蕁麻疹患者的護理習題及答案

1、第 10 章 蕁麻疹類皮膚病一、選擇題（一）單項選擇題1. 多數(shù)蕁麻疹為以下哪種變態(tài)反應介導：A 型變態(tài)反應B 型變態(tài)反應C 型變態(tài)反應D 型變態(tài)反應2. 以下關于型變態(tài)反應的描述錯誤的是：A 毛細血管擴張B 毛細血管通透性增加C 平滑肌收縮D 腺體分泌減少3. 下列何種物質(zhì)引起蕁麻疹的機制為非變態(tài)反應性：A 細菌B 血清制劑C 真菌D 蛇毒4. 可誘發(fā)蕁麻疹的病毒性感染不包括：A 病毒性肝炎B 傳染性單核細胞增多癥C 溶組織阿米巴病D 病毒性上呼吸道感染5. 輸血引起的蕁麻疹為以下哪種變態(tài)反應介導：A 型變態(tài)反應B 型變態(tài)反應C 型變態(tài)反應D 型變態(tài)反應6. 蕁麻疹性血管炎為以下哪種變態(tài)反應

2、介導：A 型變態(tài)反應B 型變態(tài)反應C 型變態(tài)反應D 型變態(tài)反應7. 以下關于型變態(tài)反應速發(fā)相的描述正確的是：A 在接觸變應原后數(shù)秒鐘發(fā)生B 可持續(xù)數(shù)天C 主要的炎癥介質(zhì)是白三烯D 引起小血管收縮8. 急性蕁麻疹的典型皮損為：A 丘皰疹B 風團C 結節(jié)D 水皰9. 以下關于風團特點的描述錯誤的是：A 大小不等B 形態(tài)不規(guī)則C 自覺瘙癢D 愈后留有瘢痕10. 急性蕁麻疹風團的持續(xù)時間一般不超過：A 1 個小時B 12 個小時C 24 個小時D 48 個小時11. 以下不屬于蕁麻疹特殊類型的是：A 皮膚劃痕癥B 壓力性蕁麻疹C 血管性水腫D 膽堿能性蕁麻疹12. 蕁麻疹患者出現(xiàn)高熱、脈速和全身中毒癥

3、狀應注意：A 急腹癥B 過敏性休克C 敗血癥D 蕁麻疹性血管炎13. 下列哪項不是蕁麻疹伴有過敏性休克的表現(xiàn)：A 風團消退B 脈速C 四肢冰冷D 血壓降低14. 慢性蕁麻疹指的是反復發(fā)作病程超過多長時間以上：A 1周B 4周C 6周D 8周15. 以下關于慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)描述錯誤的是：A 全身癥狀一般較輕B 風團時多時少C 反復發(fā)生長達數(shù)月D 常伴有腹痛16. 皮膚劃痕癥又稱為：A 人工蕁麻疹B 急性蕁麻疹C 壓力性蕁麻疹D 尼氏征17. 膽堿能蕁麻疹的風團一般可維持：A 1 小時B 1 5 小時C 5 10 小時D 24 小時以內(nèi)18. 膽堿能蕁麻疹的診斷依據(jù)是：A 劃痕試驗陽性B 1：

4、 5000 乙酰膽堿針刺試驗陽性C 尼氏征陽性D 橘皮現(xiàn)象陽性19. 日光性蕁麻疹患者對波長多少的日光最為敏感：A 240nmB 280nmC 300nmD 360nm20. 兒童突發(fā)性全身細小潮紅風團，伴咽部紅腫首先應考慮：A 皮膚劃痕癥B 感染性蕁麻疹C 膽堿能蕁麻疹D 壓力性蕁麻疹21. 緩解急性蕁麻疹患者腹痛可用：A 強的松B 撲爾敏C 氨茶堿D 普魯本辛22. 維生素用于治療急性蕁麻疹的作用在于：A 穩(wěn)定肥大細胞膜B 降低毛細血管通透性C 競爭性結合組胺受體D 減少腺體分泌23. 以下關于蕁麻疹和丘疹性蕁麻疹的鑒別診斷錯誤的是：A 蕁麻疹與食物、藥物等有關，丘疹性蕁麻疹與蟲咬、食物等

