中醫(yī)護(hù)理護(hù)理查房(混合痔)

1、皮膚、肛腸護(hù)理查房皮膚、肛腸護(hù)理查房 混合痔混合痔 主查護(hù)士主查護(hù)士: : 被查護(hù)士：被查護(hù)士： 查房的目的查房的目的 熟悉混合痔的病因及發(fā)病機(jī)制熟悉混合痔的病因及發(fā)病機(jī)制 掌握混合痔臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察掌握混合痔臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察 掌握混合痔的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)掌握混合痔的臨床護(hù)理及辯證施護(hù) 掌握混合痔的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)掌握混合痔的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn) 熟悉混合痔疾病的國際國內(nèi)新進(jìn)展熟悉混合痔疾病的國際國內(nèi)新進(jìn)展 查房流程查房流程 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1 病情分析闡述病情分析闡述 2 相關(guān)知識鏈接提問討論相關(guān)知識鏈接提問討論3 查房小結(jié)查房小結(jié) 4 簡要病史（一）簡要病史（

2、一） v23 23 床床 患者：患者： 謝，女性，謝，女性， 4242歲，住院號：歲，住院號：1515 v自費(fèi)。自費(fèi)。 v河南人，務(wù)農(nóng)，已婚，有子女，家庭支持系統(tǒng)良好。河南人，務(wù)農(nóng)，已婚，有子女，家庭支持系統(tǒng)良好。 一般情況一般情況 入院日期：入院日期：2015-7-152015-7-15 西醫(yī)診斷：混合痔西醫(yī)診斷：混合痔 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷: : 痔痔( (氣滯血瘀證氣滯血瘀證) ) 簡要病史（二）簡要病史（二） 主訴主訴: :肛內(nèi)腫物反復(fù)脫出肛內(nèi)腫物反復(fù)脫出2 2年年 現(xiàn)病史現(xiàn)病史: :患者患者2 2年前無明顯誘因出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行年前無明顯誘因出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行 回納，

3、時(shí)用便血，回納，時(shí)用便血，2 2年間反復(fù)出現(xiàn)，近一個(gè)月來便后時(shí)有出血。年間反復(fù)出現(xiàn)，近一個(gè)月來便后時(shí)有出血。 予外用馬應(yīng)龍痔瘡膏及痔瘡栓治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。遂至我科予外用馬應(yīng)龍痔瘡膏及痔瘡栓治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。遂至我科 門診求治，診斷為門診求治，診斷為“混合痔混合痔”建議手術(shù)治療收入我科。建議手術(shù)治療收入我科。 入院癥見：入院癥見：神清，精神可，面色萎黃，肛門見一腫物神清，精神可，面色萎黃，肛門見一腫物 脫出，未排便。無寒熱，無頭暈，無胸悶心悸，無腹脫出，未排便。無寒熱，無頭暈，無胸悶心悸，無腹 脹痛，納眠可，小便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。脹痛，納眠可，小便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。 入院

4、后給予完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后于入院后給予完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后于7 7月月1616日日10:0010:00分送分送 手術(shù)室在腰麻下行手術(shù)室在腰麻下行 “外痔切除外痔切除+ +內(nèi)痔套扎術(shù)內(nèi)痔套扎術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)程順利， 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎對癥支持治療。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎對癥支持治療。 簡要病史（三）簡要病史（三） 既往史既往史: :否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科病史，否否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科病史，否 認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史否認(rèn)其它手術(shù)、重大外傷、認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史否認(rèn)其它手術(shù)、重大外傷、 中毒及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。中毒及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。 簡要病史（四）簡要病史（四） 體格檢查

5、體格檢查: : T:36.6T:36.6，P78P78次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分， BP:124/78mmHgBP:124/78mmHg ，神志清醒，語言流利，面色萎黃，形神志清醒，語言流利，面色萎黃，形 體適中，體態(tài)自如。體適中，體態(tài)自如。 望望: :舌暗紅舌暗紅, ,苔薄白苔薄白 。 聞：無異味。聞：無異味。 問問: :肛門腫物脫出肛門腫物脫出 切切: :脈弦澀脈弦澀 體格檢查體格檢查 ?？茩z查專科檢查: :（截石位）肛周環(huán)狀腫物脫出，可見痔殼，充（截石位）肛周環(huán)狀腫物脫出，可見痔殼，充 血，水腫。部分痔殼呈灰黑色，部分腸粘膜破潰。患者懼血，水腫。部分痔殼呈灰黑色，

