重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度

1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度一重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。2重點(diǎn)時(shí)段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。3重點(diǎn)病人：穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。4重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。二、落實(shí)組織管理 護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、工作銜接要有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。三、落實(shí)制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療

2、護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。四、落實(shí)措施 病房針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體有效的護(hù)理管理措施，保證病人的護(hù)理安全。五、落實(shí)人力 根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時(shí)檢查和評價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。六、控制重點(diǎn)員工 工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理內(nèi)容一、危重患者管理制度1危重患者的特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，因此對危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)分析、評估病情變化的治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。2危重患者初診或病情變化時(shí)，如醫(yī)師未到場，接診護(hù)士應(yīng)做

3、到初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述無誤注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥用的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄之，事后督促醫(yī)生及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并簽署全名。3危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄至分鐘，并簽署全名。4認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5做好各種導(dǎo)管護(hù)理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識應(yīng)明確、醒目、清潔、銜接正確、

4、牢固，避免誤用，觀察各種引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。6及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢。7嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防性護(hù)理。8對意識喪失、譫妄、躁動的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生（使用保護(hù)具必須告知）。9各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。10加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解、支持，對創(chuàng)傷性檢查和護(hù)理操作必須取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，維護(hù)患者隱私和自主權(quán)。11護(hù)理中遇到疑難問題，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組

5、織討論，酌情申請?jiān)簝?nèi)護(hù)理會診，解決護(hù)理難題。12因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。二、危重患者交接班制度1值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行交接班制度。2危重病人必須進(jìn)行床頭交接班并做好口頭書面交接。3危重病人必須認(rèn)真交接病情（包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡）、治療、護(hù)理措施、護(hù)理記錄等。4交接班護(hù)士必須做到交不清不接，接不清不交。5危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)囑及病人家屬簽署轉(zhuǎn)科同意書方可轉(zhuǎn)科，必須有專人護(hù)送。6對實(shí)施保護(hù)性約束病人，交接起止時(shí)間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況。7各種引流管通暢情況、傷口有無滲血、滲液、顏色，引流袋（瓶）更換時(shí)間等。8護(hù)士長必須檢查危重病人交接班情況。9

6、病房護(hù)士長對本病房的危重、特殊病人進(jìn)行訪視，必須時(shí)上報(bào)護(hù)理部，實(shí)行三級訪視，并對危重病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有記錄。三、病房藥品安全管理制度1藥品分類藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥管理分類：貴重藥、搶救藥、毒麻藥2藥品分類管理貴重藥：設(shè)有用藥登記本，護(hù)士發(fā)給病人后由病人簽名。搶救藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每班清點(diǎn)有簽名，護(hù)士長每周檢查簽名。搶救病人完畢后及時(shí)補(bǔ)充。要經(jīng)常檢查，嚴(yán)禁有過期藥品。毒麻藥：設(shè)專人、專柜、專鎖，并清點(diǎn)登記，每班交接并有兩人簽名。遵醫(yī)囑給病人使用，用后有登記，并保留空安瓿，專人持醫(yī)生處方及空安瓿到藥房請假。3藥物領(lǐng)取方法病人用藥由醫(yī)生開具處方，并進(jìn)行登記?？诜帲簭牟》咳』睾?，由藥

7、班護(hù)士擺藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。4發(fā)藥及用藥按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間發(fā)藥，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，認(rèn)真核對病人姓名、床號、藥物名稱，必要時(shí)讓病人自己說出名字。口服藥做到發(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥瓶。用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等么應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄、封存及保存樣品準(zhǔn)備檢驗(yàn)等。做好用藥知識的健康教育。病人應(yīng)知道使用的藥物名稱，作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。5病房藥品的使用及保管藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。內(nèi)用與外用藥品分開放置，靜脈與肌注藥分開放置。并按有效時(shí)限的先后有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)。

8、口服藥存放于原裝藥瓶。靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)有。皮試液配制后注明日期、時(shí)期，限2小時(shí)內(nèi)使用。溶媒使用要注明開啟日期、時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用。胰島素、肝素、疫苗、干擾素等放置冰箱內(nèi)保存，定期檢查，避免過期。易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素c、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日清點(diǎn)有簽名，用后補(bǔ)齊，便于急救時(shí)使用。易燃、易爆的藥品放置陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醇等。6毒麻藥管理補(bǔ)充細(xì)則病房毒麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他護(hù)士不得私自取用、借用。設(shè)專柜存放、專人管理、嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷字簽全名。見醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方

