心臟及肺部聽(tīng)診

1、聽(tīng)診一檢查方法1聽(tīng)診位置：被檢查者坐位或臥位，病人均勻呼吸，必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲以后聽(tīng)診，利于覺(jué)察 呼吸音和附加音的改變。2 聽(tīng)診順序：從肺尖開(kāi)始，由上而下，從前胸部t側(cè)胸部t背部。要上下、左右對(duì)稱(chēng)比較。3聽(tīng)診前胸部：沿鎖骨中線和腋前線；聽(tīng)診側(cè)胸部：沿腋中線和腋后線；聽(tīng)診背部：沿肩胛線二. 呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：氣流出入肺泡， 呼吸道產(chǎn)生湍流引起振動(dòng)發(fā)出聲音， 經(jīng)過(guò)肺組織傳到胸壁， 用聽(tīng)診器在體表能聽(tīng)到相應(yīng)聲 音。包括正常呼吸音、異常呼吸音和其它附加音（如啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音等）。三正常呼吸音1. 氣管呼吸音由空氣進(jìn)出氣管所發(fā)生的聲音。特點(diǎn)：粗糙、響亮且高調(diào)。吸氣相與呼氣相幾乎相等。聽(tīng)診

2、部位：在胸外氣管上面可聽(tīng)及。2 支氣管呼吸音氣流在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音。聲音傾似將舌抬高后再呼氣所發(fā)出哈 ”的聲音。特點(diǎn)：呼氣音較強(qiáng)，音調(diào)較高；吸氣相較呼氣相短。聽(tīng)診部位：氣管、主支氣管附近（如喉部、胸骨上窩、背部第6、 7頸椎及第 1、 2胸椎）可聞及這種呼吸音，且越靠近氣管音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。3. 支氣管肺泡呼吸音： （又稱(chēng)混合性呼吸音）兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn)：吸氣似肺泡呼吸音的特點(diǎn)，但音調(diào)較高且較響亮；呼氣似支氣管呼吸音的特點(diǎn)，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低；吸氣相與呼氣相大致相等。聽(tīng)診部位：正常人胸骨兩側(cè)第 1、 2肋間隙，肩胛間區(qū)第 3、 4胸椎水平及肺尖前后部可聞

3、及氣管肺泡 呼吸音。4. 肺泡呼吸音由空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)產(chǎn)生。特點(diǎn)：吸氣時(shí)音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)較高；吸氣相比呼氣相長(zhǎng)。聽(tīng)診部位：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可聽(tīng)見(jiàn)。正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)。四異常呼吸音(病理性呼吸音)1. 異常肺泡呼吸音(1) 肺泡呼吸音減弱或消失發(fā)生原因：肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)空氣速度降低以及呼吸音傳導(dǎo)障礙所致。胸部活動(dòng)受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾病等。(2) 肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)增強(qiáng)：與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)有關(guān)，此時(shí)進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣

4、流速加快。 見(jiàn)于劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、缺 02、酸中毒等。單側(cè)增強(qiáng)：多見(jiàn)于一側(cè)肺部或胸腔內(nèi)有病變引起該側(cè)肺泡呼吸音此時(shí)健側(cè)可發(fā)生代償性肺泡呼吸音f。(3) 呼氣音延長(zhǎng) 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄：使呼氣阻力f,呼氣延長(zhǎng)。如慢性支氣管炎，支氣管哮喘等。 肺組織彈性減退：呼氣的動(dòng)力呼氣延長(zhǎng)。如阻塞性肺氣腫。(4) 斷續(xù)性呼吸音(又稱(chēng)齒輪呼吸音)肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡。常見(jiàn)于肺結(jié)核。(5) 粗糙性呼吸音為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥侵潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所致。見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。2. 異常支氣管呼吸音(管狀呼吸音)在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音，則