6、部分腸粘膜破潰?；颊邞?痛，拒查指診及肛門鏡檢查。痛，拒查指診及肛門鏡檢查。 簡要病史（五）簡要病史（五） 1.1.術(shù)后給予抗感染，觀察傷口敷料、疼痛、二便情況。術(shù)后給予抗感染，觀察傷口敷料、疼痛、二便情況。 2.2.中藥熏洗、可見光治療傷口每日一次。中藥熏洗、可見光治療傷口每日一次。 3.3.尿潴留給予隔物灸取關(guān)元、氣海穴治療尿潴留給予隔物灸取關(guān)元、氣海穴治療 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理診斷、護(hù)理措施及 護(hù)護(hù) 理評價(jià)理評價(jià) 1.1.焦慮焦慮: : 與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 一一. .熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，熱情接待

7、病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房， 利于休息。利于休息。 二二. .安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其緊張安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其緊張 情緒，緩解內(nèi)心壓力。情緒，緩解內(nèi)心壓力。 三三. .為患者講解混合痔手術(shù)內(nèi)容及術(shù)前準(zhǔn)備和需要配合的事為患者講解混合痔手術(shù)內(nèi)容及術(shù)前準(zhǔn)備和需要配合的事 項(xiàng)及有關(guān)的成功病例。項(xiàng)及有關(guān)的成功病例。 評價(jià)評價(jià): :患者能放松心情，穩(wěn)定情緒?；颊吣芊潘尚那?，穩(wěn)定情緒。 護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理診斷、護(hù)理措施及 護(hù)護(hù) 理評價(jià)理評價(jià) 2 2.知識缺乏：知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 一一. .

8、耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)的治療和護(hù)理耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)的治療和護(hù)理 知識，使病人對自身疾病有一個(gè)總體的了解。知識，使病人對自身疾病有一個(gè)總體的了解。 評價(jià)評價(jià): :患者能夠了解自身疾病情況?；颊吣軌蛄私庾陨砑膊∏闆r。 護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理診斷、護(hù)理措施及 護(hù)護(hù) 理評價(jià)理評價(jià) 3.3.疼痛疼痛: :與血栓形成、痔塊崁頓等有關(guān)與血栓形成、痔塊崁頓等有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 一、局部熱敷或中藥坐浴一、局部熱敷或中藥坐浴: :可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼 痛癥狀。便后及時(shí)清洗，保持肛門局部清潔舒適。痛癥狀。便后及時(shí)清洗，保持肛門局部清潔舒適。 二

9、、遵醫(yī)囑用藥二、遵醫(yī)囑用藥: :局部應(yīng)用抗菌藥軟膏。局部應(yīng)用抗菌藥軟膏。 三、及時(shí)回納痔三、及時(shí)回納痔: :崁頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動(dòng)作輕崁頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動(dòng)作輕 柔，避免損傷。柔，避免損傷。 護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理診斷、護(hù)理措施及 護(hù)護(hù) 理評價(jià)理評價(jià) 4 4、便秘、便秘: :與不良飲食，排便習(xí)慣等有關(guān)。與不良飲食，排便習(xí)慣等有關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 一、術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)一、術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu): :囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜 和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。 二、定時(shí)排便，保

10、持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定二、定時(shí)排便，保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定 時(shí)排便習(xí)慣。時(shí)排便習(xí)慣。 三、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免久坐、久站、三、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免久坐、久站、 久蹲。久蹲。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 1.1.尿潴留：尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)與術(shù)后麻醉有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.多飲水，及時(shí)排尿，停流水聲建立條件反射，多飲水，及時(shí)排尿，停流水聲建立條件反射， 油紗條過多過緊者拔除，止痛處理，做好思想工作，解除油紗條過多過緊者拔除，止痛處理，做好思想工作，解除 恐懼的心理。恐懼的心理。 2.2.局部熱敷。局部熱敷。 3.3.隔物灸隔物灸: :關(guān)

