得了肺結(jié)核特別是浸潤型的能治好嗎.

1、得了肺結(jié)核，特別是浸潤型的能治好嗎？我們國家患肺結(jié)核的病人比較多， 以前看到電影里的鏡頭都是 “一陣劇烈咳嗽， 然后咳 出血來”，意味著病入膏肓，無藥可治了。 現(xiàn)在的情況完全不是這樣了， 肺結(jié)核是可以預(yù)防、 可以治療的。一、先談預(yù)防：1、新生兒出生后要在手臂上注射 “卡介苗”，預(yù)防患嚴重結(jié)核， 以前兒童結(jié)核性腦膜炎、 粟粒性肺結(jié)核很多， 死亡率很高， 自從新生兒注射了該疫苗后， 患結(jié)核的少多了， 就是患了， 也沒有重癥病人了。2、預(yù)防隔離。與肺結(jié)核的病人接觸，特別是病人痰里面找到結(jié)核菌的病人，要帶口罩 預(yù)防，因為是空氣傳染，所以要防止飛沫傳播。家里人最好分房睡，沒有條件可以分床睡， 或分頭睡。

2、治療一個月以后病人的傳染性就大大降低了。3、不要生喝牛奶、羊奶，要燒開了再喝。許多奶牛患肺結(jié)核，喝了生奶容易患消化道 的結(jié)核病。市面上賣的鮮奶都是經(jīng)過“巴氏消毒的” ，可以放心。二、診斷 :有的人說：“我家沒有肺結(jié)核，為什么會得?。俊?，有的說：“我家經(jīng)濟條件好，這不是 窮人得的病嗎？” ，有人說：“我不咳嗽，不咳血，怎么可能肺部有空洞？” 。得肺結(jié)核有自身的原因，如偏遠山區(qū)到大城市來，平時沒什么抵抗力，突然接觸污染 的空氣；有的打工的營養(yǎng)不好， 有的經(jīng)常上網(wǎng)打麻將， 通宵不睡覺， 有的經(jīng)常喝酒提供熱量， 沒有蛋白質(zhì)的攝入，都會造成免疫力低下，容易患病。糖尿病病人特別容易患肺結(jié)核，所以要先把血

3、糖控制正常。 有的病人因為其他疾病需要長期服用激素，有的病人器官移植需要免疫抑制劑防止排 斥反應(yīng)，有的腫瘤放療化療后， 艾滋病病人等，種種原因都會使身體抵抗力下降， 容易患結(jié) 核病。也有外部的原因，如跟病人密切接觸，病人的家人，醫(yī)務(wù)人員防護不當?shù)取?因為肺部的病癥如果不靠近支氣管， 病人可以沒有咳嗽、 咳血等癥狀， 不靠近胸膜，也 沒有胸痛或胸腔積液。所以肺部的病變有時很明顯了，病人還沒有感覺。肺結(jié)核一般分為幾種類型： I 型的原發(fā)綜合征 （肺門淋巴結(jié)結(jié)核為主） ，II 型是粟粒性肺 結(jié)核（結(jié)核菌通過血液循環(huán)到達肺部的小血管） ，還有就是結(jié)核性胸膜炎 （胸腔積水） ，而大 部分人都是得“浸潤型

4、肺結(jié)核” ，像肺炎一樣，或者有空洞，或者有壞死。許多人認為我得 了 IV 期肺結(jié)核，就是晚期了，不是這個概念，只是醫(yī)學上的分類而已。三、治療 肺結(jié)核的治療全國是統(tǒng)一的方案，主要是：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，還有鏈霉素、PAS, 丁胺卡那、利福噴丁等等，一般是前4種藥物治療2個月，再改前3種藥再治療 4 個月到 7 個月， 有的總療程要一年。 如果是耐藥的病人， 方案就要根據(jù)病人情況做 治療方案。治療的藥物經(jīng)常引起肝臟損害,所以要定期檢查肝功能,并同時服用保護肝臟的藥物。 治療原則是：早期,規(guī)則,足療程。最忌諱：一會吃藥一會停,治療3 個月認為自己好了,自行停藥,這樣復(fù)發(fā)后變成復(fù)治的病

5、人就麻煩大了。*肺結(jié)核病分類特點一、肺結(jié)核病 結(jié)核桿菌的感染途徑主要是呼吸道, 故結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核病。 肺結(jié)核病可因初次感 染和再次感染結(jié)核菌時機體反應(yīng)性的不同， 而致肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同的特點， 從而 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病兩大類。（一）原發(fā)性肺結(jié)核病 第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病稱原發(fā)性肺結(jié)核病， 多發(fā)生于兒童， 故又稱兒童型肺 結(jié)核病。但也偶見于未感染過結(jié)核桿菌的青少年或成人。1病變特點 結(jié)核桿菌被吸入肺后， 最先引起的病變稱為原發(fā)灶。 原發(fā)灶通常只有一個，偶 爾也有二個甚至二個以上者。 常位于通氣較好的上葉下部或下葉上部靠近肺膜處。 以右肺多 見。病變開始時是

6、滲出性變化，繼而發(fā)生干酪樣壞死，壞死灶周圍有結(jié)核性肉芽組織形成。 肉眼上，原發(fā)灶常呈圓形，直徑多在 1cm 左右，色灰黃。結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，循淋 巴流到所屬肺門淋巴結(jié)， 引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。 表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。 肺的原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱為原發(fā)綜合征（ primary complex ），是原 發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點。原發(fā)性肺結(jié)核病的癥狀輕微而短暫， 常無明顯的體征， 很多患兒均在不知不覺中度過， 僅表 現(xiàn)結(jié)核菌素試驗陽性。少數(shù)病變較重者，可出現(xiàn)倦怠、食欲減退、潮熱和盜汗等中毒癥狀， 但很少有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。2發(fā)展和結(jié)局 絕大多數(shù) （ 98

7、）原發(fā)性肺結(jié)核病患者由于機體免疫力逐漸增強而自然痊愈。 小的病灶可完全吸收或纖維化，較大的干酪樣壞死灶則發(fā)生纖維包裹和鈣化 有時肺內(nèi)原發(fā)病灶雖已愈合， 而肺門淋巴結(jié)內(nèi)的病變繼續(xù)發(fā)展， 結(jié)核菌通過淋巴道蔓延至附 近淋巴結(jié)， 使肺門附近更多的淋巴結(jié)受累， 形成支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。 經(jīng)適當治療后這些病灶 仍可包裹、鈣化而痊愈。少數(shù)患兒在此時因營養(yǎng)不良或患其他傳染?。ㄈ缌鞲小⒙檎?、百日咳、白喉等） ，使機體抵 抗力下降，病變因而惡化，肺內(nèi)及肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)擴大，并通過以下的途徑播散（1）淋巴道播散：肺門淋巴結(jié)病變惡化進展時結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴管到達氣管分叉處、氣管 旁、縱隔及鎖骨上、 下淋巴結(jié)引起病變。

