對腎臟損害小降壓藥--附：高血壓合并腎損害時降壓藥選用

1、對腎臟損害小的降壓藥 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院對我媳婦用降壓藥的原則建議： 禁用止痛藥、感冒藥等腎毒性藥物，避免腎臟病變加重；禁用ACEI 、 ARB 類降壓藥。 通過下面那篇文章，終于搞清楚了我媳婦的慢性腎衰竭為什么要禁用ACEI 、 ARB 類降壓藥。一是 肌酐偏高；二是內(nèi)生肌酐清除率過低；三是屬于高血壓合并腎衰竭屬于較為嚴(yán)重的情況。 為了減輕降壓藥對腎臟功能的損害，一是選降壓藥需經(jīng)過肝臟代謝為宜；二是只能選擇鈣通道阻滯 藥氨氯地平；三是選擇血管擴張藥高特靈為宜。 ACEI 和 ARB 類的都可以，依那普利，纈沙坦，代文，厄貝沙坦都是腎內(nèi)科常用的。 ACEI 類的比 較便宜 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)

2、換酶抑制劑（ ACEI ）：如卡托普利（開博通） 、依那普利（悅寧定） 、苯那普利（洛 丁新）、福辛普利（蒙諾）等。有靶器官保護作用，其中洛汀新的腎臟保護作用得到多種實驗證實， 也是目前腎臟科應(yīng)用比較多的藥，但是這一類因為個體差異約10% 患者有干咳的副作用。 2. 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB ）：如纈沙坦（代文） 、洛沙坦（科索亞） 。作用同 ACEI 類，都有腎 臟保護作用，不引起干咳，但是臨床有的醫(yī)生反應(yīng)降壓效果不如ACEI ，另外價格高于 ACEI 。 另外如果是二期以上得高血壓，單用以上一種降壓藥一般很少能達標(biāo)的，所以建議根據(jù)情況可以和 其他類降壓藥連用，建議最好還是去醫(yī)院檢查一

3、下。 建義仔細(xì)閱讀一下藥物說明書， 如對腎功能有影響的降壓藥最好不用， 以下是對腎無影響的降壓藥： 洛沙坦，伊貝沙坦， Valsarta n,卡托普利，依那普利，貝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利， 培哚普利，賴諾普利以上降壓藥對其他種類的降壓藥而言，副作用少請在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用 降壓藥對人的腎臟有害那么吃什么樣的降壓藥不傷害腎臟呢 ? 建議您買卡托普利片，該藥除降壓外，對腎臟還有保護作用。生產(chǎn)廠家推薦如下： 1。上海華氏制藥有限公司 2。齊魯制藥廠 3。河南天方藥業(yè)股份公司 一般來說中藥降壓藥的腎毒性小，如羅布麻片等，西藥利尿降壓藥如速尿、呋塞米等有些小，注意 選擇應(yīng)用。 這個情況一般用

4、卡托普利有對腎臟的保護的作用。平時建議你保持心情舒暢，多吃蔬菜，適量的運 動。 你好 考慮可以應(yīng)用 依蘇馬來酸依那普利片 ，對腎臟傷害較小，建議低鹽、低脂飲食。 病情分析 : 你好，根據(jù)你的描述，這個情況一般用卡托普利有對腎臟的保護的作用。 意見建議 : 這個情況一般用卡托普利有對腎臟的保護的作用。平時建議你保持心情舒暢，多吃蔬菜，適量的運 動。 你好 降壓藥對腎傷害小，考慮可以應(yīng)用依蘇馬來酸依那普利片，建議低鹽、低脂飲食。 你好 降壓 藥對腎傷害小，考慮可以應(yīng)用依蘇馬來酸依那普利片，建議低鹽、低脂飲食。 副作用最小的降壓藥，那就是國家 863 研發(fā)的 “葛藜膠囊了。純天然、無毒、無副作用，

5、副作用 最小的降壓藥，那就是國家 863 研發(fā)的 “葛藜膠囊了。純天然、無毒、無副作用， 宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻 嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物 你好 宜選用降壓 作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、 復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物 沒有。不吃藥恐怕降不下來，尤其老年人。血壓高傷心腦腎等等靶器官。那個更厲害？ 馬齒莧茶和 菜，你好好查下馬齒莧藥用和食用價值，是真的很有效的 長期服用降壓藥對腎臟有何危害 會導(dǎo)致腎功