11、元、氣海。關(guān)元、氣海。 4.4.以上方法無效給予導(dǎo)尿。以上方法無效給予導(dǎo)尿。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 2.2.出血出血 護(hù)理措施護(hù)理措施:1.:1.臥床休息，盡量減少活動(dòng)量。臥床休息，盡量減少活動(dòng)量。 2.2.創(chuàng)面明顯者可能明膠海綿壓迫出血或外敷云南白藥止血散創(chuàng)面明顯者可能明膠海綿壓迫出血或外敷云南白藥止血散 等并加壓包扎。等并加壓包扎。 3.3.結(jié)扎線脫落面出血，應(yīng)及時(shí)給予結(jié)扎止血。結(jié)扎線脫落面出血，應(yīng)及時(shí)給予結(jié)扎止血。 4.4.出血較多伴有休克現(xiàn)象者，應(yīng)在局部止血的同時(shí)迅速治療出血較多伴有休克現(xiàn)象者，應(yīng)在局部止血的同時(shí)迅速治療 休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時(shí)補(bǔ)充血容量。休克，如吸氧

12、、輸液、輸血或代血漿等，及時(shí)補(bǔ)充血容量。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 3 3肛門狹窄肛門狹窄 護(hù)理措施護(hù)理措施:1.:1.術(shù)后瘢痕攣縮所致，應(yīng)觀察病人有無排便術(shù)后瘢痕攣縮所致，應(yīng)觀察病人有無排便 困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應(yīng)困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應(yīng) 及早行擴(kuò)肛治療。及早行擴(kuò)肛治療。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1 1、保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴、保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴 2 2、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長，習(xí)慣性便秘患者，、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長，習(xí)慣性便秘患者， 多食粗纖維食物，保持大便通暢多食粗纖維食物，保持大便通暢 3

13、 3、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。 4 4、忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。、忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。 5 5、勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)、勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn) 行提肛運(yùn)動(dòng)，對于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門約肌功能有行提肛運(yùn)動(dòng)，對于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門約肌功能有 積極的作用。積極的作用。 6 6、發(fā)現(xiàn)排便困難者及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。、發(fā)現(xiàn)排便困難者及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 1.1.鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及含纖維的飲食，鼓勵(lì)

14、多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及含纖維的飲食， 忌灸，辛辣等刺激之品。忌灸，辛辣等刺激之品。 2.2.氣滯血瘀者給予中益氣溫陽之品氣滯血瘀者給予中益氣溫陽之品: :脾虛氣陷者忌酸脾虛氣陷者忌酸 冷食物，宜進(jìn)溫補(bǔ)食物。冷食物，宜進(jìn)溫補(bǔ)食物。 查房流程查房流程 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1 病情分析闡述病情分析闡述 2 相關(guān)知識鏈接提問討論相關(guān)知識鏈接提問討論3 查房小結(jié)查房小結(jié) 4 痔的定義痔的定義 混合痔是指直腸上下筋脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、相互溝通吻混合痔是指直腸上下筋脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、相互溝通吻 合，同一方位齒線上下方形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊。其上合，同一方位齒線上下方形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊。

15、其上 方表面為直腸粘膜，下方為肛管皮膚覆蓋，實(shí)際上是內(nèi)痔方表面為直腸粘膜，下方為肛管皮膚覆蓋，實(shí)際上是內(nèi)痔 和外痔部分合為一個(gè)整體。和外痔部分合為一個(gè)整體。 臨床癥狀臨床癥狀 一：早期兩大癥狀一：早期兩大癥狀 1.1.便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點(diǎn)便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點(diǎn) 滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便 前或前或 便后。便后。 2.2.黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出， 使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門 皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、

