中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿

1、中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 痞滿 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 概念 指以自覺心下痞滿，胸膈脹滿，觸之無形， 按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部 位痞滿可分為胸痞，心下痞等。心下痞即胃脘 部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 歷史沿革 痞滿在內(nèi)經(jīng)中稱為“痞滿”和“痞隔”等， 如素問五常政大論說：“備化之紀，其病 痞”，“卑監(jiān)之紀， 其病留滿痞塞?！闭J為其 病因是飲食不節(jié)，起居不適和寒氣為患等，如 素問太陰陽明論說：“飲食不節(jié)，起居不時 者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則滿閉 塞。” 素問異法方宜論說：“臟寒生滿 病。”素問至真要大論說：“太陽之復，厥 氣上行， 心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！?/p>

2、 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 痞滿病名首見于傷寒論，張仲景在傷寒 論中明確指出：“滿而不痛者，此為痞?！?而且還說：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也， 大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡 不中也，半夏瀉心湯方主之?！睂⑵M與結(jié)胸 作了鑒別，并創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī) 家所效法 歷史沿革 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 隋巢元方諸病源候論諸痞候則結(jié)合病位病機 對病名要領作出定義：“諸痞者， 營衛(wèi)不和，陰陽 隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之痞”，“其病之候， 但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！?金元時代，朱震亨丹溪心法痞則簡明云：“痞 者與否同，不通泰也。”且作了與脹滿的鑒別： “脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹

3、 急之形也?！?歷史沿革 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 至明清時期，張介賓在景岳全書痞滿中 更明確地指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿 者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不 必脹也。”并指出：“凡有邪有滯而痞者， 實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有 痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿 也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者， 非大加溫補不可?！边@種虛實辨證對后世痞 滿診治頗有指導意義 歷史沿革 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 病因病機 感受外邪，內(nèi)傷飲食，情 志失調(diào)等可引起中焦氣機不利， 脾胃升降失職而發(fā)生痞滿 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 病因 感受外邪感受外邪 外感六淫，表邪入里，或誤下傷中，邪氣乘 虛內(nèi)陷，結(jié)于胃脘，阻塞

4、中焦氣機，升降失 司，遂成痞滿。如傷寒論說：“脈浮而 緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自 濡，但氣痞耳?！?中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 內(nèi)傷飲食內(nèi)傷飲食 暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜 酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內(nèi)停， 痰濕阻中，氣機被阻，而生痞滿。如：傷 寒論云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食 臭”；“谷入不化，腹中雷鳴，心下痞硬而 滿。” 病因 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 情志失調(diào)情志失調(diào) 抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄， 橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾， 脾氣受損，運化無力，胃腑失和，氣機不暢， 發(fā)為痞滿。如景岳全書痞滿言：“怒氣 暴傷，肝氣未平而痞?！?病因 中醫(yī)內(nèi)科學-痞

5、滿 病 機 脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，共司 飲食水谷的消化，吸收與輸布。脾主升清， 胃主降濁，清升濁降則氣機調(diào)暢。肝主疏泄， 調(diào)節(jié)脾胃氣機。肝氣條達，則脾升胃降，氣 機順暢。上述病因均可影響到胃，并涉及脾， 肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發(fā) 痞滿 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 病 機 痞滿的基本病位基本病位在胃，與肝、脾的關系密切。 中焦氣機不利，脾胃升降失職為導致本病發(fā)生 的病機關鍵病機關鍵。病理性質(zhì)病理性質(zhì)不外虛實兩端，實即實 邪內(nèi)阻（食積，痰濕，外邪，氣滯等），虛為 脾胃虛弱（氣虛陰虛），虛實夾雜則兩者兼而 有之。因邪實多與中虛不運，升降無力有關， 而中焦轉(zhuǎn)運無力，最易招致病邪內(nèi)阻 中

6、醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 臨證思路 一、抓住主訴一、抓住主訴 心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，且不痛 二、審明病因二、審明病因 詳細詢問起病時間，原因，了解其發(fā)病時 之癥狀特點，查明其病證與飲食，情緒等 的關系 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 臨證思路 三、審定邪之有無三、審定邪之有無 傷寒表邪未解，誤下或痞或感受寒邪， 外邪乘虛而入腑，留戀胸膈，或飲食無 度，食積難消，或情緒刺激，氣機郁結(jié) 等，皆屬有邪，即以邪實為主要矛盾。 若因脾胃陽微，胃納呆滯，脾運不健， 則屬虛證痞滿，此以正虛為其主要矛盾 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 臨證思路 四、審定虛實寒熱四、審定虛實寒熱 饑時可緩解或疼痛拒按，脈弦急而滑， 或脈滑，或遲滑者為實痞。

7、痞滿口不渴 或口渴不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲， 沉澀者為寒；口苦口渴喜飲，惡心，舌 苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)者為熱 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 診查要點 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1、臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并 有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點 2、發(fā)病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作，病程 漫長 3、多由飲食，情志，起居，寒溫等因素誘 發(fā) 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 病證鑒別 痞滿與胃痛痞滿與胃痛 兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn) 胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患， 可累及胸膈 胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病 較緩，壓無痛感，兩者差別顯著 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 病證鑒別 痞滿與鼓脹痞滿與鼓脹 兩者均為自覺腹部脹滿的

