急性呼吸道梗阻的急救[醫(yī)術(shù)材料]

1、急性呼吸道梗阻的急救 1醫(yī)療事業(yè) 急性呼吸道梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸道梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.病史：病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性 炎癥病史。炎癥病史。 2.表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 （最常見）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困（最常見）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困 難。難。 3.癥狀：癥狀：病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多 數(shù)病例有）、躁動(dòng)甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫數(shù)病例有）、躁動(dòng)甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫 甚至面色青紫），瀕死時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、尿甚至面色青紫），瀕死時(shí)可出

2、現(xiàn)面色蒼白、尿 便失禁甚至呼吸停止。便失禁甚至呼吸停止。 2醫(yī)療事業(yè) 三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場(chǎng)鑒別要點(diǎn)三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場(chǎng)鑒別要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困難 病因病因咽喉部及氣管上段咽喉部及氣管上段 的阻塞性疾病的阻塞性疾病 小支氣管阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上氣管中、下段或上 下呼吸道同時(shí)發(fā)生下呼吸道同時(shí)發(fā)生 阻塞性疾病阻塞性疾病 呼吸深度呼吸深度 與頻率與頻率 吸氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，吸氣延長(zhǎng)且費(fèi)力， 呼吸頻率正常或減呼吸頻率正?；驕p 慢慢 呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，吸呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，吸 氣運(yùn)動(dòng)也略有增強(qiáng)。氣運(yùn)動(dòng)

3、也略有增強(qiáng)。 呼吸頻率變化不大呼吸頻率變化不大 吸氣與呼氣均增強(qiáng)，吸氣與呼氣均增強(qiáng)， 呼吸頻率增快呼吸頻率增快 三凹征或三凹征或 四凹癥四凹癥 吸氣時(shí)明顯吸氣時(shí)明顯 無(wú)無(wú) 不明顯。以吸氣性不明顯。以吸氣性 呼吸困難為主者有呼吸困難為主者有 此體征此體征 呼吸時(shí)伴呼吸時(shí)伴 發(fā)聲音發(fā)聲音 吸氣期喉喘鳴音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音呼氣期哮鳴音一般無(wú)一般無(wú) 檢查所見檢查所見咽喉部或氣管上段咽喉部或氣管上段 可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變 或異物或異物 聽診可聞及哮鳴音。聽診可聞及哮鳴音。 可同時(shí)伴有肺部炎癥可同時(shí)伴有肺部炎癥 或肺氣腫的體征或肺氣腫的體征 聽診可聞哮鳴音。聽診可聞哮鳴音。 可同時(shí)伴有

4、肺部炎可同時(shí)伴有肺部炎 癥的體征癥的體征 3醫(yī)療事業(yè) 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 4醫(yī)療事業(yè) 急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點(diǎn)急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)呼吸道異物呼吸道異物消化道異物消化道異物上呼吸道炎性梗阻上呼吸道炎性梗阻 概念與概念與 病因病因 不慎將異物吸入呼吸道導(dǎo)不慎將異物吸入呼吸道導(dǎo) 致的病癥致的病癥 不慎（或有意自殺）將不慎（或有意自殺）將 不易吞咽的異物或過大不易吞咽的異物或過大 的食物團(tuán)塊吞入咽部或的食物團(tuán)塊吞入咽部或 食管而導(dǎo)致的病癥食管而導(dǎo)致的病癥 急性炎癥、黏膜過敏或組織急性炎癥、黏膜過敏或組織 反應(yīng)性水腫而導(dǎo)致的喉部及反應(yīng)