9、后，方可給該病人使用，使用后留下空安瓿。設(shè)毒麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期及時(shí)間，護(hù)士用正楷字簽名。定期檢查藥物有效期，避免過期。四、危重、老年、小兒、肥胖等病人發(fā)生意外事件防范管理制度1執(zhí)行“首護(hù)”負(fù)責(zé)制，護(hù)士對病人的入院介紹要詳細(xì)，對危重、意識不清、老年、小兒等病人一定要詳細(xì)向家屬交待病情及注意事項(xiàng)以防發(fā)生意外，并請陪護(hù)家屬以簽字為據(jù)。2如家屬不陪伴，又未請陪護(hù)者，醫(yī)生應(yīng)記錄在病程錄上，請家屬簽字，當(dāng)班護(hù)士也應(yīng)在護(hù)理記錄上記錄，并請家屬簽字。3每天護(hù)士長帶領(lǐng)管床護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士一起到床旁交接病人病情，并督促、檢查、指導(dǎo)護(hù)理工作存在的隱患，以便及時(shí)改進(jìn)。每班必須嚴(yán)

10、格執(zhí)行床旁交接。4防跌倒：幫助病人熟悉環(huán)境，加深對床、布局和設(shè)施的記憶；地面滑，告知病人走動時(shí)，應(yīng)穿耐滑的鞋子，盡量不穿拖鞋，以防滑倒。護(hù)士長隨時(shí)檢查房間及走廊地?zé)羰欠裼袚p壞，及時(shí)修理，保證晚夜間有足夠的采光。告知老年、病情重、有體位性低血壓、服用降壓藥、安眠藥的病人盡量夜間不去廁所，在床旁備好便器。必須下床或上廁所者，一定要陪伴入廁。配餐員發(fā)完餐后，即時(shí)請保潔工人或護(hù)工將地面拖干凈，以免地面沾油漬致病人摔倒。5防墜床：危重、年高、小兒、肥胖病人加護(hù)欄，對意識不清、嗜睡、煩躁不安、肥胖、身體高大的老年病人加上雙側(cè)護(hù)欄，并加用椅子防護(hù)。6防嗆防噎：食物少而精，軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)，進(jìn)食時(shí)，體

11、位要合適，盡量采取坐位或半坐位。吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食準(zhǔn)備水，每日食物不宜過多。7肥胖、有睡眠綜合癥者，夜間睡眠以側(cè)臥為好，平臥時(shí)，以防舌后墜引起呼吸暫停，應(yīng)給予肩部墊枕，保持氣道通暢。8注意給藥安全：發(fā)藥時(shí)，講解藥物作用、副作用，在給病人服用有過敏反應(yīng)的藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)注意其延遲反應(yīng)。當(dāng)靜脈、肌注給藥時(shí)，初次給有副作用（過敏反應(yīng)）藥物時(shí)，雖然過敏試驗(yàn)無反應(yīng)，靜脈滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。夜間或睡眠中給口服藥，護(hù)士應(yīng)將病人叫醒后再服，以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管。9防抓傷：對意識不清的病人，應(yīng)剪短指甲，去除發(fā)夾，移開床頭柜上的水杯等危險(xiǎn)物

12、品。五、皮膚壓力傷管理制度1凡新入院病人要作全身皮膚檢查，如發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時(shí)作好詳細(xì)記錄向護(hù)士長匯報(bào)，并交班。記錄的內(nèi)容包括：壓瘡的部位、范圍、程度及處理措施等，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。2病區(qū)護(hù)士長每天要帶領(lǐng)護(hù)士檢查危重病人及癱瘓病人皮膚情況及各種基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)病情制定嚴(yán)格的護(hù)理措施，如：確定翻身時(shí)間，皮膚清潔、營養(yǎng)及預(yù)防、治療方案等，必要時(shí)設(shè)置翻身卡，并保證措施落實(shí)。3加強(qiáng)質(zhì)控檢查：護(hù)士長隨時(shí)抽查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。對上報(bào)的壓瘡由護(hù)理部、護(hù)士長及皮膚壓力傷管理小組護(hù)士及時(shí)進(jìn)行檢查及指導(dǎo)。護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。4獎懲辦法：新入院病人帶來壓瘡，如接診護(hù)士無檢查、無發(fā)現(xiàn)

