肥胖的預(yù)防與治療

1、肥胖的預(yù)防與治療肥胖的治療總目標(biāo)是減輕體重，長期保持降低的體重，預(yù)防體 重的進(jìn)步增加減少各種肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。肥胖的治療原則是強(qiáng)調(diào)以個(gè)人行為治療為主導(dǎo)、堅(jiān)持飲食和運(yùn) 動(dòng)療法這兩種最主要基本治療措施，必要時(shí)輔以藥物治療以及萬不得 已的手術(shù)療法。當(dāng)然，防治的重點(diǎn)是全社會(huì)的重視和預(yù)防超重。一、肥胖的治療（一）行為干預(yù)專家、家庭成員與肥胖者需要配合，要制定食物 攝食計(jì)劃。要使肥胖者雖吃少一些，但感覺良好，能多活動(dòng)而不懶散， 有信心堅(jiān)持治療。（二）合理的膳食當(dāng)消耗熱量高于攝人量時(shí)，才能減輕體重，主 要是體脂的減少，使體內(nèi)不再積聚脂肪，并除去過多的脂肪沉積。目前也有根據(jù)患者的代謝率算出 24小時(shí)的熱量，再

2、扣除600kcal/d，使得每周體重下降0.51千克對肥胖者食的要求為：每 日攝入蛋白質(zhì)1g/kg/d，要有足夠的維生素和電解質(zhì)等其他營養(yǎng)素， 也可用瓜菜充饑，以滿足飽腹感，應(yīng)避免吃快餐、方便食品、甜食等 高熱量食品，但熱量也不能過低，否則會(huì)有身體衰弱、抑郁感、脫發(fā) 等不良反應(yīng)。輕度肥胖而無癥狀者，應(yīng)根據(jù)體重、年齡、活動(dòng)強(qiáng)度、兒童青 少年生長發(fā)育的需要，確定總熱量?？偀崃康?0%-60 %應(yīng)為碳水化合物，10%20%為蛋白質(zhì)，20%30%為油脂，要攝取多種食物不挑食，不偏食，主食要粗細(xì)糧 搭配，副食要葷素搭配，少吃甜食，每各不能全他，以70%-80 %為度。食亢者采用少吃多餐，回味宜清淡，以降

3、低食欲，多吃低熱量 高容積食品，使有飽腹感，使體重保持不變或有下降趨勢，體重下降 每周不應(yīng)超過400克（三）體育鍛煉體育鍛煉應(yīng)與飲食配合，并長期堅(jiān)持，否則出現(xiàn) 體重不易下降，或下降后又反彈的現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行體檢，排除心、腦、腎等重要臟器的疾病，注意 足關(guān)節(jié)等部位的健康，選擇項(xiàng)目要適合于年齡、興趣。老年患者最好選擇集體活動(dòng)，可互相照顧，保證安全。運(yùn)動(dòng)時(shí) 間宜選擇空腹或餐后1-3小時(shí)，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜運(yùn)動(dòng)負(fù)荷由小到大逐 步遞增，運(yùn)動(dòng)可每周2-3次漸增至每天1次，總之運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是治療和預(yù)防肥胖最有效方法之一。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)30分鐘，可使游離脂肪酸的氧化供能占能量 消耗的50%，快速步行3

4、0分鐘，速度90-100m/min, 2次/d，可以 達(dá)到每周減重400克的目標(biāo)。停歇4-5天，則積累的運(yùn)動(dòng)效果將會(huì)消失。運(yùn)動(dòng)前做熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松。減肥降體重不以體重恢 復(fù)正常為目標(biāo)，要逐漸減輕到初始體重的10%，并防止并發(fā)癥的出(四) 藥物治療理想的藥物要能減輕體重，改善體脂分布異常和 肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因子和并發(fā)癥狀，藥物治療僅在飲食、運(yùn)動(dòng)治療未能 奏效時(shí)，作為短期內(nèi)的輔助治療。藥物適應(yīng)范圍：(1)肥胖伴代謝綜合征有糖尿病、高血壓和高脂 血癥，用基礎(chǔ)治療降低體重不能收效(2)肥胖有呼吸睡眠暫停癥，嚴(yán) 重骨關(guān)節(jié)病變時(shí)；(3)BMI 30,男性腰圍90cm女性腰圍80cm 飲食和運(yùn)動(dòng)不能降

5、低體重，而有食亢饑餓感明顯者。(五) 外科治療體重超過理想體重的一倍或超過標(biāo)準(zhǔn)體重的45k, M 40kg/m2者，可用外科治療方法。手術(shù)方式有吸脂、切脂或減少食 物吸收的手術(shù)，如小腸旁路術(shù)、胃分隔術(shù)、胃空腸分流術(shù)等。應(yīng)慎重 權(quán)衡其適應(yīng)證和嚴(yán)格選擇手術(shù)方式。二、肥胖的預(yù)防肥胖一旦發(fā)生，治療比較困難，故重點(diǎn)在于預(yù)防。(1) 普遍性預(yù)防。針對總體人口，通過改善膳食結(jié)構(gòu)、提倡適當(dāng)體力活動(dòng)及減少 吸煙和飲酒等，改變生活方式，最終減少肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。(2) 選擇性預(yù)防。對肥胖高危人群進(jìn)行教育，使他們了解高危因素并主動(dòng)盡可能 減少高危因素的影響，以阻止此類人群發(fā)展為肥胖。(3) 針對性預(yù)防。主要對象是

