消毒供應室中心消毒隔離制度

1、消毒供應室中心消毒隔離制度目錄一、消毒供應室中心消毒隔離制度二、消毒供應中心檢查制度三、消毒供應中心設備管理制度四、消毒供應中心質(zhì)量管理制度五、檢查包裝室工作制度六、消毒滅菌質(zhì)量控制與可追溯制度七、消毒供應中心工作人員職業(yè)安全防護制度八、消毒供應中心器械管理制度九、消毒供應中心突發(fā)事件的應急預案、消毒供應室中心消毒隔離制度1、供應室周圍環(huán)境整潔， 無污染源。嚴格區(qū)分無菌區(qū)， 清潔區(qū)，污染區(qū)。行走路線采用強制通過方式，不能逆行。嚴格區(qū)分無菌物品，清潔物品 和污染物品，流水操作，不逆行，消毒與未消毒物品要嚴格分開放置， 并有明顯標志。2、工作人員操作前后認真洗手，必須熟練掌握各類物品的消毒，洗刷、

2、 清潔和無菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性質(zhì)保養(yǎng)方法和使用 范圍。3、供應室 2 人必須經(jīng)培訓后方可上崗，消毒員應持證上崗。4、供應室內(nèi)保持清潔，整齊，墻上無灰塵，霉點，裂縫，無蜘蛛網(wǎng)，每天用消毒液擦拭整個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周次大掃除。5、無菌物品發(fā)放、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員6、送回供應室的醫(yī)療器械， 必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓滅菌后備用。7、下收下送配有專人負責無菌物品的發(fā)送， 污染物品的接收，下送車要有明顯標志，每次收發(fā)回來應用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。8、壓力鍋操作程序嚴格按照消毒技術規(guī)范執(zhí)行，使用時必須進行工藝檢

3、測，化學檢測、生物檢測。工藝檢測必須每鍋進行，預真空壓力鍋每天滅菌前進行 BD 試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用，生物檢測每周進行一次，所有的溫度必須做好詳細記錄，資料保存 3 年。9、已滅菌物品立即存放于無菌間 10、進入無菌間前要洗手，戴口罩、更衣?lián)Q鞋。11、無菌物品接收時，應檢查無菌包的標識是否完整，包布是否清潔、 干凈。12、無菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，專廚專柜存放，并 且有效期不超過 7 天，過期或有污染可疑的，必須重新滅菌。13、無菌室每天空氣消毒一次，每次 60 分鐘，并有記錄。14、供應室內(nèi)組裝間、 無菌間必須每月做空氣檢測一次， 各區(qū)域的物表 工作人員的手和無菌包，必

4、須每月進行一次微生物檢測，所有的檢測必 須做好詳細記錄，記錄保存 3 年備用。15、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌間單獨 存放，并嚴格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法設施管理。二、消毒供應中心的監(jiān)測制度（一）、壓力鍋蒸汽滅菌監(jiān)測：1、工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物 品，滅菌日期及失效日期，滅菌操作者簽名事項。2、化學監(jiān)測： 滅菌包外均有化學指示物， 高度危險物品包內(nèi)應放測量化 學指示物，置于最難滅菌的部位；包裝材料可直接觀察包內(nèi)的，化學指 示卡只放包內(nèi)即可。3、生物監(jiān)測：應每周監(jiān)測一次；滅菌器新安裝、移位和大修后必須進行 物品監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)

5、測，物品監(jiān)測和化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān) 測空載連續(xù)監(jiān)測 3 次合格后才能使用；脈動真空壓力鍋應進行 BD 測試 并重復 3 次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用；投入使用后，每日開 始滅菌運行前進行 BD 試驗，合格后，滅菌可使用。采用新的包裝材料 及方法進行滅菌時，必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。4、每年對壓力和安全閥進行監(jiān)測效驗。（二）、對器械、物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測：1、日常監(jiān)測： 每日采用目測或常用帶光源放大鏡對清潔后的器械、 物品 進行監(jiān)測，坐到清潔后的器械物體表面及其關節(jié)、齒牙光潔、無血漬、 污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2、定期抽查：每月至少隨機抽查 3-5 個待滅菌包內(nèi)全部物品的清潔

6、質(zhì)量、 檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并認真做好記錄。（三）、對消毒質(zhì)量的監(jiān)測：1、濕熱消毒檢測：記錄每次消毒的時間與溫度。2、化學消毒根據(jù)物品性能定期監(jiān)測消毒劑的濃度、 消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。3、消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品每季度監(jiān)測一次，每次監(jiān)測3-5 件有代表性的物品。四）、對滅菌質(zhì)量的監(jiān)測1、物理溫度和包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放； 包內(nèi)化學監(jiān)測 不合格的滅菌物品不得使用，并分析原因進行改進，直至監(jiān)測合格。2、生物監(jiān)測不合格時， 通知相關科室停止使用， 并盡快召回上次監(jiān)測合 格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理并分析原因，改進后生物監(jiān) 測連續(xù) 3 次合格后使用3、滅菌

