《運動損傷》肌肉拉傷

1、2021/2/121 2021/2/122 2021/2/123 2021/2/124 肌肉主動強烈的收縮或被動過度的拉長所造成的肌肉微細 損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂,稱為肌肉拉傷。這是最常見的 運動損傷之一。 2021/2/125 一、肌肉的解剖與生理 肌肉一般由肌腱或致密的結(jié)締組織起于骨組織,向遠側(cè)通過肌腱止于另一 骨,這個肌肉腱單位可跨越一兩個或多個關(guān)節(jié),凡是跨過兩個以上關(guān)節(jié)的肌肉在活 動關(guān)節(jié)時所產(chǎn)生的張力比跨過單關(guān)節(jié)的肌肉弱?？缭絻蓚€或兩個以上關(guān)節(jié)的肌 肉，通常位置較淺。維持姿態(tài)性的肌肉較寬且扁平，位置較深。肌肉產(chǎn)生的力 量與其橫切面積成正比，肌肉收縮的幅度與其肌纖維的長度成正比，所

2、以肌肉 生物力學(xué)的能力是根據(jù)其結(jié)構(gòu)的排列而定的，如同樣大小的肌肉若其肌纖維是 按長軸平行排列，則收縮的幅度較大。纖維組成: 2021/2/126 一、肌肉的解剖與生理一、肌肉的解剖與生理 型（慢）肌纖維:運動神經(jīng)的刺激反應(yīng)較慢和對疲勞的耐力較好。 型（快）肌纖維:較型纖維能更快地產(chǎn)生肌張力高峰,易疲勞。型 纖維又可分為a與b型。a型實際上是骨骼肌型與b型之間的一種纖維 能較快地收縮并較b型耐疲勞。高張力或姿態(tài)肌則有較多的型慢纖維。相反, 多收縮肌則含較多的型快纖維。含型多的易傷。 2021/2/127 二、肌肉拉傷發(fā)病機制二、肌肉拉傷發(fā)病機制 肌肉拉傷是肌肉主動收縮所產(chǎn)生的張力、重力、外力或?qū)?/p>

3、引起的肌肉過度 牽伸所致。這是一種作用于肌肉的間接損傷,在運動員中很常見,有時稱為肌肉勞 損、撕裂或肌肉斷裂。這種損傷最好發(fā)于跨越兩個關(guān)節(jié)、尤以發(fā)生在型纖維 比例更高的肌肉。一般有兩種情況: 2021/2/128 二、肌肉拉傷發(fā)病機制二、肌肉拉傷發(fā)病機制 肌肉主動收縮: 由于訓(xùn)練水平不夠,或肌肉的彈性、伸展性、力量性都比較差,肌肉猛烈地收 縮超過了肌肉本身的負荷能力而致傷。如舉重運動員彎腰抓舉杠鈴時,骶棘肌猛 烈收縮而被拉傷，跳遠起跳時用力蹬踏，小腿后部肌群因猛烈收縮而被拉傷。 2021/2/129 二、肌肉拉傷發(fā)病機制二、肌肉拉傷發(fā)病機制 肌肉被動拉長: 可因訓(xùn)練水平不夠,或準備活動不充分,

4、疲勞狀態(tài),肌肉 的機能、協(xié)調(diào)能力下降，當(dāng)肌肉收縮時，對抗肌不能很好放松，結(jié)果被動拉長， 因超過其伸展性而致傷。例如，跨欄時股后肌群被動拉傷，在作“壓腿”、 “劈叉”、“拉韌帶”等練習(xí)時，如果用力過猛，可使股后肌群被動拉傷。 2021/2/1210 （一）原因和原理（一）原因和原理 在體育運動中,由于準備活動不當(dāng),某部肌肉的生理機能尚未達到適應(yīng)運動所 需的狀態(tài);訓(xùn)練水平不夠,肌肉的彈性和力量較差;疲勞或過度負荷，使肌肉的機 能下降，力量減弱，協(xié)調(diào)性降低;錯誤的技術(shù)動作或運動時注意力不集中，動作 過猛或粗暴；氣溫過低濕度太大，場地或器械的質(zhì)量不良等都可以引起肌肉拉 傷。 2021/2/1211 （

