淋巴瘤教學(xué)查房1

1、查房的目的 v綜合典型病例，學(xué)習(xí)并掌握淋巴瘤的 疾病相關(guān)知識。 v熟悉并掌握化療的相關(guān)知識，注意事 項(xiàng) v掌握PICC相關(guān)護(hù)理知識 復(fù)習(xí)與鞏固 v1.淋巴瘤的定義和分類 v2.何為化療？ v 化療藥物的分類 v3.化療藥物常見的毒性反應(yīng) v4.化療藥物常見的紅藥水有哪些？ v5.何為PICC？ v 封管時用多少毫升的注射器和多少的濃度的水？ 患者基本病史患者基本病史 v病人姓名：陳伯平病人姓名：陳伯平 v性別：男性別：男 v年齡：年齡：4949歲歲 v職業(yè)：農(nóng)民職業(yè)：農(nóng)民 v婚姻狀況：已婚婚姻狀況：已婚 v文化程度：初中文化程度：初中 v入院日期：入院日期：2012012 2年年0505月月1

2、717日日 v床號：床號：16451645 v住院號：住院號：12-1503512-15035 v病史敘述著：本人病史敘述著：本人 v可靠程度：可靠可靠程度：可靠 患者基本病史患者基本病史 v現(xiàn)病史：患者因淋巴瘤化療三周后入院，再次化療 v既往史：2012年4月發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊伴高熱就診海 安縣中醫(yī)院予以退熱，抗感染治療后退熱，仍有淋 巴結(jié)腫大，后行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢送南京軍區(qū) 醫(yī)院會診示血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤。 v過敏史：否認(rèn)食物，藥物過敏 v家族史：否認(rèn)高血壓，糖尿病家族史 五方面五方面 1、飲食：食欲可，喜好米面食品。、飲食：食欲可，喜好米面食品。 2、睡眠：夜眠可。、睡眠：夜眠可

3、。 3、排泄：每日大便、排泄：每日大便1次，每日排尿次，每日排尿4-6次，色次，色 量正常。量正常。 4、自理與保?。荷钭岳?，平常無特殊預(yù)防、自理與保?。荷钭岳?，平常無特殊預(yù)防 保健措施。保健措施。 5、嗜好：煙酒、嗜好：煙酒 社會心理社會心理 v精神狀況：良好精神狀況：良好 v對疾病的認(rèn)識：缺乏疾病的相關(guān)知識對疾病的認(rèn)識：缺乏疾病的相關(guān)知識 v性格及交往能力：良好性格及交往能力：良好 v心理狀態(tài)：焦慮心理狀態(tài)：焦慮 v家庭情況：夫妻和睦家庭情況：夫妻和睦 v經(jīng)濟(jì)狀況：有經(jīng)濟(jì)問題經(jīng)濟(jì)狀況：有經(jīng)濟(jì)問題 輔助檢查 2012-05-17 正常值正常值 v紅細(xì)胞紅細(xì)胞RBC3.87*10 12/L

4、 4.0-5.5 *10 12/L v血紅蛋白血紅蛋白HGB107g/L 120-160g/L v球蛋白（球蛋白（GLO）37.5g/L 25-35 g/L v白球比白球比 (A|G ）1.0 1.4-2.3 v血沉血沉85mm/h 0-15mm/h v尿酸（尿酸（UA）494.1ummou|L 150-420ummou|L v凝血酶原凝血酶原時間（時間（PT）13.40S 11111313秒秒 v國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.16 vD-二聚體二聚體96 治療治療 v對癥支持治療：對癥支持治療： v1護(hù)胃：奧美拉唑護(hù)胃：奧美拉唑 v2營養(yǎng)支持：肌苷葡萄糖營養(yǎng)支持：肌苷葡萄糖 v

