辨別陰虛、陽虛治療腎虛

1、辨別陰虛、陽虛治療腎虛現(xiàn)今隨著人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，房勞過度等原因，出現(xiàn)腎虛癥狀的人越來越多。在實際工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者在給患者開補腎藥的處方時，不能正確區(qū)分陰虛、陽虛，結(jié)果造成患者是越補越虛的后果，故古人強調(diào):善診者，查色按脈，先別陰陽(素問.陰陽應(yīng)象)。希望通過本文，能讓醫(yī)務(wù)工作者在診病時重視辨別陰虛、陽虛，辨證論治，對癥下藥。從整體陰陽學(xué)說來講，人體由陰、陽組成，在健康狀態(tài)下，人體應(yīng)該保持在陰陽平衡狀態(tài)下，即所謂的陰平陽秘，精神乃治(素問.生氣通天論)，這種平衡狀態(tài)一旦被打破，即出現(xiàn)陰、陽一方的偏盛、偏衰，在此情況下就需要對偏盛，偏衰進行干預(yù)，調(diào)整，達到陰陽平衡，機體功能恢復(fù)

2、正常。要想正確區(qū)分腎陰虛與腎陽虛，就首先要搞清楚腎陰與腎陽的產(chǎn)生根源及作用。腎有藏精，主生長發(fā)育、生殖與臟腑氣化作用，素問.六節(jié)臟象論:腎者主蟄，封藏之本，精之處也。這一點和西醫(yī)對腎臟的認(rèn)識是不同的。廣義腎精:泛指一切精微物質(zhì)(氣血津液、水谷精微等);狹義腎精:指稟受于父母的先天之精。人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)又稱為后天之精。先天之精與后天之精互相資助，不斷培育充養(yǎng)。腎中精氣推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化，腎精轉(zhuǎn)換為腎氣，腎氣表現(xiàn)為腎陰、腎陽兩方面。腎陰具有滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱作用;腎陽具有溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產(chǎn)熱作用。一旦這兩方面出現(xiàn)偏衰，

3、就在機體有表現(xiàn)。因為腰為腎之府，素問·脈要精微論:腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。所以，腎虛的共同癥狀為腰酸乏力。1.腎陽虛陽虛、陰虛的關(guān)鍵點是陰、陽的盛衰，陽虛是體內(nèi)的陽氣虛損，推動和溫煦能力等明顯下降。因此，一方面無法溫煦肌表，制約陰寒而表現(xiàn)出寒象，另一方面也無法抵御寒邪，容易遭受寒邪侵襲為病，故體現(xiàn)為陽虛則寒。門診中所見有寒象而又偏于不足的，大多屬于陽虛之證1。1.1腎陽虛的臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷，面色蒼白，腰膝酸軟，陽痿早泄、小便清長，或五更泄瀉，舌淡苔白，脈沉遲等癥。1.2治療腎陽虛的代表方為金匱腎氣丸，來源于東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所著金匱要略。腎氣丸不僅是溫補腎陽的代表方，也是

4、補腎的基礎(chǔ)方。溫補腎陽的方劑，多從它加減變化，如濟生腎氣丸、右歸丸等。1.3金匱腎氣丸功效為溫補腎陽、化氣行水，用于腎陽不足，下失溫煦，氣化失常引起的腰痛腳軟、下身不溫、少腹拘急，腎失固攝，尿頻夜多尿。1.4方中以少量附子、肉桂溫陽暖腎、化氣行水，意在微微生火，以鼓舞腎氣，取少火生氣之義，故方名腎氣。地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎填精以化腎氣。澤瀉、牡丹皮、茯苓協(xié)調(diào)三陽、以瀉助補，利水滲濕，防滋膩礙邪。本方補陽藥與補陰藥并用，正如景岳全書善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮之謂。1.5金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用比較廣泛，對腎陽不足所致的慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、

5、高血壓病、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、婦女更年期綜合征、甲狀腺功能減退、性功能減退、久病虛弱、年老體虛等病癥均有很好療效2。2.腎陰虛陰虛是指體內(nèi)的陰液虧少，滋潤和涵養(yǎng)作用明顯不足。因此，一方面因無法正常地滋養(yǎng)全身而表現(xiàn)為虛象，另一方面也無力制約陽氣，無法抗擊陽邪而表現(xiàn)出熱象，故稱陰虛則熱。臨床上見有熱象而又偏虛的，大多屬于陰虛內(nèi)熱之證3。2.1腎陰虛臨床表現(xiàn)為潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，五心煩熱、腰腿酸軟，頭暈耳鳴、小便短少，消渴，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥候。2.2腎陰虛代表方為六味地黃丸，本方來源于錢仲陽從金匱要略腎氣丸減去附子、肉桂而成。2.3六味地黃丸功效為滋陰補腎，用于

6、肝腎陰虧、腰膝酸軟、虛火上炎、骨蒸潮熱、盜汗、遺精、耳鳴、耳聾等癥狀。2.4方中熟地滋補腎陰、壯水制火;萸肉補腎滋肝、固澀精氣;山藥補脾益腎、益陰澀精;澤瀉瀉腎火、引火下行;丹皮清瀉肝火、涼血退蒸;茯苓淡滲脾濕使補而不滯。本方特點為三補:滋補腎陰、固澀精氣，三瀉:泄降虛火，疏利濕邪。治療目的在于滋陰補腎，兼清虛熱，即古人所謂壯水之主，以制陽光的治療方法。六味地黃丸為滋補腎陰的主方，加知母、黃柏即為知柏地黃丸，增強了滋陰瀉火之力;加五味子名為都?xì)馔瑁婢呒{氣平喘之功;加麥冬、五味子即為麥味地黃丸，兼具斂肺止咳之功;加菖蒲、磁石、五味子名為耳聾左慈丸，兼具潛陽聰耳功效;加枸杞子、甘菊花名杞菊地黃丸

7、，兼具平肝明目的作用;加枸杞子、菊花、白芍、當(dāng)歸、白蒺藜、石決明名為明目地黃丸，既能滋補肝腎，又有清散風(fēng)熱的作用4。2.5六味地黃丸臨床應(yīng)用廣泛，常用于高血壓、糖尿病、慢性腎炎、再生障礙性貧血，甲狀腺機能亢進、視神經(jīng)萎縮、中心性視網(wǎng)膜炎、婦女更年期綜合征，以及食道癌、肺癌、肝癌等各類腫瘤屬于腎陰虧損者5。以上通過對腎陰虛、腎陽虛的形成機理，臨床表現(xiàn)，辨證論治，方劑應(yīng)用進行了系統(tǒng)剖析，期望能夠給臨床醫(yī)務(wù)工作者的實際工作帶來幫助，通過辨證論治，有的放矢地為腎虛患者對癥用藥，提高療效。參考文獻：1何裕民.中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論M.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987:5455.2周超凡.中藥理論和中藥藥理研究J中成藥研究，1982，(5