5、為管狀呼吸音。見(jiàn)于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。3. 異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。產(chǎn)生機(jī)制：肺實(shí)變區(qū)小且與正常含氣肺組織混合存在或肺實(shí)變較深并被正常肺組織覆蓋 可見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期及在胸腔積液的上方肺組織膨脹不全的區(qū)域。 五啰音概念：是呼吸音以外的附加音。正常情況下不存在。濕啰音(水泡音)干啰音一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音樂(lè)性呼吸 附加音。產(chǎn)生機(jī)制(1) 由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄液體，形成的水泡 破裂所產(chǎn)生的聲音。(2) 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張 開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或

6、部分 阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生 的聲曰。特點(diǎn)(1) 于吸氣時(shí)或吸氣終末明顯；(2) 部位較恒定，性質(zhì)不易變；(3) 中、小水泡音可冋時(shí)存在；(4) 斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；(5) 咳嗽后可減弱或消失。(1) 吸氣和呼氣均能聞及，以呼氣相明 顯；(2) 音調(diào)較咼，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；(3) 有易變性(音響強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、 數(shù)量易發(fā)生變化)。喘鳴：發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰 音，不用聽(tīng)診器即可聞及。分類(lèi)按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為粗、中、細(xì)濕啰音根據(jù)音調(diào)高低分為：和捻發(fā)音。(1)鼾音(低調(diào)干啰音)：低調(diào)而響亮的(1)粗濕啰音(大水泡音)：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部干啰音

7、，似熟睡的鼾聲，多發(fā)生于氣管、位，出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、肺水腫、支氣主支氣管。管擴(kuò)張、昏迷或臨終前無(wú)力排痰等。(2)哨笛聲(哮鳴音或高調(diào)干啰音)：高痰鳴：昏迷或極度衰弱患者因無(wú)力排出呼吸道分泌物，于氣管調(diào)的干啰音，稱(chēng)為哨笛音，飛箭音，鳥(niǎo)鳴處可聞及粗濕啰音，不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到。音，哮鳴音。發(fā)生于較小的支氣管或細(xì)支(2) 中濕啰音(中水泡音)：發(fā)生于中等大小支氣管，出現(xiàn)于 吸氣中期。見(jiàn)于支氣管肺炎、支氣管炎等。(3) 細(xì)濕啰音(小水泡音)：發(fā)生于小支氣管，出現(xiàn)于吸氣后 期。見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血、肺梗塞等。(4) 捻發(fā)音：是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音，出現(xiàn)于吸氣 終末。如在耳

8、邊用手指捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音。產(chǎn)生機(jī)制：由于細(xì)支氣管壁和肺泡壁因分泌物存在而相互粘著 陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣而產(chǎn)生的細(xì)小爆裂音。見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如早期肺炎、肺瘀血，肺泡 炎等。氣管。臨床意義(1)局部濕啰音：提示該部有局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核、(1)雙側(cè)干啰音：見(jiàn)于支氣管哮喘、慢支氣管擴(kuò)張等；性支氣管炎、心源性哮喘等；(2)兩側(cè)肺底濕啰音：多見(jiàn)于心衰所致肺瘀血、支氣管肺炎(2)局限性干啰音：見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)等；(3)滿肺濕啰音：多見(jiàn)于急性肺水腫， 嚴(yán)重的支氣管肺炎等。核、腫瘤等。啰音比較機(jī)理分類(lèi)音響持續(xù) 時(shí)間呼吸相部位、性質(zhì)變化產(chǎn)生部位干啰音氣道狹窄或部分阻塞鼾音

9、較長(zhǎng)呼氣相多見(jiàn)易變氣管、主支氣管:哨笛音較小支氣管、細(xì)支氣管濕啰音氣道內(nèi)有較稀溥的液 體大水泡音短暫吸氣早期恒定氣管、主支氣管、空洞中水泡者:吸氣中期中等支氣管小水泡者吸氣后期小支氣管捻發(fā)音吸氣終末細(xì)支氣管、肺泡六. 語(yǔ)音共振1產(chǎn)生機(jī)制：同語(yǔ)音震顫。2檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，由聽(tīng)診器聽(tīng)及。語(yǔ)音共振一般在氣管、大支氣管附近最強(qiáng)，在肺底較弱。正常情況下，語(yǔ)音共振言詞含糊不清。3. 根據(jù)聽(tīng)診音的差異可分為：支氣管語(yǔ)音、胸語(yǔ)音、羊鳴音、耳語(yǔ)音4. 臨床意義：同語(yǔ)音震顫。增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫肺不張（羊鳴音） 減弱：支

