小兒腹痛診斷與鑒別診斷（精選PPT干貨)

1、2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷1 小兒腹痛診斷與鑒別診斷 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷2 小兒腹痛 腹痛的定義 腹痛的分類 引起小兒腹痛的腹部疾病 腹痛的檢查 診斷及鑒別診斷 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷3 腹痛定義 腹痛（abdominal pain）是指發(fā)生在腹部的疼痛 感覺，是兒科常見的臨床癥狀，其病因復(fù)雜，發(fā) 病機(jī)制多樣。多數(shù)腹痛是由腹部臟器疾病引起， 但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性 質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和刺激程度的影響，也 受神經(jīng)和心理因素的影響。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷4 腹痛對機(jī)體危害取決于產(chǎn)生腹痛的 原發(fā)

2、基礎(chǔ)疾病 首先出現(xiàn)情緒反應(yīng)?；純河猩袂榫o張、表情痛苦、皺眉、 呻呤、哭鬧、彎腰捧腹，輾轉(zhuǎn)不安。同時，出現(xiàn)植物神經(jīng) 系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動加強(qiáng)，呼吸加快，心 跳加速，胃腸運動增加，面色難看，四肢發(fā)涼，出冷汗等。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷5 腹痛對機(jī)體危害取決于產(chǎn)生腹痛的 原發(fā)基礎(chǔ)疾病 機(jī)體代謝加強(qiáng)，內(nèi)分泌活動亢進(jìn)，如腎上腺素、腎上腺 皮質(zhì)激素、抗利尿激素、胰島素等分泌增多，臨床可出現(xiàn) 高血壓、高血糖、基礎(chǔ)代謝值增加。 嚴(yán)重而持久腹痛可使血管活動中樞由興奮轉(zhuǎn)入高度抑制。 微血管內(nèi)大量淤血，靜脈回心血量減少，心輸出量降低， 血壓下降，組織缺氧，最終導(dǎo)致疼痛性休克。 202

3、0/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷6 腹痛分類 根據(jù)腹痛發(fā)生機(jī)制：體壁型腹痛；內(nèi)臟型腹痛；牽涉型腹 痛 根據(jù)內(nèi)外科疾?。簝?nèi)科性腹痛；外科性腹痛 病程：急性腹痛；慢性再發(fā)性腹痛 有無器質(zhì)性疾病：器質(zhì)性腹痛；功能性腹痛 腹內(nèi)臟器病變引起的腹痛；腹外病變引起的腹痛 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷7 根據(jù)腹痛發(fā)生機(jī)制分類 體壁型腹痛：腹部軀體脊神經(jīng)末梢受疼痛刺激。臨床表現(xiàn) 為銳痛、刺痛，甚至刀割樣疼痛，疼痛部位清楚、痛點明 確。 內(nèi)臟型腹痛：腹腔臟器受到疼痛刺激。臨床表現(xiàn)為隱痛、 鈍痛、擠壓痛、饑餓痛、不適或不愉快感覺，疼痛部位模 糊，痛點不明確。 牽涉型腹痛：又稱感應(yīng)痛或放射痛。疼痛反

4、應(yīng)在遠(yuǎn)離受刺 激內(nèi)臟相應(yīng)部位的疼痛均稱牽涉痛。臨床特點：遠(yuǎn)離受 到痛刺激臟器部位； 疼痛多比較劇烈，呈銳痛；同時 多伴有疼痛區(qū)域皮膚感覺過敏、肌痙攣等表現(xiàn)；疼痛時 定位清楚。如闌尾炎時多固定在右下腹，麥?zhǔn)宵c疼痛、壓 痛，早期也可出現(xiàn)上腹部、中腹部疼痛。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷8 引起小兒腹痛的腹部疾病 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷9 腹內(nèi)疾病引起的腹痛占腹痛的2/3-3/4，以胃、十 二指腸疾病最為常見，占1/5-2/5?？焖贉?zhǔn)確的病 因診斷是治療的依據(jù)。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷10 根據(jù)腹痛部位判斷病因-1 中上腹：胃及十二指腸炎、消化性