5、性水腫而導(dǎo)致的喉部及 聲門下軟組織迅速腫脹聲門下軟組織迅速腫脹 病史與病史與 癥狀癥狀 多數(shù)病人有異物吸入史，多數(shù)病人有異物吸入史， 即進(jìn)食和口中含物時(shí)不慎即進(jìn)食和口中含物時(shí)不慎 吸入吸入 一般有明確病史，誤吞一般有明確病史，誤吞 異物時(shí)多伴有明顯疼痛，異物時(shí)多伴有明顯疼痛， 可有痰中帶血。老年病可有痰中帶血。老年病 人誤吞異物不一定有癥人誤吞異物不一定有癥 狀。較大的下咽異物可狀。較大的下咽異物可 造成呼吸困難造成呼吸困難 多見于急性會(huì)厭炎或小兒急多見于急性會(huì)厭炎或小兒急 性聲門下喉炎；酸、堿、高性聲門下喉炎；酸、堿、高 溫灼傷引起的喉黏膜水腫；溫灼傷引起的喉黏膜水腫； 過敏反應(yīng)或血管神經(jīng)性

6、水腫過敏反應(yīng)或血管神經(jīng)性水腫 導(dǎo)致的喉黏膜腫脹等。除過導(dǎo)致的喉黏膜腫脹等。除過 敏反應(yīng)性和血管神經(jīng)性水腫敏反應(yīng)性和血管神經(jīng)性水腫 外，一般均有咽喉疼痛和外，一般均有咽喉疼痛和/ 或感冒病史或感冒病史 檢查所見檢查所見 1.吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)吸氣性呼吸困難的表現(xiàn) 2.聽診可聞一側(cè)呼吸音降聽診可聞一側(cè)呼吸音降 低甚至消失，或聞哮鳴音，低甚至消失，或聞哮鳴音， 也可能聽診正常也可能聽診正常 3.胸部胸部X線片可能出現(xiàn)一線片可能出現(xiàn)一 側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫 1.一般無(wú)呼吸困難一般無(wú)呼吸困難 2.聽診雙側(cè)呼吸音正常聽診雙側(cè)呼吸音正常 且對(duì)稱且對(duì)稱 3.吞鋇棉造影可顯示魚吞鋇棉造

7、影可顯示魚 刺等細(xì)小的扎入黏膜的刺等細(xì)小的扎入黏膜的 刺狀異物刺狀異物 1.一般伴有感冒、咽喉疼痛一般伴有感冒、咽喉疼痛 等癥狀等癥狀 2.口咽和扁桃體多數(shù)無(wú)明顯口咽和扁桃體多數(shù)無(wú)明顯 紅腫。紅腫。 3.間接咽喉鏡檢查，?？梢婇g接咽喉鏡檢查，?？梢?會(huì)厭、勺區(qū)黏膜腫脹會(huì)厭、勺區(qū)黏膜腫脹 5醫(yī)療事業(yè) 你你 相相 信信 了了 嗎嗎 ？ 一一顆花生米可奪命；顆花生米可奪命； 一頓美食將是最后的晚餐；一頓美食將是最后的晚餐； 一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊 媽媽。媽媽。 呼吸道異物 6醫(yī)療事業(yè) 嬰幼兒嬰幼兒 嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健 全，進(jìn)

8、食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍， 容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi) 造成呼吸道梗阻。造成呼吸道梗阻。 7醫(yī)療事業(yè) 青壯年青壯年 成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接 食花生米等食物，或進(jìn)食過快，吞咽過猛食花生米等食物，或進(jìn)食過快，吞咽過猛 ， 將食物碎塊吸入氣管梗阻將食物碎塊吸入氣管梗阻。 8醫(yī)療事業(yè) 老年人老年人 9醫(yī)療事業(yè) 異物種類（外源性） 植物性：植物性：80%80%以上以上 花生、瓜子、豆類、玉米等 動(dòng)物性：動(dòng)物性：魚骨、肉骨片等 金屬性、礦物性：金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等 10醫(yī)