8、如果淋巴管因結(jié)核病變而被阻塞， 結(jié)核菌則可逆流 到達腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)。 預(yù)淋巴結(jié)亦可受累而腫大， 此時喉頭或扁桃體多有結(jié)核病灶存 在。病變淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)干酪樣壞死，并可互相粘連形成腫塊。（2）血道播散：結(jié)核桿菌侵入血流后經(jīng)血道播散。若進入血流的菌量較少而機體的免疫力 很強， 則往往不致引起明顯病變。如有大量細菌侵入血流，機體免疫力較弱時，則可引起血 源性結(jié)核病。（3）支氣管播散：肺原發(fā)灶的干酪樣壞死范圍擴大，侵及相連的支氣管，液化之壞死物質(zhì) 可通過支氣管排出，形成空洞。同時，含有大量結(jié)核桿菌的液化壞死物還可沿支氣管播散， 引起鄰近或遠隔的腫組織發(fā)生多數(shù)小葉性干酪樣肺炎灶。 肺門淋巴結(jié)干酪

9、樣壞死亦可侵破支 氣管而造成支氣管播散。但原發(fā)性肺結(jié)核病形成空洞和發(fā)生支氣管播散者較少見。 肺結(jié)核原發(fā)綜合征惡化進展發(fā)生血道播散時，引起的血源性結(jié)核病有以下三種類型：1）全身粟粒性結(jié)核病：當肺原發(fā)灶中的干酪樣壞死灶擴大，破壞了肺靜脈分支，大量結(jié)核 桿菌由肺靜脈經(jīng)左心至大循環(huán)，可播散到全身各器官如肺、腦、腦膜、肝、脾、腎等處，形 成粟粒性結(jié)核，稱為急性全身性粟粒性結(jié)核病。肉眼見各器官內(nèi)密布大小一致、分布均勻、 灰白帶黃、 圓形的粟粒大小之結(jié)核結(jié)節(jié)。 鏡下，可為含菌較少的增生性病變，也可為含菌很 多的滲出、壞死性病變。臨床上，病情危重，有高熱、衰竭、食欲不振、盜汗、煩躁不安等 明顯中毒癥狀， 肝脾

10、腫大，常有腦膜刺激征。 若能及時治療預(yù)后仍屬良好， 少數(shù)病例可因結(jié) 核性腦膜炎死亡。在機體抵抗力極差或用大量激素、 免疫抑制藥物或細胞毒性藥物后， 可發(fā)生嚴重的結(jié)核性敗 血癥， 為最劇烈的急性血源性全身性結(jié)核病， 患者常迅速死亡。尸檢時，在各器官內(nèi)見無數(shù) 小壞死灶，灶內(nèi)含很多結(jié)核桿菌，灶周幾乎無細胞反應(yīng)可見，因而有無反應(yīng)性結(jié)核病之稱。 此種病人可出現(xiàn)類似白血病的血像，稱類白血病反應(yīng)（ leukemoid reaction ）。2）肺粟粒性結(jié)核?。河址Q血行播散型肺結(jié)核病。急性粟粒性肺結(jié)核病常是全身粟粒性結(jié)核 病的一部分。 偶爾， 病變也可僅局限于兩側(cè)肺內(nèi)。 這是由于支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結(jié)干

11、酪樣壞死破入附近的靜脈（如無名靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈） ，含大量結(jié)核菌的液化物經(jīng) 右心和肺動脈播散至雙肺所引起。肉眼觀，雙肺充血，重量增加，切面暗紅，密布灰白或灰 黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)，微隆起于切面，并顯露于肺膜表面。慢性粟粒性肺結(jié)核病多見于成年人， 這時肺原發(fā)綜合征業(yè)已鈣化痊愈， 結(jié)核桿菌由肺外 （骨 關(guān)節(jié)、泌尿生殖道及腎上腺等處）結(jié)核病灶較長期、間歇性地進入血流，播散于肺內(nèi)，形成 新舊不等的病變。間隔時間可為數(shù)月甚至數(shù)年。患者多因結(jié)核性腦膜炎死亡。3）肺外器官結(jié)核?。夯蚍Q肺外結(jié)核病，大多是原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的后果。在原發(fā) 綜合征期間如有少量結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)灶內(nèi)的毛細血管侵入血流， 則能

12、在肺外某些器官 （骨關(guān) 節(jié)，泌尿生殖器官、神經(jīng)系統(tǒng)、漿膜、皮膚等）內(nèi)形成個別的結(jié)核病灶。這些病灶可自愈或 潛伏下來，經(jīng)過較長時間后，當機體抵抗力下降時乃惡化進展為肺外器官結(jié)核病。（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病 （ secondary pulmonary tuberculosis ）是指再次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病， 多見于成年人， 故又稱成人型肺結(jié)核病。 肺內(nèi)的病變常開始于肺尖，稱再感染灶。 關(guān)于再感 染灶的形成機制有以下兩種學說： 外源性再感染學說， 認為繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病是由外界 重新感染所致， 與原發(fā)性肺結(jié)核無任何聯(lián)系； 內(nèi)源性再感染學說， 認為繼發(fā)性肺結(jié)核病的 再感染灶大多是由原

13、發(fā)性肺結(jié)核病血源性播散時在肺尖部形成的病灶。在機體免疫力下降 時，潛伏的病灶可發(fā)展為繼發(fā)性肺結(jié)核病。 此外， 也可是肺內(nèi)未愈合的原發(fā)灶內(nèi)的結(jié)核菌經(jīng) 小支氣管蔓延或由肺外器官結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核菌經(jīng)血道播散至肺的結(jié)果。 繼發(fā)性肺結(jié)核病患者對結(jié)核桿菌已有一定的免疫力或過敏性， 所以繼發(fā)性肺結(jié)核病與原發(fā)性 肺結(jié)核病的病變有以下不同特點： 病變多從肺尖開始， 這可能與人體直立位時該處動脈壓 低、血循環(huán)較差，隨血流帶去的巨噬細胞較少，加之通氣不暢，以致局部組織抵抗力較低， 細菌易在該處繁殖有關(guān)。 由于變態(tài)反應(yīng)，病變發(fā)生迅速而且劇烈，易發(fā)生干酪樣壞死，同 時由于免疫反應(yīng)較強， 在壞死灶周圍每有以增生為主的病變

