護(hù)理勝任力本位教育的應(yīng)用現(xiàn)狀的理論綜述

1、護(hù)理勝任力本位教育的應(yīng)用現(xiàn)狀的理論綜述護(hù)理教育是一種為社會(huì)培養(yǎng)各層次護(hù)理人才的專業(yè)教育活動(dòng)【1】，是一種職業(yè)教育。美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟于2004、2005年呼吁美國(guó)護(hù)理教育改革要具創(chuàng)新性， 要進(jìn)行一場(chǎng)范式轉(zhuǎn)變， 并提出勝任力本位教育（Competence-based education， CBE）;可能成為護(hù)理教育的第四代范式。CBE是與我國(guó)職業(yè)教育改革與高等教育改革的思想和方針相一致的、符合我國(guó)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的教育理念和模式【4】。文章闡釋了勝任力本位教育的相關(guān)概念、內(nèi)涵、實(shí)施過(guò)程及在護(hù)理本科教育中的應(yīng)用狀況，分析國(guó)內(nèi)護(hù)理勝任力本位教育應(yīng)用存在的問(wèn)題，并探討解決對(duì)策，旨在深化對(duì)勝任力本位教育的認(rèn)識(shí)

2、，促進(jìn)此模式的進(jìn)一步應(yīng)用和推廣，推動(dòng)護(hù)理本科教育教學(xué)改革。1相關(guān)概念和內(nèi)涵1.1 勝任力、核心勝任力及護(hù)理核心勝任力1973年哈佛大學(xué)McClelland【5】教授指出勝任力是與工作績(jī)效相關(guān)的知識(shí)、技術(shù)、能力或動(dòng)機(jī)，主張用勝任力評(píng)估代替?zhèn)鹘y(tǒng)績(jī)效測(cè)試，開創(chuàng)了勝任力研究的新時(shí)代。至此，西方國(guó)家掀起勝任力運(yùn)動(dòng);（Competency Movement）革命，90年代后勝任力;概念引入我國(guó)并逐漸成為各領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。勝任力（Competency）又譯為勝任特征、能力、素質(zhì)等，吳瑛【4】詳細(xì)闡釋了幾者的關(guān)系，認(rèn)為勝任力能更好表達(dá)competency的內(nèi)涵和外延。勝任力概念基于不同領(lǐng)域而不同，但具備共同特征

3、【4】：與工作績(jī)效和崗位任務(wù)相關(guān)，包含動(dòng)機(jī)、個(gè)性、態(tài)度、價(jià)值觀、技能、知識(shí)等內(nèi)涵，據(jù)此能區(qū)分優(yōu)秀和一般員工。核心勝任力（Core competency）是某專業(yè)從業(yè)人員必備的勝任力，代表本專業(yè)最核心特點(diǎn)和要求，具有普遍性、可遷移性、工具性的特點(diǎn)【4】。護(hù)理核心勝任力（Nursing core competency）是新入職者成為一名優(yōu)秀護(hù)士必備的最基本知識(shí)、技能和態(tài)度，是護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、發(fā)展和有效工作的基礎(chǔ)【4】，是護(hù)理專業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是護(hù)理專業(yè)整體勝任力可持續(xù)發(fā)展的能量源泉【6】。1.2 勝任力本位教育和護(hù)理勝任力本位教育勝任力本位教育（CBE）是伴隨對(duì)勝任力認(rèn)識(shí)深化的基礎(chǔ)上而發(fā)展起來(lái)的

4、一種教育模式，可理解為基于勝任力的教育;、以勝任力為導(dǎo)向的教育;。將CBE理念用于護(hù)理專業(yè)即形成護(hù)理勝任力本位教育（Competency-based nursing education，CBNE），因其主要針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教育關(guān)注的核心勝任力的培養(yǎng)，所以又稱為護(hù)理核心勝任力本位教育，吳瑛指出其理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義理論，是一種以護(hù)理核心勝任力為基礎(chǔ)、融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化護(hù)理教育理念和模式【4】。2護(hù)理勝任力本位教育的實(shí)施過(guò)程實(shí)施CBNE的基本步驟【7】包括： （1）核心勝任力的界定（2）設(shè)計(jì)勝任力本位課程和教學(xué)模式（3）勝任力的評(píng)價(jià)。2.1 核心勝任力的界定由于各國(guó)國(guó)情和護(hù)理發(fā)

