腫瘤放射治療學醫(yī)學課件

1、2021/4/26 精品PPT 1 腫瘤放射治療學腫瘤放射治療學-總論總論 2021/4/26 精品PPT 2 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:6990 惡性腫瘤全球統(tǒng)計 新發(fā)病例 新發(fā)死亡 (百萬) (百萬) 男性 6.6 4.2 女性 6.0 3.4 總計 12.7 7.6 2021/4/26 精品PPT 3 Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355365 Delaney G, et al. Cancer 2005; 104: 11291137 2021/4/26 精品PPT 4

2、什么是放射治療？ 與放射學的關(guān)系？ 2021/4/26 精品PPT 5 腫瘤放射治療學 Radiation Oncology 2021/4/26 精品PPT 6 12/22/1895 2021/4/26 精品PPT 7 2021/4/26 精品PPT 8 放射治療學 放射物理學：研究各種放射源的性能和特點， 治療劑量學和防護； 放射生物學：研究機體正常組織及腫瘤組織 對 射線反應以及如何改變這些反應的質(zhì)和量問題； 放療技術(shù)學：研究具體運用各種放射源或設 備治療病人，射野設置 定位技術(shù) 擺位技術(shù)； 臨床腫瘤學：腫瘤病因?qū)W，病理組織學，診斷學 以及治療方案的選擇，各種療法的配合。 2021/4/2

3、6 精品PPT 9 一、電離輻射的概念 LET(liner energy transfer):在組織中沿著次級粒子徑跡上的線性能量 傳遞 電磁輻射（光子線-低LET射線）： 頻率1016/m2,波長10-7；（1）放射能（X線）：X線治療機，各 類加速器產(chǎn)生；（2）放射性物質(zhì)（Y射線）：人工或天然放射性核 素產(chǎn)生。 粒子輻射高LET射線： 由快中子，質(zhì)子，負介子及氮，碳，氧，氖等重金屬粒子產(chǎn)生； 高LET射線相對低LET射線不同點： （1）形成電離吸收峰Bragg peak;（2）相對生物效應大，對含 氧狀態(tài)依賴小，利于殺傷乏氧細胞；（3）細胞周期不同相放射敏 感性差異??；（4）主要為致死性損

4、傷。 2021/4/26 精品PPT 10 光子與物質(zhì)的作用方式 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 11:25:59 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-182021-5-182021-5-18May-2118-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-182021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021

5、-5-182021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月18日星期二2021-5-182021-5-182021-5-18 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-182021-5-18May 18, 2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-5-182021-5-182021-5-182021-5-18 2021/4/26 精品PPT 12 2021/4/26

6、 精品PPT 13 二、放射源和放射治療設備二、放射源和放射治療設備 放射源的種類 放射性核素蛻變產(chǎn)生的、射線，主要 是射線 X線治療機和各類型加速器產(chǎn)生不同能量的X 射線 各類加速器產(chǎn)生的電子束，質(zhì)子束，中子束 等 2021/4/26 精品PPT 14 放射治療方式 外照射（遠距離照射） 近距離照射 內(nèi)用同位素治療 外照射常用的治療機 普通X線機， 60Co機 各類加速器 2021/4/26 精品PPT 15 高能電子束臨床劑量學特點高能電子束臨床劑量學特點 射程與能量成正比 一定深度內(nèi)劑量分布較均，超過一定 深度后劑量迅速下降 骨、脂肪、肌肉對電子線吸收差別不 顯著 可用單野作淺表或偏心部

7、位腫瘤的照 射 2021/4/26 精品PPT 16 通通常常的的 X 線線機機鈷鈷60 機機加加速速器器 機機型型 接觸 X 線機（1016KV） 中淺層 X 線機（60160KV） 深部 X 線機（180400KV） 固定型 旋轉(zhuǎn)型 電子感應加速器 電子感應加速器 電子感應加速器 射射線線 X 線線X 線、線 能能量量 10400KV34MV（1.25Mev）450Mev 物物理理 學學 皮膚量大,百分深度量小,半影小皮膚量小,百分深度量小,有半影皮膚量小,百分深 度量量,半影小 組組織織 反反應應 皮膚反應重,各類組織吸收差異 明顯 各類組織吸收差異不明顯,皮膚 反應輕 各類組織吸收差異