10、氣管阻塞、胸水、氣胸、肺氣腫、胸壁水腫七. 胸膜摩擦音：正常情況下，聽(tīng)不到胸膜摩擦音。1. 產(chǎn)生機(jī)制：在胸膜炎時(shí)，由于炎癥滲出，纖維蛋白附著，使胸膜表面變得粗糙，呼吸時(shí)胸膜臟層和壁 層相互接觸滑動(dòng)產(chǎn)生音響。聲音頗似以手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦?xí)r聽(tīng)到的聲音。2. 特點(diǎn)：（1）呼吸兩相均可聞及，于吸氣末，呼氣初較明顯，屏氣時(shí)消失；（2 ）前下側(cè)胸壁最易聞及；（3）可隨體位改變消失或復(fù)現(xiàn)。3臨床意義：（1）纖維素性胸膜炎（2）肺梗死（3）胸膜腫瘤（4）尿毒癥心臟聽(tīng)診一. 聽(tīng)診順序先聽(tīng)心尖區(qū)再聽(tīng)肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。二. 聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、

11、額外心音、雜音和心包摩擦音。三. 心率、心律1. 心率檢查時(shí)以聽(tīng)診器在心尖部聽(tīng)取第一心音計(jì)數(shù)。2. 心律 指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。竇性心律不齊：吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，這種隨呼吸出現(xiàn)的心律不齊稱(chēng)為竇性心律不齊。早搏：是指在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)了一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。房顫：聽(tīng)診特點(diǎn)主要是：（1）心律絕對(duì)不規(guī)則；（2）第一心音強(qiáng)弱不等；（3）脈率少于心率。房顫常見(jiàn) 于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。四. 心音按出現(xiàn)的先后命名為 S1、S2、S3和S4。通常只能聽(tīng)到 S1和S2,在某些健康兒童和青少 年也可聽(tīng)到S3。S4一般聽(tīng)不到，如能聽(tīng)到可能為病理性。第一心音：出現(xiàn)在心室收縮早

12、期，標(biāo)志著心室收縮（收縮期）的開(kāi)始第二心音：標(biāo)志著心室舒張 （舒張期）開(kāi)始 第三心音：心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期之?第四心音：心室舒張末期，約在第一心音前0. 1s（收縮期前）1.心音強(qiáng)度改變：除了胸壁厚度和肺含氣量多少以外，影響心音強(qiáng)度的主要因素還有心室充盈情況與瓣膜位置，瓣膜完整性與活動(dòng)性，心室收縮力與收縮速率等。第一心S1增強(qiáng)：音強(qiáng)度改變 二尖瓣狹窄，若瓣葉顯著增厚、僵硬或纖維化、鈣化時(shí)，瓣膜活動(dòng)明顯減小，則S1反而減弱 P-R間期縮短時(shí) 心動(dòng)過(guò)速及心室收縮力加強(qiáng)時(shí)，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象，如心房與心室同時(shí)收縮，則SI極響亮，稱(chēng)為“大炮音”S

13、1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí) P-R間期延長(zhǎng)時(shí)心肌炎、 心肌病、心肌梗死和左心衰竭時(shí)心室肌收縮力減弱，S1抵鈍。S1強(qiáng)弱不等：S1強(qiáng)弱不等主要見(jiàn)于心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏及完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第二心音強(qiáng)度改變影響S2強(qiáng)度的主要因素是主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力，半月瓣的完整性和彈性等。S2 有兩個(gè)主要成分，即主動(dòng)脈瓣成分（A2）和肺動(dòng)脈瓣成分（P2），通常P2在肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)最清晰，A2在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診最清晰。A2增強(qiáng)：主要見(jiàn)于咼血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。除A2增強(qiáng)外，?？蓭в袉J調(diào)金屬撞擊聲。P2增強(qiáng)：主要見(jiàn)于肺源性心臟病、伴有左至右分流的先天性心臟、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓。A2減弱：主要見(jiàn)于主動(dòng)