5、一）原因和原理（一）原因和原理 在完成各種動作時,肌肉主動猛烈地收縮超過了肌肉本身的負擔(dān)能力;或突然 被動的過度拉長,超過了它的伸展性,都可發(fā)生拉傷。如舉重運動彎腰抓提杠鈴時， 豎脊肌由于強烈收縮而拉傷;在做前壓腿、縱劈叉等練習(xí)時，突然用力過猛，可 使大腿后群肌肉過度被動拉長而發(fā)生損傷;橫劈叉練習(xí)可使大腿內(nèi)側(cè)群肉過度被 動拉長而發(fā)生拉傷。 在體育運動中，大腿后群肌肉的拉傷最為常見，大腿內(nèi)收肌、腰背肌、腹 直肌、小腿三頭肌、上臂肌等都是肌肉拉傷的易發(fā)部位。 2021/2/1212 2021/2/1213 2021/2/1214 2021/2/1215 2021/2/1216 2021/2/121

6、7 2021/2/1218 2021/2/1219 2021/2/1220 2021/2/1221 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 淺血管淺血管 深筋膜深筋膜 肌層肌層 血管神經(jīng)血管神經(jīng) 脊柱脊柱 椎管及其內(nèi)容物椎管及其內(nèi)容物 境界與分區(qū)境界與分區(qū) 骨性標志骨性標志 肌性標志肌性標志 脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點 境界境界 分區(qū)分區(qū) 體表標志體表標志 2021/2/1222 淺筋膜淺筋膜 1 1顯露斜方肌顯露斜方?。╰rapezius muscle trapezius muscle ） 2 2觀察淺筋膜并找出有關(guān)血管和神觀察淺筋膜并找出有關(guān)血管和神 經(jīng)經(jīng) 枕動脈枕動脈(occ

7、ipital artery)(occipital artery) 枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)（greater occipital nerve) greater occipital nerve) 枕淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)(occipital lymph node) (occipital lymph node) 3 3、脊神經(jīng)的后支、脊神經(jīng)的后支(dorsal rami of spinal nerve) (dorsal rami of spinal nerve) 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支外側(cè)支 臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng) 4 4、肋間動脈和腰動脈時后支、肋間動脈和腰動脈時后支 (dorsa (dorsa branches o

8、f the lumbar artery) branches of the lumbar artery) 5 5、腰區(qū)、腰區(qū) 沿腹外側(cè)作一縱切口沿腹外側(cè)作一縱切口, ,此處此處 脂肪性的淺筋膜與致密的深筋膜可脂肪性的淺筋膜與致密的深筋膜可 以明顯分開以明顯分開 2021/2/1223 深筋膜及肌肉（續(xù)深筋膜及肌肉（續(xù)2 2） 7. 7. 腹橫肌腱膜腹橫肌腱膜 8. 8. 豎脊肌豎脊肌(erector spinae muscle)(erector spinae muscle) 胸腰筋膜深層胸腰筋膜深層 腰方肌腰方肌(quadratus lum-borum (quadratus lum-borum

9、musele)musele) 9. 9. 腰方肌筋膜腰方肌筋膜, ,腹內(nèi)筋腹內(nèi)筋 膜膜(abdo-minal internal fascia)(abdo-minal internal fascia) , , 腹橫筋膜腹橫筋膜 10. 10. 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)（ iliohypogastric nerveiliohypogastric nerve） 肋下神肋下神 經(jīng)經(jīng)(subcostal nerve) (subcostal nerve) 7. 7. 11. 11. 第十二肋第十二肋 8. 8. 12. 12. 腎旁脂肪腎旁脂肪(pararenal (pararenal fat)fat) 20