8、病證 鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴 露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無 脹形為特征 鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘 鼓脹按之腹皮繃急，胃痞則按之柔軟 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 病證鑒別 痞滿與胸痹痞滿與胸痹 胸痹是胸中痞滿不通，而致胸膺內(nèi)外疼 痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥， 偶兼脘腹不舒。如金匱要略胸痹心痛 短氣病脈證治云：“胸痹氣急脹滿， 胸背痛，短氣” 胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲 食納運無力之癥。偶有胸膈不適，并無 胸痛等表現(xiàn) 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 病證鑒別 痞滿與結(jié)胸痞滿與結(jié)胸 兩者病位皆在脘部 結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特 征 痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可 按壓，觸之

9、無形為特點 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 辨證論治 辨證要點辨證要點 首辨虛實 次辨寒熱 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 辨證論治 辨虛實辨虛實 外邪所犯，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，濕熱內(nèi)缊，氣機失 調(diào)等所成之痞皆為有邪，有邪即為實痞 脾胃氣虛，無力運化，或胃陰不能足，失于濡養(yǎng)所致 之痞，則屬虛痞 痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘，舌苔厚膩， 脈實有力者為實痞 饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 辨證論治 辨寒熱辨寒熱 痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲， 舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒 痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱 臨證還要辨虛實寒熱的兼夾 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 治療原則 基本

10、法則：以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿 根據(jù)其虛、實分治，實者瀉之，虛者補之， 虛實夾雜者補消并用 扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃 祛邪則視具體證候，分別施以消食導滯，除 濕化痰，理氣解郁，清熱祛濕等法 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 辨證分型 飲食停滯證 痰濕中阻證 痰熱阻胃證 肝胃不和證 脾胃虛弱證 胃陰不足證 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 飲食內(nèi)停證 癥狀：脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按， 噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣 頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑 病機：飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞 治法：消食和胃，行氣消痞 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 飲食內(nèi)停證 代表方：保和丸加減。本方消食導滯，和 胃降逆，用于食谷不化，

11、脘腹脹滿者 常用藥；山楂，神曲，萊菔子消食導滯， 行氣除脹；半夏，陳皮和胃化濕，行氣消 痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱 散結(jié) 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 飲食內(nèi)停證 食積較重者，可加雞內(nèi)金，谷芽，麥芽以消食 脘腹脹滿者，可加枳實，厚樸，檳榔等理氣除滿 食積化熱，大便秘結(jié)者， 加大黃，枳實通腑消脹， 或用枳實導滯丸推蕩積滯，清利濕熱 兼脾虛便溏者，加白術，扁豆等健脾助運，化濕 和中，或用枳實消痞丸消除痞滿，健脾和胃 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 痰濕中阻證 癥狀：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目 眩，身重因倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小 便不利，舌苔厚膩，脈沉滑 病機：痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和 治法：除濕化痰，理

12、氣和中 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 痰濕中阻證 代表方：二陳平胃湯加減。本方燥濕健脾， 化痰利氣，用于脘腹脹滿，嘔惡納呆之癥 常用藥：制半夏、蒼術，藿香燥濕化痰；陳 皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 痰濕中阻證 痰濕甚而脹滿甚者，可加枳實，紫蘇梗，桔 梗等，或合用半夏厚樸湯以加強化痰理氣 氣逆不降，噯氣不止者，加旋復花，代赭石， 枳實，沉香等 痰濕郁久化熱而口苦，舌苔黃者，改用黃連 溫膽湯 脾胃虛弱者加用黨參，白術，砂仁健脾和中 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 痰熱阻胃證 癥狀：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐， 口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈 滑數(shù) 病機：濕熱內(nèi)蘊，困脾阻胃，氣機不利 治

13、法：清熱化濕，和胃消痞 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 痰熱阻胃證 代表方：瀉心湯合連樸飲加減。前方瀉熱破 結(jié)，后方清熱燥濕，理氣化濁，兩方合用可 增強清熱除濕，散結(jié)消痞，用于胃脘脹悶嘈 雜，口干口苦，舌紅苔黃膩之痞滿者 常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連， 黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濁；石菖蒲 芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根 清熱和胃，止嘔除煩，梔子，豆豉清熱除煩 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 痰熱阻胃證 惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋復花 以止嘔 納呆不食者，加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽以開 胃導滯 嘈雜不舒者，可合用左金丸 便溏者，去大黃，加扁豆、陳皮以化濕和 胃 寒熱錯雜，用半夏瀉心湯苦辛通降 中醫(yī)內(nèi)科學