5、3護(hù)肝藥物：復(fù)方苷草酸鉀護(hù)肝藥物：復(fù)方苷草酸鉀 v4低分子肝素鈉低分子肝素鈉 v5化學(xué)治療：化學(xué)治療：CHOP方案方案 護(hù)理問題護(hù)理問題 v舒適的改變與患者腰部酸痛有關(guān) v焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) v知識缺乏與缺乏PICC導(dǎo)管知識有關(guān) v化療藥物副反應(yīng)與缺乏化療藥物副反應(yīng)知 識有關(guān) v潛在并發(fā)癥與淋巴瘤本身化療后免疫力低 下有關(guān) 2012-05-17 15：00 舒適的改變 v舒適的改變與患者腰部酸痛有關(guān) v目標(biāo):三天后患者不適感較前好轉(zhuǎn)。 2012-05-17 15：00 舒適的改變 v指導(dǎo)患者臥床休息，取舒適的體位。 v保持病室安靜，清潔，溫度適宜。 v鼓勵患者下床活動時幅度宜慢。 v耐心

6、傾聽患者訴說因疼痛所帶來身心的痛苦， 給予同情和安慰，不要表現(xiàn)不耐煩的情緒。 v遵醫(yī)囑使用止痛劑。 2012-05-24 15：00 舒適的改變 v患者腰部酸痛較前好轉(zhuǎn) 2012-05-17 15：00 焦慮 v焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) v目標(biāo):患者三天內(nèi)焦慮情緒逐漸減輕，積極配 合治療 2012-05-17 15：00 焦慮 v護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士、同室病友、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士、同室病友、 使其盡快適應(yīng)環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。使其盡快適應(yīng)環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。 v2.2.為病人營造安靜舒適的環(huán)境；必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物，為

7、病人營造安靜舒適的環(huán)境；必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物， 以保證病人充分休息。以保證病人充分休息。 v3.3.指導(dǎo)家屬多陪伴其左右，給予心理上、經(jīng)濟(jì)上支持。指導(dǎo)家屬多陪伴其左右，給予心理上、經(jīng)濟(jì)上支持。 v4.4.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，鼓勵其說出恐懼的原因，解答經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，鼓勵其說出恐懼的原因，解答 疑問，多給予心理疏導(dǎo)，以取得病人的信賴。疑問，多給予心理疏導(dǎo)，以取得病人的信賴。 v5.5.介紹病區(qū)先進(jìn)的診療設(shè)備及高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)。介紹病區(qū)先進(jìn)的診療設(shè)備及高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 v6.6.介紹同種病例恢復(fù)良好的患者介紹同種病例恢復(fù)良好的患者 ，現(xiàn)身說法、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

8、，現(xiàn)身說法、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。 2012-05-20 16:00 v評價：患者焦慮情緒減輕，積極配合治療 2012-05-17 10：00 知識缺乏 v知識缺乏與缺乏PICC導(dǎo)管知識有關(guān) v目標(biāo) v 患者三天內(nèi)了解PICC導(dǎo)管的注意事項(xiàng) 2012-05-17 16：30 知識缺乏 v護(hù)理措施 v 1 向患者介紹PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識和配合的注意事項(xiàng) v 2 每周更換貼膜一次，觀察有無紅腫，熱，痛現(xiàn)象，有無貼膜過敏現(xiàn)象 v 3 給藥前生理鹽水10ml沖管，給藥后生理鹽水20ml脈沖正壓封管 v 4換藥時觀察，并記錄導(dǎo)管刻度，自下而上，小心拆除，避免牽動導(dǎo)管，嚴(yán) 禁將導(dǎo)管體外移入體內(nèi) v 5指導(dǎo)患

9、者穿衣服時要注意防止?fàn)坷?，防止?dǎo)管滑脫 v 6定期測量患者臂圍，觀察有無腫脹。 v7留置PICC導(dǎo)管的一側(cè)臂部，不可扎血壓帶和止血帶，睡眠時注意不要壓迫 穿刺血管，不可提拉重物。 v8經(jīng)常觀察PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時查明原因并妥善處 理。 2012-05-18 10:00 v評價：患者了解PICC導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng) 2012-05-18 10：00 知識缺乏 v知識缺乏與缺乏化療藥物知識及化療副反 應(yīng)有關(guān) v目標(biāo) v患者三天內(nèi)了解化療藥物的相關(guān)知識 2012-05-18 10;00 知識缺乏 v1 告知患者相關(guān)化療藥物的用法和注意事項(xiàng)如環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（CTX）骨髓抑制，