10、21/2/1224 （二）征象 1 1臨床一般表現(xiàn)臨床一般表現(xiàn) 局部疼痛、壓痛;腫脹、肌肉緊張、發(fā)硬、痙攣;功能障礙。 當(dāng)受傷肌肉主動收縮或被動拉長時疼痛加重;肌肉收縮抗阻力試驗陽性,即疼 痛加劇或有斷裂的凹陷出現(xiàn)。有些傷員傷時有撕裂樣感,腫脹明顯及皮下淤血嚴 重,觸摸局部有凹陷或見一端異常隆起者，可能為肌肉斷裂。 2021/2/1225 （二）征象 2臨床表現(xiàn)及分級臨床表現(xiàn)及分級 疼痛、腫脹、功能障礙是肌肉拉傷的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其損傷的嚴重 程度將其分為三級: 一級:僅有少數(shù)肌肉纖維擠壓或撕裂,而其周圍的筋膜完好無損,纖維的斷 裂只在顯微鏡下能見到,該肌肉在抗力下測試有疼痛與局部壓痛，在開

11、始24h內(nèi) 可能測得輕度腫脹與皮下溢血; 二級:有較多數(shù)量肌纖維斷裂，筋膜可能亦有撕裂，肌與肌腱連接處有部 分斷裂，傷者可能感到“啪”一下拉斷的感覺，?？擅郊∨c肌腱連接處略有 缺失與下陷; 三級：肌肉完全斷裂，受傷時有劇痛，并摸到明顯的缺失，拉傷的肌肉 功能喪失。 2021/2/1226 （三）處理 肌纖維輕度拉傷及肌痙攣者,用針刺療法會取得顯著療效。肌纖維部分斷裂 者,早期用冷敷、加壓包扎,還要把患肢放在使受傷肌肉松弛的位置以減輕疼痛。 48小時后開始按摩，手法要輕緩。懷疑有肌肉、肌腱完全斷裂者，應(yīng)在局部加 壓包扎、固定患肢后，立即送醫(yī)院確診，必要時還要接受手術(shù)治療。 2021/2/122

12、7 （三）處理 肌肉拉傷后不同時期,其治療方法存在較大差異。傷后即刻的處理原則與其 他急性軟組織損傷相同,即RICE處理rest（休息、制動）;ice（冰 水）;compression（壓迫）;elevation（抬高）。 2021/2/1228 （三）處理 進一步治療措施包括有物理治療、功能訓(xùn)練、類固醇與非類固醇類抗炎藥 物以及中醫(yī)中藥等。類固醇由于對肌肉的組織學(xué)恢復(fù)和力學(xué)特性均有不利的影 響,因此已不再作為首選藥物應(yīng)用;非類固醇抗炎藥物（如水楊酸、布洛芬、芬必 得等）的應(yīng)用,雖然對傷后數(shù)天內(nèi)緩解炎性反應(yīng)與疼痛有一定的幫助,但同時延緩 骨骼肌的再生和膠原的合成，特別是在大劑量長時間使用時應(yīng)注

13、意其危害性， 治療時間一般不超過57d。 2021/2/1229 （三）處理 在拉傷開始的第1、2d中為了適應(yīng)與保護局部,有時需對肢體進行短時制動。 長期制動不利于組織愈合,并易產(chǎn)生肌萎縮與力量減弱。肢體制動時的體位應(yīng)加 以充分的考慮,研究表明制動導(dǎo)致肌肉萎縮，而肌肉處于屈曲位制動比處于伸直 位所受的影響更大。因此由于挫傷產(chǎn)生疼痛有制動指征時，應(yīng)將肢體固定于肌 肉牽伸的位置，而一般肌肉損傷后應(yīng)盡早開始適度的被動活動，隨后進行有控 制的主動牽伸活動。 2021/2/1230 （三）處理 I度損傷:在傷后30min1h即應(yīng)采用冰敷與加壓包扎,第2d即可開始作控制活 動度的主動牽伸,首先控制在不痛范

14、圍內(nèi)的被動活動,以后每天增加一定活動度， 包括墊上運動、水池中行走（poolwalking)、騎固定自行車，直至肌肉收縮時不 再疼痛。恢復(fù)正常運動前，先進行肌肉強度訓(xùn)練測試。由于傷后數(shù)天的愈合期， 肌肉有一定程度萎縮，肌力較對側(cè)差，因此不能在疼痛消失后即進行正常運動， 以避免再次損傷。對受損肌肉進行強力訓(xùn)練，是避免再損傷的重要康復(fù)措施。 2021/2/1231 （三）處理 度損傷:至少需1h冰敷與加壓包扎,對嚴重損傷可口服皮質(zhì)激素并遞減 劑量。開始即可在可耐受程度下活動與牽伸,在無痛情況下作溫和的主動運動。 同樣,恢復(fù)運動前應(yīng)先行強度訓(xùn)練測試。 級損傷:有的需行手術(shù)修補，如同組肌群能代償性肥大

