多巴胺與呋塞米分析（干貨分享）

1、多巴胺與呋塞米小劑量多巴胺注射液與呋塞米注射液經(jīng)中心靜脈導管泵入存在配伍禁忌Lowdse dpamin ncionn Furosmidinjection b CntlVenu Ctheer t incompatibity UingMicr Pum.YUYun；HANGiyan;SU Tengei;SHEN Zi-(Genral ositalof insPepl，s ArmdPlice Fore，EIJNG 100039,Cina）.KY ORDS dpamine；Furosemide；CentralVeous Cathetr;rug incoatiilty.鹽酸多巴胺注射液作用于多巴胺受體，能

2、增強心肌收縮力，增加心排血量,呋塞米為強效的袢利尿藥,可增加水和電解質(zhì)的排泄.鹽酸多巴胺注射液與呋塞米注射液是臨床上經(jīng)常聯(lián)合應用于心功能衰竭、水腫及各種原因?qū)е碌募毙陨倌蚧驘o尿等疾病治療的兩個藥物1。在臨床上，小劑量多巴胺與呋塞米合用，稱為利尿合劑.據(jù)資料報導，濃度為g/mL的鹽酸多巴胺注射液和濃度為10mg/m的呋塞米注射液的配伍是屬于配伍禁忌類。肖志斌等指出，多巴胺，呋塞米與甲磺酸酚妥拉明合用時,配藥程序的不同可引發(fā)配伍禁忌，趙莉莉等1在臨床中發(fā)現(xiàn)，多巴胺與呋塞米合用存在配伍禁忌，護士在聯(lián)合用藥時，先加入一種藥物與5%葡萄糖注射液或0.9NaCl注射液,充分混勻后,再加入另一種藥物，可防止

3、藥物在高濃度配伍后發(fā)生變化。我們在前人相關研究的基礎上，臨床采用多巴胺與呋塞米兩種藥物單獨配制,分開使用，未出現(xiàn)藥物不良反應,但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)兩種藥物小劑量經(jīng)中心靜脈導管不同管路泵入存在配伍禁忌，現(xiàn)報道如下。.臨床資料1.1一般資料 患者,女性,81歲，慢性心力衰竭，護士遵照醫(yī)生醫(yī)囑使用呋塞米與多巴胺微量泵泵入，分開配置：0.%NaC注射液40m+多巴胺注射10mg，4mL/h(3ug/mn.）泵入，.NCl注射液4mL+呋塞米注射液00mg，3mL/h泵入，分別將藥物接于中心靜脈不同管路,并連接.%氯化鈉50m緩慢靜滴維持靜脈通路。約1min后微量泵報警，提示管路堵塞,排除液路打折等原因后

4、，報警仍未解除。立即停止微量泵泵入,用0m注射器連接中心靜脈導管回抽，發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)有白色渾濁絮狀物,繼續(xù)回抽未見異常后,重建靜脈液路，分兩個靜脈通道給予輸入后，未造成患者不良反應。.1.實驗方法 為再次確認上述情況，在常溫下,我們做了兩項實驗。實驗1：取呋塞米注射液(10mg）和多巴胺注射液(10)加入。9% NCl注射液5ml中,置室溫條件下，分別在0、1、2、3、4h觀察外觀變化，結(jié)果馬上變成白色渾濁絮狀物，實驗2：臨床常用劑量的呋塞米注射液（20mg)和鹽酸多巴胺注射液(0mg）在250。9NaCl注射液中配伍后，4h內(nèi)外觀的觀察變化來考察這兩種藥物的配伍穩(wěn)定性,結(jié)果混合溶液4內(nèi),外觀均

5、無顯著變化.討論多巴胺注射液中主要成分為鹽酸多巴胺，其注射溶液p值為。04.屬強酸弱堿鹽4，由于分子結(jié)構(gòu)式中含有個游離酚羥基，易被氧化為醌類，顯紅色,最后形成黑色聚合物，在堿性條件下反應尤為明顯5。而呋塞米注射液中含有氫氧化鈉,其pH值為859.6。有文獻指出,多巴胺注射液與呋塞米注射液混合后,溶液仍為堿性，溶液色澤發(fā)生改變7。.多腔深靜脈置管應用于危重病人救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔,有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物的配伍禁忌，同時深靜脈血流量大，可迅速稀釋藥液，減輕高滲液體及藥物對血管的刺激作用，使靜脈炎發(fā)生率明顯降低。但對于有配伍禁忌的多巴胺注射液與呋塞米注射液，經(jīng)同一深靜

6、脈置管同時持續(xù)泵入，雖然深靜脈每分鐘血流量較大，但兩藥相遇仍產(chǎn)生了白色渾濁絮狀物。因此，對于有明確配伍禁忌的藥物,不能經(jīng)由同一深靜脈置管同時給藥。對于此種情況，應另建立外周靜脈通路分開給藥，避免藥物在血管內(nèi)混合出現(xiàn)配伍不良反應。.多巴胺注射液與呋塞米注射液同時微量泵泵入時，對于有深靜脈置管的患者,我們臨床上采用多巴胺經(jīng)由深靜脈置管泵入，呋塞米注射液通過外周靜脈通路泵入；對于無深靜脈置管患者，建立兩條靜脈通路分開泵入藥物，并在外周靜脈通路預防應用防靜脈炎貼，患者靜脈炎發(fā)生率明顯降低,提高了患者舒適度。.護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于臨床第一線。國內(nèi)一項研究顯示,用藥安

7、全相關的缺陷占所有護理缺陷的3。%8,這提示我們,護士在用藥前必須詳細查看說明書,嚴格掌握藥物的用法，了解配伍禁忌等相關知識，不能僅憑經(jīng)驗和想當然；在用藥時,對于深靜脈置管患者，要回抽確認導管內(nèi)無血栓后再進行沖管輸液，沖管液應不少于8m，出現(xiàn)異常時，應立即停止輸液,迅速用注射器回抽直到無異常,并做好患者的心理護理,穩(wěn)定其緊張情緒.最后，護理工作中應注意總結(jié)記錄，用“醒目標志”的方式加強安全用藥，做到發(fā)現(xiàn)問題,及時處理，確?；颊哂盟幇踩苊猱a(chǎn)生護患糾紛。.參考文獻：趙莉莉，劉振優(yōu)多巴胺注射液與呋塞米注射液配伍禁忌1例J贛南醫(yī)學院學報，213,33（1）：91。.2沈建平，宗希乙.3種注射液臨床配伍應用檢索手冊北京，中國醫(yī)藥科技出版社,2004:2.肖志斌，黃玉玲,李靄燕多巴胺、呋塞米、甲磺酸酚妥拉明混合使用存在配伍禁忌J。臨床合理用藥，2015，8（2）:5.4國家藥品監(jiān)督管理局人事教育司。藥物化學M.第一版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，200，74.5沈建平，宗希乙。0種注射劑臨床配伍應用檢索手冊M第1版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，0,50.6中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會。中華人民共和國藥典（第二部）M。北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010：336.7陸曉驊，鮑思蔚,顧斌，等鹽酸