14、， 形成結(jié)核結(jié)節(jié)。 免疫反應(yīng)不僅 能使病變局限化， 而且還可抑制細菌的繁殖， 防止細菌沿淋巴道和血道播散， 因此肺門淋巴 結(jié)一般無明顯病變， 由血源播散而引起全身粟粒性結(jié)核病者亦極少見。 病變在肺內(nèi)蔓延主要 通過受累的支氣管播散。 病程較長， 隨著機體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的消長， 臨床經(jīng)過常呈 波浪起伏狀，時好時壞，病變有時以增生性變化為主，有時則以滲出、壞死變化為主，常為 新舊病變交雜。因此，繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變和臨床表現(xiàn)都比較復(fù)雜。 根據(jù)其病變特點和臨床經(jīng)過可分為以 下幾種主要類型：1局灶型肺結(jié)核 病變多位于肺尖下 24cm處，右肺較多。病灶可為一個或數(shù)個，一般約0.51cm大小，多數(shù)以增生

15、性病變?yōu)橹?，也可為滲出性病變，中央發(fā)生干酪樣壞死。如病 人免疫力較強， 病灶常發(fā)生纖維化、 鈣化而痊愈。 臨床上病人常無明顯自覺癥狀， 多在體檢 時發(fā)現(xiàn)，屬無活動性肺結(jié)核一類。如病人免疫力降低時，可發(fā)展成為浸潤型肺結(jié)核。2浸潤型肺結(jié)核 是臨床上最常見的一種類型， 屬于活動性肺結(jié)核。 大多是局灶型肺結(jié)核發(fā) 展的結(jié)果， 少數(shù)也可一開始即為浸潤型肺結(jié)核。 病變中央常有較小的干酪樣壞死區(qū)， 周圍有 廣闊的病灶周圍炎包繞。鏡下，肺泡內(nèi)充滿漿液、單核細胞、淋巴細胞和少數(shù)中性粒細胞， 病灶中央常發(fā)生干酪樣壞死。 病人常有低熱、 盜汗、食欲不振、 全身無力等中毒癥狀和咳嗽、 咯血等。 痰中?？刹槌鼋Y(jié)核桿菌。

16、如能早期適當治療， 一般多在半年左右可完全吸收或部分 吸收，部分變?yōu)樵錾圆∽?，最后，可通過纖維化、包裹和鈣化而痊愈。 如病人免疫力差或未及時得到適當治療， 病變可繼續(xù)發(fā)展， 干酪樣壞死灶擴大 （浸潤進展期） 。 壞死物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞， 洞壁粗糙不整， 內(nèi)壁壞死層中有大量結(jié)核桿菌， 壞死層外可有薄層結(jié)核性肉芽組織包繞。 從空洞中不斷向外排出含菌的液化壞死物質(zhì)， 可經(jīng) 支氣管播散，引起干酪樣肺炎（溶解播散） 。如靠近肺膜的空洞穿破肺膜，可造成自發(fā)性氣 胸；如果大量液化壞死物質(zhì)進入胸腔，可發(fā)生結(jié)核性膿氣胸。 急性空洞一般較易愈合， 如能 給以及時和強有力的抗結(jié)核治療， 這種空洞可

17、通過洞壁肉芽組織增生而逐漸縮小， 最終形成 瘢痕而治愈，或通過空洞塌陷， 形成索狀瘢痕愈合。若急性空洞經(jīng)久不愈， 則可發(fā)展為慢性 纖維空洞型肺結(jié)核。3慢性纖維空洞型肺結(jié)核 為成人慢性肺結(jié)核的常見類型， 多在浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞 的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。 病變特點是在肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞形成。 同時在同側(cè)肺組織， 有 時也可在對側(cè)肺組織， 特別是肺下葉可見由支氣管播散引起的很多新舊不一、 大小不等、 病 變類型不同的病灶，部位愈下病變愈新鮮。空洞多位于肺上葉，大小不一，呈不規(guī)則形，洞 壁厚，有時可達 1cm 以上。洞內(nèi)常見殘存的梁柱狀組織，多為有血栓形成并已機化閉塞的 血管。 空洞附近肺組織有

18、顯著纖維組織增生和肺膜增厚。鏡下，洞壁分三層： 內(nèi)層為干酪樣壞死物質(zhì)， 其中有大量結(jié)核桿菌；中層為結(jié)核性肉芽組織；外層為增生的纖維組織。由于病 情遷延，病變廣泛，新舊不等，肺組織遭到嚴重破壞，可導致肺組織的廣泛纖維化，最終演 變?yōu)橛不头谓Y(jié)核，使肺體積縮小、變形、變硬、肺膜廣泛增厚并與胸壁粘連，可嚴重影響 肺功能。臨床上，病程常歷時多年，時好時壞。癥狀的有無與病變的好轉(zhuǎn)或惡化相關(guān)。由于空洞與支 氣管相通， 成為結(jié)核病的傳染源， 故此型有開放性肺結(jié)核之稱。 如空洞壁的干酪樣壞死侵蝕 較大血管， 可引起大咯血，嚴重者可危及生命，病人多因吸入大量血液而窒息死亡。如空洞 穿破胸膜可引起氣胸或膿氣胸。

19、經(jīng)常排出含菌痰液可引起喉結(jié)核。 咽下含菌痰液可引起腸結(jié) 核。肺廣泛纖維化還可導致肺動脈高壓，引起肺源性心臟病。較小的結(jié)核空洞經(jīng)過適當治療可發(fā)生瘢痕愈合。 較大的空洞經(jīng)治療后， 洞壁壞死物質(zhì)脫落凈 化，洞壁結(jié)核性肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維瘢痕組織， 與空洞鄰接的支氣管上皮增生并向空洞 內(nèi)伸延，覆蓋于空洞內(nèi)面。此時空洞雖仍存在，但已屬愈合。 空洞的這種愈合方式稱為開發(fā) 性愈合。4干酪樣肺炎 此種肺炎發(fā)生在機體免疫力極低， 對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高之病人， 可由浸 潤型肺結(jié)核惡化進展而來， 或由急、 慢性空洞內(nèi)的細菌經(jīng)支氣管播散所致。 按病變范圍大小 的不同而分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。 后者可累及一個