14、-痞滿 肝胃不和證 癥狀 ：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒， 善太息，嘔惡噯氣，或吐苦氣，大便不爽， 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦 病機：肝氣犯胃，胃氣郁滯 治法：疏肝解郁，和胃消痞 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 肝胃不和證 代表方：越鞠丸合枳術丸加減。前者長于 疏肝解郁，善解氣，血，痰，火，濕，食 六郁，后者消補兼施，長于健脾消痞，合 用能增強行氣消痞之功效，適用于治療胃 脘脹滿連及胸脅者，郁怒心煩之痞滿期者 常用藥：香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血； 蒼術、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉 火解郁；枳實行氣消痞；白術健脾益胃； 荷葉升養(yǎng)胃氣 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 肝胃不和證 代表方：越鞠丸合枳術丸加減。前者長于 疏肝解

15、郁，善解氣，血，痰，火，濕，食 六郁，后者消補兼施，長于健脾消痞，合 用能增強行氣消痞之功效，適用于治療胃 脘脹滿連及胸脅者，郁怒心煩之痞滿期者 常用藥：香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血； 蒼術、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉 火解郁；枳實行氣消痞；白術健脾益胃； 荷葉升養(yǎng)胃氣 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 肝胃不和證 氣郁明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡、郁金、 厚樸等，或加五磨飲子加減以理氣導滯消脹 郁而化火，口苦口干者，可加黃連、黃芩瀉 火解郁 嘔惡明顯者，加制半夏、生姜和胃止嘔 噯氣甚者，加竹茹、生姜和胃降氣 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 脾胃虛弱證 癥狀：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按， 納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，

16、語聲低 微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱 病機：脾胃虛弱，健運失職，升降失司 治法：補氣健脾，升清降濁 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 脾胃虛弱證 代表方：補中益氣湯加減。本方健益脾氣， 升清陽，用于治療喜溫喜按，少氣乏力的 胃脘脹滿者 常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣 健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié) 同升舉清陽，當歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮 皮理氣消痞 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 脾胃虛弱證 脹悶較重者，可加枳殼、木香、厚樸以理 氣運脾； 四肢不溫，陽虛明顯者，加制附子、干姜 溫胃助陽，或合理中丸以溫胃健脾 納呆厭食者，加砂仁、神曲等理氣開胃 舌苔厚膩，濕濁內(nèi)蘊者，加制半夏、茯苓， 或改用香砂六君子湯加減以健脾祛濕

17、，理 氣除脹 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 胃陰不足證 癥狀：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心 噯氣口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈 細數(shù) 病機：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司 治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 胃陰不足證 代表方：益胃湯加減。本方滋養(yǎng)胃陰，行 氣除痞，用于口燥咽干，舌紅少苔之胃痞 不舒者 常用藥：生地，麥冬，沙參，玉竹滋胃養(yǎng) 陰；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 胃陰不足證 若津傷較重者，可加石斛、花粉等以加強 生津 腹脹較重者，加枳殼、厚樸花理氣消脹 食滯者加谷芽、麥芽等消食導滯 便秘者，加火麻仁、玄參潤腸通便 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 預防與調(diào)護 患者應節(jié)制飲食，勿暴飲暴食

18、，同時飲食宜 清淡，忌肥甘厚味，辛辣醇酒以及生冷之品 注意精神調(diào)攝，保持樂觀開朗，心情舒暢 慎起居，適寒溫防六淫，注意腹部保暖 適當參加休育鍛煉，增強體質(zhì) 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 結(jié)語 痞滿是臨床上常見的病證，以胃脘痞塞、滿 悶不通、按之軟而無物，外無脹形為主要表 現(xiàn) 發(fā)于胃脘，責之肝脾，形成原因有食，氣， 痰，濕，熱，虛等方面 病理改變?yōu)橹薪箽鈾C不利，脾胃升降失常 初病多為實證，久病不愈則耗氣傷陰而為虛 證，臨床上常表現(xiàn)為本虛標實，虛實寒熱夾 雜之證 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 結(jié)語 臨證治療以調(diào)和脾胃，行氣消痞為基本法則 遵照“虛者補之，實者瀉之”的原則，祛邪 扶正，平調(diào)寒熱 本病病情遷延反復 堅持治療，

19、注意飲食、情志的調(diào)攝以及體育 鍛煉，一般預后較好 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 臨證備要 治痞應重視醒脾健脾、調(diào)暢氣機治痞應重視醒脾健脾、調(diào)暢氣機 痞滿雖病在胃，與脾密切相關，脾胃同居中焦，最 易互相影響。胃病日久，累及脾臟，脾之陽氣受損， 運化失職，清氣不升，濁氣不降，中焦升降失常， 不能流通，故作胃痞。所以，治胃痞應在和胃降氣 的同時，重視健脾益氣法的運用，宜用黃芪、黨參、 升麻、柴胡、白術等以升清陽，降濁氣。脾胃虛寒 者，可加干姜，吳茱萸等以溫中祛寒。但脾以運為 健，運脾可調(diào)氣。故遣方時常配合醒脾運脾法，選 用砂仁、木香、厚樸、陳皮、法半夏等芳香辛散藥 中醫(yī)內(nèi)科學-痞滿 臨證備要 虛實夾雜，寒熱并見者，治宜溫清并用，辛開苦降虛實夾雜，寒熱并見者，治宜溫清并用，辛開苦降 臨床見慢性萎