10、 惡心嘔吐，出血性膀胱炎多柔比星多柔比星 （ADM）心肌損害長春新堿長春新堿 (VCR) （末梢 神經(jīng)損害）。 潑尼松潑尼松中效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 （并發(fā)感染 ） v2 密切觀察患者有無惡心，嘔吐，發(fā)熱等副反應(yīng)。 v3 指導(dǎo)患者每日飲水大于2000ml以上，并觀察患者尿量，色。 v4 指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物如魚，瘦肉，新鮮水果，各種營養(yǎng)豐富的 粥類避免進(jìn)食不易消化的油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物，忌 食油膩和生冷 的食物 ，忌食動物內(nèi)臟。 v5對于病人脫發(fā)、皮膚變黑情況，安慰患者?？梢越M織同病種病人組成小 組，大家可以互通信息，相互支持。 v6化療后每天檢查口腔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后、睡前含漱液漱

11、口，避免用 壓舌板、牙刷等硬物損傷口腔黏膜和齒齦. 2012-05-20 10:00 v評價 v化療期間患者的化療反應(yīng)得到及時處理 2012-05-20 16;00 潛在并發(fā)癥 v潛在并發(fā)癥與淋巴瘤本身化療后免疫力低 下有關(guān) v目標(biāo) v患者住院期間病情得到嚴(yán)密觀察 2012-05-20 16;00 潛在并發(fā)癥 v護(hù)理措施 v 1.密切觀察病情變化，生命體征變化，監(jiān)測血常規(guī) 值的變化。 v2觀察病人活動受限的程度、有無感染的癥狀和體征。 觀察腫大淋巴結(jié)的部位、大小、活動度。觀察有無 尿量減少。 v3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染 v4保持床單元的整潔 v5指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生。 2012-

12、05-22 11:00 v評價:患者住院期間病情得到嚴(yán)密觀察 淋巴瘤的相關(guān)知識 淋巴瘤定義 o是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織 o的惡性腫瘤。的惡性腫瘤。 o(屬免疫系統(tǒng)的實(shí)體性惡性腫瘤。屬免疫系統(tǒng)的實(shí)體性惡性腫瘤。 ) v淋巴系統(tǒng)是身體的重要 防御系統(tǒng)，被稱為人體 “衛(wèi)隊(duì)”。當(dāng)病菌等有 害物質(zhì)入侵人體時，淋 巴組織就容易脫離人體 的控制，變成“壞分 子”?！皦姆肿印痹絹?越多時，加上不良環(huán)境 等因素的作用，淋巴細(xì) 胞就可能在生長過程中 發(fā)生變異，形成淋巴瘤。 o全身淋巴示意圖 淋巴結(jié)腫瘤的病因 v(1) (1) 物理病因物理病因(輻射) v(2) (2) 化學(xué)病因（化

13、學(xué)病因（化學(xué)致癌物農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中， 隨著農(nóng)藥及化肥） v (3) (3) 免疫因素（免疫因素（免疫缺陷病人容易發(fā)生機(jī) 會感染，特別是病毒感染） v (4) (4) 遺傳因素遺傳因素 v (5)(5)病毒病因（病毒病因（EBEB病毒，病毒，人類嗜T淋巴細(xì) 胞病毒、人類嗜B淋巴細(xì)胞病毒） 病理組織學(xué)分類 v霍奇金淋巴（霍奇金淋巴（HDHD）歐美占首位）歐美占首位 v2：非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（NHL）國內(nèi)多見）國內(nèi)多見 淋巴瘤并發(fā)癥 1.上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征 2.椎管內(nèi)壓迫椎管內(nèi)壓迫 3.感染感染 4發(fā)熱與貧血發(fā)熱與貧血 5.血尿酸血尿酸 6.穿孔出血穿孔出血 7.胸膜腔及心包