20、肺葉或幾個肺葉。 肉眼觀， 肺葉 腫大變實， 切面呈黃色干酪樣， 壞死物質(zhì)液化排出后可見有急性空洞形成。 鏡下， 肺泡腔內(nèi) 有大量漿液纖維素性滲出物， 內(nèi)含主為巨噬細胞的炎性細胞， 且見廣泛的干酪樣壞死。 抗酸 染色可查見大量結(jié)核菌。此型結(jié)核病情危重，目前已很少見。5結(jié)核球 又稱結(jié)核瘤（ tuberculoma ），是孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約25cm。多為一個，有時多個，常位于肺上葉。由于抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用， 結(jié)核球有明顯增多的趨勢。 結(jié)核球可由浸潤型肺結(jié)核轉(zhuǎn)向痊愈時， 干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包 裹形成； 亦可因結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞后，空洞由干酪樣壞死物質(zhì)填滿而

21、成； 或由多個結(jié)核病灶融合而成。 結(jié)核球為相對靜止的病變， 可保持多年而無進展， 或發(fā)生部分機化和鈣 化而轉(zhuǎn)向愈合，臨床上多無癥狀。但亦可惡化進展，表現(xiàn)為干酪樣壞死灶擴大、液化、潰破 包膜、 形成空洞和經(jīng)支氣管播散。因結(jié)核球干酪樣壞死灶較大，周圍又有纖維包裹，藥物不 易發(fā)揮作用，所以臨床上多采取手術(shù)切除。6結(jié)核性胸膜炎 在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的各個時期均可發(fā)生， 按病變性質(zhì)可分為滲出 性和增生性兩種。（1）滲出性結(jié)核性胸膜炎：較常見，大多發(fā)生于原發(fā)性肺結(jié)核病的過程中，且大多發(fā)生于 原發(fā)綜合征同側(cè)胸膜。 由肺原發(fā)灶或肺門淋巴結(jié)病灶中的結(jié)核菌播散至胸膜所引起，或為彌散在胸膜之結(jié)核菌體蛋白引起的過

22、敏反應(yīng)。 患者多為較大的兒童或青年。 病變主要表現(xiàn)為漿 液纖維素性炎。 漿液滲出量多時則引起胸腔積液， 也可為血性胸水。當積液量不多，附有纖 維素之胸膜壁層和臟層在呼吸時發(fā)生摩擦，可聽到摩擦音。胸腔積液明顯時，叩診呈濁音， 聽診時語顫和呼吸音減弱，并有肺受壓及縱隔移位等體征。經(jīng)積極治療，一般可在12月后完全吸收而痊愈。如滲出物中纖維素較多，則可因發(fā)生機化而使胸膜增厚和粘連。（2）增生性結(jié)核性胸膜炎：是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致。常發(fā)生于肺尖，多 為局限性。 病變以增生性變化為主， 很少有胸腔積液。一般可通過纖維化而痊愈， 并常使局 部胸膜增厚、粘連。*一、什么是結(jié)核?。拷Y(jié)核病是由結(jié)核桿

23、菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病， 只要早期發(fā)現(xiàn)， 正規(guī)治療， 是完全可以治愈的 結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官， 也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生 結(jié)核病， 但結(jié)核桿菌主要通過人體的呼吸道進行傳播， 所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié) 核者占絕大多數(shù)。二、結(jié)核病是怎樣傳播的？ 排菌的肺結(jié)核患者（痰里查到結(jié)核桿菌） ，是傳播結(jié)核病的主要傳染源當患者咳嗽、 打噴囔或高聲談笑時， 含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出， 被健康人吸入后即形成結(jié)核感 染，這是結(jié)核病傳播的主要途徑 一個排菌的肺結(jié)核病人， 尤其是痰液直接涂片檢查陽性的 排菌病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約 3500 個，平常呼氣時所

24、呼出的帶菌微粒 則很少，大聲說話一分鐘約噴出微粒600700 個，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達 100 萬個 可見排菌陽性的肺結(jié)核病人咳嗽，打噴嚏時的傳里染危險性是相當嚴重的 如果住室經(jīng)常開窗通風換氣，就可大大減少傳染的機會。三、肺結(jié)核有那些主要癥狀？肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核可出現(xiàn)以下癥狀：1 發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午 4 8時體溫升高，一般為 37 38C之間這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性 可導致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng) 2咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，多半為干咳3痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多是由結(jié)核空洞引起的.四、感染上肺結(jié)核怎么辦？咳嗽咳痰， 痰中帶血已經(jīng)超

25、過兩周以上， 你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)就診， 及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈另外，排菌肺結(jié)核的親屬密切接觸者，也應(yīng)該及時進行健康查體。五痰液檢查？當你懷疑有肺結(jié)核就診時， 首先要進行胸部透視， 若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影， 就應(yīng)該 作痰液檢查.查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準確的方法另外，定期查痰，用以考核和評價治 療效果痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈.六、如何正確留取痰標本？正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌.留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的

26、痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢. 不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果初次就診需查痰者，要求送三個痰標本： 1即時痰：就診當時咳出的痰， 2夜間痰：前一天晚間咳出的痰， 3清晨痰：起床后深咳吐出的痰， 其中以清晨第一次咳出的痰效果最好七、常用抗結(jié)核藥物有幾種？1異煙肼（ INH ）：對結(jié)核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可 少的藥物 2鏈霉素（ SM ）：是初治肺結(jié)核強化期開始兩個月治療化療方案組成藥物 之一， 對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用 該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至 耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用.3.利福平（RFP）:對結(jié)核菌有很強

27、的殺滅作用， 是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥， 也是初治肺結(jié)核治療方案中不 可缺少的組成藥物. 4.乙氨丁醇（ EMB ）：對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、 鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化.5。吡嗪酰胺（ PZA ）：對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用. 上述五種藥物是當前治療結(jié)核病最常用或最有 效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療.八、治療肺結(jié)核的原則是什么？1. 早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要 的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。 2. 聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化

