醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：呼吸系統(tǒng)影像診斷－肺血液循環(huán)障礙性疾病

1、 肺水腫肺水腫 肺血栓栓塞性疾病肺血栓栓塞性疾病 l概念：過多液體從肺血管內(nèi)向肺血管外轉(zhuǎn)移而概念：過多液體從肺血管內(nèi)向肺血管外轉(zhuǎn)移而 引起的肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)的液體含量增多引起的肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)的液體含量增多 l病因：肺血管與肺間質(zhì)間液體交換的動態(tài)平衡病因：肺血管與肺間質(zhì)間液體交換的動態(tài)平衡 取決于毛細(xì)血管壁的通透性、毛細(xì)血管靜水壓、取決于毛細(xì)血管壁的通透性、毛細(xì)血管靜水壓、 膠體滲透壓膠體滲透壓 心心 源源 性性 左心功能不全左心功能不全 非心源性非心源性 毛細(xì)血管通透性增加，急性呼吸窘迫綜合征毛細(xì)血管通透性增加，急性呼吸窘迫綜合征; 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，見于腎性水腫毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，見

2、于腎性水腫 血漿膠體滲透壓降低，嚴(yán)重低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低，嚴(yán)重低蛋白血癥 其它原因其它原因 l病因：左心功能不全（急性心梗、心肌病因：左心功能不全（急性心梗、心肌 病、心肌炎、左心瓣膜病變）病、心肌炎、左心瓣膜病變） l臨床與病理臨床與病理 肺靜脈高壓間質(zhì)性水腫肺泡性水腫肺靜脈高壓間質(zhì)性水腫肺泡性水腫 呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰 1、間質(zhì)性水腫、間質(zhì)性水腫 兩上肺靜脈分支增粗兩上肺靜脈分支增粗 間隔線：間隔線： Kerley氏氏A線，由肺上葉指向肺門的長線線，由肺上葉指向肺門的長線 Kerley氏氏B線，位于兩下肺野外帶，與側(cè)胸壁垂線，位于兩下

3、肺野外帶，與側(cè)胸壁垂 直，水平走行的短線影，由小葉間隔水腫增厚形直，水平走行的短線影，由小葉間隔水腫增厚形 成成 Kerley氏氏C線，線， CT可直接顯示增粗的小葉間隔及血管斷面可直接顯示增粗的小葉間隔及血管斷面 肺門增大和肺紋理增粗并邊緣模糊肺門增大和肺紋理增粗并邊緣模糊 支氣管袖口征：支氣管和周圍結(jié)締組織支氣管袖口征：支氣管和周圍結(jié)締組織 有液體積存，導(dǎo)致支氣管環(huán)形陰影的厚有液體積存，導(dǎo)致支氣管環(huán)形陰影的厚 度增加度增加 胸膜下水腫，使葉間裂增厚胸膜下水腫，使葉間裂增厚 2、肺泡性水腫、肺泡性水腫 片狀影，呈磨玻璃密度或均勻高密度片狀影，呈磨玻璃密度或均勻高密度 陰影分布于肺中心或基底部

4、，典型呈蝶翼征，陰影分布于肺中心或基底部，典型呈蝶翼征， 也可彌漫分布也可彌漫分布 陰影動態(tài)變化快陰影動態(tài)變化快 胸腔積液胸腔積液 心影增大心影增大 肺泡性肺水腫 兩側(cè)肺野有片狀模 糊影，以內(nèi)中帶為 多，蝶翼狀 肺泡性肺水腫 兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為 多，蝶翼狀 肺泡性肺水腫 肺泡性肺水腫 兩側(cè)肺野有片狀模 糊影，以內(nèi)中帶為 多，蝶翼狀 l是毛細(xì)血管通透性增加引起的非心源性肺水腫是毛細(xì)血管通透性增加引起的非心源性肺水腫 l病因：任何嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾病引起毛細(xì)血管損病因：任何嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾病引起毛細(xì)血管損 傷后而出現(xiàn)（如膿毒血癥、輸血、手術(shù)、嚴(yán)重外傷后而出現(xiàn)（如膿毒血癥、輸血、手術(shù)、嚴(yán)

