支氣管肺炎_2.

1、支氣管肺炎診療常規(guī)概述】 支氣管肺炎（bronchopneumonia）是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為 小兒時期最常見的肺炎， 2 歲以下的嬰幼兒多見，細菌、病毒均可 引起，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表 現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。 X 線檢查: 早 期肺紋理增強，透光度減低，以后兩肺下野、中內帶出現(xiàn)大小不等的 點狀或小斑片狀影， 或融合成片狀陰影， 甚至波及節(jié)段。 可有肺氣腫、 肺不張。細菌性肺炎白細胞升高， 中性粒細胞增多， 并有核左移現(xiàn)象， 胞漿可有中毒顆粒。 病毒性肺炎的白細胞計數(shù)大多正?；蚱停?亦有 少數(shù)升高者，時有淋巴細胞增高或出現(xiàn)變

2、異型淋巴細胞。【診斷標準】 1主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。 2體征 :早期不明顯，可有呼吸 音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細濕啰音。 3. 輔助檢查：（ 1） X 線檢查 早期肺紋理增強，透光度減低，以后兩肺下野、中 內帶出現(xiàn)大小不等的點狀或小斑片狀影， 或融合成片狀陰影， 甚至波 及節(jié)段。可有肺氣腫、肺不張。 （ 2 ）外周血: 細菌性肺炎白細胞升高， 中性粒細胞增多。 病毒性肺炎的白細胞計數(shù)大多正?；蚱停?亦有少 數(shù)升高者，時有淋巴細胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細胞。 C 反應蛋白（CRP：細菌感染時血清CRP直多上升，而非細菌感染時則上升不明 顯。納入標準】1. 單純小葉性肺炎，無循環(huán)

3、、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙。無 其他并存疾病。2. 無膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥?！九懦龢藴省?. 不符合納入標準者。2. 血、尿、糞常規(guī)，肝腎功、電解質重度異常，心電圖和心肌酶等重 度異常。【治療常規(guī)】 采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和 治療并發(fā)癥。1. 室內空氣要流通，以溫度1820C、濕度60%為宜。必要時吸氧。經(jīng)常變換體位， 注意水和電解質的補充，糾正酸中毒和電解質 紊亂。2. 抗感染治療（ 1 ）抗生素治療：明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者應使 用抗生素。原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在未獲培養(yǎng)結果前， 可根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感的藥物；常用青霉素類、頭孢

4、菌素類。（2）抗病毒治療：利巴韋林（病毒唑）：可霧化吸入和靜脈點滴。3. 對癥診療?！境鲈簶藴省恳话銘掷m(xù)至體溫正常后 57天，癥狀、體征消失后 3 天。【質量標準】1. 平均住院日 :10 天。2.療效標準：治愈率95% 病死率V 1%.荊隆宮鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院治療臨床路徑指南編碼： 疾病名稱：支氣管肺炎適用對象：支氣管肺炎擬行：內科治療住院日期：_年_月日/出院日期：年月日預期住院天數(shù)：7-14天/實際住院天數(shù)： 天住院日數(shù)第天（住院日）第二天第三天日期臨床評估病史詢問及體格檢查評估基本生命體征評估基本生命體征評估基本生命體征護理級別：三級護理級別：三級護理級別：三級住院診察住院診察首程及入院記

5、錄床位費床位費住院診察床位費處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二組靜脈采血醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理霧化吸入霧化吸入霧化吸入吸氧（必要時）吸氧（必要時）必要時吸氧皮試檢杳血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)C-反應蛋白心肌酶肝功能腎功能X線胸部正位片（DR藥劑生理鹽水注射液生理鹽水注射液生理鹽水注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟鉀或頭孢噻肟或頭孢噻肟過敏者用大環(huán)內酯類過敏者用大環(huán)內酯過敏者用大環(huán)內酯類利巴韋林針類利巴韋林針清開靈或炎琥寧利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥物：

6、清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨茶堿針或二羥丙堿針氨溴索針茶堿針氨溴索針霧化吸入：生理鹽水氨溴索針霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時）布地奈德混懸地塞米松針、（氣喘顯時）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等明顯時）布地奈德混液、特布他林霧化液對癥處理：對癥補液懸液、特布他林霧化等5-10%葡萄糖液等對癥處理：解熱鎮(zhèn)痛生理鹽水對癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、10%K化鉀劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混氨基比林針等）、鎮(zhèn)劑（安定針等）等懸液、氨基比林針、鎮(zhèn)靜劑（安定針

