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文檔簡介
1、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 CLS1 2009(舊)(舊)CLS1 2010(新)(新) SIRSTR 頭孢曲松頭孢曲松816-32641224 頭孢噻肟頭孢噻肟816-32641224 頭孢他啶頭孢他啶81632 4816 頭孢吡肟頭孢吡肟81632無變化無變化 氨曲南氨曲南816324816 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 三三 代代 頭頭 孢孢 MRSA VRE 產(chǎn)產(chǎn)ESBLs菌株菌株 難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌 (CDAD) MDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌
2、 MDR不動桿菌不動桿菌 四代頭孢四代頭孢 碳青霉烯類碳青霉烯類 35 36 難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌 (CDAD) 真菌的定植和感染真菌的定植和感染 MRSA VRE 產(chǎn)產(chǎn)ESBLs菌株菌株 MDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 MDR不動桿菌不動桿菌 近期近期 附加損害附加損害 (個(gè)體患者)(個(gè)體患者) 處方醫(yī)師關(guān)注處方醫(yī)師關(guān)注 中長期中長期 附加損害附加損害 (院內(nèi)生態(tài)環(huán)境)(院內(nèi)生態(tài)環(huán)境) 應(yīng)引起處方醫(yī)師應(yīng)引起處方醫(yī)師 高度重視高度重視 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 不同人群不同人群 常見衣原體常見衣原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇初始經(jīng)驗(yàn)性
3、治療的抗菌藥物選擇 青壯年、青壯年、 無基礎(chǔ)疾無基礎(chǔ)疾 病患者病患者 肺炎鏈球菌,肺炎鏈球菌, 肺炎支原體、肺炎支原體、 流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、 肺炎衣原體等肺炎衣原體等 (1 1)青霉素類)青霉素類( (青霉素、阿莫西青霉素、阿莫西 林等林等) );(;(2)2)多西環(huán)素(強(qiáng)力霉多西環(huán)素(強(qiáng)力霉 素);(素);(3 3)大環(huán)內(nèi)酯類;()大環(huán)內(nèi)酯類;(4 4) 第一代或第二代頭孢菌素;(第一代或第二代頭孢菌素;(5 5) 呼吸喹諾酮類(如左旋氧氟沙星、呼吸喹諾酮類(如左旋氧氟沙星、 莫昔沙星等)莫昔沙星等) 49 不同人群不同人群 常見衣原體常見衣原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇初始經(jīng)驗(yàn)
4、性治療的抗菌藥物選擇 老年人或老年人或 有基礎(chǔ)疾有基礎(chǔ)疾 病患者病患者 肺炎鏈球菌、流肺炎鏈球菌、流 感嗜血桿菌、需感嗜血桿菌、需 氧革蘭陰性桿菌、氧革蘭陰性桿菌、 金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、 卡他莫拉菌等卡他莫拉菌等 (1 1)第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、)第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、 頭孢丙烯、頭孢克洛等)單用或聯(lián)頭孢丙烯、頭孢克洛等)單用或聯(lián) 用大環(huán)內(nèi)酯類;(用大環(huán)內(nèi)酯類;(2 2)內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林 / /克拉維酸、氨芐西林克拉維酸、氨芐西林/ /舒巴坦)單舒巴坦)單 用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類;(用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類;(3 3)呼吸喹)呼
5、吸喹 諾酮類諾酮類 需人院治需人院治 療、但不療、但不 必收住必收住ICUICU 的患者的患者 肺炎鏈球菌、流肺炎鏈球菌、流 感嗜血桿菌、混感嗜血桿菌、混 合感染(包括厭合感染(包括厭 氧菌)、需氧革氧菌)、需氧革 蘭陰性桿菌、金蘭陰性桿菌、金 黃色葡萄球菌、黃色葡萄球菌、 肺炎支原體、肺肺炎支原體、肺 炎衣原體、呼吸炎衣原體、呼吸 道病毒等道病毒等 (1 1)靜脈注射第二代頭孢菌素單用)靜脈注射第二代頭孢菌素單用 或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;(或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;(2 2) 靜脈注射呼吸喹諾酮類;(靜脈注射呼吸喹諾酮類;(3 3)靜脈)靜脈 注射注射內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑內(nèi)酰胺酶抑
6、 制劑(如阿莫西林制劑(如阿莫西林/ /克拉維酸、氨芐克拉維酸、氨芐 西林西林/ /舒巴坦)單用或聯(lián)用注射大環(huán)舒巴坦)單用或聯(lián)用注射大環(huán) 內(nèi)酯類;(內(nèi)酯類;(4 4)頭孢噻肟、頭孢曲松)頭孢噻肟、頭孢曲松 單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類 50 不同人群不同人群 常見衣原體常見衣原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇 需入住需入住ICUICU的重癥患者的重癥患者 A A組:無組:無 銅綠假單銅綠假單 胞菌感染胞菌感染 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、 需氧革蘭陰性需氧革蘭陰性 桿菌、嗜肺軍桿菌、嗜肺軍 團(tuán)菌、肺炎支團(tuán)菌、肺炎支 原體、流感嗜原體、
7、流感嗜 血桿菌、金黃血桿菌、金黃 色葡萄球菌等色葡萄球菌等 (1 1)頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大)頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大 環(huán)內(nèi)酯類;(環(huán)內(nèi)酯類;(2 2) 靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián) 合氨基糖苷類;(合氨基糖苷類;(3 3)靜脈注射)靜脈注射-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 /-/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/ /克拉維克拉維 酸、氨芐西林酸、氨芐西林/ /舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi) 酯類;(酯類;(4 4)厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi))厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi) 酯類酯類 B B組:有組:有 銅綠假單銅綠假單 胞菌感染胞菌感染
8、 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 A A組常見病原體組常見病原體 銅綠假單胞銅綠假單胞 菌菌 (1 1)具有抗假單胞菌活性的)具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗內(nèi)酰胺類抗 生素(如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林生素(如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/ / 他唑巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢哌酮/ /舒巴坦、亞胺培南、舒巴坦、亞胺培南、 美羅培南等)聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類,必美羅培南等)聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類,必 要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類;(要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類;(2 2)具有)具有 抗假單胞菌活性的抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合 靜脈注射喹諾酮類;(靜脈注射喹諾酮類;(3 3)靜脈注
9、射環(huán)丙沙)靜脈注射環(huán)丙沙 星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 2010專家共識推薦方案:專家共識推薦方案: 首選:首選: 復(fù)方復(fù)方-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸 氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 替卡西林替卡西林/克拉維酸克拉維酸 次選:次選: 阿米卡星阿米卡星/妥布霉素妥布霉素 +頭孢西丁頭孢西丁/頭孢美唑頭孢美唑 療效不佳療效不佳 換用碳青霉烯類換用碳青霉烯類 不推薦氨芐西林不推薦氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 根據(jù)中心醫(yī)院根據(jù)中心醫(yī)院2011監(jiān)測結(jié)果不推薦:監(jiān)測結(jié)果不推薦: 氨芐西林氨芐西林/舒巴坦(阿莫西林舒巴坦(阿莫西林/棒酸)用于產(chǎn)棒酸)用于產(chǎn)ESBLs大腸桿菌感染治療的原大腸桿菌感染治療的原 因是產(chǎn)因是產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺克對氨芐西林的大腸埃希菌、肺克對氨芐西林/舒巴坦耐藥率均已超過舒巴坦耐藥率均已超過70% 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌 (CDAD) 真菌的定植和感染真菌的定
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