14、脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化。P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。第一、第二心音同時(shí)改變S1、S2冋時(shí)增強(qiáng)：見(jiàn)于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血等。胸壁薄者心音聽(tīng)診清晰有力，但并非心 音增強(qiáng)。S1、S2同時(shí)減弱：見(jiàn)心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌嚴(yán)重受損和休克等循環(huán)衰竭時(shí)。心包積液、左側(cè)胸腔大 量積液、肺氣腫、胸壁水腫等，使心音傳導(dǎo)受阻，聽(tīng)診時(shí)S1、S2皆減弱。肥胖者聽(tīng)診時(shí)心音遠(yuǎn)較消瘦者減低。2. 心音性質(zhì)改變：主要見(jiàn)于急性心肌梗死、重癥心肌炎、克山病。3. 心音分裂：正常生理?xiàng)l件下，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉， 肺動(dòng)脈瓣遲于主動(dòng)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉， 上述時(shí)間 差不能被人耳

15、分辨， 聽(tīng)診仍為一個(gè)聲音。 當(dāng)S1或S2的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)， 導(dǎo)致聽(tīng)診聞及其 分裂為兩個(gè)聲音即稱(chēng)心音分裂。S1S1的分裂一般并不因呼吸而有變異，常見(jiàn)于心室電活動(dòng)延遲（完全性右束支傳導(dǎo)阻滯）或機(jī)械活動(dòng)延遲（肺動(dòng)_|分裂脈高壓），使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣。S2臨床上較常見(jiàn)，以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯。見(jiàn)于下列情況：分生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)S2分裂，尤其在青少年更常見(jiàn)。裂通常分裂）：見(jiàn)于某些使右室排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄等，或見(jiàn)于其他可使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。也可見(jiàn)于左室射血時(shí)間縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前（如二尖瓣關(guān)閉不全、室間

16、隔缺損等 ）。固定分裂：可見(jiàn)于先天性心臟病房間隔缺損。反常分裂：S2逆分裂是病理性體征，見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)，左心 排血受阻，排血時(shí)間延長(zhǎng)使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲也可出現(xiàn)S2反常分裂。五、額外心音指在正常S1、S2之外聽(tīng)到的病理性附加心音，與心臟雜音不同。多數(shù)為病理性，大部分出現(xiàn)在S2之后即舒張期，與原有的心音S1、S2構(gòu)成三音律，如奔馬律、開(kāi)瓣音和心包叩擊音等；也可出現(xiàn)在S1之后即收縮期，如收縮期噴射音。少數(shù)可出現(xiàn)兩個(gè)附加心音，則構(gòu)成四音律。(1)舒張期額外心音奔馬發(fā)生在舒張期的三音舒張?jiān)缙诒捡R律：舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見(jiàn)律心律，由于冋

17、時(shí)常存在于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)。的心率增快，額外心音舒張晚期奔馬律：又稱(chēng)收縮期前奔馬律或房性奔馬律，多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重與原有的S1、S2組成起起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。類(lèi)似馬奔跑時(shí)的蹄聲，重疊型奔馬律：為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)在故稱(chēng)奔馬律。奔馬律是舒張中期重疊出現(xiàn)引起，使此額外音明顯增強(qiáng)。當(dāng)心率較慢時(shí)，兩種奔馬律可沒(méi)有心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。重疊，則聽(tīng)診為 4個(gè)心音，稱(chēng)舒張期四音律，常見(jiàn)于心肌病或心力衰竭。開(kāi)瓣二尖瓣開(kāi)放拍擊聲，位由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅俗笫遥瑢?dǎo)致彈性尚好的