5、展水平不同，尚未形成國(guó)際統(tǒng)一的護(hù)理核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)于1986年制定了護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn);，經(jīng)過(guò)反復(fù)修訂確定批判性思維、評(píng)估、溝通、技術(shù)操作和臨床決策是護(hù)理本科生的應(yīng)具備的核心勝任力 。國(guó)外學(xué)者研究確定了8項(xiàng)護(hù)士核心勝任力：評(píng)估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)和知識(shí)綜合能力，得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可。吳瑛等研究確定北京地區(qū)護(hù)士所需6個(gè)維度的核心勝任力：專業(yè)建設(shè)與發(fā)展、臨床護(hù)理、支持和人際溝通、醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)應(yīng)用、良好的個(gè)人特質(zhì)、批判性思維和創(chuàng)新能力。2.2 設(shè)計(jì)勝任力本位課程和教學(xué)模式用CBNE理念指導(dǎo)課程研究即形成護(hù)理勝任力本位課程。美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院應(yīng)用

6、Lenburg的C0PA模型（Competency Outcomes and Performance Assessment Model）研發(fā)的勝任力本位課程，被認(rèn)為是系統(tǒng)的、全面的、富有潛力的教育體系。吳瑛【4】認(rèn)為在課程和教學(xué)設(shè)計(jì)上應(yīng)遵循經(jīng)驗(yàn)原則、有用原則、反思原則、舉一反三原則、及時(shí)反饋和靈活原則。2.2.1 目標(biāo)（培養(yǎng)目標(biāo)、課程目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)）設(shè)定設(shè)計(jì)勝任力本位課程首先需將界定的核心勝任力轉(zhuǎn)變成專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，繼而指導(dǎo)課程目標(biāo)和具體教學(xué)目標(biāo)的編制。核心勝任力課程目標(biāo)書寫形式一般為：本課程結(jié)束之后，學(xué)習(xí)者應(yīng)達(dá)到;；制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意（1）目標(biāo)要以學(xué)習(xí)者為中心（2）語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)潔、精確、具可測(cè)

7、量性（3）目標(biāo)要與所界定的核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)相一致【7】。2.2.2 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的探索在課程教材基礎(chǔ)上結(jié)合具體崗位任務(wù)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組整合，專業(yè)課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)和教學(xué)大綱的編寫要突出護(hù)理、實(shí)用和循證特色，教學(xué)方法選擇上既要采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，也要使用適用于勝任力培養(yǎng)新教學(xué)方法【4】。護(hù)理學(xué)者們探索了如互動(dòng)學(xué)習(xí)、合作教學(xué)、個(gè)案教學(xué)、實(shí)踐反思教學(xué)，模擬情景角色扮演、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、體驗(yàn)式教學(xué)、問(wèn)題-討論-指導(dǎo)式教學(xué)，高仿真情景模擬教學(xué)，項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，等教學(xué)方法用于勝任力本位課程教學(xué)改革。2.3 勝任力的評(píng)價(jià)關(guān)于勝任力的評(píng)價(jià)，COPA模型歸納了兩種評(píng)估體系：勝任力表現(xiàn)評(píng)估體系 （CPAs，

8、competency performance assessments） 和勝任力表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)體系（CPEs， competency performance examinations），前者用于課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)，后者用于評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育（Competency-based medical education，CBME）必須建立一個(gè)強(qiáng)有力、多層面的評(píng)價(jià)和反饋體系，評(píng)價(jià)的目的不在于考核學(xué)生成績(jī)、能力的差異，而是通過(guò)評(píng)價(jià)促進(jìn)學(xué)生勝任力的培養(yǎng)；評(píng)價(jià)是持續(xù)和發(fā)展的過(guò)程，可同時(shí)采用定性和定量的多種評(píng)價(jià)方法，其中尤其強(qiáng)調(diào)建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、在真實(shí)性臨床任務(wù)場(chǎng)景中評(píng)價(jià)、應(yīng)用檔案袋評(píng)價(jià)方法等