14、積液胸膜腔及心包積液 淋巴瘤的治療 v 一、放射治療一、放射治療 v 二、化學(xué)治療二、化學(xué)治療 v 三、骨髓移植三、骨髓移植 v 四、手術(shù)治療四、手術(shù)治療 v 五、干擾素五、干擾素 v 六、生物治療六、生物治療 化學(xué)治療化學(xué)治療 v霍奇金?。?常用方案MOPP方案（氮芥，長春新堿， 甲基芐肼，潑尼松）MOPP方案至少用6療程，或一 直用至完全緩解 。對MOPP耐受者要可采用ABVD 方案（阿霉素，博萊霉素，長春堿，甲氮咪胺）， 交替使用也可獲得緩解。 v非霍杰金淋巴瘤 ：基本化療方案COP（環(huán)磷酰胺， 長春新堿，潑尼松）或CHOP方案（環(huán)磷酰胺，多 柔比星，長春新堿，潑尼松）一直是治療NHL的

15、標(biāo) 準(zhǔn)方案 疾病預(yù)防 1、嚴(yán)防病毒侵襲、嚴(yán)防病毒侵襲 (接種疫苗(如肝炎疫苗等)、促進(jìn)睡眠、勤上運(yùn)動場) 2、強(qiáng)化體內(nèi)免疫系統(tǒng)、強(qiáng)化體內(nèi)免疫系統(tǒng)(吃好三餐，合理用藥，盡量避開抗生素、皮質(zhì)激素等有損免 疫系統(tǒng)的藥物) 3、重視食品衛(wèi)生、重視食品衛(wèi)生(不吃霉變食品，少吃腌制、煎炸以及高脂食物，戒煙(包括二手煙)， 可適當(dāng)飲酒，但決不能過量) 4、凈化環(huán)境、凈化環(huán)境(居室裝修力求環(huán)保，正確使用手機(jī)、電腦，將電離輻射控制 在允許的范圍) 5、避開有害化學(xué)物質(zhì)、避開有害化學(xué)物質(zhì)(如不用或少用染發(fā)劑，對果蔬等進(jìn)行去除農(nóng)藥等抗 污染處理) 6、適度日光浴、適度日光浴(日光浴對淋巴癌有著明顯的預(yù)防作用，但不能

16、過分暴曬，反 之會引發(fā)皮膚癌的可能) 7、高危人群、高危人群(如具備遺傳因素或年老體弱者，應(yīng)酌情吃一些抗惡性淋巴 瘤食和含堿量高的堿性食品。) 化療的相關(guān)知識 化療基本知識化療基本知識 v化療的概念 v化療藥物分類方法 v化療藥物的毒副作用 v常見化療注意事項(xiàng) 化療的概念 v化療是指針對腫瘤的化學(xué)藥物治療，化療具化療是指針對腫瘤的化學(xué)藥物治療，化療具 有細(xì)胞毒性有細(xì)胞毒性,可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長，可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長， 也對人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾。因也對人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾。因 此化療藥物在抑制腫瘤的同時，也可以表現(xiàn)此化療藥物在抑制腫瘤的同時，也可以表現(xiàn) 出一定副作

17、用。出一定副作用。 化療藥物分類方法 v一是傳統(tǒng)分類方法：根據(jù)藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)， 分為烷化劑、抗代謝藥、抗癌抗生素、植物類、激 素類和雜類等。 v二是根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響的不同 分為細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物； v三是根據(jù)療效機(jī)理分為直接作用于腫瘤細(xì)胞本 身的藥物和通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能或內(nèi)分泌系統(tǒng) 等間接起效，如扶正中藥、免疫刺激劑、激素等。 v以上分類對臨床合理用藥有很大的指導(dǎo)意 義，但較繁瑣，為了方便起見，目前一般將 細(xì)胞周期非特異性藥物和時相非特異性藥物 兩類藥物合稱細(xì)胞周期非特異性藥物，包括 傳統(tǒng)分類中的多數(shù)烷化劑及抗癌抗生素；而 將第三類藥物稱為細(xì)胞周期

