皮粘散治療慢性皮膚潰瘍73例臨床觀察

1、皮粘散治療慢性皮膚潰瘍73例臨床觀察文章來(lái)源 畢業(yè)論文網(wǎng) 畢業(yè)論文【摘要】  目的觀察皮粘散治療慢性皮膚潰瘍的特點(diǎn)及療效。方法73例病人均采用皮粘散換藥，1次/2d，治療4周后評(píng)定療效。結(jié)果總顯效率80.8，總有效率97.3，治療前后積分變化有顯著性差異（p0.01）。結(jié)論皮粘散治療慢性皮膚潰瘍具有較為滿意的臨床療效，中藥外治皮膚潰瘍前景廣闊。 【關(guān)鍵詞】  慢性皮膚潰瘍 中藥外治 皮粘散慢性皮膚潰瘍（csu）又稱難治性潰瘍，多見(jiàn)于老年人，尤其是在合并有糖尿病、脈管炎及下肢靜脈回流障礙的老年人群中更為常見(jiàn)。由于該病慢性遷延、難以治愈且消耗甚大，給患者造成了很大的心理壓力，嚴(yán)

2、重影響患者的身體狀況及生活質(zhì)量。皮粘散是我科已故全國(guó)著名中醫(yī)外科學(xué)家文琢之教授的秘方，臨床運(yùn)用四十余年，治療csu、慢性竇道、漏管等常能收到奇效。為了系統(tǒng)觀察該藥治療csu的臨床療效，筆者于2005-082007-02收集csu門診和住院患者共73例?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1   臨床資料1.1   診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該病擬定了診斷標(biāo)準(zhǔn)：可有外傷或感染、長(zhǎng)期臥床、糖尿病、下肢靜脈曲張、電離輻射等病史；潰瘍圓形或不規(guī)則，大小不等，邊緣呈斜坡?tīng)罨蜃兒窀咂?，瘡口下陷，膿液稀少或腥穢惡臭，肉芽灰白或暗紅

3、色，周圍皮膚黯黑，板滯木硬，很難愈合,愈合后極易復(fù)發(fā)；病程在1個(gè)月以上。1.2   納入標(biāo)準(zhǔn)年齡1880歲；符合csu診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3   排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在18歲以下或80歲以上；癌性潰瘍；急性潰瘍；精神病患者。1.4   一般資料全部病例共73例，其中男 47例，女26例；年齡最小 21歲，最大 80 歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)30 年。潰瘍面積最大16 cm8 cm，最小1.0 cm0.5 cm，最深3.0 cm 。其中外傷26例，血管性疾病16例（下肢靜脈曲張13 例，變應(yīng)性血管炎2例，脈管炎1例），燙傷14例，皮膚病感染破潰，瘡口

4、經(jīng)久不愈12例（皮脂腺囊腫3例，癤腫2例，乳腺炎2例，膿腫1例，帶狀皰疹1例，足癬1例，蟲(chóng)咬性皮炎1例，疥瘡1例），褥瘡2例，其他3例（昆蟲(chóng)咬傷1例，電擊傷1例，術(shù)后刀口不愈1例）。2  治療方法2.1  藥物組成皮粘散由爐甘石、朱砂、琥珀、黃連、冰片 等9味藥組成，將其制成極細(xì)粉末。2.2  換藥方法用生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面清洗干凈，用干棉球拭干，將皮粘散“飛”到潰瘍面上，然后用無(wú)菌紗布包扎。隔日更換敷料1次，4周為1個(gè)療程。3   療效觀察3.1  癥狀分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)潰瘍面積：用圓規(guī)測(cè)量，以平均長(zhǎng)度與平均寬度來(lái)計(jì)算潰瘍面積的大?。╟m2