16、瘙癢。皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。 臨床癥狀臨床癥狀 二：二： 混合痔的晚期癥狀混合痔的晚期癥狀 表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂，由于晚期表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂，由于晚期 痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。癥痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。癥 狀輕者只在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，狀輕者只在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回， 更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增 大時(shí)，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無法參加體力勞動(dòng)。有大時(shí)，痔

17、塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無法參加體力勞動(dòng)。有 少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。 病因病因 長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及 直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有： 習(xí)慣性便秘。習(xí)慣性便秘。 腹內(nèi)壓增高。腹內(nèi)壓增高。 直腸下端和肛管的慢性炎癥。直腸下端和肛管的慢性炎癥。 長期的飲酒及刺激性飲食等。長期的飲酒及刺激性飲食等。 中醫(yī)辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡(luò)，或臟腑本虛，因中醫(yī)辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡(luò)，或臟腑本虛，因 排便、負(fù)重，經(jīng)

18、產(chǎn)用力，使肛門部經(jīng)脈橫解，瘀阻肛門而生。排便、負(fù)重，經(jīng)產(chǎn)用力，使肛門部經(jīng)脈橫解，瘀阻肛門而生。 辯證分型辯證分型 風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色 鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治宜祛風(fēng)潤燥，清熱涼血。治宜祛風(fēng)潤燥，清熱涼血。 辯證分型辯證分型 濕熱下注證：便血色鮮紅、量較多，肛內(nèi)腫物脫出，濕熱下注證：便血色鮮紅、量較多，肛內(nèi)腫物脫出， 可自行回納，肛門灼熱。舌紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。可自行回納，肛門灼熱。舌紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 治宜清熱、利濕、止血。治宜清熱、利

19、濕、止血。 辯證分型辯證分型 氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮， 墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗 紅，舌苔白或黃，脈弦細(xì)澀。治宜理氣、活血、化瘀紅，舌苔白或黃，脈弦細(xì)澀。治宜理氣、活血、化瘀 辯證分型辯證分型 脾虛氣陷證：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)脾虛氣陷證：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù) 位，便血色紅或淡紅。可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭暈神位，便血色紅或淡紅?？沙霈F(xiàn)貧血，面色少華，頭暈神 疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖

20、，邊有齒痕，舌苔薄 白，脈弱。治宜健脾升提。白，脈弱。治宜健脾升提。 臨證護(hù)理臨證護(hù)理 1 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證、風(fēng)傷腸絡(luò)證 病室宜空氣流暢、清新。出血量多時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。病室宜空氣流暢、清新。出血量多時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。 觀察出血情況，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。觀察出血情況，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 2 2、濕熱下注證、濕熱下注證 保持大便通暢，忌久蹲、久坐。保持大便通暢，忌久蹲、久坐。 痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復(fù)位，或遵醫(yī)囑中痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復(fù)位，或遵醫(yī)囑中 藥熏洗坐浴。藥熏洗坐浴。 糖尿病患者應(yīng)注意血糖指標(biāo)。糖尿病患者應(yīng)注意血糖指標(biāo)。 臨證

21、護(hù)理臨證護(hù)理 3 3、氣滯血瘀證、氣滯血瘀證 保持大便通暢，肛內(nèi)腫物脫出是要臥床休息。保持大便通暢，肛內(nèi)腫物脫出是要臥床休息。 觀察脫出物是否嵌頓，以及肛門墜脹、疼痛情況，疼痛嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)報(bào)告觀察脫出物是否嵌頓，以及肛門墜脹、疼痛情況，疼痛嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)報(bào)告 醫(yī)師。醫(yī)師。 4 4、脾虛氣陷證、脾虛氣陷證 頭昏神疲、少氣懶言者，應(yīng)臥床休息，睡眠充足，注意保暖。頭昏神疲、少氣懶言者，應(yīng)臥床休息，睡眠充足，注意保暖。 觀察便血及全身情況，可遵醫(yī)囑配合針灸治療觀察便血及全身情況，可遵醫(yī)囑配合針灸治療 臨證護(hù)理臨證護(hù)理 1 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證、風(fēng)傷腸絡(luò)證 病室宜空氣流暢、清新。出血量多時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。病室