18、特異性藥物，包 括傳統(tǒng)分類中的大部分抗代謝和植物抗癌藥。 化療藥物的毒副作用 （1）局部反應(yīng)）局部反應(yīng)： （2）骨髓抑制）骨髓抑制： （3）胃腸毒性）胃腸毒性： （4）免疫抑制）免疫抑制： （5）腎毒性）腎毒性： （6）肝損傷）肝損傷： （7）心臟毒性）心臟毒性： （8）肺毒性）肺毒性： （9）神經(jīng)毒性）神經(jīng)毒性： （10）脫發(fā)：）脫發(fā)： （2）骨髓抑制 大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制， 而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性 毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其 是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血 紅蛋白均可降低，不同的藥物對骨饋?zhàn)饔玫?強(qiáng)弱、快慢和長短不同，所以反應(yīng)程度也不 同

19、，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、 易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。 （3）胃腸毒性 大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為 口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn) 口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、 腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。 （4）免疫抑制 化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機(jī)體的免 疫功能有不同程度的抑制作用，機(jī)體免疫系 統(tǒng)在消滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞上起著很重要的 作用，當(dāng)免疫功能低下時，腫瘤不易被控制， 反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。 （5）腎毒性 v部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現(xiàn)為 腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、 腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭。患者可 出現(xiàn)腰痛；血尿、水腫、

20、小便化驗(yàn)異常等。 （6）肝損傷 化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的 肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期 用藥。引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性 變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。臨床 可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫 大、黃疽等。 （7）心臟毒性 臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病 綜合征（病人表現(xiàn)為無力、活動性呼吸困難， 發(fā)作性夜間呼吸困難，心力衰竭時可有脈快、 呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)大、肺水腫、浮腫和 胸水等），心電圖出現(xiàn)異常。 （8）肺毒性 少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性 炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、 氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。 （9）神經(jīng)

21、毒性 v部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指 （趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時 還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可 產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、 振動感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、 共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。 （10）脫發(fā) v有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般 只說脫頭發(fā)，有時其他毛發(fā)也可受影響，這只說脫頭發(fā)，有時其他毛發(fā)也可受影響，這 是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通 常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。 （11）其他 v如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲 變

22、形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育 癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也 可由部分化療藥物引起。 一烷化劑化療藥物的注意事項(xiàng)一烷化劑化療藥物的注意事項(xiàng) CTX： v環(huán)磷酰胺 v1在室溫中穩(wěn)定，溶于水，但溶解度不大。 水溶液不穩(wěn)定，故應(yīng)在溶解后短期內(nèi)應(yīng)用。 v2可由脫氫酶轉(zhuǎn)變?yōu)轸攘姿狨０范Щ?，?以丙醛形式排出，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)毒性，故應(yīng) 用時應(yīng)鼓勵病人多飲水。大劑量用時得配合 美司鈉解毒。 IFO： v異環(huán)磷酰胺 v1一般用鹽水配伍，因代謝產(chǎn)物對泌尿系統(tǒng) 有毒性，輕者可表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量 可導(dǎo)致腎小管壞死，故必須用尿路保護(hù)劑美 司鈉解毒。廣州腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（中 醫(yī)科）徐立群 v2

23、用法及用量：美司鈉與IFO的代謝產(chǎn)物結(jié) 合，因而避免了膀胱炎的發(fā)生。其靜脈注射 排出較慢，所以每4小時給藥一次。其劑量是 IFO總劑量的60%。于IFO靜滴的0、4、8小時 靜推。 v3神經(jīng)毒性：腎功能不全和既往用過DDP的 患者可有神經(jīng)毒性，是由于IFO的代謝產(chǎn)物氯 乙醛引起的。病人表現(xiàn)為昏睡、意識不清， 常在藥物治療期間內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。 故應(yīng)盡量減少鎮(zhèn)靜、止痛及麻醉藥物同時應(yīng) 用。 二抗代謝化療藥物的注意事項(xiàng)二抗代謝化療藥物的注意事項(xiàng) 5-FU v氟尿嘧啶 v1通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成。 2一般用糖水配伍一般用糖水配伍 3由肝臟代謝分解，經(jīng)腎臟及呼吸道排出，在治療