13、、無及時(shí)記錄，按一般不良事件處理。由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，由接班者負(fù)責(zé)，按差錯(cuò)處理。因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)壓瘡，護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)，如隱瞞不報(bào)，護(hù)士長負(fù)全責(zé)。凡院外帶來三期以上壓瘡，視面積大小，若在本片區(qū)治愈者，經(jīng)皮膚壓力傷護(hù)理小組檢查核實(shí)后由護(hù)理部酌情給予獎勵(lì)。六、皮膚壓力傷防范措施、1對危重、年老、消瘦、長期臥床等可能發(fā)生壓瘡的病人入院時(shí)，要對病人進(jìn)行仔細(xì)檢查，并采取有效預(yù)防措施，放置氣墊床或建立定期翻身卡。翻身卡的填寫必須真實(shí)、準(zhǔn)確。2保持床單位清潔、整齊。隨時(shí)更換臟床單元。3大手術(shù)后，根據(jù)病人情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4對病情不允許搬動的病人或不可避免的壓瘡應(yīng)及時(shí)告知病人及家屬，可能發(fā)

14、生的并發(fā)癥（填寫壓易患病人評估表上交護(hù)理部）。5對手術(shù)時(shí)間過長的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免壓瘡的發(fā)生。6對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或手術(shù)時(shí)間長的病人，應(yīng)雙方交接清病人的病情及皮膚情況。7交接班時(shí)，必須班班床前交接病人病情及皮膚情況，如病人病情變化隨時(shí)評估記錄，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。七、圍手術(shù)期護(hù)理制度一、手術(shù)前護(hù)理1協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)地做好病人的全面檢查：如手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。2心理護(hù)理：評估病人的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加病人參與治療和護(hù)理的意識，建立面對現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的康復(fù)。3皮膚準(zhǔn)備：徹底清潔皮膚，

15、防止切口感染。病人應(yīng)剪指（趾）甲、洗澡，手術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。4胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便。術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。5配血及藥物過敏試驗(yàn)。6保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。7病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。8術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為病人放置胃管，導(dǎo)尿，病人應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。9手術(shù)后用物準(zhǔn)備：備好麻醉床，術(shù)后用物，如：全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。二、手術(shù)后護(hù)理1妥善搬運(yùn)病人2保證正確體位：全麻

16、術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；頸、胸、腹部手術(shù)病人麻醉麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30-40度；頭部手術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15-30度；脊柱手術(shù)后病人需臥硬板床；四肢手術(shù)后病人應(yīng)抬高患肢。3病情觀察觀察神志、瞳孔變化；監(jiān)測生命體征，按一級護(hù)理要求測量bp、p、r至平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察傷口滲血、滲液情況。準(zhǔn)確記錄出入量。各種引流管的護(hù)理：妥善固定各種引流管，防止脫落、扭曲。保證引流管通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時(shí)通知醫(yī)生。切口感染：注意床鋪衣物

17、整潔，如有污染及時(shí)更換，如術(shù)后3-5日病人仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。嚴(yán)密觀察體溫如超過38每4小時(shí)測量一次。吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹產(chǎn)中劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時(shí)翻身叩背，可采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。營養(yǎng)支持：術(shù)后維持病人的營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時(shí)給予病人靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡。護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操作，維持正常的輸液速度，并做好入量記錄。疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向病人

18、解釋疼痛的原因及可能維持的時(shí)間，做好心理護(hù)理，必須時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。八、患者身份識別制度1健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥、輸血、手術(shù)、治療等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。2實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對患者實(shí)施正確的操作。3完善關(guān)健流程的患者識別措施。即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序及記錄（應(yīng)包括姓名、性別、年齡、疾病名稱等）。急診科與病房、手