15、，補償缺失的功 能，則不需手術(shù)修補。 2021/2/1232 （三）處理 什么叫什么叫RICE? RICE? 當(dāng)運動損傷發(fā)生的時候,發(fā)生損傷的部位就會出現(xiàn)疼痛、腫脹、炎癥反應(yīng)等 狀況。為防止這些癥狀的加重所采取的應(yīng)急措施手段稱為應(yīng)急處置。應(yīng)急處置 也被稱為RICE原則包括以下四個方面: 2021/2/1233 （三）處理 1. 1. 制動（制動（RESTREST） 制動對于骨骼肌的損傷來說是不可缺少的。制動主要是立即停止運動,讓患 部處于不動的狀態(tài)。運動終止后的制動可以控制腫脹和炎癥,可以把出血的控制 在最小的限度內(nèi)。然后用石膏、拐杖或者支架把處置過的患部固定住。受傷后 固定二三天,不僅可防止

16、病發(fā)癥的發(fā)生，而且，對治療也有一定的幫助。如果過 早的活動患部，不僅會出現(xiàn)出血等癥狀，還可能使其機能損傷進一步加重，是 恢復(fù)時間托的更長。 2021/2/1234 2021/2/1235 （三）處理 2. 2. 冷敷冷敷 （ICEICE） 冷敷在應(yīng)急處置過程中是效果最為明顯的。因為冷敷既可以減輕疼痛和痙 攣,減少酶的活性因子,同時又可以減少機體組織壞疽的產(chǎn)生,在受傷后4-6小時內(nèi) 所產(chǎn)生的腫脹也會得到一定程度的控制。冷敷還可以使血液的黏度增加，毛細 血管的侵透性變少，減少限制流向患部的血流量。 2021/2/1236 2021/2/1237 （三）處理 3. 3. 加壓（加壓（COMPRESS

17、IONCOMPRESSION） 在急性損傷中均采用加壓包扎的方法,加壓包扎可使患部內(nèi)出血及淤血現(xiàn)象 減輕,還可以防止侵出的體液滲入到組織內(nèi)部,并能促進其吸收。加壓包扎有很多 方法，可以把侵水的彈力繃帶放進冷凍室，這樣可同時起到冷敷和加壓的作用。 還可以使用毛巾及海綿橡膠做的墊子來進行加壓包扎。例如,踝關(guān)節(jié)扭傷時，可 以用U字形的海綿橡膠墊子套在踝關(guān)節(jié)上，然后用膠布或彈力繃帶固定。采用 以上的加壓包扎可以防止和減輕踝關(guān)節(jié)周圍的浮腫。冷敷是間斷性的，而加壓 則在一天中都可以連續(xù)使用。 2021/2/1238 2021/2/1239 （三）處理 4. 4. 抬高（抬高（ELEVATIONELEVAT

18、ION） 抬高是把患部提高到比心臟高的位置。同冷敷、加壓一樣,抬高對減輕內(nèi)出 血也是非常有作用的。他不僅可以減輕通向損傷部位的血液及來自體液的壓力 以促進靜脈的回流,患部的腫脹及淤血也會因此而得到相應(yīng)的減輕。 2021/2/1240 2021/2/1241 RICERICE的處理順序的處理順序 A: 停止運動保持不動。特別是不要讓受傷的部位活動。 B: 掌握了解受傷的程度。 C: 在患部敷上冰袋 D: 用彈力繃帶將冰包固定住 E: 把患部舉到比心臟高的位置 F: 感覺消失或者是經(jīng)過20分鐘把冰袋拿掉 G: 使用海綿橡膠墊子和彈力繃帶作加壓包扎 H: 根據(jù)損傷的程度每一個小時或一個半小時用冰袋進

