外科學胃十二指腸潰瘍病課件

1、外科學胃十二指腸潰瘍病1 胃、十二指腸潰瘍病胃、十二指腸潰瘍病 胃潰瘍發(fā)病高峰：胃潰瘍發(fā)病高峰：5060歲歲 十二指腸潰瘍者提早約十二指腸潰瘍者提早約10年年 男女比男女比3:1 外科學胃十二指腸潰瘍病2 潰瘍發(fā)生的部位潰瘍發(fā)生的部位 z 大多在胃竇粘膜與胃體粘膜交界處的胃竇大多在胃竇粘膜與胃體粘膜交界處的胃竇 一側或在靠近幽門處。一側或在靠近幽門處。 z 90發(fā)生在胃竇部發(fā)生在胃竇部 外科學胃十二指腸潰瘍病3 潰瘍的發(fā)病機制 z 十二指腸潰瘍是迷走神經(jīng)高度興奮所致。十二指腸潰瘍是迷走神經(jīng)高度興奮所致。 z 胃潰瘍的發(fā)生可能與胃排空遲緩有一定關胃潰瘍的發(fā)生可能與胃排空遲緩有一定關 系，以及粗糙

2、食物的摩擦和胃粘膜保護性系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜保護性 屏障不足等。屏障不足等。 外科學胃十二指腸潰瘍病4 手術治療原則 z 如經(jīng)如經(jīng)810周內科治療，潰瘍仍未愈合，應周內科治療，潰瘍仍未愈合，應 再次做胃鏡檢查，自潰瘍不同部位取組織再次做胃鏡檢查，自潰瘍不同部位取組織 做活檢，如為良性，可再繼續(xù)藥物治療做活檢，如為良性，可再繼續(xù)藥物治療4 8周，如潰瘍仍不愈合，即主張改用手術治周，如潰瘍仍不愈合，即主張改用手術治 療。療。 外科學胃十二指腸潰瘍病5 胃、十二指腸潰瘍病手術治療的生理依據(jù)胃、十二指腸潰瘍病手術治療的生理依據(jù) z 胃、十二指腸潰瘍病手術目的與內科治療胃、十二指腸潰瘍病手術目

3、的與內科治療 相同，即解除潰瘍癥狀，使?jié)冇虾头老嗤唇獬凉儼Y狀，使?jié)冇虾头?止?jié)儚桶l(fā)止?jié)儚桶l(fā)。 z 胃大部切除手術胃大部切除手術 切除了潰瘍灶本身切除了潰瘍灶本身 z 切除了潰瘍好發(fā)的胃竇部切除了潰瘍好發(fā)的胃竇部 z 切除了大量泌酸的壁細胞切除了大量泌酸的壁細胞 z 胃迷走神經(jīng)切斷術胃迷走神經(jīng)切斷術 阻斷了迷走神經(jīng)對壁細胞的刺激阻斷了迷走神經(jīng)對壁細胞的刺激 外科學胃十二指腸潰瘍病6 潰瘍病的手術適應證 z 1.經(jīng)內科治療三個月以上仍不愈合；經(jīng)內科治療三個月以上仍不愈合； z 2.內科治療期間愈合后又復發(fā)；內科治療期間愈合后又復發(fā)； z 3.多次反復發(fā)作；多次反復發(fā)作； z 4.

4、直徑超過直徑超過22.5cm的大潰瘍；的大潰瘍； z 5.不能肯定除外癌變；不能肯定除外癌變； z 6.并發(fā)梗阻、大出血、急性穿孔、穿透至并發(fā)梗阻、大出血、急性穿孔、穿透至 胃壁外。胃壁外。 外科學胃十二指腸潰瘍病7 胃大部切除術后并發(fā)癥 z 出血出血 吻合口吻合口 腹腔腹腔 切口切口 z 梗阻梗阻 吻合口吻合口 輸入袢輸入袢 輸出袢輸出袢 z 鄰近臟器損傷鄰近臟器損傷 z 十二指腸殘端瘺十二指腸殘端瘺 z 傾倒綜合癥傾倒綜合癥 z 低血糖綜合癥低血糖綜合癥 z 貧血貧血 z 吻合口潰瘍吻合口潰瘍 z 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 z 殘胃癌殘胃癌 外科學胃十二指腸潰瘍病8 z上消化道出血 外科學胃十二指

5、腸潰瘍病9 定義 z上消化道出血系指屈氏（上消化道出血系指屈氏（Treitz） 韌帶以上的消化道，包括食管、韌帶以上的消化道，包括食管、 胃、十二指腸或胰膽等病變引起胃、十二指腸或胰膽等病變引起 的出血；胃空腸吻合術后的空腸的出血；胃空腸吻合術后的空腸 病變出血亦屬此范圍。病變出血亦屬此范圍。 外科學胃十二指腸潰瘍病10 上消化道大出血 z 失血量超出失血量超出1000ml z 失血量超出循環(huán)血容量失血量超出循環(huán)血容量20 外科學胃十二指腸潰瘍病11 上消化道大出血的病因 z 胃、十二指腸潰瘍病胃、十二指腸潰瘍病 z 胃癌胃癌 z 門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥 z 膽道出血膽道出血 z 應激性潰瘍