5、潰瘍及穿孔、胃粘膜 脫垂癥。 右上腹：病毒性肝炎、肝膿腫及膿腫破裂、肝 癌破裂、肝臟海綿狀血管瘤破裂。膽道蛔蟲病、急性膽囊 炎與膽管炎、膽石癥、膽囊扭轉(zhuǎn)和膈下膿腫。 左上腹： 急性胰腺炎、脾腫大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭轉(zhuǎn)。 右下腹：急性闌尾炎、腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、阿米 巴痢疾，闌尾蛔蟲病、急性局限性腸炎、右側(cè)嵌頓性腹股 溝斜疝或股疝。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷11 根據(jù)腹痛部位判斷病因-2 左下腹：細(xì)菌性痢疾、便秘、左側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝或 股疝。 臍周圍：腸道蛔蟲癥、腸炎、新生兒腸痙攣、食 物過敏（過敏性腹痛）、急性出血性壞死性腸炎、結(jié)核性 腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎、腸系

6、膜淋巴結(jié)炎、回腸遠(yuǎn)端憩室 病、局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸梗阻、腸套疊、腸穿 孔、化膿性腹膜炎。 腰腹部：腎盂腎炎、腎或輸尿管結(jié) 石、腎梗死、腎破裂。 彌漫性或部位不定：腹膜炎、急 性腸穿孔、急性機(jī)械性腸梗阻、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷12 根據(jù)腹痛性質(zhì)判斷病因 絞痛：多呈陣發(fā)性，為管狀器官（如腸管、膽 管、輸尿管等）因管腔梗阻或平滑肌痙攣所致。 如腸道蛔蟲癥、膽絞痛、輸尿管結(jié)石。 鈍痛：多為持續(xù)性，為實質(zhì)臟器如肝、脾、腎 等腫脹牽扯被膜所致。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷13 根據(jù)年齡特點判斷病因 新生兒以腸痙攣常見 嬰幼兒以腸套疊、嵌頓疝常見 年

7、長兒以腸道蛔蟲癥、急性闌尾炎為多見 泌尿道感染見于任何年齡的小兒 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷14 根據(jù)伴隨癥狀判斷病因 伴惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血，多系胃腸道病變。 伴黃疸多系肝膽病變。 伴膀胱刺激癥狀或血尿多系泌尿道病變。 腹痛與發(fā)熱的一般關(guān)系：先發(fā)熱后腹痛多系內(nèi)科性疾病； 外科性疾病多系先腹痛后發(fā)熱。急性腹痛伴休克多見于急 性內(nèi)出血、胃腸穿孔、急性壞死性出血性腸炎、胰腺炎、 急性梗阻性化膿性膽管炎、腸或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷15 實驗室檢查 腹痛病人均應(yīng)做血尿糞常規(guī)及胸部X線檢查。其它 實驗室檢查項目依病情需要而定。 2020/12/

8、17小兒腹痛診斷與鑒別診斷16 影像學(xué)檢查-1 腹立位片：腹痛伴有嘔吐、便秘，腹部檢查有腹膜刺激征 時，應(yīng)拍攝腹立位片，觀察腸管脹氣、腸管張力，氣液面 或氣腹，以確定是否存在腸梗阻或消化道穿孔。 鋇灌腸：小兒有腸梗阻征象時，無法確定梗阻性質(zhì)，鋇灌 腸檢查可觀察結(jié)腸是否干癟無氣。發(fā)現(xiàn)小腸脹大、結(jié)腸空 癟，應(yīng)考慮為完全性機(jī)械性腸梗阻。 鋇餐造影：上消化道造影用于觀察胃、十二指腸、空腸上 段病變。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷17 影像學(xué)檢查-2 腹部B超：膽道疾病、蛔蟲、結(jié)石、囊腫、腸套疊、 胰腺炎、腎結(jié)石、腎盂積水、腫瘤、卵巢扭轉(zhuǎn)、 腹內(nèi)膿腫、血腫、闌尾膿腫等。 纖維胃鏡、纖維腸鏡