9、的重要性。3勝任力本位教育在國(guó)內(nèi)護(hù)理本科教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析3.1 應(yīng)用現(xiàn)狀首都醫(yī)科大護(hù)理學(xué)院于2005年開展了CBE研究，并在國(guó)內(nèi)首次采用了此種教育模式進(jìn)行課程改革【4】 【7】；第二軍醫(yī)大護(hù)理學(xué)院從教育系統(tǒng)觀、整體護(hù)理觀以及護(hù)理程序角度研究和構(gòu)建了蛛網(wǎng)式;整體勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型【6】，用于指導(dǎo)該校護(hù)理本科人才培養(yǎng)和課程改革。重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)施以核心勝任力目標(biāo)為本位，構(gòu)建護(hù)理本科人才培養(yǎng)新模式;的護(hù)理本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，其他護(hù)理學(xué)院教育學(xué)者也先后應(yīng)用CBE進(jìn)行護(hù)理課程教學(xué)改革。3.2 存在問(wèn)題3.2.1 理論研究處于發(fā)展階段業(yè)內(nèi)對(duì)CBNE的相關(guān)概念、內(nèi)涵和實(shí)施未達(dá)成共識(shí)，如對(duì)Core-c

10、ompetency翻譯術(shù)語(yǔ)是核心勝任力還是核心能力尚未統(tǒng)一，對(duì)核心勝任力的界定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，少有關(guān)于CBNE課程開發(fā)的深入研究等，理論研究處于發(fā)展階段，待進(jìn)一步深入。3.2.2 實(shí)踐研究和應(yīng)用處于探索階段礙于傳統(tǒng)知識(shí)本位教育影響，CBNE的實(shí)踐和應(yīng)用多局限于教學(xué)方法改進(jìn)，對(duì)課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)及臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)用等方面改革涉及很少，特別是尚未建立系統(tǒng)、科學(xué)的CBNE評(píng)價(jià)體系，僅提到在傳統(tǒng)考核方法上，還可采用包括檔案袋評(píng)價(jià)和真實(shí)性評(píng)價(jià)方法在內(nèi)的多元評(píng)價(jià)【4】。檔案袋評(píng)價(jià)作為CBE評(píng)價(jià)體系的一種工具，為醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)提供了記錄和依據(jù)。真實(shí)性評(píng)價(jià)是基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論而提出的，既是評(píng)

11、價(jià)方法又是評(píng)價(jià)理念。通過(guò)讓學(xué)生完成一個(gè)真實(shí)性的任務(wù)，考察學(xué)生知識(shí)與技能的掌握程度，以及實(shí)踐能力、問(wèn)題解決、交流合作和批判性思考等多種復(fù)雜能力的發(fā)展?fàn)顩r。它是針對(duì)學(xué)生的高級(jí)思維、反思、探究、信息搜集、互動(dòng)協(xié)作和創(chuàng)造性思維等綜合能力的考核，同時(shí)評(píng)價(jià)任務(wù)也是學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了教與評(píng);更好的耦合。真實(shí)性評(píng)價(jià)運(yùn)用于職業(yè)教育，有利于促進(jìn)學(xué)生形成未來(lái)工作所需的各項(xiàng)能力。檔案袋和真實(shí)性評(píng)價(jià)用于CBNE課程的考核評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)深入報(bào)道。3.3 探討解決對(duì)策以核心勝任力為基礎(chǔ)，融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的護(hù)理勝任力本位教育，是與我國(guó)職業(yè)教育、高等教育改革思想和方針相一致的，符合我國(guó)護(hù)理人才培養(yǎng)的教育理

12、念和模式【4】。各護(hù)理院校要進(jìn)一步重視對(duì)護(hù)理勝任力本位教育的的理論研究和應(yīng)用探索，以理論創(chuàng)新推動(dòng)護(hù)理教育教學(xué)改革，以教學(xué)實(shí)踐深化理論研究。在理論研究和實(shí)踐中各護(hù)理院校要充分考慮我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)理教育特點(diǎn)，加強(qiáng)業(yè)內(nèi)溝通交流和合作，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)積極發(fā)展該模式。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生教育主管部門要做好宏觀引導(dǎo)和調(diào)控，如適時(shí)規(guī)范定義、統(tǒng)一思想、給予政策性支持、采取措施進(jìn)行CBE師資培訓(xùn)等以推動(dòng)該模式的應(yīng)用推廣，最終促進(jìn)護(hù)理本科生核心勝任力的培養(yǎng)，使其成為為21世紀(jì)具有較強(qiáng)綜合能力的可持續(xù)發(fā)展人才。參考文獻(xiàn)【1】姜安麗.護(hù)理教育學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14.【2】Anonymous.

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