19、行冷敷直到患部的疼 痛得到緩解為止 I: 睡覺時把彈力繃帶拆去 J: 睡覺時也要把患部舉到比心臟高的位置 K: 次日清晨開始重新進行一次RICE處置 2021/2/1242 （四）傷后訓(xùn)練（四）傷后訓(xùn)練 部分斷裂者,局部停訓(xùn)23天,健肢及其他部位可以繼續(xù)活動,以后逐步進行 功能鍛煉，但應(yīng)避免重復(fù)受傷的動作。1周后可逐漸增加肌肉的力量和柔韌性練 習(xí)。在作伸展練習(xí)時以不增加傷部疼痛為度。大約1015天后，癥狀基本消除， 可逐漸進行正規(guī)訓(xùn)練。訓(xùn)練時傷部必須使用保護支持帶，并充分做好準備活動。 肌肉、肌腱完全斷裂或撕脫骨折者，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，完全休息，積極治 療，傷后康復(fù)訓(xùn)練和專項訓(xùn)練都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下

20、進行。 2021/2/1243 2021/2/1244 2021/2/1245 2021/2/1246 2021/2/1247 2021/2/1248 （五）預(yù)防 注意加強易傷部位肌肉的力量和柔韌性練習(xí),同時應(yīng)充分做好準備活動,合理 安排運動量,才能達到預(yù)防的目的。 體育課有時會出現(xiàn)肌肉拉傷的情況，但對于肌肉拉傷時的最佳處理方法卻 不一定十分清楚。下面就慢性肌腱炎和滑囊炎（兩種影響肌肉的疼痛狀態(tài)）的 區(qū)分以及處理技巧作一簡單的介紹慢性肌腱炎和滑囊炎是兩種常見的發(fā)生在肌 肉和骨骼之間的疾病。 2021/2/1249 （五）預(yù)防 慢性肌腱炎:是一種肌腱的炎癥。肌腱位于肌肉的末端,連接著骨骼。如果肌

21、 腱發(fā)炎了,隨著肌肉或關(guān)節(jié)的運動就會伴有急性或慢性的疼痛。滑囊炎是粘液囊 的炎癥。滑囊中充滿了液體,它環(huán)繞著關(guān)節(jié)或肌腱，引導(dǎo)和潤滑著肌肉和關(guān)節(jié)。 2021/2/1250 （五）預(yù)防（五）預(yù)防 滑囊炎癥:的特征為劇烈的疼痛,運動時更為突出,關(guān)節(jié)活動受限如果慢性肌腱 炎或滑囊炎不很嚴重,痊愈后不會有后遺癥。根據(jù)受傷的嚴重程度，痊愈的時間 為2到6周。休息或正確的關(guān)節(jié)運動，恢復(fù)性的伸展運動和關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉以及物 理治療都是非常有效的。這些治療方法可減輕疼痛，避免組織結(jié)疤，并盡可能 地使受傷處恢復(fù)原來的功能。 2021/2/1251 （五）預(yù)防（五）預(yù)防 運動損傷是一個復(fù)雜的因素所造成的,包括有內(nèi)在因素

22、（如身體條件、心理 素質(zhì)等）以及外在因素（如方法因素、環(huán)境因素等）,因此對其預(yù)防也應(yīng)從諸多 方面綜合考慮。在此僅從身體的角度來探討肌肉拉傷的預(yù)防。 2021/2/1252 （五）預(yù)防（五）預(yù)防 在成人,經(jīng)過全身規(guī)定的訓(xùn)練程度對預(yù)防肌肉損傷有一定效果。在兒童,規(guī)定 訓(xùn)練的效果尚有爭論。肌肉拉傷的預(yù)防主要是進行科學(xué)的準備活動與伸展運動。 研究表明準備活動一方面可使肌肉彈性增加,儲存更多的能量;肌肉內(nèi)溫度升高， 使得其應(yīng)激性上升，并可提高其收縮效率;增加關(guān)節(jié)的活動范圍，另一方面，也 能調(diào)整心理，這些都有利于拉傷的預(yù)防。一般來說，準備活動包括二個部分:常 規(guī)準備動作，如慢跑、騎自行車及根據(jù)不同運動采用緩慢有控制的操練。此外 劇烈運動后的放松運動，從預(yù)防損傷的角度來看與準備活動同樣重要。 2021