6、能減退、腎衰竭等。 由于長期服用降壓西藥會對心腦腎等靶器官造成不可逆的損害。因此降壓藥物的選擇應(yīng)慎之又重， 一般建議患者選擇使用中藥調(diào)理對患者自身較好?？蛇x擇使用中藥利壓肽，配合買點蕃楸草茶做輔 助治療。 患者還應(yīng)注意低鹽低脂、高纖維素、清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果。還應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣； 戒煙、限酒，適當(dāng)加強體育鍛煉（慢跑、快走、游泳、打太極等有氧運動都可以） 勞逸結(jié)合、解除 各種思想顧慮、心情舒暢，以靜養(yǎng)生。 降壓片是不建議經(jīng)常服用的，降壓片的副作用有很多，血壓高的話，不能只通過降壓片擴張血管來 維持，而應(yīng)該從根本上治療，長期服用降壓片的話血管會很脆，更容易出現(xiàn)腦血管意外，建議患者 朋友

7、們慎重考慮。 高血壓伴有腎功能不全應(yīng)該服用什么降壓藥 鈣阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 聯(lián)用 適合選擇利尿劑，如 “呋塞米片 ”（速尿片），它的利鈉排鉀作用很強，主要用于高血壓伴有腎功能不 全患者?？诜?20mg-40mg （1-2 片），一天 2-3 次。 要是血壓比較偏高時，可以聯(lián)合 “卡托普利片 ”一起服用。因為兩者同服可以增強其降壓作用。 不妨試試噢！ 所有降壓藥對腎和心臟都有副作用，我所知道的就只有芹素茶是沒有副作用的，還可以降血壓，是 屬于保健品當(dāng)中的，不是藥品，不能它也不能完全代替藥品，只能說是起到輔助的降血壓，但是降 血壓的作用確實挺強的。 你可以服用對腎臟副作用很小的如 拜

8、新同、洛丁新 等降壓藥物 求不傷腎的降壓藥 家里老人有腎盂腎炎 （已治愈） ，并有高血壓 （110170），需要長期吃降壓藥。 現(xiàn)在我想問各位專家， 有哪些降壓藥對腎臟傷害??？ 因為同一種降壓藥服用時間長了藥效就差了，所以請多推薦幾種。 謝謝。 高血壓合并慢性腎病要嚴(yán)格控制血壓低于 130/80 。藥物首選 ACEI 類（如卡托普利、雅 施達等）或 ARB 類（如代文等），常與 CCB 類（鈣拮抗劑）、小劑量利尿藥（推薦使 用袢利尿藥）、倍他樂克合用。同時要避免血壓過急下降，同時注意觀察血壓下降時腎 功能的變化。 珍菊降壓片 北京降壓零等都是中成藥，買的時候盡量買中成藥，副作用小點，在就是平時

9、多注意， 多鍛煉，喝點綠茶什么的就比較好了。 羅布麻茶有降壓作用嗎？ 飲用 10-15 天就有明顯的降血壓作用，長期飲用沒有副作用。 羅布麻一般分為兩種：羅布白麻、羅布紅麻。由于歷史的原因羅布紅麻瀕臨滅絕。現(xiàn)在市場上銷售 的 99% 都是羅布白麻。用羅布麻葉制成的羅布麻茶之所以有降血壓的作用，是因為羅布麻葉里含有 黃酮物質(zhì)，這種物質(zhì)可以清除血管里的脂肪、酸性物質(zhì)及其它垃圾保證血液清澈和血管的彈性，從 而預(yù)防和治療高血壓。 百康平壓藤丹膠囊 求不傷腎的降壓藥，謝謝 珍菊降壓片可以嗎？ 現(xiàn)在吃的硝苯地平片，據(jù)說對腎最不好。 能推薦一些其他的降壓藥嗎？謝謝 一般降壓藥都是西藥的。比較普遍的一個就是硝

10、苯地平緩釋片，副作用很小，降壓效果 也不錯，而且還挺便宜。降壓藥都是有副作用和依賴性的，一般都要根據(jù)自身情況遵醫(yī) 服用的。高血壓不服藥也很危險的，會帶來一系列的血液病的，常見的是心腦梗。金吉 酶這個純天然食品降壓效果也很好， 純天然沒有什么副作用， 可以每天晚飯后吃 6 顆試 一試 慢性腎炎下壓高吃什么樣的降壓藥不傷腎 我媽 51 歲前幾年診斷說有慢性腎炎 后來大概好了些 不過還是有很多后遺癥 只要人一累，眼睛就水腫，腳也腫 還有高血壓 .一般都是下壓高 很多降壓藥都是傷腎的 希望找個不傷腎的降壓藥 纈沙坦，可以保護腎臟 高血壓合并腎損害時降壓藥的選用 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心主任醫(yī)師 壽松