18、瓣葉迅速開(kāi)放后音于第二心音后0.07s ,又突然停止，使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)咼、 歷時(shí)短促而響亮、見(jiàn)于二尖瓣狹窄而瓣清脆，呈拍擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚。開(kāi)瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)膜尚柔軟時(shí)尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。心包縮窄性心包炎，在 S2后約0. 09-0 . 12s出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。叩擊為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過(guò)程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁音振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。腫瘤見(jiàn)于心房粘液瘤患者，在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間，在S2后約0. 09-0.12S，出現(xiàn)時(shí)間

19、較開(kāi)瓣音撲落晚，聲音類(lèi)似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤蒂音柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。(2) 收縮期額外心音：心臟在收縮期也可出現(xiàn)額外心音，可分別發(fā)生于收縮早、 中或晚期，臨床意義相對(duì)較小。1) 收縮早期噴射音：又稱(chēng)收縮早期喀喇音，在心底部聽(tīng)診最清楚。 肺動(dòng)脈瓣噴射音。常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病。 主動(dòng)脈噴射音。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、高血壓等疾病。2) 收縮中、晚期喀喇音：在心尖區(qū)及其稍?xún)?nèi)側(cè)最清楚，改變體位從下蹲到直立可使喀喇音在收縮期的較早階段發(fā)生，而下蹲位或持續(xù)緊握指掌可使喀

20、喇音發(fā)生時(shí)間延遲?？舫霈F(xiàn)在 S1后0.08s者稱(chēng)收縮中期喀喇音，0. 08s以上者為收縮晚期喀喇音。二尖瓣脫垂綜合征：收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音(3) .醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音和人工起搏音。6 心臟雜音(1) 雜音聽(tīng)診的要點(diǎn)：最響部位、心動(dòng)周期中的時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度(2) 強(qiáng)度即雜音的響度。常見(jiàn)的有5種形態(tài)：遞增型雜音：如二尖瓣狹窄時(shí)舒張期隆隆樣雜音；遞減型雜音：如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音； 增遞減型雜音，又稱(chēng)菱形雜音，如主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音； 續(xù)型雜音：如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的雜音一貫型雜音：如二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的收縮期雜音。(3) 注意體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：

21、(4)雜音的臨床意義：雜音對(duì)判定心血管疾病有重要意義，但不能單憑有無(wú)雜音來(lái)判定有無(wú)心臟病。健康人在某些條件下(如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等)也可出現(xiàn)雜音。有些心臟病(如冠心病、高血壓性心臟病等) 也可沒(méi)有雜音。在確定雜音的臨床意義時(shí)應(yīng)區(qū)分功能性和器質(zhì)性雜音。由于舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音，故一般僅將收縮期雜音分為功能性與器質(zhì)性，兩者鑒別具有重要臨床價(jià)值。功能性與器質(zhì)性雜性的鑒別鑒別點(diǎn)功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見(jiàn)無(wú)部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和(或)心尖區(qū)局限性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈咼調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)、常為全收縮期強(qiáng)度2/6常為3/6級(jí)或以上震顫無(wú)3/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo)無(wú)有為敘述清楚，按雜音發(fā)

22、生的時(shí)期將各瓣膜區(qū)雜音的特點(diǎn)及意義簡(jiǎn)述如下：(1)收縮期雜音：1) 二尖瓣區(qū)： 功能性：常見(jiàn)?？梢?jiàn)于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等。聽(tīng)診特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，2/6級(jí)，時(shí)限較短，較局限，原因去除后，雜音消失。 相對(duì)性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、 貧血性心臟病、高血壓性心臟病等。 器質(zhì)性：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。2)三尖瓣區(qū)： 相對(duì)性：多見(jiàn)。大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。 器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見(jiàn)3）主動(dòng)脈瓣區(qū)： 器質(zhì)性：多見(jiàn)。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄。 相對(duì)性：主要見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。4）肺動(dòng)脈瓣區(qū)： 功能性：多見(jiàn)，尤以健康兒童或青少年常見(jiàn)。 相對(duì)性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