22、宜空氣流暢、清新。出血量多時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。 觀察出血情況，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。觀察出血情況，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 2 2、濕熱下注證、濕熱下注證 保持大便通暢，忌久蹲、久坐。保持大便通暢，忌久蹲、久坐。 痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復(fù)位，或遵醫(yī)囑中痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復(fù)位，或遵醫(yī)囑中 藥熏洗坐浴。藥熏洗坐浴。 糖尿病患者應(yīng)注意血糖指標(biāo)。糖尿病患者應(yīng)注意血糖指標(biāo)。 治療治療 一：保守治療一：保守治療 （非手術(shù)治療）（非手術(shù)治療） 1.1.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護(hù)作用，減輕藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護(hù)作用，減輕 局部炎癥，

23、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。局部炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。 2.2.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈 創(chuàng)的藥物。創(chuàng)的藥物。 治療治療 二：手術(shù)治療二：手術(shù)治療 1.1.內(nèi)痔注射，外痔切除術(shù)，適用于外痔為結(jié)締組織的混合痔。內(nèi)痔注射，外痔切除術(shù)，適用于外痔為結(jié)締組織的混合痔。 2.2.外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法 也可以分為很多種的?；旌现讨委煼椒ㄖ械耐饪剖中g(shù)療法，切也可以分為很多種的。混合痔治療方法中的外科手術(shù)療法，切 除痔核，仍是目前最

24、常用的治療方法，其特點(diǎn)中隨著手術(shù)方法除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點(diǎn)中隨著手術(shù)方法 的改進(jìn)，手術(shù)中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要的改進(jìn)，手術(shù)中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要 求手術(shù)條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。求手術(shù)條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。 治療治療 其他的混合痔治療方法有：藥物注射療法，枯痔療法，紅外其他的混合痔治療方法有：藥物注射療法，枯痔療法，紅外 線治療，冷凍療法，激光療法等等，混合痔治療方法一般分線治療，冷凍療法，激光療法等等，混合痔治療方法一般分 非手術(shù)治療和手術(shù)治療，患者們要依據(jù)自身的情況選擇適合非手術(shù)治療和手術(shù)治療，患者們要依據(jù)

25、自身的情況選擇適合 自己的治療方法。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，混合痔又自己的治療方法。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，混合痔又 稱里外痔，中醫(yī)講混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，稱里外痔，中醫(yī)講混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下， 靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連，無明顯分界。西醫(yī)認(rèn)為是直靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連，無明顯分界。西醫(yī)認(rèn)為是直 腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。不同的癥狀要采用不同腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。不同的癥狀要采用不同 的混合痔治療方法的混合痔治療方法 PPHPPH治療治療 混合痔采用傳統(tǒng)手法會(huì)比較疼痛，因?yàn)樘弁闯潭仁桥c創(chuàng)面大小混合痔采用傳統(tǒng)手法會(huì)比較疼痛，因?yàn)樘弁闯潭仁桥c

26、創(chuàng)面大小 成正比的。微創(chuàng)手術(shù)療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，成正比的。微創(chuàng)手術(shù)療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小， 傷口恢復(fù)快，患者術(shù)中到術(shù)后痛苦小。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，傷口恢復(fù)快，患者術(shù)中到術(shù)后痛苦小。與傳統(tǒng)手術(shù)相比， PPHPPH 新術(shù)式采用的是新術(shù)式采用的是“保護(hù)肛墊保護(hù)肛墊”的治療方式，在保留肛墊的治療方式，在保留肛墊 組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切 除約除約3-4cm3-4cm，同時(shí)瞬間完成吻合，即達(dá)到了阻斷痔上血管供，同時(shí)瞬間完成吻合，即達(dá)到了阻斷痔上血管供 應(yīng)的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達(dá)到向上懸吊應(yīng)