5、有關B 丘疹性蕁麻疹持續(xù)時間較長C 蕁麻疹自覺瘙癢，丘疹性蕁麻疹多無瘙癢D 蕁麻疹愈后不留痕跡，丘疹性蕁麻疹愈后遺留色素沉著24. 以下關于血管性水腫的描述錯誤的是：A 發(fā)病突然B 皮損界限不清C 多見于皮下組織致密處D 組織病理無炎癥細胞浸潤25. 血管性水腫應和以下哪種疾病進行鑒別診斷：A 蕁麻疹B 蟲咬癥C 膿皰瘡D 水痘26. 遺傳性血管性水腫急性發(fā)作時唯一有效的藥物是：A 抗組胺藥物B 抗生素C 腎上腺素D 氨基已酸（二）多項選擇題1. 以下關于蕁麻疹發(fā)病機制的描述正確的有：A 病因復雜，多數(shù)患者不能找到準確病因B 蛋白食品不完全消化，機體吸收胨或多肽可引起蕁麻疹C 有些藥物可直接引

6、起肥大細胞釋放組胺D 精神緊張也可導致蕁麻疹發(fā)生2. 以下屬于組胺或激肽釋放物的有：A 堿性多肽B 阿司匹林C 蛇毒D 抗生素3. 肥大細胞脫顆粒釋放的炎癥介質(zhì)有：A 組胺B 緩激肽C 花生四烯酸代謝物D 去甲腎上腺素4. 型變態(tài)反應遲發(fā)相的炎癥介質(zhì)有：A 白三烯B 血小板活化因子C 前列腺素 D2D 組胺5. 以下關于急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)描述正確的有：A 大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色風團B 起病較急，自覺瘙癢C 全身癥狀較輕，反復發(fā)生長達數(shù)月D 新的風團陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏6. 可能誘發(fā)慢性蕁麻疹的內(nèi)臟和全身性疾病有：A 風濕熱B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C 惡性腫瘤D 內(nèi)分泌紊亂7. 寒冷性蕁麻疹存在的

7、異常有：A 劃痕試驗陽性B 1： 5000 乙酰膽堿針刺試驗陽性C 冰塊誘發(fā)試驗陽性D 被動轉移試驗陽性8. 以下可引起膽堿能性蕁麻疹的因素有：A 運動B 情緒緊張C 飲酒D 接觸冷水9. 以下關于膽堿能蕁麻疹的臨床表現(xiàn)描述正確的有：A 多見于青年B 由運動、精神緊張等誘發(fā)C 風團較小，直徑為 2 3mm，周圍有紅暈D 可伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身表現(xiàn)10. 壓力性蕁麻疹好發(fā)部位為：A 足底B 手掌C 臀部D 下腹部11. 以下蕁麻疹亞型與壓力有關的是：A 皮膚劃痕癥B 寒冷性蕁麻疹C 膽堿能性蕁麻疹D 壓力性蕁麻疹12. 以下關于慢性蕁麻疹治療原則正確的有：A 用藥時間根據(jù)風團發(fā)生時間進行調(diào)整B

8、 多種 H1 受體拮抗劑聯(lián)合應用C H1受體拮抗劑和 H2 受體拮抗劑聯(lián)合應用D 系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素二、名詞解釋：1. 速發(fā)相發(fā)應( early-phase reaction )和遲發(fā)相反應( late-phase reaction )2. 皮膚劃痕癥( dermatograghism )3. 膽堿能蕁麻疹( cholinergic urticaria )4. 日光性蕁麻疹( solar urticaria )5. 壓力性蕁麻疹( pressure urticaria )6. 血管性水腫( angioedema)三、問答題1. 簡述蕁麻疹的發(fā)病機制。2. 試述急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)。3. 試述急

9、性蕁麻疹伴休克、喉頭水腫及呼吸困難的搶救方案。4. 簡述遺傳性血管性水腫的病因及臨床表現(xiàn)。參考答案一、選擇題(一)單項選擇題1. A 2. D 3. D 4. C 5. B 6. C 7. A 8. B 9. D 10. C 11. C 12. B 13. A 14. C 15. D 16. A 17. A 18. A 19. C 20. B 21. D 22. B23. C 24. C 25. B 26. C(二)多項選擇題1. ABCD 2. ABC 3. ABC 4. ABC 5. ABD 6. ABCD 7. CD 8. ABC 9. ABCD 10. AC 11. AD 12. AB

