采血時(shí)發(fā)生溶血的原因及預(yù)防措施(3.24).1ppt

1、www.improve- 采血室采血室 2016.3.24 真空采血系統(tǒng)真空采血系統(tǒng) 發(fā)生溶血常見原因及防范措施發(fā)生溶血常見原因及防范措施 臨床發(fā)生溶血的原因臨床發(fā)生溶血的原因 1 發(fā)生溶血的防范措施障發(fā)生溶血的防范措施障 2 目 錄 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 臨床操作故障臨床操作故障 穿刺操作不當(dāng)穿刺操作不當(dāng) 1 抽血器具不合格抽血器具不合格 2 3 其它原因：采血量過大，血流異常等其它原因：采血量過大，血流異常等 4 wwww.improve- 內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 客人血管條件差，采血穿刺困難客人血管條件差，采血穿刺困難 wwww.imp

2、rove-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 一：臨床發(fā)生溶血的原因一：臨床發(fā)生溶血的原因 穿刺操作不當(dāng) 客人血管條件差，穿刺困難 采血量過大 血流異常血流異常 抽血器具不合格 wwww.improve- 1.1.操作不當(dāng)操作不當(dāng) 一般有一般有8 8種種 常見原因常見原因 常見原因常見原因 內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 wwww.improve- 1.1.操作不當(dāng)操作不當(dāng) 止血帶扎的太緊，時(shí)止血帶扎的太緊，時(shí) 間過長(zhǎng)，干擾血液血間過長(zhǎng)，干擾血液血 流或流向，破壞體液流或流向，破壞體液 和血細(xì)胞間的平衡，和血細(xì)胞間的平衡， 造成局部血液濃縮或造成局部血液濃縮或 激活凝血系統(tǒng)，造成激活凝血系

3、統(tǒng)，造成 標(biāo)本溶血。標(biāo)本溶血。 止血 帶 針頭刺入血管后，針頭刺入血管后，X X 血管里的壓力過大，血管里的壓力過大， 導(dǎo)致紅細(xì)胞通過針導(dǎo)致紅細(xì)胞通過針 尖時(shí)受到破壞而造尖時(shí)受到破壞而造 成溶血。成溶血。 內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 1.1.操作不當(dāng)操作不當(dāng) 不不 做做 當(dāng)當(dāng) 采血時(shí)定位不準(zhǔn)或采血時(shí)定位不準(zhǔn)或 進(jìn)針不準(zhǔn)，針頭在進(jìn)針不準(zhǔn)，針頭在 靜脈中反復(fù)穿刺，靜脈中反復(fù)穿刺， 造成血腫和血樣溶造成血腫和血樣溶 血；血； 采血過程中，靜脈采血過程中，靜脈 穿刺處消毒液未干穿刺處消毒液未干 就開始采血。就開始采血。 針頭國(guó)定不好

4、，使針頭國(guó)定不好，使 針尖斜面貼于血管針尖斜面貼于血管 壁上，造成血液中壁上，造成血液中 混油大量的泡沫混油大量的泡沫。 Text Text 操操 1.1.操作不當(dāng)操作不當(dāng) 采血針型號(hào)選擇過小，導(dǎo)致采血時(shí)間延長(zhǎng)，采 血量假性不足 應(yīng)對(duì)措施：在病人創(chuàng)傷面能接受的情況下，選 擇大一型號(hào)（8#）采血針 使用軟連接采血針時(shí)，活動(dòng)連接部位未擰緊， 泄漏真空； 應(yīng)對(duì)措施：采血前將活動(dòng)連接處順時(shí)針擰緊 采血針軟連接導(dǎo)管不通暢或采血針頭被血凝 塊堵塞； 應(yīng)對(duì)措施：更換采血針重新穿刺 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 1.

5、1.臨床操作原因：（臨床操作原因：（1 1）血流異常）血流異常 操 作 原 因 操作者沒有按操作者沒有按 操作規(guī)程執(zhí)行，操作規(guī)程執(zhí)行， 血液注入試管血液注入試管 時(shí)，速度過快，時(shí)，速度過快， 產(chǎn)生氣泡產(chǎn)生氣泡 直接從輸液輸直接從輸液輸 液或?qū)Ч芴幏乓夯驅(qū)Ч芴幏?血血。 抽取抗凝血標(biāo)抽取抗凝血標(biāo) 本時(shí)，混勻過本時(shí)，混勻過 程過猛導(dǎo)致紅程過猛導(dǎo)致紅 細(xì)胞破裂，同細(xì)胞破裂，同 時(shí)給客人抽數(shù)時(shí)給客人抽數(shù) 管血時(shí)，未及管血時(shí)，未及 時(shí)搖勻有特殊時(shí)搖勻有特殊 抗凝劑的試管，抗凝劑的試管， 如如 血沉，肝素鈉，血沉，肝素鈉， 凝血酶原等。凝血酶原等。 對(duì)采血部位用對(duì)采血部位用 力拍打，采血力拍打，采血 時(shí)用