5、重外 傷、各種原因的休克、胰腺炎）傷、各種原因的休克、胰腺炎） l臨床：進(jìn)行性、急性和缺氧性呼吸衰竭的癥狀臨床：進(jìn)行性、急性和缺氧性呼吸衰竭的癥狀 （呼吸困難、干咳、煩躁、發(fā)紺、嚴(yán)重低氧血癥）（呼吸困難、干咳、煩躁、發(fā)紺、嚴(yán)重低氧血癥） l病理：病理： 肺泡彌漫性損害肺泡彌漫性損害 早期有滲出、毛細(xì)血管充血擴(kuò)張、肺泡萎陷早期有滲出、毛細(xì)血管充血擴(kuò)張、肺泡萎陷 間質(zhì)性肺水腫、實(shí)質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫、實(shí)質(zhì)性肺水腫 水腫液含大分子蛋白質(zhì)，導(dǎo)致透明膜形成水腫液含大分子蛋白質(zhì)，導(dǎo)致透明膜形成 l發(fā)病發(fā)病12小時(shí)內(nèi)胸片可無異常小時(shí)內(nèi)胸片可無異常 l典型呈多發(fā)片狀磨玻璃樣或?qū)嵶兠芏扔埃湫统识喟l(fā)片狀磨玻璃

6、樣或?qū)嵶兠芏扔埃?以肺外周部分布為主以肺外周部分布為主 l病變?nèi)诤闲纬纱笃驈浡躁幱安∽內(nèi)诤闲纬纱笃驈浡躁幱?l廣泛實(shí)變使兩肺密度普遍明顯增高，稱廣泛實(shí)變使兩肺密度普遍明顯增高，稱 “白肺白肺” lKerley B線和支氣管套袖征少見線和支氣管套袖征少見 l心源性肺水腫：心源性肺水腫： ARDS心源性肺水腫心源性肺水腫 間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫無無有有 心臟大血管影心臟大血管影正常正常肺血管增粗，上縱隔肺血管增粗，上縱隔 大血管陰影增寬大血管陰影增寬 病變分布病變分布肺野外周為主肺野外周為主 病變位于肺的中心部病變位于肺的中心部 位或基底部位或基底部 l過去曾將肺血栓栓塞癥視為少見疾病，但過去曾

7、將肺血栓栓塞癥視為少見疾病，但 據(jù)國內(nèi)部分醫(yī)院的初步統(tǒng)計(jì)和依臨床經(jīng)驗(yàn)據(jù)國內(nèi)部分醫(yī)院的初步統(tǒng)計(jì)和依臨床經(jīng)驗(yàn) 估計(jì)，在我國肺血栓栓塞癥絕非少見病，估計(jì)，在我國肺血栓栓塞癥絕非少見病， 而且近年來其發(fā)現(xiàn)例數(shù)有增加的趨勢而且近年來其發(fā)現(xiàn)例數(shù)有增加的趨勢 l肺栓塞肺栓塞(pulmonary thromboembolism)： 是肺動脈及其分支被內(nèi)源性或外源性栓是肺動脈及其分支被內(nèi)源性或外源性栓 子阻塞后發(fā)生的肺循環(huán)障礙性疾病子阻塞后發(fā)生的肺循環(huán)障礙性疾病 l病因：多由周圍靜脈內(nèi)血栓脫落隨血入病因：多由周圍靜脈內(nèi)血栓脫落隨血入 肺動脈引起肺動脈引起 栓子的好發(fā)部位是下肢和盆腔靜脈栓子的好發(fā)部位是下肢和盆腔

8、靜脈 栓子形成的危險(xiǎn)因素有：栓子形成的危險(xiǎn)因素有： 年齡與性別：年齡與性別：50-60歲年齡段多見；歲年齡段多見；20-39歲年齡組女性深靜脈血?dú)q年齡組女性深靜脈血 栓的發(fā)病率比同齡男性高栓的發(fā)病率比同齡男性高10倍倍 血栓性靜脈炎、靜脈曲張血栓性靜脈炎、靜脈曲張 心肺疾?。郝孕姆渭膊∈欠窝ㄋㄈ闹饕ｋU(xiǎn)因素心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素 創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù) 腫瘤腫瘤 制動過度（經(jīng)濟(jì)艙綜合征）制動過度（經(jīng)濟(jì)艙綜合征） 妊娠、避孕藥妊娠、避孕藥 其它：肥胖、糖尿病、靜脈內(nèi)插管等其它：肥胖、糖尿病、靜脈內(nèi)插管等 l病理：病理： 肺栓塞的栓子類型最多見的為血性栓子，其它少見肺