8、 不明顯,皮膚反應 輕(低能線皮膚 反應稍大) 使使用用 方方面面 只能做等距治療,結(jié)構(gòu)相對簡單, 關(guān)機時無射線,防護相對簡單 可做等中心治療結(jié)構(gòu)相對復 雜，關(guān)機時有射線，廢鈷源需 妥善處理 可做等中心治療， 關(guān)機時無射線，結(jié) 構(gòu)復雜，工作環(huán)境 （水電,空調(diào)）要 求高，成本昂貴, 需專業(yè)人員維護、 檢測 常用放療設備比較常用放療設備比較 2021/4/26 精品PPT 17 2021/4/26 精品PPT 18 放射治療 物 理 手 段 生 物 效 應 2021/4/26 精品PPT 19 放射生物的基礎 放射線殺滅腫瘤的依據(jù)：放射線殺滅腫瘤的依據(jù)：放射線進入人體后所 產(chǎn)生的電離輻射通過直接或

9、間接作用可以引起 一系列生物學反應，導致細胞的損傷和死亡。 DNA鏈斷裂 正常組織和腫瘤組織對放射線作用存在著不 同的修復能力，正常組織的修復能力明顯強于 腫瘤，因此通過分次放療利用正常組織和腫瘤 細胞對放射線修復能力的差異，可以達到提高 腫瘤殺滅和降低正常組織放射損傷的治療增益 效果 。 2021/4/26 精品PPT 20 2021/4/26 精品PPT 21 射線直接 直接作用 射線產(chǎn)生的 間接作用 2021/4/26 精品PPT 22 細胞對射線的反應時相 2021/4/26 精品PPT 23 2021/4/26 精品PPT 24 2021/4/26 精品PPT 25 2021/4/2

10、6 精品PPT 26 2021/4/26 精品PPT 27 2021/4/26 精品PPT 28 2021/4/26 精品PPT 29 氧濃 度 富氧 乏氧 壞死 2021/4/26 精品PPT 30 增殖的 腫瘤 細胞 2021/4/26 精品PPT 31 分次放療后正常組織和腫瘤組織的恢復 及生長差異-放療的簡單基本原理 正常組織放療后細胞增殖周期恢復較腫瘤細 胞快 腫瘤組織的再增殖速度比不上正常組織為填 補損傷而出現(xiàn)的加速增殖 腫瘤組織細胞群內(nèi)生長比例較正常組織大， 受照射損傷死亡較正常組織多，丟失比率大 2021/4/26 精品PPT 32 2021/4/26 精品PPT 33 202

11、1/4/26 精品PPT 34 組織的活躍性和分化程度 Bergonie-Tribondeu定律(B-T定律):組織的放射敏 感性與分裂活性成正比,與分化程度成反比。 與氧有關(guān)的因素 氧固定假說 臨床上與氧有 關(guān)的因素 照射劑量和照射劑量率 其他人為因素的影響 射線的選擇，分次照射 時間的改變，放射防護劑，熱療等 2021/4/26 精品PPT 35 2021/4/26 精品PPT 36 2021/4/26 精品PPT 37 射線對正常組織的放射反應射線對正常組織的放射反應 放射線對正常組織的影響(受照面積越大反應 越大) (1)早反應組織 ：急性反應：皮膚，造血系統(tǒng) (2)晚反應組織：纖維化