6、力擠壓血時(shí)用力擠壓血 管，外力導(dǎo)致管，外力導(dǎo)致 紅細(xì)胞破裂。紅細(xì)胞破裂。 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 臨床操作故障臨床操作故障 采血速度慢 血液倒流 采血量過大采血量過大 血流異常 采血針漏血 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 （2 2）采血量過大）采血量過大 21 采血過程中， 病人體位改變 應(yīng)對(duì)措施：采血 過程中，應(yīng)盡量 避免病人體位發(fā) 生改變 病人緊張靜脈 壓升高而使采血 量增大； 應(yīng)對(duì)措施：安撫 病人, 緩解病人緊 張情緒 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 （3)3)血液倒流血液倒流 12 采血管

7、內(nèi)負(fù)壓 已消失，正壓 的存在導(dǎo)致采 集過程中血液 返流； 應(yīng)對(duì)措施：采 血前嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì) 多出現(xiàn)在兒童、老年 人、體質(zhì)虛弱患者， 因血管相對(duì)細(xì)小，靜 脈壓小，充盈度不夠， 采集過程中靜脈從塌 陷狀復(fù)原到充盈狀， 出現(xiàn)軟管內(nèi)血液向靜 脈方向返流； 應(yīng)對(duì)措施：囑患者緩 慢握拳及松拳動(dòng)作， 可促使靜脈恢復(fù)血流 通暢 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 (3)(3)血液倒流血液倒流 試管管塞 朝上，管 塞高于管 底 將病人的 手臂放在 低一點(diǎn)的 位置 止血帶不要扎 得過緊，注意 采集過程中止 血帶的松落 預(yù)預(yù)防防措措 確保靜脈穿 刺時(shí)試管中 的附加劑不 會(huì)與管塞穿 刺針

8、接觸 施施 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 臨床操作故障臨床操作故障 血液倒流 血流異常 采血速度慢采血速度慢 采血量過大 采血針漏血 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 2.2.客人血管條件差，采血穿刺困難客人血管條件差，采血穿刺困難 2 31 血液粘稠度過高， 導(dǎo)致血流速度減慢。 擬采血血管細(xì)， 不充盈，彈性差， 采血時(shí)發(fā)生塌陷， 為了采集到足量 的需標(biāo)本，只能 延長(zhǎng)采血時(shí)間， 采血管內(nèi)已采集 的血液長(zhǎng)時(shí)間處 于負(fù)壓狀態(tài)，血 漿滲透壓降低， 紅細(xì)胞破裂發(fā)生 溶血。 從已有血腫的靜脈 采血時(shí)，血液標(biāo)本 中含有已溶的紅細(xì) 胞。從靜脈內(nèi)留置

9、 的各種導(dǎo)管內(nèi)采血 可引起溶血。 wwww.improve- 臨床操作故障臨床操作故障 血液倒流 采血量過大 血流異常 采血針漏血采血針漏血 采血速度慢 內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 3.3.采血器具不合格采血器具不合格 漏漏血血 管塞穿刺針未 垂直插入膠塞， 致止血護(hù)套回 彈或回彈過慢 應(yīng)對(duì)措施:管塞 穿刺針垂直插 入膠塞 一次性注射器 針頭與針?biāo)ㄣ?接不緊，抽血 時(shí)，產(chǎn)生氣泡。 預(yù)防措施:抽 血時(shí)檢查采血 針，不合格時(shí) 直接換穿刺針。 臨床所用的抽 血器具均為一 次性塑料制品， 有些產(chǎn)品穩(wěn)定 劑不合格，并 因聚合不完全 而

10、有毒性，混 有水分，可導(dǎo) 致血標(biāo)本溶血。 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 1 1）采血后防止血標(biāo)本過程中過度震蕩。采血后防止血標(biāo)本過程中過度震蕩。 2 2）含抗凝劑的試管混合時(shí)用力過度。）含抗凝劑的試管混合時(shí)用力過度。 3 3）含抗凝劑的試管中采集量不足，由于）含抗凝劑的試管中采集量不足，由于 滲透壓得改變發(fā)生溶血。滲透壓得改變發(fā)生溶血。 4.4.其它原因其它原因 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 二：預(yù)防措施二：預(yù)防措施 常見有常見有1111種預(yù)防措施種預(yù)防措施 內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 1：掌握采集血標(biāo)本的正確方法： 1）