9、栓塞的栓子類型最多見的為血性栓子，其它少見 還有空氣、脂肪、羊水等，肺栓塞的栓子可以從微還有空氣、脂肪、羊水等，肺栓塞的栓子可以從微 血栓到巨大的騎跨型栓子血栓到巨大的騎跨型栓子 肺栓塞發(fā)生以雙側(cè)多見，右肺多于左肺，下肺多于肺栓塞發(fā)生以雙側(cè)多見，右肺多于左肺，下肺多于 上肺，葉段肺動脈及其以下分支多見，主肺動脈及上肺，葉段肺動脈及其以下分支多見，主肺動脈及 左右肺動脈較少見左右肺動脈較少見 血栓可完全阻塞血管，較大血管以不完全阻塞多見血栓可完全阻塞血管，較大血管以不完全阻塞多見 肺栓塞區(qū)肺血流灌注下降，較大栓子堵塞肺動脈大肺栓塞區(qū)肺血流灌注下降，較大栓子堵塞肺動脈大 分支或主干可引起急性右心衰

10、分支或主干可引起急性右心衰 l臨床：肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，所臨床：肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，所 見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速 度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài) 無明顯癥狀或輕微不適無明顯癥狀或輕微不適 嚴(yán)重呼吸困難和胸痛嚴(yán)重呼吸困難和胸痛 發(fā)紺、休克、死亡發(fā)紺、休克、死亡 1、X線表現(xiàn)線表現(xiàn) l肺缺血韋斯特馬克征肺缺血韋斯特馬克征(Westermark)，栓塞相，栓塞相 應(yīng)區(qū)域內(nèi)肺紋理減少、消失，透亮度增加應(yīng)區(qū)域內(nèi)肺紋理減少、消失，透亮度增加 l栓塞部位肺動脈增寬，栓塞遠(yuǎn)端血流減少變細(xì)栓塞部位肺動脈增寬，栓塞遠(yuǎn)端血流減少變細(xì) l栓塞多見于右下肺動

11、脈，致右下葉體積減小，表栓塞多見于右下肺動脈，致右下葉體積減小，表 現(xiàn)膈肌升高，葉間裂下移，可合并盤狀肺不張現(xiàn)膈肌升高，葉間裂下移，可合并盤狀肺不張 l心影增大，右室為主，并肺動脈高壓或右心功能心影增大，右室為主，并肺動脈高壓或右心功能 不全不全 2、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： l急性肺栓塞，可分為直接與間接征象兩種：急性肺栓塞，可分為直接與間接征象兩種： 直接征象：直接征象： 血管內(nèi)充盈缺損：中心性充盈缺損、附壁性充盈缺血管內(nèi)充盈缺損：中心性充盈缺損、附壁性充盈缺 損（凸面向腔內(nèi)），導(dǎo)致管腔狹窄損（凸面向腔內(nèi)），導(dǎo)致管腔狹窄 血管完全阻塞：管腔截?cái)喑时跔?、隆起狀血管完全阻塞：管腔截?cái)喑时跔睢⒙∑馉?/p>

12、 間接征象：間接征象： 韋斯特馬克征韋斯特馬克征 非梗死性肺滲出（肺缺血所致肺泡出血）非梗死性肺滲出（肺缺血所致肺泡出血） 肺體積縮小肺體積縮小 右心房、右心室肥厚、擴(kuò)張右心房、右心室肥厚、擴(kuò)張 心包積液心包積液 l慢性肺栓塞慢性肺栓塞 直接征象：直接征象： 血管腔充盈缺損及完全阻塞，栓子位置為偏心性，血管腔充盈缺損及完全阻塞，栓子位置為偏心性， 與血管壁延續(xù)，管壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，部分血與血管壁延續(xù)，管壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，部分血 栓鈣化栓鈣化 間接征象：間接征象： 中心肺動脈增寬：中心肺動脈增寬：主干大于主干大于2.9cm，左右肺動脈大，左右肺動脈大 于于1.6cm 中心肺動脈與外圍動脈不相稱中心肺動脈與外圍動脈不相稱 可伴支氣管擴(kuò)張可伴支氣管擴(kuò)張 MPR重建 治療前后比較 l肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組 織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為 肺梗死肺梗死 l肺栓塞的肺梗死并發(fā)率不足肺栓塞的肺梗死并發(fā)率不足10，肺栓，肺栓 塞伴有其它心肺疾病，支氣管循環(huán)障礙塞伴有其它心肺疾病，支氣管循環(huán)障礙 或肺靜脈高壓者，可出現(xiàn)肺梗死或肺靜脈高壓者，可出現(xiàn)肺梗死 l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 類似肺栓塞，可有咳血類似肺栓塞，可有咳血 l病理：病理： 肺組織出血壞死，