臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文輸尿管結(jié)石的影像診斷

1、x x 大學(xué)畢業(yè)論文輸尿管結(jié)石的影像診斷 姓 名：_2014年6月25日輸尿管結(jié)石的影像診斷 【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石 x線 超聲 診斷 輸尿管結(jié)石是常見的疾病，輸尿管結(jié)石多自腎結(jié)石下移而來，是指在腎小管或腎集合系統(tǒng)形成的結(jié)石，輸尿管結(jié)石一般均不大（34mm），大者可達(dá)10mm或更大。有些腎結(jié)石可以隨尿液排入輸尿管，易停留在輸尿管三個生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處，輸尿管與髂血管交叉處及輸尿管人膀胱處。臨床癥狀與其他尿石癥相似，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路梗阻和腎功能損傷。 1 臨床資料 1.1 一般資料 輸尿管結(jié)石患者45例，男35例，女10例，年齡1664歲，平均32歲。臨床以疼痛、血尿（肉眼或鏡下）、

2、尿頻、尿急、少尿等就診，根據(jù)病程不同，其臨床癥狀及體征亦各有不同。做超聲檢查，x線腹平片檢查，平片結(jié)石未顯影者加做靜脈腎盂造影。 1.2 臨床表現(xiàn) 多見于成年男性，左右側(cè)發(fā)病相似，臨床表現(xiàn)個體差異很大，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，疼痛和血尿是主要的臨床兩大癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎衰竭、中毒性休克以及死亡。 1.2 檢查方法 主要診斷手段采用腹部平片( kub) 、b 超、靜脈腎盂造影( ivu) 和ct平掃，ct平掃從腎上極至膀胱底部,層厚10mm,層距10mm。 2 影像診斷 2.1 x線檢查 多來自于腎盂結(jié)

3、石排入輸尿管，常較小，易于停留、嵌頓于輸尿管的生理性狹窄處。腹平片輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為黃豆或米粒樣致密影，位于輸尿管走行部，其長軸與輸尿管走行方向一致。常單發(fā)，單側(cè)多發(fā)者少，若為多發(fā)常在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)呈串珠狀排列。腹段輸尿管結(jié)石位于腰椎旁，骶髂段輸尿管結(jié)石位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，盆腔段輸尿管結(jié)石與骨盆內(nèi)緣大致平行，輸尿管下端近膀胱處的結(jié)石則多為橫行。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小時可自行排出。結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化，位于盆腔的外圍，多較小而呈圓形或環(huán)形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發(fā)性和兩側(cè)性，無臨床意義。尿路造影有助判斷結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并見近側(cè)輸尿管擴(kuò)張積水，但輸尿

4、管嚴(yán)重梗阻影響腎功能時造影可失敗。逆行腎盂造影可顯示結(jié)石以下輸尿管。不僅對輸尿管結(jié)石的診斷有價值，而且可以鑒別結(jié)石或輸尿管腫瘤，如梗阻下方呈杯口狀，邊緣光滑，則多為結(jié)石(陰性石)，如充盈缺損下方不規(guī)則，且輸尿管局限擴(kuò)張，則輸尿管腫瘤多見。 2.2 ct表現(xiàn) 檢查一般不需用造影劑增強(qiáng)，對可疑部位加做3mm層厚掃描，ct表現(xiàn)為腰大肌前方輸尿管內(nèi)圓點狀高密度結(jié)石影并伴有不同程度的腎盂、腎盞和梗阻點以上的輸尿管擴(kuò)張積水。目前，部分有條件的醫(yī)療單位亦用非增強(qiáng)螺旋ct輸尿管三維重建技術(shù)來診斷輸尿管結(jié)石，常用掃描技術(shù)參數(shù)是層厚5mm，螺距15mm，120kv，200ma，不增強(qiáng)，掃描范圍從腎上極至膀胱底(恥

5、骨聯(lián)合上緣)，50重建間隔，然后進(jìn)行后處理三維重建，均以軟組織窗觀察，展示腎輸尿管全程影像。ct可以發(fā)現(xiàn)任何成分的結(jié)石，顯示輸尿管結(jié)石在輸尿管腔內(nèi)，結(jié)石呈幾何形，結(jié)石緣暈輪征，有時可見結(jié)石被軟組織帶環(huán)繞，即軟組織“邊緣”征，表示水腫的輸尿管壁，同時還可出現(xiàn)腎周水腫，近端輸尿管及集合系統(tǒng)擴(kuò)張，腎體積增大等表現(xiàn)。 2.3 mri表現(xiàn) 小的結(jié)石mri不易顯示，較大的結(jié)石在t1wi和t2wi均為低信號。mru可顯示腎盂及輸尿管擴(kuò)張，并可顯示擴(kuò)張末段輸尿管的狹窄或中斷及充盈缺損。 3 討論 由于輸尿管位于腹膜后，其前方又覆蓋充有氣體的腸管，因此，超聲顯像較為困難。但隨著檢查技術(shù)的提高和經(jīng)驗的積累，目前，

6、超聲顯像已成為檢查輸尿管結(jié)石切實可行并有較高診斷價值的方法。過去診斷輸尿管結(jié)石主要依賴x線檢查。但單純攝x線尿路平片，可受腸腔中氣體干擾，并且x線平片所見陰影有時不易與膽道結(jié)石、腸內(nèi)糞石、淋巴結(jié)鈣化和靜脈石等鑒別。對結(jié)石陰影與骨骼重壘和x線不顯影的結(jié)石，診斷較困難。雖然靜脈尿路造影或結(jié)合逆行尿路造影檢查，對輸尿管結(jié)石的診斷有重要意義，但檢查較復(fù)雜或有一痛苦，尤其對造影劑過敏的患者，檢查受到限制。超聲檢查則能在不同程度上彌補(bǔ)x線檢查的不足。超聲顯像可清楚顯示輸尿管內(nèi)透x線的陰性結(jié)石。同時，在檢查過程中，尚可了解因輸尿管結(jié)石梗阻所致腎積水的程度，并且還可發(fā)現(xiàn)與輸尿管結(jié)石并存的泌尿系統(tǒng)其它病變。超聲檢查中，眾多的不利因素可影響輸尿管結(jié)石的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。因此，對臨床有典型輸尿管結(jié)石表現(xiàn)，而聲像圖正常者，不能排除輸尿管結(jié)石。 參 考 文 獻(xiàn) 1周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002，1184，1186. 2曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué).北