9、療事業(yè) 異物停留的部位 異物停留的部位的相關(guān)因素：異物停留的部位的相關(guān)因素： 與與異物的性質(zhì)、大小、形狀、異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn)氣道的解剖特點(diǎn) 右支氣管右支氣管: :夾角小夾角小 左支氣管左支氣管 氣管氣管 聲門（喉）聲門（喉） 11醫(yī)療事業(yè) 氣管異物梗塞急救氣管異物梗塞急救 呼吸困難、嗆咳不止呼吸困難、嗆咳不止 不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地 顏面青紫顏面青紫 不能發(fā)聲不能發(fā)聲 “v v”形手勢(shì)形手勢(shì) 肢體抽搐肢體抽搐 呼吸停止呼吸停止 12醫(yī)療事業(yè) 臨床表現(xiàn)（一） 喉部異物：喉部異物： 劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡 13醫(yī)療事業(yè) 臨床表現(xiàn)（二）

10、氣管異物：氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時(shí)或呼氣末期） 隨異物深入癥狀可緩解 14醫(yī)療事業(yè) 氣管異物的癥狀 癥狀劇烈，突發(fā)劇烈嗆咳、哽氣、作嘔、呼 吸困難，甚至窒息。異物進(jìn)入氣管第一期癥 狀持續(xù)時(shí)間，與異物大小，刺激性強(qiáng)弱，氣 管痙攣程度有關(guān)。異物大，嵌頓聲門下，可 發(fā)生窒息，死亡。小輕硬異物：氣管內(nèi)游動(dòng) 。陣發(fā)性咳嗽，拍擊音或哮鳴音（呼吸時(shí)氣 流流經(jīng)異物阻塞處） 氣管異物癥狀劇烈，大：呼吸困難；?。撼?續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽。 15醫(yī)療事業(yè) 嬰幼兒氣道梗阻急救嬰幼兒氣道梗阻急救 嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈 嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)

11、院，應(yīng)在嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在 高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝 下頭低腳高位下頭低腳高位 16醫(yī)療事業(yè) 在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊 5-65-6次次 。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳 高位，用食、中指按壓其胸骨下端高位，用食、中指按壓其胸骨下端 5656 次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出 ，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。 17醫(yī)療事業(yè) 如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救 并將其放置成仰臥位，壓

12、額抬頦使其頭稍并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍 后仰打開氣道。檢查如無(wú)呼吸，迅速嘗試后仰打開氣道。檢查如無(wú)呼吸，迅速嘗試 口對(duì)口鼻吹氣。如吹氣無(wú)效，立即拍背及口對(duì)口鼻吹氣。如吹氣無(wú)效，立即拍背及 壓胸。壓胸。 18醫(yī)療事業(yè) 19醫(yī)療事業(yè) 氣道梗阻急救氣道梗阻急救 20醫(yī)療事業(yè) 立位腹部沖擊法 (海姆利克法) 適用于意識(shí)清楚的患者。 21醫(yī)療事業(yè) 22醫(yī)療事業(yè) 臥位腹部沖擊法 適用于意識(shí)不清的患者 23醫(yī)療事業(yè) 異異 物物 掏掏 出出 24醫(yī)療事業(yè) 急性會(huì)厭炎，主要見于成人 25醫(yī)療事業(yè) 操作說(shuō)明 迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢 1. 仰面抬頸法仰面抬頸法 26醫(yī)療

13、事業(yè) 2. 托下頜法托下頜法 27醫(yī)療事業(yè) 3. 仰面舉頜法 28醫(yī)療事業(yè) 通過以上操作，將舌通過以上操作，將舌 根拉向前方，使咽腔根拉向前方，使咽腔 喉腔及氣管位于一條喉腔及氣管位于一條 直線上，打開了氣道，直線上，打開了氣道， 因而也解除了氣道的因而也解除了氣道的 梗阻。梗阻。 29醫(yī)療事業(yè) 30醫(yī)療事業(yè) 31醫(yī)療事業(yè) 32醫(yī)療事業(yè) 33醫(yī)療事業(yè) 4. 坐位伸舌法（此法只適合急性會(huì)厭炎導(dǎo)致坐位伸舌法（此法只適合急性會(huì)厭炎導(dǎo)致 窒息者）窒息者） 病人取坐位，上身前傾病人取坐位，上身前傾30，盡量將舌頭，盡量將舌頭 向前伸出。向前伸出。 對(duì)不能自己伸舌者，搶救者站在病人對(duì)面，對(duì)不能自己伸舌者，