27、的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達(dá)到向上懸吊 固定肛墊的目的。固定肛墊的目的。 PPHPPH治療治療 PPHPPH手術(shù)即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術(shù)。是用一種叫手術(shù)即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術(shù)。是用一種叫 “ PPH PPH 吻合器吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做 環(huán)形切除，手術(shù)過程約需環(huán)形切除，手術(shù)過程約需20-30 20-30 分鐘，術(shù)后分鐘，術(shù)后2424小時(shí)就能正常小時(shí)就能正常 排便，無疼痛，不影響日常生活質(zhì)量。作為一種新的手術(shù)治排便，無疼痛，不影響日常生活質(zhì)量。作為一種新的手術(shù)治 療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，

28、使下移的肛療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛 墊恢復(fù)到正常位置，得以保護(hù)其特有的墊恢復(fù)到正常位置，得以保護(hù)其特有的“精細(xì)控制精細(xì)控制”腸內(nèi)容腸內(nèi)容 物的功能。物的功能。 混合痔術(shù)后護(hù)理混合痔術(shù)后護(hù)理 一、一、術(shù)后術(shù)后1 17 7天臨床表現(xiàn)：術(shù)后便后肛門灼熱疼痛，天臨床表現(xiàn)：術(shù)后便后肛門灼熱疼痛， 肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點(diǎn)滴不通，飲食肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點(diǎn)滴不通，飲食 無味或不敢進(jìn)食，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，無味或不敢進(jìn)食，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩， 脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未 護(hù)理原則護(hù)理原則 （1 1

29、）指導(dǎo)患者正確飲食：術(shù)后）指導(dǎo)患者正確飲食：術(shù)后1 14 4天進(jìn)食清淡易消化天進(jìn)食清淡易消化 的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4 4天后開始進(jìn)軟天后開始進(jìn)軟 食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類 產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不 敢進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋飲食對身體康復(fù)的重要性。敢進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋飲食對身體康復(fù)的重要性。 混合痔術(shù)后護(hù)理混合痔術(shù)后護(hù)理 （2 2）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱 敷或

30、聽流水聲誘導(dǎo)排，隔物炙關(guān)元、氣海穴。無效時(shí)敷或聽流水聲誘導(dǎo)排，隔物炙關(guān)元、氣海穴。無效時(shí) 給予導(dǎo)尿。給予導(dǎo)尿。 （3 3）向患者講解排便的重要性：指導(dǎo)術(shù)后正確的排）向患者講解排便的重要性：指導(dǎo)術(shù)后正確的排 便姿勢，切忌臨廁久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣便姿勢，切忌臨廁久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣 水腫，根據(jù)病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞水腫，根據(jù)病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞 開塞露等。開塞露等。 （4 4）指導(dǎo)患者正確坐浴：每次大便后用清熱利濕、）指導(dǎo)患者正確坐?。好看未蟊愫笥们鍩崂麧瘛?活血通絡(luò)之坐浴液，水溫約活血通絡(luò)之坐浴液，水溫約4040，浸泡，浸泡10min. 10mi

31、n. （5 5）保持肛門衛(wèi)生：局部用三黃膏或化痔栓換藥）保持肛門衛(wèi)生：局部用三黃膏或化痔栓換藥 混合痔術(shù)后護(hù)理混合痔術(shù)后護(hù)理 二、術(shù)后二、術(shù)后7 71515天臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，大便干結(jié)難解，滴少許天臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，大便干結(jié)難解，滴少許 鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫，舌紅苔鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫，舌紅苔 白膩或黃膩，脈濡。此期多屬刀傷血絡(luò)，血不歸經(jīng)，濕熱未盡白膩或黃膩，脈濡。此期多屬刀傷血絡(luò)，血不歸經(jīng)，濕熱未盡 護(hù)理原則：護(hù)理原則： （1 1）預(yù)防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。）預(yù)防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。 （

32、2 2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊， 不可屏氣用力解便不可屏氣用力解便 混合痔術(shù)后護(hù)理混合痔術(shù)后護(hù)理 三、術(shù)后三、術(shù)后15152020天臨床表現(xiàn)：便時(shí)肛門微痛或刺痛，或見少許天臨床表現(xiàn)：便時(shí)肛門微痛或刺痛，或見少許 鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。此期多鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。此期多 屬氣血虛弱。屬氣血虛弱。 護(hù)理原則護(hù)理原則 （1 1）促進(jìn)傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，每日定時(shí)排）促進(jìn)傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，每日定時(shí)排 便，保持大便通暢。便，保持大便通暢。 （2 2）多吃新

