室醫(yī)院感染管 理小組組長(zhǎng)匯報(bào)，并電話通知醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。 同時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡 ，送醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管 理科應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理， 采取有效措施， 控制醫(yī)院感染的 暴發(fā)。并于 6 小時(shí) 內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和通報(bào)相關(guān)部門(mén)。（二）經(jīng)調(diào)查證實(shí)為醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于

3、 12 小時(shí)內(nèi)向南 海區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向南海區(qū)疾控中心報(bào)告。（三）當(dāng)科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn) 5 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染 暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后 果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共 影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染， 應(yīng)立即向科主任匯報(bào)， 并電話通知醫(yī) 院感染管理科和醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。同時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告 卡，送醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查 處理，于 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和通報(bào)相關(guān)部門(mén)， 并組織專家進(jìn)行流 行病學(xué)調(diào)查處理。（四）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)， 醫(yī)院于 6 小時(shí)內(nèi)向南海區(qū)衛(wèi)

4、生局報(bào)告，并同時(shí)向南海區(qū)疾控中心報(bào)告。本院醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程（一）迅速組織醫(yī)務(wù)科、 感染控制管理科開(kāi)展醫(yī)院感染控制措施及流 行病學(xué)調(diào)查工作，并在人力、物力、財(cái)力等方面予以保證，使感染控 制有序、高效率的開(kāi)展，將受感染人群縮小到最低范圍。（二）科定及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和落實(shí)感染控制措施。（三）檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)各種病原學(xué)的檢測(cè)。（四）感染控制管理科進(jìn)行流行病調(diào)查1、證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)，對(duì)懷疑患有同類感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算 其罹患率。2、制定和組織落實(shí)有效的控制措施。隔離病人，積極治療。對(duì)科室 的用物、場(chǎng)地進(jìn)行正確的消毒滅菌處理。必要時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉病房，停 止接受新病人。3、積極查找感染源，對(duì)感染病人，

5、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物 品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。4、查找引起感染的因素，對(duì)感染病人及周?chē)巳鹤鲈敿?xì)的流行病學(xué) 調(diào)查，認(rèn)真填寫(xiě)調(diào)查表格。5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例在科室的分布、人群分布、時(shí)間分布進(jìn)行 比較，分析原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑和易感因素，結(jié)合實(shí) 驗(yàn)室結(jié)果和所采取控制感染措施的效果綜合作出正確的判斷。6、根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，制定防范 措施。醫(yī)務(wù)部2010-5-6附醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范第一章 總則第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能 力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)

6、療安全，根 據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院， 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感 染暴發(fā)的報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。第三條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍， 包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。第五條 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及 處置的管理工作?？h級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感 染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。第二章 組織管理第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制， 明確法定代表人 為第一責(zé)任人， 制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、 工作程序 和處置工作預(yù)案，有效

7、控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、 醫(yī)院感染管理部門(mén)、 醫(yī)院 感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及 處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。第八條 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、 中醫(yī)藥行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院 感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理的工作程序， 提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處 置水平。第九條 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織對(duì)重大醫(yī)院感染暴發(fā) 事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第三章 報(bào)告程序第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行 政部門(mén)報(bào)告，并

8、同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后， 應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào) 至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。第十二條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā) 生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果。 中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的， 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)共同組織專家進(jìn)行 調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的， 省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中

9、醫(yī)藥 管理局報(bào)告。第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件 相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告， 并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 所 在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后， 應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi) 生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng) 當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí) 中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告

10、。第十四條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó) 家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息， 內(nèi)容包括： 醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生 的時(shí)間和地點(diǎn)、 感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、 感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及 事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件 結(jié)果及下一步整改工作情況等。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以根據(jù)本規(guī)范要求， 結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各 級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。第四章 處置工作第十五條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采 取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治保 障

11、醫(yī)療安全。第十六條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn) 場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、 病原學(xué)檢查 等工作。第十七條 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織 有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作， 提 供相應(yīng)的技術(shù)支持。衛(wèi)生部接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持， 降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。第十八條 各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和 處置能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴 發(fā)報(bào)告和處置水平。第五章 質(zhì)量管理第十九條 省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

12、中心，開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工 作的質(zhì)量管理。第二十條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對(duì)本 轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、 處置工作進(jìn)行質(zhì) 量評(píng)估和檢查指導(dǎo)第二十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不 得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第二十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告 不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的， 應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。第六章 附則第二十三條 本辦法中下列用語(yǔ)的含義：（一）醫(yī)院感染： 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生 的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、 出院后發(fā)生的感染， 但不包括入院前已開(kāi)始 或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三）特殊病原體的醫(yī)院感染： 指發(fā)生甲類傳染病或依照