9、：胃腸疾病。 CT、MRI：腹部病變的定位、定性診斷。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷18 腹痛的分析程序 急性腹痛與慢性腹痛：急性腹痛首先要排除外科急腹癥， 如腹腔臟器的發(fā)炎、穿孔、破裂、梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、 絞窄、出血等，即器質(zhì)性病變。慢性腹痛多為內(nèi)科疾病所 致。 器質(zhì)性腹痛與功能性腹痛：器質(zhì)性腹痛具有持續(xù)性、局限 性、固定性的特點，即腹痛持續(xù)6h以上，腹部局部性體征 為壓痛、肌緊張、腫物、腸型，并具有固定位置、范圍、 性質(zhì)，多次檢查不變。功能性腹痛具有間歇性、泛化性、 非固定性的特點。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷19 小兒腹痛診斷的三步驟 病史詢問，體格檢查

10、和選擇有必要的輔助檢查。 綜合獲取的資料進(jìn)行全面分析，確定病變的部位、性質(zhì) 和病因，作為治療的依據(jù)。 對暫時不能明確診斷的病例宜密切觀察病情變化，反復(fù) 查看體征，進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。可先予抗感染、解痙及 對癥處理，但不宜隨便應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，以免掩蓋癥 狀。必要時請兒外科醫(yī)生會診，外科醫(yī)生既不要盲目急于 手術(shù)，增加患兒不必要的痛苦，也不要優(yōu)柔寡斷，貽誤病 情。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷20 引起小兒腹痛的常見外科疾病 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷21 外科性腹痛的特點-1 起病急，腹痛劇，持續(xù)4h以上。嬰幼兒往往表現(xiàn)為陣發(fā) 性哭鬧不安，伴面色發(fā)白出冷汗，如腸套

11、疊、粘連性腸梗 阻、嵌頓性腹股溝斜疝。腹腔內(nèi)有炎癥時，往往為固定持 續(xù)性疼痛，活動或咳嗽時加重，嬰幼兒常表現(xiàn)為不肯活動、 臥床、喜歡屈曲軀體、抱在成人懷里。幼兒雖會訴說腹痛， 但不會指出確切的部位，常說是全腹或臍部痛。 先有腹痛，后有發(fā)熱是早期典型表現(xiàn)。嬰幼兒早期因腹 痛癥狀模糊，常不為家長注意，一旦發(fā)生穿孔、腹膜炎后， 腹痛加重同時又有高熱，容易誤認(rèn)為發(fā)熱與腹痛同時發(fā)生。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷22 外科性腹痛的特點-2 同時伴有消化道癥狀在外科性疾病較為多見。如急性闌 尾炎、腸套疊早期多為反射性嘔吐；當(dāng)小兒有嘔吐時應(yīng)注 意檢查腹部，警惕某些外科疾患的發(fā)生。文獻(xiàn)報道嬰幼兒

12、 急性闌尾炎時約有15%發(fā)生腹瀉，便血的出現(xiàn)進(jìn)一步提示外 科性疾病的可能。 體檢：腹部有固定壓痛、肌緊張、腹膜刺激征及腸型和 腫物是外科性腹痛的特征，切勿忘記檢查腹股溝、陰囊 （陰唇）區(qū)有無腫塊，以免漏診腹股溝斜疝。直腸指檢有 時是必須的，80%的腸套疊指套染有果醬樣大便。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷23 急性闌尾炎 對于兒童腹痛，外科和內(nèi)科醫(yī)師都會首先考慮該 疾病，但它的誤診率和誤切率始終存在。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷24 腸套疊 腸套疊指部分腸管及其腸系膜套人鄰近腸腔所致的一種絞 窄性腸梗阻，是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，是3個月 至6歲期間引起腸梗阻