6、已有肥胖相關(guān)疾病高危因素的個(gè)體。預(yù)防肥胖的發(fā)生，每天攝入合理營養(yǎng)膳食、養(yǎng)成良好的生活習(xí) 慣最為重要。建議成年人每天膳食安排如下：每天飲用68杯白開水；喝1杯 牛奶或脫脂奶或酸奶；早晨吃1個(gè)水煮蛋或荷包蛋；每天吃50-100克 的魚或貝殼類；隔天吃50克的瘦肉，最好是牛肉或雞肉（去皮）;每天 至少吃500克的蔬菜，其中有250克是綠葉菜；每天吃100克的水果 點(diǎn)心；每天主食量為200-400克；晚餐只吃八分包；盡量少用糖作為調(diào) 味品；盡量少吃或不吃零食；晚上8點(diǎn)以后不再進(jìn)食任何食物等。肥胖的預(yù)防和治療需要采取飲食控制適量運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活 方式和必要時(shí)的藥物治療的綜合措施。由于人不可能終身依賴藥

7、物來管理或控制體重，所以飲食控制 結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)是公認(rèn)的最佳治療方案。以減肥為目的的體力活動(dòng)應(yīng)當(dāng)包括：1. 運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)，即有節(jié)奏的低阻力動(dòng)力型運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、自行車跳繩、跳舞、游泳、爬山、各種球類活動(dòng)等。這種大肌肉群參與的動(dòng)力型節(jié)律性運(yùn)動(dòng)是目前普遍認(rèn)為有效的 減肥運(yùn)動(dòng)。在選擇具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)人興趣和健康狀況而區(qū)別 對待。其原則為：根據(jù)個(gè)人的身體健康情況，選擇個(gè)人喜歡、有興趣的 項(xiàng)目，而且最好是能夠終身都可以堅(jiān)持下去的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。2. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中低強(qiáng)度50%70%; VO2max 3-6METS相當(dāng)于最大心率的 60%-70%:自覺勢程度為有一點(diǎn)累或和累。美國疾病預(yù)防控中心（CDC與

8、美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM聯(lián)合推 薦的減肥運(yùn)動(dòng)方案:3-6METs，30min/次，7次/周，減肥效果較好。3. 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)間為：0-60min/d。一天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以累加，但每次運(yùn) 動(dòng)應(yīng)在15-20分鐘以上，才能達(dá)到減少身體脂防的目的。運(yùn)動(dòng)頻率 為:3-5次/周，最好1次/d。運(yùn)動(dòng)效益必須累計(jì)達(dá)到一定量才能發(fā)揮 減肥作用。4. 適量的力量訓(xùn)練和伸展運(yùn)動(dòng)2-3次/周，10-15min/次，以增加肌肉重量和機(jī)體柔初性，培養(yǎng) 不易肥胖的體質(zhì)。5. 腹部運(yùn)動(dòng)在全身有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，針對腹部肥胖，增加鍛煉腹肌的運(yùn) 動(dòng)，如仰臥起坐、仰身觸足、仰臥抬腿仰身側(cè)觸膝、腹部按摩等，1 2次/d , 2

9、3組/次，15次/組。對于減肥的體力活動(dòng)，無論選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，采取中低 強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵，因?yàn)闇p肥不僅僅是減體重，更重要的是減體脂; 而只有長時(shí)間、中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，才能最大限度地消耗脂肪。減肥是一個(gè)長期過程，需要有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行。對于一個(gè)體力活動(dòng)水平很低的肥胖者選擇體力活動(dòng)時(shí)應(yīng)先易后難;先小運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，后大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：先時(shí)力，后力量；循序漸進(jìn)，持之 以恒。遵守自己的步調(diào)，一開始不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，立足于個(gè)人的能 力和目前的活動(dòng)水平，應(yīng)考慮可行性和方便的方式，盡量滿足個(gè)人要 求;避免過量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防損傷，減體重速度不宜過快。運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食限制效果最好，水分的補(bǔ)充要充足。對于沒有時(shí)間參加運(yùn)動(dòng)的肥

10、胖者，建議增加日常體力活動(dòng)，盡 可能想辦法每天都活動(dòng)，如以騎自行車或步行代替乘車、站立替代靜 坐、爬樓梯代替電梯，飯后步行，少看電視等；建立活動(dòng)的習(xí)慣，改 變對運(yùn)動(dòng)的看法，強(qiáng)化終身運(yùn)動(dòng)的觀念。6體力活動(dòng)減肥的注意事項(xiàng)由于肥胖者易并發(fā)其他合并癥，因此，進(jìn)行減肥時(shí)應(yīng)注意以下 幾點(diǎn)：(1) 運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先進(jìn)行身體檢査，尤其是心血管系統(tǒng)的檢查。根據(jù)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能狀況及其體質(zhì)情況，選 擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。(2) 注意積極處理合并癥，如關(guān)節(jié)炎、腰痛、哮喘、高血壓、糖 尿病、心臟病、阻塞性睡眠暫停綜合征等。(3) 出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)：心跳不正常(心跳不規(guī)則、心悸、 脈搏突然變慢)；胸部、上臂或咽喉部突然疼痛或沉重；特別眩暈或輕 度頭痛意識素亂、出冷汗、暈厥;嚴(yán)重氣短；身體任何一部分突然疼痛 或麻木;上腹部疼痛或“燒心”；一時(shí)