11、濤 腎臟是高血壓的靶器官。高血壓能引起腎功能減退，腎功能減退又會加重高血壓。血壓正常偏 高（ 135/85 毫米汞柱）者，發(fā)生終末期腎功能衰竭的危險性較血壓正常（ 120/80 毫米汞柱）者高出 2 倍。高血壓 3 級（ 180/110 毫米汞柱）者發(fā)生終末期腎功能衰竭的危險性較血壓正常者高出12 倍。 通常，高血壓病患者 510 年后可出現(xiàn)不同程度的腎功能減退或腎衰竭。 未能很好控制的高血壓 患者?？砂l(fā)生腎臟損害，如出現(xiàn)蛋白尿或血肌酐升高等。高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿時，在排除蛋白尿 的其他原因后，多表示高血壓引起的腎臟損害。高血壓患者的血壓得到控制后，蛋白尿持續(xù)存在仍 是腎功能惡化的危險因素。

12、高血壓腎臟損害患者每天尿蛋白不足 1克時，目標(biāo)壓為 130/80 毫米汞柱；如果每天尿蛋白量超 過 1 毫克， 目標(biāo)壓為 125/75 毫米汞柱。 高血壓合并慢性腎衰竭者， 血壓應(yīng)控制在 130/80 毫米汞柱以 下。有人認(rèn)為，高血壓伴有腎衰竭者目標(biāo)壓為 140/90 毫米汞柱時不能預(yù)防高血壓腎損害，目標(biāo)壓在 130/85 毫米汞柱以下時或平均脈壓低于 100 毫米汞柱以下才能預(yù)防腎小動脈硬化。通常將舒張壓控 制在 90 毫米汞柱以下有助于延緩高血壓患者的腎功能惡化。 選藥原則 高血壓腎損害患者腎臟保護用藥原則是足量和長期（數(shù)年）應(yīng)用。先由小藥量開始，逐漸增加 用量。高血壓合并腎衰竭者選用降壓

13、藥的前提是藥物在肝臟代謝，不減少腎血流量、不影響或損害 腎功能。 選用何類藥 通常應(yīng)選用能明顯降低腎血管阻力和不損害腎功能的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血 管緊張素n受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、3受體阻滯藥、a :受體阻滯藥、利尿藥、血管擴張藥、吲 達帕胺或甲基多巴均可選用。 用藥指征 高血壓患者腎衰竭早期、單側(cè)腎動脈狹窄無手術(shù)指征者可酌情用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，如 果內(nèi)生肌酐清除率v 30毫升/分時則不能應(yīng)用。高血壓伴有輕度腎損害時，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制藥及利尿藥；伴有中度腎損害時應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和鈣通道陰滯藥。腎衰竭者宜用血 管擴張藥米諾地爾（長壓定）或鈣通道阻滯藥。

14、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 1995 年前，人們僅知道血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是一種降壓藥。1995 年后發(fā)現(xiàn)，它除有降壓作 用外，還有腎臟保護作用，它是通過減少尿蛋白排泄和延緩腎臟損害起到腎臟保護作用的，并且腎 臟保護作用是非血壓依賴的。 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的前提是血肌酐水平不能超過35毫克 /分升（265442微摩/升）。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素n受體阻滯藥，血肌酐水 平較基礎(chǔ)值升高 35%而未出現(xiàn)高鉀血時，不是停藥指征。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥對高腎素血水平 的腎實質(zhì)性高血壓患者蝗腎衰竭得到明顯改善。長期應(yīng)用貝那普利與依貝沙坦可減少腎衰竭患者尿 蛋白，延緩腎衰竭。研究發(fā)現(xiàn)

15、，在減少終末期腎病風(fēng)險方面依貝沙坦優(yōu)于氨氯地平。高血壓合并糖 尿病或非糖尿病腎病、痛風(fēng)的患者出現(xiàn)蛋白尿時，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥作為一線用藥。更 能有效預(yù)防腎衰竭。氯沙坦可顯著減少蛋白尿，能明顯降低終末期腎病的發(fā)生，厄貝沙坦則無此作 用。替米沙坦（美卡素）降壓作用強、平穩(wěn)且持久、有利于改善腎血管內(nèi)皮功能，保護腎臟免遭損 傷，用藥三個月后能明顯減少高血壓患者的微量蛋白尿。雷米普利和替米沙坦對減少蛋白尿，延緩 腎臟病變進展有利，聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥，但是藥量大時有致低血壓、蛋白尿、可逆性腎損害和 高鉀血等不良反應(yīng)， 因此， 在嚴(yán)重腎衰竭、 雙側(cè)腎動脈狹窄和孤立腎時禁用。 腎透析時貝那普利 （洛