33、鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物，）多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物， 忌辛辣、香燥、肥厚等刺激忌辛辣、香燥、肥厚等刺激 混合痔術(shù)后護(hù)理混合痔術(shù)后護(hù)理 四、（四、（3 3）局部用三黃膏、生肌玉紅膏換藥，促進(jìn)局部生肌。）局部用三黃膏、生肌玉紅膏換藥，促進(jìn)局部生肌。 （4 4）預(yù)防肛門狹窄，指導(dǎo)患者每日堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，每日）預(yù)防肛門狹窄，指導(dǎo)患者每日堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，每日 3 34 4次，每次次，每次151520min. 20min. 在以上描述中，不同時(shí)期的恢復(fù)情況，都有相應(yīng)的護(hù)理在以上描述中，不同時(shí)期的恢復(fù)情況，都有相應(yīng)的護(hù)理 措施，這也是根據(jù)患者的術(shù)后表現(xiàn)變化來決定的。措

34、施，這也是根據(jù)患者的術(shù)后表現(xiàn)變化來決定的。 混合痔的保健預(yù)防混合痔的保健預(yù)防 （一（一) )混合痔的預(yù)防混合痔的預(yù)防- -日常生活防治日常生活防治 1.1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。 2.2.日常生活中要注意變換體位。日常生活中要注意變換體位。 3.3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、 海帶、竹筍、綠葉菜等。海帶、竹筍、綠葉菜等。 4.4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及 早治療。早治療。 5.5.常用溫水過錳酸鉀水洗

35、肛門常用溫水過錳酸鉀水洗肛門 混合痔的保健預(yù)防混合痔的保健預(yù)防 ( (二二) )提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法。提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法。 1.1.練功時(shí)間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。練功時(shí)間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。 2.2.練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例， 調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。 3.3.練功動(dòng)作練功動(dòng)作 (l)(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-32-3秒內(nèi)。秒內(nèi)。 (2)(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在呼氣、松胯、松

36、肛。呼氣亦控制在2-32-3秒內(nèi)。秒內(nèi)。 4.4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功3030一一5050下。下。 如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時(shí)，如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時(shí)， 可暫停可暫停 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：飲食以偏涼的食物為主，、風(fēng)傷腸絡(luò)證：飲食以偏涼的食物為主， 如芹菜、苦瓜、鮮藕等，以涼血清熱止血，如芹菜、苦瓜、鮮藕等，以涼血清熱止血， 忌辛辣刺激性食物。忌辛辣刺激性食物。 2 2、濕熱下注證：選食薏苡仁、綠豆等健脾、濕熱下注證：選食薏苡仁、綠豆等健脾 利濕之品?；蛱J根、菊花煎湯代茶飲，忌利濕之品?；蛱J根、

37、菊花煎湯代茶飲，忌 辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 3 3、氣滯血瘀證：可用理氣通絡(luò)。活血化淤、氣滯血瘀證：可用理氣通絡(luò)?；钛?之品，如佛手、檸檬片。忌食生冷之品。之品，如佛手、檸檬片。忌食生冷之品。 4. 4.脾虛氣陷證：飲食宜消化，營養(yǎng)豐富，多脾虛氣陷證：飲食宜消化，營養(yǎng)豐富，多 食補(bǔ)氣益中之品，如蓮子、扁豆、紅棗、食補(bǔ)氣益中之品，如蓮子、扁豆、紅棗、 或用黃芪或用黃芪 、紅棗煎湯代茶飲、紅棗煎湯代茶飲。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：中藥湯劑宜飯后涼服。肛門有瘙癢者，、風(fēng)傷腸絡(luò)證：中藥湯劑宜飯后涼服。肛門有瘙癢者， 可遵醫(yī)囑中藥痔疾寧或五倍子葉加水煎后坐浴，以清熱解毒?？勺襻t(yī)囑中藥痔疾寧或五倍子葉加水煎后坐浴，以清熱解毒。 2 2、濕氣