19、術(shù)室、icu之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序及記錄；手術(shù)室（麻醉科）與病房、icu之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。4建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度。對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)辨識病人的一種必備的手段。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、分娩室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)辨識病人的一種必備的手段。九、各類導(dǎo)管管理制度1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染；進(jìn)行各種管道護(hù)

20、理時(shí)，動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、及時(shí)。2保持管道引流通暢，引流管的管腔必須通暢無阻，避免引流管拆疊、扭曲、受壓；防止血凝塊阻塞，可定時(shí)擠壓管子，若是負(fù)壓引流，應(yīng)6小時(shí)抽吸負(fù)壓一次。3防止引流管脫出，應(yīng)牢固、妥善固定，必要時(shí)可采取多方位的固定。4長期引流的管道，應(yīng)定期更換引流管。5引流的管道周圍敷料應(yīng)及時(shí)更換，保證引流管周圍清潔干燥，以防細(xì)菌感染。6對帶管病人加強(qiáng)宣教工作，減少恐懼心理。7如發(fā)生脫管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，作相應(yīng)處理。8護(hù)士不得擅自拔管，必須根據(jù)醫(yī)囑，達(dá)到拔管指征方可拔管。十、各種醫(yī)技檢查護(hù)理制度1病人病情需要作ct檢查、放射檢查、核磁共振、b超及送人入院時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“首護(hù)”負(fù)責(zé)制，護(hù)士對病人

21、做各種檢查要做到心中有數(shù)。2危、急、重病人給予上氧、建立靜脈通道，必要時(shí)建立雙通道。做檢查時(shí)護(hù)士要全程陪護(hù)，途中注意氧氣是否脫落，輸液是否通暢、外漏。根據(jù)病人情況，必要時(shí)給予約束帶固定，預(yù)防病人墜落。3對外傷、骨折病人妥善固定，送檢途中，要保護(hù)骨折端，防止骨折加重。4對病情危重、血壓不正常者，不能隨意搬動，但病人又必須檢查才能明確病變的部位及大小時(shí)，必須告之家屬在送檢過程中可能發(fā)生意外，家屬必須在運(yùn)送病人協(xié)議書簽字。同時(shí)，在護(hù)送過程中要密切觀察病人的病情變化，攜帶必須的搶救藥品及設(shè)備。5凡急診病人檢查后需住院或立即手術(shù)時(shí)，由急診護(hù)士電話通知病房或手術(shù)室作好準(zhǔn)備，病人送入病房后與病房護(hù)士認(rèn)真交接

22、。十一、病人有自殺傾向或自殺后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。檢查病人病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。告知家屬24h監(jiān)護(hù)，不得離開。詳細(xì)交接班，密切注意病人心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。查找病人自殺原因，有針對性的作好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對病人的影響。發(fā)現(xiàn)病人自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場立即搶救。保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。通知護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。作好家屬的安慰工作。2應(yīng)急程序：患者自殺發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向通知護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處立即搶救通知醫(yī)生沒收危險(xiǎn)物品家屬2

23、4小時(shí)監(jiān)護(hù)查長自殺原因詳細(xì)交接班保護(hù)現(xiàn)場采取防范措施通知護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處密切觀察患者心理變化做好心理護(hù)理做好家屬的安慰工作十二、病人墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：告知病人及家屬預(yù)防墜床/跌倒的相關(guān)知識，提高病人的自我防范意識，盡可能避免墜床/跌倒。完善病房設(shè)施，對危重、年高、小兒、肥胖等病人加護(hù)欄，極度躁動的病人，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對病人造成損傷。杜絕不安全隱患。當(dāng)病人突然墜床/跌倒時(shí)，護(hù)士立即到病人身邊，檢查病人摔傷情況，立即判斷病人的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同時(shí)通知醫(yī)生。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病

24、人，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)病人的方法，必要時(shí)行x光片檢查及其它治療。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危機(jī)生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將病人輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將病人送回病床，囑其臥床休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏、呼吸，根據(jù)病情做出進(jìn)一步的檢查治療。對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者可進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者清洗消毒傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有皮膚裂口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)藥物。準(zhǔn)確、及時(shí)書記處寫護(hù)理記錄，認(rèn)