10、C二、名詞解釋：1. 速發(fā)相發(fā)應和遲發(fā)相反應：根據(jù) I 型變態(tài)反應發(fā)生的快慢和持續(xù)時間的長短劃分的兩個時相，前者通常 在接觸變應原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生， 可持續(xù)數(shù)小時， 化學介質(zhì)主要是組胺； 后者發(fā)生在變應原刺激后 612 小時， 可持續(xù)數(shù)天，化學介質(zhì)為白三烯、血小板活化因子，前列腺素 D2 和細胞因子等。2. 皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢， 不久后可自行消退，可單獨發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。3. 膽堿能蕁麻疹：多見于青年，主要由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料后，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)病，表現(xiàn)為受刺激后數(shù)分鐘出

11、現(xiàn)直徑為2 3mm 的風團，周圍有12cm的紅暈，常散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，自覺劇癢，有時僅有劇癢而無皮損，可于1 小時內(nèi)消退，偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身反應。4. 日光性蕁麻疹：較少見，常由中波、長波紫外線或可見光引起，以波長 300nm 左右的紫外線最敏感。風 團發(fā)生于暴露部位的皮膚，自覺瘙癢和刺痛；少數(shù)敏感性較高的患者接受透過玻璃的日光亦可誘發(fā)。病情 嚴重的患者可出現(xiàn)全身反應（如畏寒、乏力、暈厥和痙攣性腹痛等） 。5. 壓力性蕁麻疹：本病發(fā)病機制不明，可能與皮膚劃痕癥相似，常見于足底部和長期臥床患者的臀部，表 現(xiàn)為皮膚受壓 46 小時后局部發(fā)生腫脹，可累及真皮及皮下組織，一般持續(xù)8

12、12 小時消退。6. 血管性水腫：又稱巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或粘膜的局限性水腫，可分為獲得性和遺傳 性兩種類型。三、問答題1. （ 1）變態(tài)反應性：多數(shù)為 I 型變態(tài)反應，少數(shù)為型或型。 I 型變態(tài)反應引起的蕁麻疹機制為變應原 誘導機體產(chǎn)生抗體特異性， 該抗體以 Fc 段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應的受體結合，使機體處于對 該變應原的致敏狀態(tài)。當相同變應原再次進入體內(nèi)，通過與致敏肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的 IgE 抗體 特異性結合，促使其脫顆粒，釋放一系列生物活性介質(zhì)（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物）引起小血 管擴張，通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、

13、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局 部或全身性過敏反應癥狀。 根據(jù)過敏反應發(fā)生的快慢和持續(xù)時間的長短， 可分為速發(fā)相反應和遲發(fā)相反應， 前者通常在接觸變應原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時。該種反應的化學介質(zhì)主要是組胺，后者發(fā)生在變應 原刺激后 6 12 小時，可持續(xù)數(shù)天，參與該相反應的化學介質(zhì)為白三烯、血小板活化因子，前列腺素 D2 和細胞因子等。 型變態(tài)反應性蕁麻疹多見于輸血反應 。型變態(tài)反應引起的蕁麻疹見于血清病及蕁麻疹 性血管炎。 主要是可溶性抗原與相應 IgG 或 IgM 類抗體結合形成免疫復合物， 激活補體系統(tǒng)產(chǎn)生過敏毒素， 使嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆粒，組胺等化學介質(zhì)釋放，導致血管擴張，

14、血管通透性增加，引起局部水 腫而產(chǎn)生蕁麻疹。 （ 2）非變態(tài)反應性：某些食物、藥物、各種動物毒素以及物理、機械性刺激可直接刺 激肥大細胞釋放組胺，導致蕁麻疹。2. 起病常較急，患者常突然自覺皮膚瘙癢，很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或 不規(guī)則形，開始孤立或散在，逐漸擴大并融合成片，微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫管壁，風團可呈蒼白 色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣，數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時間一般不超過 24 小 時，但新風團可此起彼伏，不斷發(fā)生。病情嚴重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性 休克樣癥狀，胃腸道受累時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，累及喉頭、支氣管時，出現(xiàn)呼吸困難 甚至窒息。感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身中毒癥狀。3. （1） 1腎上腺素 1ml 皮下注射或肌注，亦可加入 50葡萄糖溶液 40ml 內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道 粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；（2）地塞米松 510mg 肌注或靜注，然后可將氫化可的松 200400mg 加入 5 10葡萄糖溶液 500 1000ml 內(nèi)靜滴；（3）上述處理后收縮壓仍低于 80mmHg 時，可給升壓藥（如多巴胺、阿拉明） ；（4）給予吸氧，支氣管痙攣嚴重時可靜注