12、修復：肺、骨髓、腦、腎 組織 分次劑量加大，晚期并發(fā)癥增加；總劑量加大，急 性反應增加 (3)正常耐受量: A,最小耐受量最小耐受量( (TD5/5) B,最大耐受量最大耐受量( (TD50/5) 2021/4/26 精品PPT 38 正常組織和器官放射耐受劑量 皮膚：5500cCy 100cm2 口腔粘膜 ：6000cCy 50cm2 胃：4500cCy 小腸：5000cCy 直腸：6000cCy 肝臟：2500cCy 腎臟：2000cCy 膀胱：6000cCy 睪丸：100cCy 卵巢：200-300cCy 眼：5500cCy 甲狀腺：4500cCy 脊髓：4500cC大血管：8000cC

13、y 2021/4/26 精品PPT 39 腫瘤治療量 精原細胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鱗癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：70Gy 亞臨床腫瘤：50Gy 2021/4/26 精品PPT 40 臨床應用 2021/4/26 精品PPT 41 （一）放射治療的適應證和禁忌證 2021/4/26 精品PPT 42 適應證：凡是放射線能起適宜效應的疾患， 即能達到根治目的或姑息目的者均可作放射 治療，放療包括單純放療或放療是綜合治療 的一部分 根治性放療： 姑息性放療 綜合治療為主的輔助放療 2021/4/26 精品PPT 4

14、3 根治性放療 鼻咽癌放療前鼻咽癌放療前 鼻咽癌放療后鼻咽癌放療后2M 2021/4/26 精品PPT 44 根治性放療 左肺中央型肺癌放療前左肺中央型肺癌放療前左肺中央型肺癌放療后左肺中央型肺癌放療后 2021/4/26 精品PPT 45 根治性放療 腦瘤治療前腦瘤治療前 腦瘤治療后腦瘤治療后 2021/4/26 精品PPT 46 姑息性放療 姑息性放療姑息性放療是指應用放療方法治療晚期腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，以 達到改善癥狀的目的。有時將姑息性放療稱為減癥放療，用于下列情況： 1、止痛 如腫瘤骨轉(zhuǎn)移及軟組織浸潤等所引起的疼痛。緩解壓迫 如腫瘤引起的消 化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻。 2、止

15、血 如肺癌或肺轉(zhuǎn)移病灶引起的咯血等。 3、促進潰瘍性癌灶控制 如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、乳腺癌等 4、改善生活質(zhì)量 如通過縮小腫瘤或改善癥狀后使生活質(zhì)量提高。 2021/4/26 精品PPT 47 放療在常見惡性腫瘤治療的地位及作用放療在常見惡性腫瘤治療的地位及作用 1、首選根治性放療：首選根治性放療：顏面部皮膚癌、鼻咽癌、扁桃體癌、 口咽癌、喉癌、精原細胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宮頸癌。癌。 2、次選根治性放療：、次選根治性放療：食管癌、非小細胞癌、乳腺癌、小細 胞癌、前裂列腺癌。 3、姑息性放療：姑息性放療：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、食管阻塞、尿道/陰道出血、 骨轉(zhuǎn)移。 2021/4/26 精品PPT 48

16、輔助性放療 輔助性放療是放療作為綜合治療的一部分， 應用放療與手術(shù)或化療綜合治療，提高病 人的治療效果。在手術(shù)或化療前后，放療 可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移病灶， 提高治愈率，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 2021/4/26 精品PPT 49 （一.）放射治療與手術(shù) （1）術(shù)前放射治療：可提高手術(shù)的切除率，縮小手術(shù)切 除范圍，保存正常功能，減少術(shù)中種植與播散。缺點是 缺乏病理指導，延遲手術(shù)。 （2）術(shù)中放射治療：手術(shù)不能切除或切除不徹底者，手 術(shù)中一次給與大劑量照射，優(yōu)點是靶區(qū)清楚，可很好地 保護正常組織。缺點是不符合分次照射原則。 （3）術(shù)后放射治療：降低局部復發(fā)率，提高生存率。 （4）放射治療在保