28、療方 案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導致化療失敗。3.適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產(chǎn)生耐藥性， 但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療. 因 此，必須遵照醫(yī)囑堅持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效.4. 規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥.5.全程：按要求完成規(guī)定療程 （一般為 6 個月）.若療程未滿停藥， 會使治療失敗或造成復(fù)發(fā). 但 超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟負擔.九、什么是初治肺結(jié)核？初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)， 并未接受任何抗結(jié)核藥物治療， 或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后

29、雖經(jīng)不規(guī)則、 不合理抗結(jié)核治療， 但療程不超過 1 個月的病人. 初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時， 對其 家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性， 是造成結(jié)核病流行的傳染源， 但是只要病人積極配 合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2 4 周內(nèi)很快消失，其治愈率可達95以上.關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程.爭取一次徹底治愈.十、什么是復(fù)治肺結(jié)核？復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā). 或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、 不合理 化療已經(jīng)超過 1 個月者. 在防治實踐中， 復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜， 往往具有病情重， 體質(zhì)差的特點， 多是因為不規(guī)則或不合理化療 沒有按醫(yī)生的要求堅

30、持治療或在非結(jié)核病專 業(yè)機構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療引起的. 此時結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性， 因此治療起來較初治肺結(jié) 核困難的多.復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生， 根據(jù)藥敏試驗選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅持完成治療.十一開始治療后病人應(yīng)注意什么？1.樹立正確的科學觀點和信心。 2.遵從醫(yī)囑。 3.堅持服藥，定期復(fù)查。 4.病人家屬應(yīng)積 極配合治療。十二、肺結(jié)核可以治愈嗎？防有措施、治有辦法的疾病.十三、接種卡介苗？卡介苗實際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后， 使其對人體失去致病力， 但能使機體產(chǎn)生免疫力. 人體接種卡

31、介苗 后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機體產(chǎn)生特異性免疫力， 這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時，不致發(fā)病.經(jīng)過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。*什么是原發(fā)性肺結(jié)核？首次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病稱原發(fā)性肺結(jié)核病，通常叫做I型肺結(jié)核，多發(fā)生于兒童，故又稱兒童型肺結(jié)核病。但也偶見于未感染過結(jié)核菌的青少年或成人。 也就是結(jié)核菌被吸入 肺部后，最先引起的肺內(nèi)病變稱為原發(fā)灶。 原發(fā)灶通常只有一個， 偶爾也有二個甚至二個以 上，常累及周圍淋巴管， 形成淋巴管炎。沿淋巴管進一

32、步累及肺門淋巴結(jié)， 形成肺門淋巴結(jié) 結(jié)核。三者影像上形成啞鈴型，故稱為原發(fā)綜合征。原發(fā)性肺結(jié)核癥狀輕微而短暫，常無明顯的體征，很多患兒均在不知不覺中度過，僅表現(xiàn)PPD試驗陽性。少數(shù)患者可以出現(xiàn)過敏性增高癥候群如結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等；并可 伴有周身的輕、中度中毒性癥狀，如倦怠、食欲減退、發(fā)熱、盜汗等，為期23周或更長。常無明顯的體征，如有肺不張和肺實變，則叩診可聞濁音，呼吸音減低或呈支氣管呼吸音。支氣管部分阻塞時可聞哮鳴音。廣泛的支氣管肺炎或空洞形成，可聞濕羅音。絕大多數(shù)（98 %）原發(fā)性肺結(jié)核病患者由于機體免疫力逐漸增強而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纖維化，較大的干酪樣壞死灶則發(fā)生纖維

33、包裹和鈣化。有時肺內(nèi)原發(fā)病灶雖已愈合，而肺門淋巴結(jié)內(nèi)的病變繼續(xù)發(fā)展，結(jié)核菌通過淋巴道蔓延至附近淋巴結(jié)，使肺門附近更多的淋巴結(jié)受累，甚至蔓延到縱膈淋巴結(jié)形成支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核。經(jīng)適當治療后這些病灶仍可包裹、鈣化而痊愈。少數(shù)患兒在此時期因營養(yǎng)不良或患其他傳染病（如流感、麻疹、百 日咳、白喉等），使機體抵抗力下降，病變逐漸惡化，肺內(nèi)及肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)擴大，并 通過淋巴管、血液、支氣管等途徑播散至其他器管。原發(fā)性肺結(jié)核是如何發(fā)生的？在我國約8090%結(jié)核菌感染是通過呼吸道感染肺部的，因此原發(fā)性結(jié)核病一般就是指原 發(fā)性肺結(jié)核，多見于肺的通氣較好部分，如上葉底部、中葉或下葉的上部，且?？拷啬?， 以右肺

34、多見，單個發(fā)病。它很快發(fā)生干酪樣變，隨即受到纖維包裹。干酪樣物質(zhì)失水、鈣化、 甚至骨化而愈合。在原發(fā)病灶的形成過程中，細菌沿淋巴管到肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)結(jié)核，后者同樣發(fā)生干酪樣變。原發(fā)性肺結(jié)核大多能自動愈合，感染后是否致病與人體的免疫力有關(guān)。年齡小抵抗力低者， 致病的機會越多。成年人初次感染結(jié)核菌，處于無免疫狀態(tài)者，亦可引起原發(fā)性肺結(jié)核。原 發(fā)病灶進展可形成空洞和病灶播散。肺門和縱隔淋巴結(jié)的進展較為常見，淋巴結(jié)的干酪樣變繼續(xù)發(fā)展，引起淋巴結(jié)周圍炎癥； 病變又可直接或通過淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結(jié)。干 酪性淋巴結(jié)壓迫或破潰到支氣管，形成支氣管淋巴痿，引起支氣管結(jié)核及相應(yīng)的肺段改變，

35、 如肺不張和阻塞性肺炎。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管，細菌進入血循環(huán)，造成程度不等的血行播 散。*接觸肺結(jié)核病人并不一定都會得肺結(jié)核病。這主要取決于以下幾個因素：第一、要看你接觸的這個肺結(jié)核病人的痰中是不是帶有結(jié)核菌，一般認為痰涂片或痰培養(yǎng)陽性者為帶菌者，接觸痰中帶菌者，比較容易被傳染上結(jié)核病。其他一部分患者是不帶有結(jié)核 菌的(稱為 菌陰肺結(jié)核”)，他們幾乎沒有傳染性。第二、既使患者的痰中帶有結(jié)核菌，也要看你接觸時吸入的結(jié)核菌的量有多大；病人距離你較近，或者患者正在咳嗽、打噴嚏時，如果你在他身邊，你會吸入更多量的結(jié)核菌，這時你 會容易被傳染上結(jié)核病，因此應(yīng)當避免這種情況的發(fā)生。肺結(jié)核病人在咳嗽或打噴嚏