7、植入性器材，應每批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。4、滅菌物品每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次。（五）、環(huán)境微生物監(jiān)測：1、每月對無菌物品的存放間進行安全監(jiān)測一次。2、每月對消毒供應中心物表進行監(jiān)測一次。3、每月對消毒供應中心工作人員手進行監(jiān)測一次。4、滅菌物品每月監(jiān)測一次。（六）、對紫外線燈每半年進行一次照射強度監(jiān)測，不得 70VW/cm 2 新管監(jiān)測合格后方可使用，強度不得低于 90VW/cm 2。三、消毒供應中心設備管理制度1、愛崗敬業(yè)，堅守崗位，服從領導，聽從安排。2、執(zhí)行交接班制度，做好交接班記錄。3、嚴格執(zhí)行設備運行操作規(guī)程，嚴禁違反常規(guī)操作。4、熟練各種設備性能、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)步驟

8、。5、做好工作時間定時巡查，填好巡查記錄。6、對管轄區(qū)內(nèi)設備實行定時保養(yǎng)、維修，做好記錄。7、設備出現(xiàn)故障，需維修保養(yǎng)，必須及時告訴有關科室8、嚴禁在工作場所吸煙、會客。四、消毒供應中心質(zhì)量管理制度1、消毒供應中心對影響滅菌過程和發(fā)放的關鍵要素進行記錄， 保存?zhèn)洳椋?實現(xiàn)全追蹤。2、物理檢測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放， 并應分析原因進行改進， 直 至監(jiān)測結果符合要求。3、包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放， 保內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅 菌物品不得使用，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。4、滅菌植入性器械應沒批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后滅菌物品方可發(fā)放5、生物監(jiān)測不合格時， 應盡快召

9、回上次生物監(jiān)測合格以來所有未使用的 滅菌物品，重新處理，并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測用過 3 次后方可使用。6、滅菌器生物監(jiān)測不合格時， 應生物監(jiān)測重復一次， 生物監(jiān)測程序如合 格，滅菌器可繼續(xù)使用，如不合格，應盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有 尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應分析生物監(jiān)測不合格的原因，改 進后生物監(jiān)測連續(xù) 3 次合格，滅菌器方可使用。7、對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤、觀察五、檢查包裝室工作制度1、科室人員衣帽整齊清潔，禁止戴手套及穿拖鞋。2、嚴格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)打包 3、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地

10、面，每日4、紫外線消毒，并作好記錄。打包前認真核對卡片、檢查各類器械性能，包布潔凈，無破損，十字包扎并注明名稱，滅菌日期、失效日期，包裝者簽名5、各種診療包需經(jīng)另一人查對方可進行滅菌。6、復消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌7、每日做好登記、統(tǒng)計工作。六、消毒滅菌質(zhì)量控制與可追溯制度1、消毒對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄， 并保證備查， 關鍵 是可追蹤。2、物品監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放； 并應分析原因進行改進， 直 至監(jiān)測結果符合要求。3、包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放， 包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅 菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。4、滅菌植入性

11、器械應每批次進行生物監(jiān)測。 生物監(jiān)測合格后， 無菌物品 方可發(fā)放。5、生物監(jiān)測不合格時， 應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用 的滅菌物品，重新處理，并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測通 過 3 次合格后方可使用。6、滅菌物品生物不合格時，應先重復一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌 器可繼續(xù)使用；如不合格，應盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用 的滅菌物品，重新處理，并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測通 過 3 次合格后方可使用。七、消毒供應中心工作人員職業(yè)安全防護制度1、加強工作人員自身防護教育，防止各類意外事故發(fā)生。2、在回收、清洗區(qū)處理物品時， 應按 CSSD 不同區(qū)域人員防護

12、著裝要求， 帶橡膠手套，口罩，帽子，如有污染應及時更換，必要時戴防護鏡。脫 掉手套后應立即洗手。3、皮膚表面一旦染有血液， 其他體液， 各種消毒液及酶， 應當徹底清洗4、不慎被利器刺傷，應按銳器傷處理原則處理。5、使用壓力蒸洗、干熱滅菌時，應具有防止爆炸燃燒的措施，操作時應 戴防護手套，預防燙傷事故發(fā)生。6、使用低溫滅菌器時，應保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒，燃燒、爆 炸等意外事故發(fā)生。7、必要時檢測環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)環(huán)境中氣體的濃度，防止發(fā)生職業(yè)傷害。八、消毒供應中心器械管理制度1、清洗后的器械表面及其關節(jié)，齒牙應光潔、無血漬、污漬，水垢等殘 留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀。2、工作人員清洗器械

13、時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服，防滲 透圍裙、口罩、帽子、手套等3、清洗應先在流動的自來水中沖洗，再用酶清洗液浸泡2-10 分鐘后，最后再用流動水沖洗干凈。4、清洗后的器械應干燥處理，在使用水溶性的器械潤滑劑保養(yǎng)。九、消毒供應室中心突發(fā)事件的應急預案1、供應室突發(fā)事件：（1）供應室按規(guī)定準備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品 （2）每月檢查，及時備全，以備急用（ 3）若發(fā)生重大突發(fā)事件， 應保證供應， 并及時通知本科滅菌發(fā)放人員 及消毒員到崗，將急救物品送到應用科室。若供應物品不足，立即高壓 滅菌， 1 小時內(nèi)保證供應。2、消毒鍋遇冷氣團：（ 1）消毒員每日檢查高壓滅菌的性能，保證正常運行。（2）若發(fā)生冷氣團情況立即停止高壓，查找原因，通知機械維修人員， 及時維修。（ 3）重新啟動程序，及時高壓滅