16、 汀新）和福辛普利（蒙諾）不能被清除，服用過程中無需加量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊 張素n受體阻滯藥有利于防止腎病進展，常需與鈣通道阻滯藥、3受體阻滯藥或利尿藥合用。 鈣通道阻滯藥 鈣通道阻滯藥以擴張腎小球小動脈為主， 增加腎小球血流灌注和腎小球內(nèi)壓， 增加腎小球濾過， 具有利尿排鈉和降低血尿素氮和肌酐作用，長期應(yīng)用能改善高血壓患者的腎功能。同時，鈣通道阻 滯藥又降低系統(tǒng)血壓，相對減少腎血流量。所以，應(yīng)用時不能使血壓降得過低。二氫吡啶類鈣通道 阻滯藥，例如硝苯地平、拉西地平（樂息平） ，尼卡地平、氨氯地平（洛活喜）等主要在肝臟代謝， 不經(jīng)腎臟排泄，能維護腎臟的正常血流量，不影響腎功能，有

17、腎臟損害者無需調(diào)整藥量。高血壓合 并糖尿病腎病或腎衰竭時選用貝尼地平（可力洛）能改善腎功能和減輕腎損害。 3受體阻滯藥 該類藥對腎功能影響差異較大，高血壓伴有腎衰竭時，應(yīng)用3 受體阻滯藥應(yīng)減量。氨酰心安、 萘羥心安、柳胺芐心定對腎功能無不良影響，可以選用。3受體阻滯藥能使血管 a受體興奮性增高， 加重外周血管病變。普萘洛爾（心得安）能減少腎血流量和使腎小球濾過率下降，加重腎功能障礙， 應(yīng)禁用。 血管擴張藥 伴有嚴(yán)重腎衰竭的高血壓患者， 可選用 a : 受體阻滯藥。 這類藥物能選擇性地作用于交感神經(jīng)末 梢突觸后的 a : 受體，擴張小動脈和小靜脈，不影響腎血流量和腎功能。常用的有哌唑嗪（脈寧平）

18、、 特們唑嗪（高特靈、馬沙尼）和多沙唑嗪（必亞欣） 。腎衰竭時應(yīng)用 a : 受體阻滯藥也應(yīng)減量使用。 肼苯噠嗪不影響腎功能，但易引起體液潴留，與 3 受體阻滯藥和利尿藥合用療效較好。 利尿藥 長期應(yīng)用噻嗪類利尿藥可使腎功能惡化。血肌酐水平2毫克/分升的高血壓患者可應(yīng)用袢利尿 藥。高血壓伴有腎衰竭出現(xiàn)少尿或無尿者可以試用咔噻咪（速尿）或利尿酸。保鉀利尿藥（如氨苯 蝶啶、安體舒通等）有引起高鉀血危險，腎衰竭者應(yīng)謹(jǐn)慎。具有利尿和鈣拮抗作用的長效降壓藥吲 達帕安（壽比山）也有減輕微量蛋白尿的作用。 患有高血壓伴腎損害的朋友們，當(dāng)你在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥的同時，還應(yīng)注意到低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋 白質(zhì)飲食。如果患有感

19、染性發(fā)熱時，千萬避免使用對腎有毒的抗生素藥物（如氨基糖苷類抗生素鏈 霉素、慶大霉素等）?。?高血壓病患者對降壓藥的選擇與使用原則 不少高血壓病患者存在的問題 不少高血壓患者，在購買降壓藥時，亂買降壓藥的現(xiàn)象比較突出。一是選擇價格便宜的降壓藥，不 管降壓的規(guī)格含量多少，為降低服藥成本，只要是便宜的就買；二是順便買一種降壓藥服用時，一 旦觀察到降壓效果好，就長期服用；三是鑒于基層縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)生，臨床經(jīng)驗又不豐富，一些值得 關(guān)注，對身體影響較大的因素，也不注意，反正見著醫(yī)院有的降壓藥，就處方給高血壓患者服用。 于是患者服用后，有的也不見效果，這就迫使部分患者自己胡亂購買降壓藥的情況較為突出。還加 之不少患者對自己高血壓病是由什么原因引起的也不清楚。還加上醫(yī)生的