36、時，應(yīng)該盡可能轉(zhuǎn)過頭去，并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人。第三、既使你已經(jīng)吸入了較大量的結(jié)核菌，也還要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力足夠好，就可以抑制結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖，并殺死它們，而如果抵抗力不高，則結(jié)核菌會在體內(nèi)大量繁殖生長，對肺部造成破壞，形成肺結(jié)核。因此，一些抵抗力較低的人， 如老年人、 兒童、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病病人、接受化療的腫瘤病人等都更容易 患上肺結(jié)核。因此，盡量不要和肺結(jié)核病人近距離接觸，尤其是有傳染性的病人；對居住生活、學習、工 作的房間經(jīng)常開窗通風， 降低空氣中結(jié)核菌的濃度；注意營養(yǎng)、鍛煉身體，提高自身抵抗力，這些都有助于避免被傳染上結(jié)核病。

37、*日常生活中如何消滅結(jié)核桿菌防止結(jié)核病傳播？(1) 結(jié)核桿菌有耐低溫的特點，低溫不能滅菌而能保存細菌，但菌懸液中的結(jié)核桿菌加溫至60C持續(xù)1030分鐘、加溫至85C持續(xù)5分鐘、加溫至 95C持續(xù)1分鐘，均可殺死。(2) 結(jié)核桿菌對太陽光中的紫外線抵抗力弱，痰標本涂片在直射的太陽光下照射27h , 可以殺死該菌。江西省胸科醫(yī)院結(jié)核病臨床診斷治療中心雷建平(3) 70%75%乙醇35分鐘可殺死結(jié)核桿菌， 可用于手的消毒，不適用于痰標本的消毒。(4) 2%石炭酸溶液中5分鐘,5%石炭酸溶液中1分鐘，均可殺死結(jié)核分枝桿菌，但不適用 于痰中結(jié)核菌的消毒。(5) 1%煤酚皂溶液中45分鐘,2%煤酚皂溶液中

38、10分鐘，5%煤酚皂溶液中5分鐘，可殺死結(jié) 核分枝桿菌，多用于帶菌標本與動物尸體的浸泡消毒。(6) 應(yīng)用0.1%升汞液10分鐘左右就能殺死結(jié)核桿菌，但不能用于痰的消毒。(7) 1%甲醛溶液5分鐘就可以使細菌死亡，但痰內(nèi)的結(jié)核桿菌需24小時才能殺死。(8) “84”消毒液應(yīng)用0.1%濃度對培養(yǎng)的結(jié)核分枝桿菌處理15分鐘，培養(yǎng)后無細菌生長， 而對蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌無消毒效果。對結(jié)核菌最簡便的滅菌方法是直接焚燒帶有病菌的痰紙。*抗結(jié)核藥物問答全網(wǎng)發(fā)布：2013-03-28 22:25:51發(fā)表者：胡建明 (訪問人次：7319)抗結(jié)核藥物的臨床應(yīng)用1.抗結(jié)核藥物的分類如何？2006年WHO將

39、其分為五大類：第 1類一一線抗結(jié)核藥，包括異煙肼 (簡稱H，下同)、利福 平(R)(9.2.9)、利福噴汀(L)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E);第2類一注射劑，包括鏈霉素、卡 那霉素(K)、阿米卡星(A)及卷曲霉素(C);第3類一氟喹諾酮類，包括環(huán)丙沙星(C)、氧氟沙星(0)(見9.2.14)、左氧氟沙星(V)(見9.2.14)、莫西沙星(MO)、加替沙星(G)；第4類一口服 抑菌藥，包括乙硫異煙胺(Eth)、丙硫異煙胺(Pth)、對氨基水楊酸鈉(P)及環(huán)絲氨酸(Cs);第5 類療效不肯定藥物，包括氨芐西林克拉維酸復(fù)合制劑)、氯法齊明、克拉霉素及利奈唑胺。2. 抗結(jié)核藥物的臨床評價怎樣？對抗

40、結(jié)核藥的下列三項作用的評價。 早期殺菌活性： 在抗結(jié)核藥物中， 異煙肼早期殺菌活 性最強，其次為利福平、鏈霉素。滅菌活性：在一線藥物中，吡嗪酰胺、利福平滅菌活性 最強。 預(yù)防耐藥性： 研究證明大量敏感菌群中同時常存有少量的基因突變的耐藥菌，在單一藥物治療過程中， 敏感菌群被殺滅， 而耐藥菌株就成為優(yōu)勢菌群， 單一異煙肼治療發(fā)生耐 藥菌株的概率為 1/106(10-6)，利福平為 1/108(10-8)，鏈霉素、乙胺丁醇為 1/103(10-3)。因 此異煙肼、利福平預(yù)防伍用藥物產(chǎn)生耐藥性的作用最強，其次為乙胺丁醇。3. 抗結(jié)核藥物的適用原則是什么？結(jié)核分枝桿菌是一種 “頑強”的致病菌， 以富含

41、脂質(zhì)的細胞壁為其天然屏障，侵入人體后具 有持留性、 潛伏性、 冬眠性及突變性等特點， 使結(jié)核病在臨床上成為慢性遷延、需較長程的 聯(lián)合化療， 即使當前已被公認的短程化療也需 6 個月的療程， 否則易于復(fù)發(fā)， 甚至發(fā)展為耐 藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病 (MDR-TB) 、乃至嚴重耐多藥結(jié)核病 (XDR-TB) 、成為難治結(jié)核病。 因此結(jié)核病的治療必須遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則。4. 初治的菌陽肺結(jié)核怎么治療？初治菌陽肺結(jié)核可能病菌：結(jié)核分枝桿菌。首選： 2HRZE/4HRE 。即采用半年療程，前 2 個 月用異煙肼、 利福平、 吡嗪酰胺和乙胺丁醇， 后4個月用異煙肼、 利福平和乙胺丁醇