5、作單位）。0分：無(wú)；2分：面積4 cm2；4分：4 cm2<面積16 cm2；6分：面積>16 cm2；潰瘍色澤：肉眼觀察潰瘍面顏色。0分：紅潤(rùn)；2分：暗紅；4分：灰白；6分：紫黑；潰瘍分泌物及氣味： 0分：無(wú)；2分：少量，略帶腥味；4分：中等量，腥味明顯；6分：量多，腥穢惡臭；新生肉芽組織：0分：無(wú)生長(zhǎng)；2分：生長(zhǎng)緩慢；4分：生長(zhǎng)較快；6分：生長(zhǎng)迅速。3.2  觀察指標(biāo)3.2.1  一般指標(biāo)病程；全身癥狀；舌象、脈象；中醫(yī)辨證；引起csu的原發(fā)疾病及誘因。3.2.2  潰瘍局部觀察指標(biāo)觀察潰瘍面積、色澤、分泌物及氣味、新生肉芽組織，并按癥狀分級(jí)計(jì)分標(biāo)

6、準(zhǔn)打分，于治療前治療后第1，2，4周分別記錄。治療前后均用數(shù)碼相機(jī)攝相記錄潰瘍情況。隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。3.3  療效判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定：潰瘍面完全愈合為痊愈；潰瘍面縮小達(dá)70以上為顯效；潰瘍面縮小達(dá)30以上，70以下為好轉(zhuǎn)；治療1個(gè)療程，潰瘍面縮小不足30，或根本無(wú)縮小，或有擴(kuò)大趨勢(shì)為無(wú)效。3.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.5pc軟件進(jìn)行。以t檢驗(yàn)比較組內(nèi)治療前后有關(guān)參數(shù)差異的顯著性。3.5  治療結(jié)果3.5.1  總體療效73例患者中，痊愈45例，顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2

7、例，總顯效率80.8%，總有效率97.3%。3.5.2  病因與療效見(jiàn)表1。表1  病因與療效（略）p=0.032<0.05（運(yùn)用fishers exact test）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異3.5.3  主要指標(biāo)變化情況見(jiàn)表2。表2  用藥后各指標(biāo)變化情況（略）p0.05，無(wú)右上標(biāo)p0.01有顯著差異，治療前后比較有明顯變化（運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)）4  討論    皮膚慢性潰瘍（csu）又稱難治性潰瘍，主要包括創(chuàng)傷性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、壓迫性潰瘍以及糖尿病潰瘍等。近年來(lái)的研究表明，這類創(chuàng)面盡管不如癌癥那樣迅速致人死亡，但是

8、由于它發(fā)生在體表，具有病程長(zhǎng)、對(duì)外觀影響大以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因而它的存在對(duì)患者的生活和工作質(zhì)量造成了極大的危害，是現(xiàn)代社會(huì)影響人們生活和工作質(zhì)量的一個(gè)重要并發(fā)癥，已引起各國(guó)的高度重視并競(jìng)相開(kāi)展研究。目前盡管已研制出多種表皮生長(zhǎng)因子外用劑型運(yùn)用于臨床，從臨床療效看，這些藥物對(duì)新鮮傷口及創(chuàng)面有較好的促愈作用，但對(duì)慢性、陳舊性潰瘍及傷口效果則差。中醫(yī)藥對(duì)csu的論治有幾千年的歷史，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我校中醫(yī)外科創(chuàng)始人文琢之教授畢生專攻外科七十余年，認(rèn)為“毒、腐、淤、虛”是csu形成的基本病機(jī)，提出了“解毒化腐、祛淤生肌”理論，創(chuàng)制了促愈秘方皮粘散，該方具有良好的解毒、止痛、活血、生肌、斂口之功效，在我校附屬醫(yī)院中醫(yī)外科/皮膚科病房、門診作為院內(nèi)制劑運(yùn)用四十余年，治療csu、慢性竇道、漏管，常能收到奇效，體現(xiàn)在傷口愈合快、愈后瘢痕輕，目前還沒(méi)有任何西藥促愈劑能取代它的臨床療效。文老促愈的“解毒化腐、祛淤生肌”理論獨(dú)樹(shù)一幟，其秘方皮粘散比常用的解毒提膿祛腐的丹藥類多了生肌功能，又比常用的生肌散類藥多了解毒功能，是兼具二者之長(zhǎng)的外用制劑，且藥性溫和，用于潰瘍無(wú)任何刺激性，還有良好的止痛功效1。本次觀察的73例csu患者全為省內(nèi)外其他醫(yī)院外科及皮膚科治療3個(gè)月至5年未愈病人。為保