14、搶救者站在病人對(duì)面， 用紗布包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌用紗布包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌 被拽出后，會(huì)厭向上抬起，解除了會(huì)厭水腫被拽出后，會(huì)厭向上抬起，解除了會(huì)厭水腫 對(duì)喉入口的堵塞。對(duì)喉入口的堵塞。 34醫(yī)療事業(yè) 5. 口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓 此法適用于嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷、呼吸心臟驟停病人此法適用于嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷、呼吸心臟驟停病人 35醫(yī)療事業(yè) 重要提示： 1. 對(duì)頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬對(duì)頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬 頸和仰面舉頜法，可謹(jǐn)慎使用托下頜法，但頸和仰面舉頜法，可謹(jǐn)慎使用托下頜法，但 不要讓頭過度后仰。不要讓頭過度后仰。 2.

15、在通暢呼吸道的過程中要注意病人神志等在通暢呼吸道的過程中要注意病人神志等 全身情況，同時(shí)注意觀察口腔和咽部都有無(wú)全身情況，同時(shí)注意觀察口腔和咽部都有無(wú) 異物存留并及時(shí)取出。異物存留并及時(shí)取出。 36醫(yī)療事業(yè) 判斷呼吸道梗阻原因判斷呼吸道梗阻原因 1、詳細(xì)詢問病史、詳細(xì)詢問病史 病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻 的部位，是呼吸道還是消化道，是上的部位，是呼吸道還是消化道，是上 氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還 是異物梗阻。是異物梗阻。 37醫(yī)療事業(yè) 判斷呼吸道梗阻原因判斷呼吸道梗阻原因 2. 了解有無(wú)呼吸道異物吸入時(shí)的特殊癥狀了

16、解有無(wú)呼吸道異物吸入時(shí)的特殊癥狀 氣管異物氣管異物 劇烈嗆咳劇烈嗆咳 憋氣、面色青紫憋氣、面色青紫 陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽到撞陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽到撞 擊音、哮鳴音擊音、哮鳴音 38醫(yī)療事業(yè) 判斷呼吸道梗阻原因判斷呼吸道梗阻原因 3. 體格檢查：意識(shí)、呼吸、咳嗽、聲音、體格檢查：意識(shí)、呼吸、咳嗽、聲音、 聽診、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等聽診、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等 4. 間接喉鏡檢查：會(huì)厭、聲門、梨狀窩、間接喉鏡檢查：會(huì)厭、聲門、梨狀窩、 舌根等舌根等 5. X線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、 肺氣腫、縱膈擺動(dòng)等肺氣腫、縱膈擺動(dòng)等 6. 記錄檢查結(jié)果記錄檢

17、查結(jié)果 39醫(yī)療事業(yè) 清除部分未嵌頓的呼吸道異物清除部分未嵌頓的呼吸道異物 以恢復(fù)其通暢以恢復(fù)其通暢 1. 開放呼吸道開放呼吸道 2. 用手指或其他工具取出異物用手指或其他工具取出異物 3. 海姆利克法海姆利克法|：立位腹部沖擊法：立位腹部沖擊法 4. 確認(rèn)異物咳出或未去除確認(rèn)異物咳出或未去除 5. 異物未咳出或未取出、且有異物未咳出或未取出、且有度或度或度以上呼吸困度以上呼吸困 難者，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開難者，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開 6. 對(duì)昏迷病人應(yīng)首先進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行上述對(duì)昏迷病人應(yīng)首先進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行上述 搶救措施。上述措施無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速施行環(huán)