13、的最常見原因。 好發(fā)年齡：2歲以內(nèi)，占85%。既往健康的孩子突然發(fā)作劇 烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，屈膝縮腹、面色蒼白、拒 食、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間后，腹痛緩解，安靜或 入睡，間歇1020分鐘又反復(fù)發(fā)作。典型癥狀為腹痛、腹 塊、血便（果醬樣粘液血便）、嘔吐。 鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾、過敏性紫癜、梅克爾憩室出血 （大量血便，常為無痛性，可并發(fā)腸套疊） 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷25 腸套疊 與細(xì)菌性痢疾鑒別：臨床上非典型病列，如哭鬧不典型、 同時伴有菌痢樣便及血便不明顯的病例容易忽視。B超、診 斷性空氣灌腸和鋇劑灌腸均有明確的診斷意義。對伴有痢 疾樣便的病例，不能單純依靠糞便

14、常規(guī)中出現(xiàn)吞噬細(xì)胞而 武斷地排除急性腸套疊的可能，菌痢可誘發(fā)腸套疊，腸套 疊也可出現(xiàn)菌痢樣便。 與過敏性紫癜鑒別：血管炎引起腸壁水腫、出血、壞死或 穿孔。陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛， 可伴嘔吐，但嘔血少見。部分患兒可有黑便或血便，偶見 并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷26 嵌頓性腹股溝斜疝 在腹股溝部或陰囊出現(xiàn)不能自行復(fù)位的疼痛性包 塊時，應(yīng)首先考慮嵌頓疝，B超可鑒別嵌頓疝抑或 鞘膜積液。誤診的原因是嬰幼兒病史模糊不清， 醫(yī)生忽視了腹股溝區(qū)的檢查。臨床上有時腹股溝 包塊不明顯，對診斷會造成一定困難。 2020/12/17小兒腹痛診斷與

15、鑒別診斷27 美克爾憩室炎 美克爾憩室炎的癥狀與闌尾炎相似，一般為持續(xù)性腹痛， 壓痛的位置較一般闌尾炎偏高偏內(nèi)，常常伴有腹瀉和便血。 穿孔率為55%-90%，臨床上多診斷闌尾炎而進(jìn)行手術(shù)，如術(shù) 中發(fā)現(xiàn)闌尾病變與術(shù)前估計不符合，應(yīng)探查回腸末端100cm 小腸以免漏診。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷28 機(jī)械性腸梗阻 小兒腸梗阻的病因常為腸套疊、嵌頓疝、腸粘連、 腸扭轉(zhuǎn)、腸重復(fù)畸形和食物團(tuán)塊梗阻等，因梗阻 近端痙攣性收縮而表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧和腹痛，同 時伴有嘔吐食物或膽汁，肛門停止排便排氣。腹 部立位攝片可明確診斷。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷29 胰腺炎 急性胰腺炎在

16、小兒較成人少見，多為輕癥患兒，最常見的 主訴為中上腹疼痛常伴后背和左肋部的放射疼痛，疼痛時 通常伴有惡心與嘔吐。體檢：上腹壓痛，無肌衛(wèi)和反跳痛 等腹膜炎刺激征，血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎診斷。 超聲和CT在診斷胰腺解剖異常中十分有用，特別是CT掃描 對胰腺有較高的特異性和敏感性，可完全顯示胰腺形態(tài)、 大小、胰管結(jié)構(gòu)，并了解是否存在胰腺壞死、胰周圍積液 等。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷30 泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系感染、結(jié)石均可引起腹痛，體格檢查腹部 體征不明顯，尿常規(guī)改變有助于診斷，但有時炎 癥腫脹的闌尾可刺激膀胱，使尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞 和紅細(xì)胞，臨床上可誤診為尿路感染。 202