11、選擇大小合適）選擇大小合適 的血管，臨床上多的血管，臨床上多 選肘正中靜脈及貴選肘正中靜脈及貴 要靜脈。要靜脈。 2）嬰幼兒多采用）嬰幼兒多采用 頸外靜脈和股靜脈頸外靜脈和股靜脈 ，避免穿刺過細(xì)的，避免穿刺過細(xì)的 血管。血管。 3）成人避免選擇）成人避免選擇 過細(xì)，彈性差，過細(xì)，彈性差， 塌陷的血管輸血塌陷的血管輸血 ，輸液，留置針，輸液，留置針 及有血的靜脈均及有血的靜脈均 不宜采血。若無不宜采血。若無 其它更好選擇，其它更好選擇， 可先對(duì)該部位熱可先對(duì)該部位熱 敷，待局部血管敷，待局部血管 充盈后采血。充盈后采血。 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 ,預(yù) 防 措

12、 施 4）抽血時(shí)根據(jù)）抽血時(shí)根據(jù) 客人的血管情況，客人的血管情況， 選擇合適的針頭，選擇合適的針頭， 不可過大或過小不可過大或過小。 5 5）采血時(shí)抗凝）采血時(shí)抗凝 管沒有搖勻、未管沒有搖勻、未 及時(shí)搖勻或搖勻及時(shí)搖勻或搖勻 方式錯(cuò)誤。采血方式錯(cuò)誤。采血 后及時(shí)顛倒后及時(shí)顛倒180180 度搖勻度搖勻5-85-8次。次。 6 6）止血帶松緊適）止血帶松緊適 合，時(shí)間不超過合，時(shí)間不超過2 2 分鐘為宜，不可用分鐘為宜，不可用 力拍打或長(zhǎng)時(shí)間系力拍打或長(zhǎng)時(shí)間系 止血帶。止血帶。 7）爭(zhēng)取一次穿刺）爭(zhēng)取一次穿刺 成功，避免同一部成功，避免同一部 位反復(fù)穿刺，消毒位反復(fù)穿刺，消毒 液干后方可穿刺，液

13、干后方可穿刺， 刺入血管時(shí)血流試刺入血管時(shí)血流試 管的速度均勻。管的速度均勻。 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 二：預(yù)防措施二：預(yù)防措施 采血針漏血采血針漏血 r 血液倒流 采血量過大 血流異常 靜脈穿刺針滴血 采血速度慢 溶血溶血 凝血 纖維蛋白掛壁 纖維蛋白二次析出 8 8）穿刺嚴(yán)格掌握一次性注射器及試管的進(jìn)貨渠道。）穿刺嚴(yán)格掌握一次性注射器及試管的進(jìn)貨渠道。 抽血時(shí)認(rèn)真檢查采血針是否漏氣，一次性試管應(yīng)干燥，抽血時(shí)認(rèn)真檢查采血針是否漏氣，一次性試管應(yīng)干燥， 無塵。無塵。 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 二：預(yù)防措施二：預(yù)防措施 9

14、）穿刺時(shí)若出）穿刺時(shí)若出 現(xiàn)泡沫，可稍微現(xiàn)泡沫，可稍微 改變針頭角度，改變針頭角度， 若真的抽不出合若真的抽不出合 適的標(biāo)本，應(yīng)將適的標(biāo)本，應(yīng)將 帶泡沫的標(biāo)本立帶泡沫的標(biāo)本立 即送檢，不可帶即送檢，不可帶 其干燥后在送檢其干燥后在送檢。 10）如一人抽多種）如一人抽多種 標(biāo)本時(shí)，最好先注標(biāo)本時(shí)，最好先注 入血清管，再注入入血清管，再注入 抗凝管，充分輕輕抗凝管，充分輕輕 顛倒混勻，至少顛倒混勻，至少5 次以上，防止凝血。次以上，防止凝血。 采血量要符合要去采血量要符合要去 不可過多或過少。不可過多或過少。 1111）采血后的血標(biāo)）采血后的血標(biāo) 本要輕拿輕放，直本要輕拿輕放，直 立玉試管架上，運(yùn)立玉試管架上，運(yùn) 送標(biāo)本時(shí)避免過度送標(biāo)本時(shí)避免過度 震蕩。震蕩。 wwww.improve-內(nèi)部材料內(nèi)部材料 翻版必究翻版必究 2 2血標(biāo)本處理不當(dāng)血標(biāo)本處理不當(dāng) 1）2）3） 離心時(shí)，機(jī)芯 未放置平穩(wěn)而 振動(dòng)，造成機(jī) 械性損傷 應(yīng)對(duì)措施：定 期對(duì)儀器進(jìn)行 檢查 氣溫過低時(shí)，血 清類采血管在開 塞水浴過程中， 熱氣遇冷后成水 珠混入血樣中， 改變滲透壓，造 成血細(xì)胞破裂 應(yīng)對(duì)措施：建議 水