龍達河沿河通村公路新建工程項目工程監(jiān)理用表

1、龍達河沿河通村公路新建工程項目工程監(jiān)理用表建設(shè)單位：木里縣民和水電開發(fā)有限公司監(jiān)理單位：四川電力工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司 二o一o九年十二月常用工程監(jiān)理用表目錄監(jiān)表1、施工放樣報驗單監(jiān)表2-a、分項工程開工申請批復(fù)單監(jiān)表2-b、分部工程開工申請批復(fù)單監(jiān)表2-c、單位工程開工申請批復(fù)單監(jiān)表3、承包人每周工程計劃進度表監(jiān)表4、監(jiān)理日報監(jiān)表5、檢驗申請批復(fù)單監(jiān)表6、工作指令監(jiān)表7、工程變更單監(jiān)表8、索賠申請單監(jiān)表9、索賠時間/金額審批表監(jiān)表10、工地會議紀要監(jiān)表11、中間交工證書監(jiān)表12、分包申請報告單監(jiān)表13、一般（重要）工程暫時停工指令監(jiān)表14、一般（重要）工程復(fù)工指令監(jiān)表15、工程質(zhì)量事故處理

2、報告單監(jiān)表16、工程交工證書監(jiān)表17、工程缺陷責(zé)任期終止證書監(jiān)表18、工程監(jiān)理通知單監(jiān)表19、工程監(jiān)理通知回復(fù)單監(jiān)表20、工程監(jiān)理備忘錄監(jiān)表21、進場材料報驗單監(jiān)表22、進場設(shè)備/構(gòu)配件報驗單監(jiān)表23、進場施工機械報驗單監(jiān)表24、進場人員報驗單監(jiān)表25、旁站監(jiān)理記錄監(jiān)表26、施工技術(shù)方案報審單監(jiān)表27、監(jiān)理巡視記錄監(jiān)表28、工序檢驗報檢單龍達河沿河通村公路新建工程項目常用監(jiān)理文件名稱及報送范圍序號名 稱報 送 范 圍份數(shù)備注承包人駐地辦總監(jiān)辦業(yè)主現(xiàn)場監(jiān)理專業(yè)監(jiān)理駐地高監(jiān)工程組合同組總監(jiān)監(jiān)表1施工放樣報驗單2監(jiān)表2分項工程開工申請批復(fù)單2監(jiān)表2單位、分部工程開工申請批復(fù)單3監(jiān)表3承包人每周工程計

3、劃進度表5監(jiān)表4監(jiān)理日報2監(jiān)表5檢驗申請批復(fù)單2監(jiān)表6工作指令3監(jiān)表7工程變更單4監(jiān)表8索賠申請單4監(jiān)表9索賠金額/時間審批表4監(jiān)表10工地會議紀要4監(jiān)表11中間交工證書3監(jiān)表12分包申請報告單4監(jiān)表13一般(重要)工程暫時停工指令4監(jiān)表14一般(重要)工程復(fù)工指令4監(jiān)表15工程質(zhì)量事故處理報告單4監(jiān)表16工程交工證書4監(jiān)表17工程缺陷責(zé)任期終止證書4監(jiān)表18工程監(jiān)理通知單4監(jiān)表19工程監(jiān)理通知/工作指令回復(fù)單3監(jiān)表20工程監(jiān)理備忘錄4監(jiān)表21進場材料報驗單監(jiān)表22進場設(shè)備/構(gòu)配件報驗單監(jiān)表23進場施工機械報驗單監(jiān)表24進場人員報驗單監(jiān)表25旁站監(jiān)理記錄監(jiān)飆26施工技術(shù)方案報審單監(jiān)表27監(jiān)理巡

4、視記錄監(jiān)表28工序檢驗報檢單說明：表中符號：一發(fā)件人 一主送件 一抄送件 傳達龍達河沿河通村公路新建工程施工放樣報驗單承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表1致（總監(jiān)辦）：根據(jù)合同需求，已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包人簽名： 日 期： 樁號或位置工程或位部名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附件：測量及放樣資料現(xiàn)場監(jiān)理意見： 簽 名： 日 期：測量監(jiān)理工程師結(jié)論： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師結(jié)論： 簽 名： 日 期：龍達河沿河通村公路新建工程分項工程開工申請批復(fù)單承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表2-a開工項目：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：

5、此項工程現(xiàn)場負責(zé)人：附 件： 承包人： 日 期：現(xiàn)場監(jiān)理意見： 簽 名： 日 期：測量監(jiān)理工程師意見：簽 名： 日 期：材試監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：評論本項目可否繼續(xù)進行：yes no 總監(jiān)理工程師： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程分部工程開工申請批復(fù)單承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表2-b開工項目：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程現(xiàn)場負責(zé)人：附 件： 承包人： 日 期：總監(jiān)辦測量監(jiān)理工程師意見：簽 名： 日 期：總監(jiān)辦材試監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期