42、。 次選：1 )2HL2ZE/4HL2E ;即采用半年療程，前 2 個月用異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后 4 個月用異煙肼、利福噴丁和乙胺丁醇。2)2HRZE/4H3R3E3 ;即采用半年療程，前2 個月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后 4 個月用異煙肼、利福平和乙胺丁醇， 且可使用一周3次服用。3)9HRE，采用9個月療程，使用異煙肼、利福平和乙胺丁醇。說明：初治指既往從未治療或規(guī)律治療 1 個月的化學治療或初治失敗或治療后初次復(fù)發(fā)。7反復(fù)發(fā)生的復(fù)治肺結(jié)核采用什么方案？復(fù)治肺結(jié)核 （ 反復(fù) ）可能病菌：結(jié)核分枝桿菌（ 可能已對部分抗結(jié)核藥物耐藥）。首選：2HRZES/6HR

43、E ，即采用 8 個月療程，前 2 個月用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和 鏈霉素，后 6 個月用異煙肼、利福平和乙胺丁醇。 次選：根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果及既往用藥 史選用含 3-4 種敏感藥物的化療方案 （包括阿米卡星，喹諾酮類等 ）。說明：需行藥物敏感試驗指導用藥。8. 耐多藥肺結(jié)核的治療方案有哪些？耐多藥肺結(jié)核的治療比較復(fù)雜，需行藥物敏感試驗指導用藥。1）如致病菌至少耐異煙肼、利福平或以上的結(jié)核分枝桿菌，首選： 3-6 月強化期，含鏈霉素 （或阿米卡星、環(huán)丙沙星 ）、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星 （或莫西沙星 ）、丙硫異煙胺 （或?qū)Π被畻钏徕c ）及 18 月繼 續(xù)期含吡嗪酰胺、乙

44、胺丁醇、左氧氟沙星、丙硫異煙胺（或?qū)Π被畻钏徕c ）。次選：根據(jù)藥敏結(jié)果、既往用藥史，患者的肝腎功能等進行調(diào)整。2）如致病菌耐異煙肼和利福平，首選：6ZESVPTH（或P）/18ZEVPth（或P）,即采用24個月療程，前6個月強化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素、左氧氟沙星和丙硫異煙胺（或?qū)Π被畻钏徕c ）。后 18 個月繼續(xù)期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素和丙硫異煙胺（或?qū)Π被畻钏徕c ）。3）致病菌耐異煙肼、利福平和鏈霉素時，首選：6ZEA（或C）VPth（或P）/18ZEVPth（或P）即采用24個月療程，前6個月強化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星（或環(huán)丙沙星） 、左氧氟沙星和丙硫

45、異煙胺 （或 對氨基水楊酸鈉 ）,后18個月繼續(xù)期采用吡嗪酰胺、 乙胺丁醇、 左氧氟沙星和丙硫異煙胺 （或 對氨基水楊酸鈉）。4）致病菌耐異煙肼、利福平和乙胺丁醇時，首選:6ZCSSVPth（或P）/18CS（或 P）VPt（或P），即采用24個月療程，前6個月強化期采用吡嗪酰胺、環(huán)絲氨酸、鏈霉素、左 氧氟沙星和丙硫異煙胺 （或?qū)Π被畻钏徕c ）,后 18 個月繼續(xù)期采用環(huán)絲氨酸、丙硫異煙胺（或?qū)Π被畻钏徕c）。5）致病菌耐異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈霉素時， 首選：6ZCS（或 P）A（或C）VPth/18ZCSVPthP，即采用24個月療程，前6個月強化期采用吡嗪酰胺、環(huán)絲氨 酸（或?qū)Π被?/p>

46、水楊酸鈉） 、阿米卡星（或環(huán)丙沙星） 、左氧氟沙星和丙硫異煙胺,后 18個月 繼續(xù)期采用吡嗪酰胺、環(huán)絲氨酸、左氧氟沙星、丙硫異煙胺和對氨基水楊酸鈉。9. 急性血行播散性肺結(jié)核采用何種治療方案？ 急性血型播散性肺結(jié)核采用 12 個月療程，首選： 2-3HRZES/9-10HRE 方案，即前 2-3 月強 化期采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素五聯(lián)用藥，后 9-10 月采用異煙肼、 利福平和乙胺丁醇三聯(lián)用藥。次選： 2HRZE（ 或 S）/10HRE 方案，即前 2 個月強化期采用異 煙肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或鏈霉素四聯(lián)用藥，后 10 個月采用異煙肼、利福平和乙 胺丁醇三聯(lián)用藥。

47、10. 結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性心包炎采用何種治療方案？結(jié)核性多漿膜炎采用 12個月療程，首選：2HRZE（或S）/10HRE方案，即前2個月強化期采 用異煙肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或鏈霉素四聯(lián)用藥，后1 0個月采用異煙肼、利福平和乙胺丁醇三聯(lián)用藥。同時應(yīng)積極抽液。 高熱、胸液增長迅速、難以控制者可并用糖皮質(zhì)激 素。中、多量心包積液時應(yīng)穿刺排液，并用糖皮質(zhì)激素減少心包粘連、增厚。11. 異煙肼的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)注意什么？異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合， 用于各種類型結(jié)核病及部分非結(jié)核分支桿菌病。 在臨床使用時 應(yīng)注意： （1）精神病、癲癇、肝功能損害及嚴重腎功能損害者應(yīng)慎用本品或劑量酌

48、減。（2）異煙肼與乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、煙酸或其他化學結(jié)構(gòu)有關(guān)藥物存在交叉過敏。（ 3）大劑量應(yīng)用時，可使維生素B6大量隨尿排出，抑制腦內(nèi)谷氨酸脫羧變成 丫 -氨酪酸而導致驚厥， 也 可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性病變。因此成人一日同時口服維生素B650100mg有助于防止或減輕周圍神經(jīng)炎及 （或）維生素 B6 缺乏癥狀。如出現(xiàn)輕度手腳發(fā)麻、頭暈，可服用維生 素B1或B6 ,若重度者或有嘔血現(xiàn)象， 應(yīng)立即停藥。（4）腎功能減退但血肌酐值v 6mg/100ml 者，異煙肼的用量勿需減少。 如腎功能減退嚴重或患者系慢乙酰化者則需減量， 以異煙肼服 用后 24 小時的血藥濃度不超過 1mg/L 為宜。在