17、0/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷31 引起小兒腹痛的腹外疾病 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷32 什么是再發(fā)性腹痛 再發(fā)性腹痛(recurrent abdominal pain, RAP)，是指發(fā)作 性腹痛、每月均有發(fā)生，至少連續(xù)3 個月以上，發(fā)作嚴(yán)重 時可影響小兒正常的活動，而在發(fā)作間歇期，表現(xiàn)正常。 在2 歲的兒童中， RAP常有器質(zhì)性疾??；學(xué)齡前期和學(xué)齡 期，則僅有10%的病例有器質(zhì)性疾病。RAP的病因有一部分 是由腹外及全身器質(zhì)性疾病引起。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷33 過敏性紫癜 毛細(xì)血管性疾病，以廣泛的小血管炎癥為其病理基礎(chǔ)。以 學(xué)齡期兒童較為常見

18、。腹型過敏性紫癜是常見的發(fā)作類型， 以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，腹痛劇烈，部位不固定，反復(fù)發(fā) 作，常合并消化道出血。腹痛同時有皮膚紫癜者，不難診 斷。以腹痛為首發(fā)癥狀容易造成診斷困難。 胃鏡、結(jié)腸鏡檢查有助于診斷，可在十二指腸和結(jié)腸粘膜 上見到散在紫癜，可合并糜爛、出血。有條件應(yīng)行小腸鏡 檢查。CT、B超聲檢查顯示多發(fā)或單發(fā)的節(jié)段性腸壁水腫， 對稱或不對稱性腸壁增厚，腸腔狹窄，腹腔積液等。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷34 以腹痛為表現(xiàn)的癲癇樣發(fā)作 主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性上腹及臍周痛，或伴有惡心、 嘔吐等植物神經(jīng)癥狀和意識障礙。腦電圖檢查和誘發(fā)試驗 顯示陣發(fā)雙側(cè)對稱同步中至高波幅慢波

19、、慢活動，散在棘 波、尖波、棘慢波綜合，具有一定的局灶性。大多數(shù)服用 抗癲癇藥后，癥狀控制，復(fù)查腦電圖未見異常。臨床對有 發(fā)作性頭痛、腹痛、肢痛及再發(fā)性嘔吐的兒童行反復(fù)多次 腦電圖檢查對診斷具有價值，必要時可試行抗癲癇治療。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷35 原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤 小兒原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤，占同期非霍奇金淋巴 瘤住院患兒的12.6%。臨床主要表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可捫及腹 塊，反復(fù)腸套疊，晚期表現(xiàn)消瘦及嘔吐、便血等。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷36 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種源于交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的 腫瘤，好發(fā)于5歲以下的小兒。

20、原發(fā)于腹腔時出現(xiàn)腹痛、腹 塊、腹脹、嘔吐，早期發(fā)生股骨轉(zhuǎn)移是該病的特點，表現(xiàn) 為貧血、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、突眼、肝脾腫大等。尿兒茶酚 胺及其代謝產(chǎn)物測定、腹部B超、CT、腫塊活檢有助于診斷 本病。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷37 鉛中毒 鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性，陣發(fā)性腹 絞痛為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部，常伴腹脹、便 秘及食欲不振等。檢查時腹部體征不明顯，無固定壓痛點， 腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見鉛線，為鉛中毒特征 性體征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛增 高可以確立診斷。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷38 心理因素所致小兒腹痛

21、2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷39 非特異性腹痛 學(xué)?？植腊Y 進(jìn)食障礙 兒童癔癥 兒童精神分裂癥 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷40 非特異性腹痛 是一種常見的兒童期心身疾病，患病率5%-10%。 主要臨床特征：非特異性腹痛性質(zhì)為彌漫性疼痛，常常為 發(fā)作性過程，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時而自行緩解；疼痛程 度不劇烈，多數(shù)為隱隱作痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀； 疼痛部位不定，以上腹部或者臍周為多見，也可以講不清 具體疼痛部位；臨床檢查或?qū)嶒炇覚z查往往沒有陽性發(fā)現(xiàn)。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷41 非特異性腹痛 原因不明：情緒因素：所有能引起緊張、焦慮、擔(dān)憂等 情緒