6、：評論本項目可否繼續(xù)進行：yes no 總監(jiān)理工程師： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程單位工程開工申請批復(fù)單承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表2-c開工項目：樁 號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程現(xiàn)場負責(zé)人：附 件： 承包人： 日 期：總監(jiān)辦測量監(jiān)理工程師意見：簽 名： 日 期：總監(jiān)辦材試監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：評論本項目可否繼續(xù)進行：yes no 總監(jiān)理工程師： 日 期：龍達河沿河通村公路新建工程項目承包人每周工程計劃進度表承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表3工作計劃日期： 年 月

7、日至 年 月 日 承包人遞交日期： 年 月 日 簽 名：監(jiān)理收到日期： 年 月 日 簽 名：計 劃 實 施 項 目申請監(jiān)理安排項目名稱樁 號部 位日 期施工項目說明檢 查試 驗測 量駐地（總監(jiān)）辦意見： 駐地（總）監(jiān)理工程師： 龍達河沿河通村公路新建工程監(jiān) 理 日 報（ 年 月 日）承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表4工程名稱：氣溫： 最高： 最低：工程地點：晴雨： 完成工程數(shù)量：施工人員工 程工 地 分 段總 數(shù)樁 號數(shù)量樁 號數(shù)量樁 號數(shù)量總 計機械設(shè)備名稱型 號在場數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因所在樁號檢查和試驗：材料進場和儲存：現(xiàn)場監(jiān)理評述： 簽 名： 日 期：駐

8、地（總監(jiān)）辦專業(yè)監(jiān)理工程師結(jié)論：簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程檢驗申請批復(fù)單承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表5工 程 項 目工程地點及樁號具 體 部 位完 成 情 況要求檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間 年 月 日 時 簽 字：承包人遞交時間 年 月 日 時 簽 字：監(jiān)理收到時間 年 月 日 時 簽 字：質(zhì)量證明附件： 現(xiàn)場監(jiān)理評論： 簽 名： 日 期：材試監(jiān)理工程師評論： 簽 名： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師評論： 簽 名： 日 期：評論本項目可否繼續(xù)進行：yes no 駐地（總）監(jiān)理工程師： 日 期：承包人收到時間 ： 年 月 日 時簽 字： 龍達河沿河通村公路

9、新建工程工 作 指 令承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表6 指令內(nèi)容：總監(jiān)理工程師指令時間： 年 月 日 時 簽 名：承包人收到指令時間： 年 月 日 時 簽 名： 龍達河沿河通村公路新建工程工 程 變 更 單 承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表7工程變更名稱：工 程 變 更 明 細清單號變更項目名稱單位單價（元）變更數(shù)量變更金額（元）變更金額 元延長工期 天對合同價的影響： 截止目前變更累計 此項變更 所有變更累計增加（元）減少（元）+增加（元）減少（元）=增加（元）減少（元） 承包人： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期： 總監(jiān)理工程師意

10、見： 簽 名： 日 期：業(yè)主代表處意見： 簽 名： 日 期：附件：工程變更令第 號龍達河沿河通村公路新建工程工程變更令承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表7-1總監(jiān)理工程師簽字： 日 期：備注：對應(yīng)的工程變更申請單編號： 龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請審核表承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表7-2工程變更申請項目、理由：專業(yè)工程師審核意見：簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 簽 名： 日 期：業(yè)主代表審核意見： 簽 名： 日 期：龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請單承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表7-3變更項目：（樁

11、號、內(nèi)容、變更理由）變更數(shù)量及金額（附原設(shè)計圖、變更設(shè)計圖；工程量、單價計算說明書）：細目 編號項目名稱單位單價（元）原設(shè)計變更后變更增減數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）承包人： 日 期：設(shè)計代表審核意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)辦審核意見：簽 名： 日 期：業(yè)主代表審核意見：簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程工程變更現(xiàn)場辦公會簽單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān) 表7-4工程名稱樁 號現(xiàn)場辦公時間：議定事項： (包括原設(shè)計方案、變更原因、工程示意圖、工程量估算、工程費用估算等方面，若篇幅不夠可增加副頁。)參會人員會簽承包人： 年 月 日設(shè)計代表： 年 月

12、日總監(jiān)辦： 年 月 日業(yè)主： 年 月 日龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請函承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表7-5（主送的監(jiān)理單位名稱）：申請變更內(nèi)容（樁號、內(nèi)容、變更理由）承包人： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程索賠申請單承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表8索 賠 項 目：申請依據(jù)及原因：證明文件： 索賠金額和工期：索賠申請單位負責(zé)人簽字： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師初審意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師復(fù)審意見： 簽 名： 日 期：業(yè)主（業(yè)主代表）審批意見： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程索賠金額/時間審批表承包單位： 合