17、持形體完整和功能維持方面的作 用 輔助性放療 2021/4/26 精品PPT 50 （二.）放射治療與化學治療 化療治多為全身用藥，優(yōu)勢在于控制全身多發(fā)轉(zhuǎn) 移灶及亞臨床病灶，治療后常原位復發(fā)，而放射 治療的優(yōu)勢在于局部病變，病變周圍亞臨床病變 的控制，減少遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，兩者優(yōu)勢互補可 以取得很好的療效。放射治療與化學治療并用的 方法：新輔助治療(先化后放）輔助治療（先放 后化）同步治療（放化療同步進行） 輔助性放療 2021/4/26 精品PPT 51 （三.）放射治療、手術(shù)、化學治療三結(jié)合的綜 合治療 放療加化療不僅可以提高手術(shù)的切除率、減 少局部的復發(fā)率，而且對于器官及功能的保 護具有極

18、大的作用。 2021/4/26 精品PPT 52 禁忌證： 晚期病人，嚴重貧血，惡液質(zhì) 曾作過放療，其皮膚或其它組織所受損傷已不容在作 放療者 外周血象過低，WBC3109/L，HB60G/L，PLT 80109/L 有嚴重心臟病，腎臟病，糖尿病，肺結(jié)核或其他疾病 可能隨時死亡者，或可因照射而加重其他疾病而可能 造成死亡之危險者 腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴重合并癥：如肺癌伴大量胸水等 2021/4/26 精品PPT 53 （二）放射治療的一般原則 明確診斷 重視首程放療 充分采用綜合治療 靶區(qū)精確，計劃符合 臨床劑量學四原則 進行必要的輔助治 療腦瘤放療前減壓 等 2021/4/26 精品PPT 54

19、（三）放射治療的反應及處理 放射治療反應 全身反應全身反應：厭食、惡心、嘔吐、頭痛和全身乏力，可出現(xiàn)于放 療后一至數(shù)小時或1-2天 血象反應血象反應：照射范圍、脾區(qū)、骨髓、照射劑量 每周查血象， WBC3109/L，PLT80 109/L 局部反應局部反應：耐受量內(nèi)一般可恢復 放射治療的處理：預防為主，精心計劃 放射性損傷：可為永久性損傷，盡量避免 2021/4/26 精品PPT 55 腫瘤放射治療新進展 6060年代電子直線加速器年代電子直線加速器 7070年代鐳療的巴黎系統(tǒng)年代鐳療的巴黎系統(tǒng) 8080年代現(xiàn)代近距離治療年代現(xiàn)代近距離治療 特別是近特別是近1010年來，由于計算機和高新技術(shù)年

20、來，由于計算機和高新技術(shù) 的引入，逐步開展了立體定向放射外科的引入，逐步開展了立體定向放射外科(X-(X- 刀、伽馬刀、伽馬- -刀刀) )、三維適形放療、三維適形放療(3DCRT)(3DCRT)、調(diào)、調(diào) 強放療（強放療（IMRTIMRT），圖像引導調(diào)強放療），圖像引導調(diào)強放療 （IGRT)IGRT)、質(zhì)子放療等使放療進入了精確、質(zhì)子放療等使放療進入了精確 ( (精確定位，精確設計，精確治療精確定位，精確設計，精確治療) )放射的放射的 時代。時代。 2021/4/26 精品PPT 56 二維照射-3DCRT 2021/4/26 精品PPT 57 三維適行放療 通過調(diào)整照射野形態(tài)、角度及照射野

21、權(quán)重，使得高劑量區(qū)分布的形狀在三 維方向上與病變形狀相一致。 2021/4/26 精品PPT 58 三維適行放療 2021/4/26 精品PPT 59 IGRT-圖像引導放療（TOMO） 2021/4/26 精品PPT 60 IGRT-圖像引導放療（TOMO） 2021/4/26 精品PPT 61 謝 謝 ！ 2021/4/26 精品PPT 62 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/2021 11:26:03 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.18*May-2118

22、-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, May 18, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.1821.5.18*May 18, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月18日星期二*21.5.18 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.18*May 18, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/18/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.18 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/2021 11:26:03 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.18*May-2118-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, May 18, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