49、無尿患者，異煙肼的劑量可減為常用量的一 半。（ 5）肝功能減退者劑量應(yīng)酌減。（ 7）用藥前、療程中應(yīng)定期檢查肝功能，包括血清膽紅素、AST, ALT，療程中密切注意有無肝炎的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)肝毒性的癥狀及體征時應(yīng) 即停藥，必須待肝炎的癥狀、體征完全消失后方可重新用藥，此時必須從小劑量開始， 逐步增加劑量, 如有任何肝毒性表現(xiàn)應(yīng)即停藥。（8）如療程中出現(xiàn)視神經(jīng)炎癥狀,需立即進行眼部檢查,并定期復(fù)查。 （ 9）慢乙?；颊咻^易產(chǎn)生不良反應(yīng),故宜用較低劑量。（ 9）異煙肼可透過胎盤屏障, 導致胎兒血藥濃度高于母體血藥濃度。 孕婦應(yīng)避免應(yīng)用, 如確有指征應(yīng)用 時，必須充分權(quán)衡利弊。（10）異煙肼在乳

50、汁中濃度可達12mg/L，與血藥濃度相近；如哺乳期間充分權(quán)衡利弊后決定用藥,則宜停止哺乳。 （11）新生兒肝臟乙酰化能力較差,以致消 除半衰期延長,新生兒用藥時應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)。（12） 50歲以上患者用藥引起肝炎的發(fā)生率較高, 治療時更需密切注意肝功能的變化, 必要時減少劑量或同時酌情使用保護肝功能 的制劑。其不良反應(yīng)有：常用劑量的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。劑量加大至6mg/kg 時,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加,主要為周圍神經(jīng)炎及肝臟毒性,加用維生素B6 雖可減少毒性反應(yīng),但也可影響療效。 （1）肝臟：可引起輕度一過性肝損害如AST 及 ALT 升高及黃疸等,發(fā)生率約為 10%20%。肝臟毒性與本品

51、的代謝產(chǎn)物乙酰肼有關(guān),快乙酰化者乙酰肼在肝臟積聚增多,故易引起肝損害。服藥期間飲酒可使肝損害增加。毒性反應(yīng)表現(xiàn)為食欲不佳、異常乏力或軟弱、惡心或嘔吐 （肝毒性的前驅(qū)癥狀 ）及深色尿、眼或皮膚黃染 （肝毒性 ）。（2）神經(jīng)系統(tǒng)： 周圍神經(jīng)炎多見于慢乙?；? 并與劑量有明顯關(guān)系。 較多患者表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、 麻木針刺 感、燒灼感或手腳疼痛。此種反應(yīng)在鉛中毒、動脈硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、營養(yǎng)不 良及孕婦等較易發(fā)生。其他毒性反應(yīng)如興奮、欣快感、失眠、喪失自主力、中毒性腦病或中 毒性精神病則均屬少見， 視神經(jīng)炎及萎縮等嚴重毒性反應(yīng)偶有報道。 （ 3）變態(tài)反應(yīng)：包括發(fā) 熱、多形性皮疹、淋巴結(jié)病、脈管

52、炎等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，如需再用，應(yīng)從小劑量開 始，逐漸增加劑量。 （ 4）血液系統(tǒng)：可有粒細胞減少、嗜酸性粒細胞增多、血小板減少、高 鐵血紅蛋白血癥等。 （ 5）其他：口干、維生素 B6 缺乏癥、高血糖癥、代謝性酸中毒、內(nèi)分 泌功能障礙等偶有報道。12. 乙胺丁醇在臨床使用時應(yīng)注意什么？乙胺丁醇在臨床使用時應(yīng)注意： （1）痛風、視神經(jīng)炎、腎功能減退慎用。 （ 2）治療期間應(yīng)檢 查：眼部，視野、視力、紅綠鑒別力等，在用藥前、療程中一日檢查一次， 尤其是療程長， 一日劑量超過15mg/kg的患者。乙胺丁醇可使血清尿酸濃度增高，引起痛風發(fā)作。應(yīng)定 期測定。（3）可與食物同服，一日劑量宜一次頓服

53、。 （4）單用時可迅速產(chǎn)生耐藥性，必須與 其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。 （5）劑量應(yīng)根據(jù)患者體重計算。 （6）腎功能減退或老年患者應(yīng)用時 需減量。（7）可透過胎盤屏障，胎兒血藥濃度約為母親血藥濃度的30%。孕婦應(yīng)慎用。 （ 8）可在乳汁中分布，哺乳期婦女慎用。13. 吡嗪酰胺在臨床使用時應(yīng)注意什么？吡嗪酰胺使用時應(yīng)注意：（1）交叉過敏，對乙硫異煙胺、異煙肼、煙酸或其他化學結(jié)構(gòu)相似的藥物過敏患者可能對吡嗪酰胺也過敏。（2）對診斷的干擾：可與硝基氰化鈉作用產(chǎn)生紅棕色，影響尿酮測定結(jié)果；可使 AST 及 ALT 、血尿酸濃度測定值增高。（3）糖尿病、痛風或嚴重肝功能減退者慎用。 （4）使血尿酸增高，可引起

54、急性痛風發(fā)作，須定時測定。（5）孕婦結(jié)核病患者可先用異煙肼、 利福平和乙胺丁醇治療 9 個月， 如對上述藥物中任一種耐藥而對吡嗪 酰胺可能敏感者可考慮采用。14. 利福噴丁臨床使用時應(yīng)注意什么？利福噴丁在臨床使用時應(yīng)注意： （1） 與其他利福霉素有交叉過敏性。 （2）酒精中毒、肝功能 損害者慎用。 （3）服用后引起白細胞和血小板減少時，應(yīng)避免進行拔牙等手術(shù)，并注意口腔 衛(wèi)生，剔牙需謹慎，直至血象恢復(fù)正常。（4）應(yīng)用過程中，應(yīng)經(jīng)常檢查血象和肝功能的變化情況。（5）如曾間歇服用利福平因產(chǎn)生循環(huán)抗體而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如血壓下降或休克、 急性溶血貧血、血小板減少或急性間質(zhì)性腎小管腎炎者，均不宜再用。（6）應(yīng)在空腹時 （餐前 1小時 ）用水送服；服利福平出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀的患者可改服利福噴丁。（7）單獨用于治療結(jié)核病可能迅速產(chǎn)生細菌耐藥性，必須與其他抗結(jié)核藥合用。（ 8）患者服用后，大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橙紅色。（9）哺乳期婦女用藥經(jīng)權(quán)衡利弊后決定用藥，應(yīng)暫停哺乳。（10）老年患者肝功能有所減退，用藥量應(yīng)酌減。（11）5 歲以下小兒應(yīng)用的安全性尚未確15. 對氨基水楊酸鈉臨床使用時應(yīng)注意什么？對氨基水楊酸鈉