22、改變的因素或生活事件都可能會引起非特異性腹痛的 發(fā)生，如學(xué)習(xí)壓力、家庭成員關(guān)系緊張、受到批評、考試 來臨、生活環(huán)境的改變等。家庭成員的過度焦慮：尤其 是母親多有過度焦慮的性格特征，對孩子擔(dān)心較多，言行 舉止、家庭氛圍都顯示出緊張、憂慮，家長的行為和情緒 反過來又會影響兒童的情緒，疼痛就會出現(xiàn)并延續(xù)下去。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷42 非特異性腹痛 治療：針對非特異性腹痛的緊張、焦慮情緒，應(yīng)用抗焦 慮劑和抗抑郁劑效果都比較好。例如，賽樂特10-20mg, 每 日早餐后頓服；氟伏沙明25-50mg，入睡前服用，既可以改 善情緒癥狀又可以幫助睡眠。 對可能存在的負(fù)性生活事 件，要盡

23、量去除，改變家庭氛圍，減輕學(xué)習(xí)壓力，降低學(xué) 習(xí)期望值。 對過度焦慮的家長，首先要改變家長的慣用 思維和情感表達(dá)方式，從而改變兒童的情緒表達(dá)方式，間 接地治療兒童腹痛。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷43 學(xué)?？植腊Y 恐怖癥是兒童和少年期常見的情緒障礙，而學(xué)校恐怖癥則 是恐怖癥中較特殊的一種類型。常發(fā)生于入學(xué)、升學(xué)、轉(zhuǎn) 學(xué)等，多數(shù)有在學(xué)校中受到批評、嘲笑、挫折、學(xué)習(xí)成績 下降等作為誘發(fā)因素。 腹痛特點：往往表現(xiàn)為在上學(xué)或即將要上學(xué)的時候，出現(xiàn) 強(qiáng)烈的腹部不適、疼痛、不安，嚴(yán)重時類似急腹癥。腹痛 劇烈，床上打滾、大汗淋漓，伴有惡心、嘔吐等癥狀，多 數(shù)患兒還會出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)心學(xué)業(yè)、擔(dān)

24、心同學(xué)對自己 的評論等其它情緒癥狀。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷44 學(xué)校恐怖癥 在有考試的時候、有自己不喜歡的老師的課時癥狀加重。 不考試、遇到自己喜歡的老師、周末癥狀減少。只要不上 課，在家里就不會有任何癥狀，跟正常情況下無區(qū)別。這 類患兒希望一個人待在家中，看書、學(xué)習(xí)、做作業(yè)、看電 視都正常，不會主動出門去玩，生怕別人看到后問“ 為什 么不上課”，這一點是與品行障礙兒童逃學(xué)行為的主要不 同之處。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷45 學(xué)?？植腊Y 治療：支持性心理治療：了解并理解患兒恐怖上學(xué)的原 因，與老師、家長、同學(xué)共同分析解決問題的方法，尋找 返回學(xué)校的可能性。 家庭成員溝通不夠、對子女學(xué)習(xí)期 望值過高者要進(jìn)行由全部家庭成員參加的家庭治療。校 方視具體情況改變不合適的教育方法、也可以調(diào)換班級或 學(xué)校。有嚴(yán)重情緒變化、睡眠不好、飲食差的患兒可以 使用抗焦慮劑或抗抑郁劑進(jìn)行治療。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷46 進(jìn)食障礙 進(jìn)食障礙（eating disorder）是兒童期常見的心 理障礙，其中神經(jīng)性貪食癥和異食癥均可以導(dǎo)致 兒童出現(xiàn)腹痛癥狀。 2020/12/17小兒腹痛診斷與鑒別診斷47 進(jìn)食障礙-貪食癥 貪食癥的病因不清，與間腦功能、情緒控制和家庭不良關(guān) 系有關(guān)。貪