18、甲膜穿搶救措施。上述措施無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿 刺或緊急氣管切開刺或緊急氣管切開 7. 記錄操作過程記錄操作過程 40醫(yī)療事業(yè) 重要提示 1. 海姆利克法只對(duì)嵌頓不緊的完全阻塞性的呼海姆利克法只對(duì)嵌頓不緊的完全阻塞性的呼 吸道異物有效。吸道異物有效。 2. “魚刺卡喉魚刺卡喉”多數(shù)情況下是口咽或喉咽異物，多數(shù)情況下是口咽或喉咽異物， 少數(shù)為喉異物，一般不會(huì)導(dǎo)致窒息，也不用少數(shù)為喉異物，一般不會(huì)導(dǎo)致窒息，也不用 海姆利克法。海姆利克法。 3. 對(duì)昏迷病人，應(yīng)首先清除口腔內(nèi)可能存留的對(duì)昏迷病人，應(yīng)首先清除口腔內(nèi)可能存留的 異物，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行海姆利克異物，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行海姆

19、利克 法搶救。若海姆利克法無(wú)效，不要無(wú)限制地法搶救。若海姆利克法無(wú)效，不要無(wú)限制地 反復(fù)施行，應(yīng)盡快施行緊急氣管切開手術(shù)。反復(fù)施行，應(yīng)盡快施行緊急氣管切開手術(shù)。 41醫(yī)療事業(yè) 判斷呼吸道梗阻的部位判斷呼吸道梗阻的部位 1. 確認(rèn)呼吸道梗阻確認(rèn)呼吸道梗阻 2. 確認(rèn)梗阻原因無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除確認(rèn)梗阻原因無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除 3. 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 ： 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸 困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。 4. 下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 ：病情沒有上呼吸道梗阻那么：病情沒有上呼吸道梗阻那么 緊急，呼吸困

20、難也相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為雙相緊急，呼吸困難也相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為雙相 性呼吸困難或呼氣延長(zhǎng)。性呼吸困難或呼氣延長(zhǎng)。 42醫(yī)療事業(yè) 5. 有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡 檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。 43醫(yī)療事業(yè) 6. X線檢查線檢查 可發(fā)現(xiàn)不透可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。線的異物。 單側(cè)阻塞性肺不張或單側(cè)阻塞性肺不張或 肺氣腫是下呼吸道梗肺氣腫是下呼吸道梗 阻的表現(xiàn)。阻的表現(xiàn)。 44醫(yī)療事業(yè) 重要提示 1. 如果需要做如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病線檢查，必須在呼吸困難不重、病 情基本穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，同時(shí)做好

21、吸氧和氣管切情基本穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，同時(shí)做好吸氧和氣管切 開等應(yīng)急處理的準(zhǔn)備。開等應(yīng)急處理的準(zhǔn)備。 2. 上呼吸道梗阻原因無(wú)法解除，病人呼吸困難明顯上呼吸道梗阻原因無(wú)法解除，病人呼吸困難明顯 時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開手術(shù)。時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開手術(shù)。 3. 對(duì)炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會(huì)厭炎、對(duì)炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會(huì)厭炎、 酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)盡早全身使用皮質(zhì)酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)盡早全身使用皮質(zhì) 激素，以迅速消腫。激素，以迅速消腫。 4. 下呼吸道梗阻原因無(wú)法解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。下呼吸道梗阻原因無(wú)法解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。 45醫(yī)

22、療事業(yè) 一、行環(huán)甲膜穿刺一、行環(huán)甲膜穿刺 以迅速緩解呼吸困難以迅速緩解呼吸困難 1. 準(zhǔn)備物品。準(zhǔn)備物品。 2. 向病人及其親屬說(shuō)明手術(shù)的重要性和要點(diǎn)。向病人及其親屬說(shuō)明手術(shù)的重要性和要點(diǎn)。 3. 消毒消毒 4. 病人取仰臥位，頭部盡量后仰。病人取仰臥位，頭部盡量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟 骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號(hào)針頭在號(hào)針頭在 環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺有落空感、并有環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺有落空感、并有 氣體逸出時(shí)，說(shuō)明穿刺成功。此時(shí)，病人的氣體逸出時(shí)，說(shuō)明穿刺成功。此時(shí)，病人的 呼吸困難可有輕