7、等）等靜劑（安定針等）等衛(wèi)生材料一次性霧化器營養(yǎng)加強營養(yǎng)，易消化飲食加強營養(yǎng)，易消化飲食加強營養(yǎng)，易消化飲食排泄活動臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教給患者及家屬病情告囑家屬為患兒勤翻囑家屬為患兒勤翻身、知書身、叩背，保持氣道叩背，保持氣道通暢囑家屬為患兒勤翻身、通暢叩背，保持氣道通暢護理及衛(wèi)教入院宣教；入院護理評估患者檢查指導；住院基礎護理；飲食指導病情觀察；分級護理；用藥指導病情觀察；分級護理；用藥指導變異有無有口無有無護士簽名白班小夜大夜醫(yī)牛簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜126住院日數(shù)第四天第五天第六天日期臨床評估評估基本生命體征評估基本生命體征評估基本生命體征護理級別：三級護理

8、級別：三級護理級別：三級住院診察住院診察住院診察床位費床位費床位費處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理組霧化吸入霧化吸入醫(yī)療廢物處理檢杳血常規(guī)胸片CRP肝功能心肌酶會診藥劑生理鹽水注射液生理鹽水注射液生理鹽水注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液抗生素或抗病毒藥物阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟鉀或頭孢噻肟過敏者用大環(huán)內酯類或頭孢噻肟過敏者用用大環(huán)內酯類利巴韋林針過敏者用大環(huán)內酯利巴韋林針清開靈或炎琥寧類清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥物：利巴韋林針止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶

9、清開靈或炎琥寧氨茶堿針或二羥丙茶堿堿針止咳化痰平喘藥物：針氨溴索針氨茶堿針或二羥丙氨溴索針茶堿針霧化吸入：生理鹽水口服藥：氨溴索針地塞米松針、（氣喘明顯蛇膽川貝液、氨溴索口服藥：時）布地奈德混懸液、口服液、甘草口服液蛇膽川貝液、氨溴索特布他林霧化液等等口服液、或甘草口服對癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基 比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安 定針等）等霧化吸入：生理鹽水、地塞米松針、對癥處理解：熱鎮(zhèn)痛 劑（布洛芬混懸液、 氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜 劑（安定針等）等液等對癥處理：解熱鎮(zhèn)痛 劑（布洛芬混懸液、 氨基比林針等）、鎮(zhèn) 靜劑（安定針等）等衛(wèi)生材料營養(yǎng)加強營養(yǎng)，易消化飲食加強營養(yǎng)，易消化飲食加強營養(yǎng)，

10、易消化飲食排泄活動臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教囑家屬為患兒勤翻身、囑家屬為患兒勤翻囑家屬為患兒勤翻叩背身、叩背，保持氣道身、叩背，保持氣道，保持氣道通暢通暢通暢護理及衛(wèi)病情觀察；分級護理；病情觀察；分級護理；病情觀察；分級護教用藥指導用藥指導理；用藥指導變異有無有無有口無護士簽名白班 小夜大夜白班小夜大夜白班 小夜大夜醫(yī)牛簽名住院日數(shù)第七天第八天第九天日期臨床評估評估基本生命體征護理級別：三級住院診察床位費評估基本生命體征護理級別：三級 住院診察床位費評估基本生命體征護理級別：三級住院診察床位費處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理小兒靜脈

11、輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理檢杳出院前日復查項目：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)+潛血試驗C-反應蛋白肝功能腎功能胸片藥劑生理鹽水注射液生理鹽水注射液生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀 或頭抱噻肟過敏者用大環(huán)內酯類利巴韋林針葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀 或頭抱噻肟過敏者用大環(huán)內酯類利巴韋林針葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭抱噻肟過敏者用大環(huán)內酯清開靈或炎琥寧清開靈或炎琥寧類利巴韋林針止咳化痰平喘藥物：止咳化痰平喘藥物：清開靈或炎琥寧氨茶堿針或二羥丙茶氨茶堿針或二羥丙茶止咳化痰平喘藥物：堿針堿針氨茶堿針或二羥丙氨漠索針氨漠索針茶堿針口服藥：口服藥：氨漠索針蛇膽川貝液、氨漠索蛇膽川貝液、氨漠索口服藥：口服液、甘草口服液口服液、甘草口服液蛇膽川貝液、氨漠索等等口服液、甘草口服液對癥處理對癥處理等對癥處理衛(wèi)生材料營養(yǎng)加強營養(yǎng)，易消化飲食加強營養(yǎng)，易消化飲食加強營養(yǎng)，易消化飲食排泄活動適當活動適當活動適當活動醫(yī)療衛(wèi)教護理及衛(wèi)教病情觀察；分級護理；用藥指導病情觀察；分級護理；用藥指導病情觀察；分級護理；用藥指導變異有無有無有口無護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)牛簽名住院日數(shù)第10天（出院日）日期臨床評估