6、應激性潰瘍 z 其他其他 動脈瘤動脈瘤 z 縱隔腫瘤縱隔腫瘤 z 全身性疾病全身性疾病 血液??；尿毒癥；血管性疾??；血液??；尿毒癥；血管性疾?。?z 結締組織疾病結締組織疾病 外科學胃十二指腸潰瘍病12 出血量的估計 z 糞便隱血試驗陽性糞便隱血試驗陽性 z 5ml以上以上 z 黑便黑便 z 5070ml以上以上 z 嘔血嘔血 z 250300ml z 超過超過400ml 外科學胃十二指腸潰瘍病13 診斷 z 85%-90%的潰瘍大出血病人有陽性潰瘍病的潰瘍大出血病人有陽性潰瘍病 史；史； z 其中其中30%-70%病人以往有過胃腸道出血。病人以往有過胃腸道出血。 z 化驗檢查化驗檢查 z 血

7、紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞比積血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞比積 外科學胃十二指腸潰瘍病14 判斷出血部位 z 確定出血系由于胃腸病變所致確定出血系由于胃腸病變所致 z 應除外全身性原因應除外全身性原因(如凝血障礙如凝血障礙)所致的出血；所致的出血； z 口、鼻、咽腔和肺部的檢查可除外血液下咽口、鼻、咽腔和肺部的檢查可除外血液下咽 后再嘔出；后再嘔出； z 肝內疾病肝內疾病(化膿性感染、膽石、腫瘤化膿性感染、膽石、腫瘤)所引起所引起 的膽道大量出血的膽道大量出血 外科學胃十二指腸潰瘍病15 z 是否在上胃腸道是否在上胃腸道 z 嘔血，尤其是吐出的血液有鮮紅血塊；嘔血，尤其是吐出的血液有鮮紅血塊；

8、 z 柏油樣便柏油樣便 z 血便血便 z 置入胃減置入胃減 外科學胃十二指腸潰瘍病16 z 診斷出血部位在食管賁門，還是在胃十二診斷出血部位在食管賁門，還是在胃十二 指腸指腸 z 1.食管賁門食管賁門 z 2.胃十二指腸胃十二指腸 外科學胃十二指腸潰瘍病17 z X線鋇餐檢查；線鋇餐檢查； z 內鏡檢查；內鏡檢查； z 出血期間經(jīng)腹腔動脈、腸系膜上動脈插管出血期間經(jīng)腹腔動脈、腸系膜上動脈插管 造影。造影。 外科學胃十二指腸潰瘍病18 治療原則 z 止血、補充失血量和防止復發(fā)止血、補充失血量和防止復發(fā) 外科學胃十二指腸潰瘍病19 早期緊急手術治療的指征 z 1出血極快，短時間內失血很多，癥狀出現(xiàn)

9、后不久即發(fā)出血極快，短時間內失血很多，癥狀出現(xiàn)后不久即發(fā) 生休克，則顯然系由較大動脈出血，不僅不易自止，病情生休克，則顯然系由較大動脈出血，不僅不易自止，病情 可能迅速惡化?？赡苎杆賽夯?z 2在在68小時內輸人中等量血液小時內輸人中等量血液(600800ml)，血壓、血壓、 脈搏以及全身情況不見好轉，則很可能失血量多，或出血脈搏以及全身情況不見好轉，則很可能失血量多，或出血 仍在繼續(xù)而且相當迅速。如經(jīng)輸血后情況好轉，輸血停止仍在繼續(xù)而且相當迅速。如經(jīng)輸血后情況好轉，輸血停止 或減慢后又迅速惡化，也證明出血仍在繼續(xù)。停止輸血至或減慢后又迅速惡化，也證明出血仍在繼續(xù)。停止輸血至 情況惡化的時間

10、，可能反映出血的速度。情況惡化的時間，可能反映出血的速度。 z 3在近期曾發(fā)生大出血，經(jīng)非手術治療，出血似已停止，在近期曾發(fā)生大出血，經(jīng)非手術治療，出血似已停止， 短期內又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，復發(fā)可短期內又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，復發(fā)可 能亦大，而且再次出血時病人耐受失血和手術的能力更差。能亦大，而且再次出血時病人耐受失血和手術的能力更差。 外科學胃十二指腸潰瘍病20 z 4在進行潰瘍病內科治療期內發(fā)生大出血，潰在進行潰瘍病內科治療期內發(fā)生大出血，潰 瘍侵蝕性大，出血不易自止，非手術療法的效果瘍侵蝕性大，出血不易自止，非手術療法的效果 不滿意。不滿意。 z 5年齡在年齡在60歲以上，動脈有硬化改變，出血多歲以上，動脈有硬化改變，出血多 不易自止。不易自止。 z 6有長久和屢次復發(fā)的潰瘍史，出血前曾經(jīng)檢有長久和屢次復發(fā)的潰瘍史，出血前曾經(jīng)檢 查證明潰瘍位于十二指腸后壁或胃小彎，則出