25、真交接班。2應(yīng)急程序：患者突然墜床/跌倒檢查患者摔傷情況立即通知醫(yī)生將患者抬至病床進(jìn)行必要檢查嚴(yán)密觀察病情變化對癥處理觀察效果寫護(hù)理記錄認(rèn)真交班十三、病人在使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：值班醫(yī)師應(yīng)熟知病房使用呼吸機(jī)病人的病情。住院病人使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽合狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突然情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理護(hù)士應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作，并備簡易呼吸器。突然斷電時(shí)，應(yīng)立即使用簡易呼吸器，同時(shí)通知值班醫(yī)

26、師，嚴(yán)密觀察病人面色、呼吸、意識等情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系，如：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政值班，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，醫(yī)護(hù)護(hù)士不得離開病人，以便隨時(shí)處理緊急情況。應(yīng)將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。2應(yīng)急程序：突然停電使用簡易呼吸器立即聯(lián)系有關(guān)部門通知醫(yī)生嚴(yán)密觀察病情變化盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥準(zhǔn)確記錄十四、有創(chuàng)護(hù)理操作(一)靜脈留置針技術(shù)1穿刺好注明日期、時(shí)間、簽名2封管用5-10ml肝素鹽水正醫(yī)封管，推注緩慢。3不輸液時(shí)，盡量避免肢體劇烈運(yùn)動和下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。4告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷料潮濕時(shí)

27、應(yīng)及時(shí)更換，不能自行拔出留置針。5輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。6更換透明貼膜后，要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。(二)密閉式靜脈輸液技術(shù)注意事項(xiàng)：1 對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2 防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。3 根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)清楚。4 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。(三)經(jīng)外圈插管的中心靜脈導(dǎo)管(picc)護(hù)理技術(shù)1注意事項(xiàng)（穿刺后）輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等診液體沖管，防止管腔堵塞，輸入化療藥物前后均使用無菌生理鹽水沖管。可以使用picc

28、導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。護(hù)士為picc置等患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。盡量避免在置置管側(cè)肢體測量血血。(四)輸液泵使用技術(shù)1掌握輸液泵使用技術(shù)2注意事項(xiàng)：正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除拔警、故障，防止液體失控。注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理。十五、醫(yī)護(hù)銜接1護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；2護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄必須一致；3處理醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4病人有病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 膈

29、膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆

30、膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)?/p>

31、節(jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇

32、芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅

33、芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆

34、蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆

35、莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄

36、蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅

37、蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆

38、蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃

39、薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄

40、膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅

41、膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃

42、節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃

43、艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄

44、莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅羆膅薅袁羅芇螁螇羄蒀薄螃羃薂蒆肁羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蠆羄肈莀蒁羀肇薃蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇螃袃膃艿薆蝿膂莁螂蚅膂蒄薅肅膁芃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄莆蒀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖芁芁螄莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿

45、羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀

46、罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀

47、肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈

48、肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿

49、肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿

50、膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇

51、螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈

52、螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿

53、袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇

54、裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈蒅羀膄芄蒄肅莀薂薃螂膃蒈薃裊莈莄薂肇膁莀薁腿羄蠆薀衿艿薅蕿羈肂蒁薈肄羋莇薇螃肀芃蚇裊芆薁蚆羈聿蕆蚅膀芄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蟻袆膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈螁羅薇螇

55、羃芀蒂螆肅肅莈螅螅羋芄螅袇肁薃螄罿芇葿袃肂肀蒞袂螁芅芁袁襖肈蝕袀肆莃薆衿膈膆 蒅薂肇芁莁蟻螇肄芇蝕衿芀薅蠆羂肂薁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃羂莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇薈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁蟻螇肄芇蝕衿芀薅蠆羂肂薁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃羂莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇薈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁

56、蟻螇肄芇蝕衿芀薅蠆羂肂薁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃羂莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇薈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁蟻螇肄芇蝕衿芀薅蠆羂肂薁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃羂莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇薈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁蟻螇肄芇蝕衿芀薅蠆羂肂薁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃羂莃芆螃肅膆蚄

57、螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇薈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁蟻螇肄芇蝕衿芀薅蠆羂肂薁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃羂莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇薈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁蟻螇肄芇蝕衿芀薅蠆羂肂薁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃羂莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇薈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁蟻螇肄芇蝕衿芀薅蠆羂肂薁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃羂莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