13、同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表9索 賠 項 目上 報 日 期收 到 日 期申請延期天數(shù)（天）申請索賠金額（元）批準延期天數(shù)（天）批準索賠金額（元）索賠金額/時間累計： 截止上次索賠累計 此項索賠 所有索賠累計增加（元）增加（天）+增加（元）增加（天）=增加（元）增加（天）專業(yè)監(jiān)理工程師初審意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師復(fù)審意見： 簽 名： 日 期：業(yè)主（業(yè)主代表）審批意見： 簽 名： 日 期：附件：索賠申請單第 號 龍達河沿河通村公路新建工程工地會議紀要 承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表10時 間： 年 月 日 開始時間： 結(jié)束時間：地 點： 主持人單位

14、：主持人姓名：參 加 會 議 人 員監(jiān) 理 人 員承 包 人業(yè) 主 人 員其 他 人 員記錄整理人： 本次會議紀要共 頁抄 送：總/駐地監(jiān)理工程師簽字 ： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程中間交工證書承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表11下 列 工 程 已 完 工，申 請 交 驗，以 便 進 行 下 一 步 作 業(yè)中間交工涉及工程內(nèi)容及部位描述工程項目名稱中間交工內(nèi)容及部位中間交工項目樁號下 道 工 序計劃中間交工日期：承包人簽字：監(jiān)理收件日期： 簽 字：現(xiàn)場監(jiān)理意見： 簽 名： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師結(jié)論： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師結(jié)論： 簽 名： 日 期： 龍

15、達河沿河通村公路新建工程分包申請報告單承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān) 表12分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽，財務(wù)情況，進入現(xiàn)場主要設(shè)備和主要人員經(jīng)歷等資料。 承包人： 日 期：分包單位名稱：分包單位負責(zé)人：分包單位現(xiàn)場負責(zé)人分包金額占合同總金額的比例（%）姓 名： 職 務(wù)： 職 稱：項 目 號分包工程名稱單 位數(shù) 量單 價分包金額 合 計分包工程計劃開工日期：分包工程計劃竣工日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 簽 字： 日 期：業(yè)主/業(yè)主代表審批意見： 簽 字： 日 期： 延靖高速公路延安北收費站改擴建工程一般工程暫時停工指令

16、回復(fù)承包單位：陜西交建機械化養(yǎng)護有限公司 合同號： yjtj 監(jiān) 理 單位： 陜西興通監(jiān)理咨詢有限公司 編 號： 01 復(fù)工原因： 我項目部根據(jù)你部工程暫時停工指令01號要求，對左側(cè)砂礫墊層進行了復(fù)壓，擋墻背已做壓實度檢測，對擋墻東邊碾壓不到處已經(jīng)進行人工夯實處理，攤鋪厚度已達到規(guī)范要求砂礫中大塊石頭已清理完畢，特申請復(fù)工。復(fù)工范圍：路基左側(cè)填筑 復(fù)工日期： 2012年6月 9日 10 時 項目經(jīng)理意見： 簽 名 日 期：總監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程重要工程暫時停工指令 承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān)表13-b停工依據(jù)：停工范圍： 停工

17、原因： 停工日期： 年 月 日 時 停工后應(yīng)做如下處理： 簽發(fā)人（專業(yè)監(jiān)理工程師）： 日 期：總監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：承包人意見： 簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程一般工程復(fù)工指令 承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān)表14-a原工程暫時停工指令編號： 停工日期： 年 月 日 復(fù)工依據(jù)： 復(fù)工范圍： 復(fù)工原因： 復(fù)工日期： 年 月 日 時復(fù)工后應(yīng)做如下工作： 總監(jiān)辦意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期：承包人意見： 簽 字： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程重要工程復(fù)工指令承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān)表1

18、4-b原工程暫時停工指令編號： 停工日期： 年 月 日 復(fù)工依據(jù)： 復(fù)工范圍： 復(fù)工原因： 復(fù)工日期： 年 月 日 時復(fù)工后應(yīng)做如下工作： 總監(jiān)辦專業(yè)工程師意見： 簽字： 日 期：總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期：承包人意見： 簽 字： 日 期：龍達河沿河通村公路新建工程工程質(zhì)量事故處理報告單 承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān)表15工程名稱： 發(fā)生事故時間： 年 月 日 時樁 號： 事故原因：事故性質(zhì)： 造成損失： 應(yīng)急措施：承包人處理方案： 簽 名： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師意見：簽 名： 日 期： 龍達河沿河通村公路新建工程工程交工證書承包單位： 合同號： 監(jiān) 理 單位： 編 號： 監(jiān)表16本證書包括的工程： 本證書未包括的工程： 檢查單位及人員：合同交接日期： 年 月 日實際交接日期 年 月 日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準的計劃，完成上述“本證書未包括的工程”中所列的全部工作。 承包人： 日 期