23、度緩解。呼吸困難可有輕度緩解。 46醫(yī)療事業(yè) 47醫(yī)療事業(yè) 重要提示 1. 由于由于16號(hào)針頭通氣量太小，此法只能提供號(hào)針頭通氣量太小，此法只能提供 非常有限的通氣，完全不能滿足長(zhǎng)時(shí)間呼吸非常有限的通氣，完全不能滿足長(zhǎng)時(shí)間呼吸 的需要。所以，若梗阻不能再短時(shí)間內(nèi)解除，的需要。所以，若梗阻不能再短時(shí)間內(nèi)解除， 必須盡快做氣管切開術(shù)。必須盡快做氣管切開術(shù)。 2.注意進(jìn)針深度和方向，防止過深而損傷食注意進(jìn)針深度和方向，防止過深而損傷食 管。管。 3.為防止穿刺過程中軟組織堵塞針管，最好為防止穿刺過程中軟組織堵塞針管，最好 使用專用的環(huán)甲膜穿刺工具。使用專用的環(huán)甲膜穿刺工具。 48醫(yī)療事業(yè) 二、氣管切

24、開術(shù)二、氣管切開術(shù) 1.準(zhǔn)備手術(shù)所需物品準(zhǔn)備手術(shù)所需物品 刀柄和刀片刀柄和刀片 剪子剪子 拉鉤拉鉤止血鉗止血鉗 49醫(yī)療事業(yè) 2.病人取仰臥垂頭位病人取仰臥垂頭位 50醫(yī)療事業(yè) 1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤(rùn)麻醉，利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤(rùn)麻醉， 上自甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨上切跡上方上自甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨上切跡上方1厘厘 米，左右寬度米，左右寬度3厘米。厘米。 4.于甲狀軟骨下緣至胸骨于甲狀軟骨下緣至胸骨 上切跡上方上切跡上方2厘米水平作厘米水平作 一正中縱切口，切開皮一正中縱切口，切開皮 膚及皮下組織。膚及皮下組織。 51醫(yī)療事業(yè) 5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸沿頸前正中

25、線即頸白線鈍性分離頸 前帶狀肌，以相等的力量用拉鉤將前帶狀肌，以相等的力量用拉鉤將 帶狀肌拉向兩側(cè)，同時(shí)用手指觸摸帶狀肌拉向兩側(cè)，同時(shí)用手指觸摸 尋找氣管。尋找氣管。 52醫(yī)療事業(yè) 53醫(yī)療事業(yè) （一）牽開或切斷甲狀腺峽部（一）牽開或切斷甲狀腺峽部 拉開肌肉后可看拉開肌肉后可看 到甲狀腺岬部遮到甲狀腺岬部遮 于氣管前壁第于氣管前壁第 24環(huán)，如妨礙環(huán)，如妨礙 氣管暴露，將其氣管暴露，將其 分離牽開，必要分離牽開，必要 時(shí)縫扎、切斷。時(shí)縫扎、切斷。 54醫(yī)療事業(yè) 暴露氣管暴露氣管 55醫(yī)療事業(yè) （二）切開氣管（二）切開氣管 用手指觸摸或注射器穿刺，確用手指觸摸或注射器穿刺，確 認(rèn)氣管，并注入認(rèn)氣管，并注入1地卡因地卡因 數(shù)滴，減輕咳嗽。于數(shù)滴，減輕咳嗽。于24環(huán)自環(huán)自 下向上挑開下向上挑開2個(gè)氣管環(huán)，刀尖個(gè)氣管環(huán)，刀尖 不要過深，以免損傷氣管后壁不要過深，以免損傷氣管后壁 56醫(yī)療事業(yè) 切開氣管切開氣管 57醫(yī)療事業(yè) （三）插入氣管套管（三）插入氣管套管 切開氣管后，迅速撐開氣管切口切開氣管后，迅速撐開氣管