一氧化碳中毒的護(hù)理查房（干貨分享）

1、一氧化碳中毒的護(hù)理查房查房地點：護(hù)士長辦公室記錄人： 參加人員：全科護(hù)理人員 日期：2016年1月25日 主持人： 主題：一氧化碳中毒的護(hù)理 查房形式：教學(xué)護(hù)士長 ：護(hù)理姐妹下午好！歡迎大家來參加今天的查房，我們今天的主題是學(xué)習(xí)一下關(guān)于一氧化碳中毒的知識，下面由護(hù)師張華蘭講解一一氧化碳中毒的相關(guān)知識。一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。臨床

2、表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度50%。患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)230天的假愈期，會再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急

3、性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。治療用藥甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。護(hù)士長 ：接下來由 講一下今天討論病案小孩的具體情況及針對該患兒的護(hù)理診斷、所采取的護(hù)理措施?！疽话阗Y料】 10 歲，學(xué)生，南方人，精神欠佳，營養(yǎng)中等，發(fā)育上尚好，二便正常。 【主訴】 因連續(xù)夜間出現(xiàn)一過性震顫，伴頭昏，頭痛，乏力一周。曾檢查治療三次無效（心，腦電圖無異常）。 【體格檢查】 血壓：85/60毫米汞柱，脈搏68次/分，呼吸17次/分，體溫36.9攝氏度。雙肺呼吸音清，心率68 次/分，律齊，未聞及病理

4、性雜音。肝脾未觸及，腹軟，腸明音4次/分。淺表淋巴結(jié)無腫大和壓痛，無皮疹和出血等。 其他：雙親體健，否認(rèn)家族史，否認(rèn)顛癇和傳染病史，有燒碳取暖史。 【輔助檢查】 血，大小便常規(guī)正常。護(hù)理診斷： 疼痛 頭痛：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)。 急性意識障礙、昏迷：與一氧化碳中毒累及神經(jīng)有關(guān)。 心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān)。 氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的危險。 體液不足：與嘔吐有關(guān)。 有感染的危險：與抵抗力下降有關(guān)。 知識缺乏：缺乏對一氧化碳毒性的認(rèn)識。護(hù)理措施:1、積極糾正腦缺氧，立即常壓口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或氣管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞

5、興奮劑。對意識昏迷、血中碳氧血紅蛋白高于15%，或心電圖示T波倒置的患者，應(yīng)積極采用高壓氧艙療法，加速碳氧血紅蛋白的解離。2、保持呼吸道通暢，防止舌后墜，使頸部伸展，或頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞。每2小時翻身拍背1次，建立翻身卡，預(yù)防肺部感染發(fā)生。3、解除腦水腫。重度急性一氧化碳中毒時，由于腦缺氧的病理機(jī)制，中毒后24小時即可出現(xiàn)腦水腫，其高潮可持續(xù)57天。對于昏迷時間較長，瞳孔縮小，四肢強(qiáng)直性抽搐、病理反射陽性的患者，采用高滲脫水劑，如：甘露醇，按1g/Kg的劑量快速靜滴，視病情24次/日，并予50%葡萄糖40ml靜脈注射交替使用，以消除細(xì)胞內(nèi)腦水腫，地塞米松1020m

6、g/日靜脈注射，消除血管源性腦水腫。驚厥者使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，注意口腔放置開口器或壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷，床旁放置搶救護(hù)理盤，隨時做好搶救準(zhǔn)備。4、控制高熱。采取頭部物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，每2小時測量體溫1次，使體溫維持在32左右，低溫可降低腦代謝，增加腦對缺氧的耐受性。必要時使用冬眠療法。5、血壓下降者，給予抗休克處理。及時、快速、足量補充血容量，迅速恢復(fù)有效血容量。6、觀察呼吸頻率、節(jié)律，深淺度及呼吸運動情況，調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可進(jìn)行氣管插管或氣管切開，減少組織耗氧量。7、糾正酸堿失衡，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，根據(jù)病情合理安排輸液次序和速度。8、

7、觀察病人尿量、性質(zhì)及尿比重，根據(jù)病情，記錄特別護(hù)理記錄單，統(tǒng)計24小時出入量。9、預(yù)防感染。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清潔者，每日2次口腔護(hù)理。勤翻身，保持皮膚清潔。維護(hù)病房環(huán)境整潔，每日紫外線消毒1小時。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染。10、疼痛的護(hù)理。評估疼痛的部位、時間、性質(zhì)、強(qiáng)度和影響因素，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除焦慮和恐懼心理，幫助病人取舒適體位，適當(dāng)?shù)闹С趾椭苿樱襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察鎮(zhèn)痛效果。11、營養(yǎng)支持。進(jìn)食高熱量高維生素易消化飲食，不能進(jìn)食者，通過靜脈補液，保證能量供給，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。12、注意安全 ，防止墜床。加用床護(hù)欄，或遵醫(yī)

8、囑使用鎮(zhèn)靜劑，保持病房安靜，護(hù)理操作集中完成，減少對患者的刺激。13、及時執(zhí)行各種標(biāo)本的采集，為治療提供依據(jù)。14、做好健康教育工作，囑病人清醒后仍要休息2周，向病人及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因，使其主動配合。15、加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生宣傳和教育工作，了解一氧化碳的性質(zhì)，認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，定時檢修、維護(hù)，做好一氧化碳濃度的檢測和報警，加強(qiáng)自我防護(hù)。居室用煤爐，要裝煙筒，保持室內(nèi)通風(fēng)。護(hù)士長 ：通過以上關(guān)于一氧化碳中毒相關(guān)內(nèi)容的介紹，下面由大家自由發(fā)言護(hù)士 ：一氧化碳中毒的飲食護(hù)理有哪些？護(hù)師 ：1、供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食。大米白糖粥是本病初期的較理想膳食，既易消

9、化，又可抑制惡心嘔吐，較面食為好。2、適量補充維生素A、B、C等，并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。3、昏迷患者易服用流食，如稀飯等。護(hù)生許歡：老師我想問，平時生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防一氧化碳中毒？護(hù)師 ：1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉

10、，沖涼時間不要過長。3.開車時，不要讓發(fā)動機(jī)長時間空轉(zhuǎn)；車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應(yīng)及時開窗呼吸新鮮空氣。4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時候及時地報警，有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。護(hù)士李娜：一氧化碳中毒可以分為幾型？護(hù)師 ：它可以分為輕，中，重三型。1.輕型:中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。2.中型:中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。3.重型:發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