24、 前后應(yīng)監(jiān)測肝腎功能；監(jiān)測尿量，成人每天1500ml 以上，以免蓄積毒性發(fā)生 45-FU不能與草酸鉑同時用，因?yàn)椴菟徙K與堿性溶 液存在配伍禁忌，也不能通過一條靜脈給藥。 v1一般用鹽水溶解，已配置的溶液在室溫下 可穩(wěn)定24小時。 v2用100ml或250ml的溶液30分鐘或40分鐘滴 完。延長藥物滴注時間和增加用藥頻率可增 加藥物毒性。 v3GEM和DDP聯(lián)用時，應(yīng)先用GEM，再用DDP。 如果在DDP后應(yīng)用GEM可加重骨髓抑制。 三抗腫瘤抗生素類化療藥物的注意三抗腫瘤抗生素類化療藥物的注意 事項(xiàng)事項(xiàng) PYM v平陽霉素 v1對鱗癌有較好療效，而肺毒性較低。 v2與博來霉素成分相近，引起化學(xué)性

25、 肺炎 或肺纖維變的機(jī)會較小。 ADM（阿霉素） v1其代謝產(chǎn)物配氧糖基與心臟毒性有關(guān)。目 前認(rèn)為總劑量不宜超過450mg/。 v2輔酶Q10、維生素C、E等由于可清除自由 基，可降低心臟毒性。 v3防止外滲，外滲可致組織潰瘍、壞死，最 好中心靜脈給藥?；煏r應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)， 應(yīng)告訴患者尿液可變成紅色。 EPI（環(huán)氧氯丙烷） v1和ADM相似，但代謝產(chǎn)物配氧糖基產(chǎn)生少， 心臟毒性小。 四植物來源的抗腫瘤藥及其衍生物四植物來源的抗腫瘤藥及其衍生物 類化療藥物的注意事項(xiàng)類化療藥物的注意事項(xiàng) VCR(長春新堿) v1鹽水或糖水配伍均可。 v2僅用于靜脈注射，滲出后可導(dǎo)致局部壞死； 防止藥物濺入眼睛；

26、使用時要避光。注意觀 察有無便秘、腹脹等腸梗阻跡象。 v3對骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕，而周圍神 經(jīng)系統(tǒng)毒性大。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象。 注射局部有刺激作用，不能外漏。 PICC的相關(guān)知識 vPICC的定義：（經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管） 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)導(dǎo) 管管 維維 護(hù)護(hù) PICC 使用使用 10ml以以 上上 注射器注射器 建議 使用 20ml 注射器 v目的：目的：保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢 v標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次天一次 在每次靜脈輸液、給藥后在每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品以

27、及輸注或輸注血液或血制品以及輸注TPNTPN、PPNPPN、斯皮仁諾、斯皮仁諾( (抗真菌、配有過抗真菌、配有過 濾器）、華蟾素、康萊特、甘露醇濾器）、華蟾素、康萊特、甘露醇 v操作步驟（間歇期）：操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽消毒肝素帽 用用20ml20ml注射器抽好生理鹽水注射器抽好生理鹽水 把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生 理鹽水理鹽水 正壓封管：在注射最后正壓封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理鹽水時，邊注生理鹽水時，邊注 射邊向后拔針射邊向后拔針 v生理鹽水用量生理鹽水用量: : 成人用量：成人用量：20ml20ml 兒童用量

28、：兒童用量：6ml6ml 特別限制生理鹽水用量病人特別限制生理鹽水用量病人 v注意： 注意：抽血、輸血抽血、輸血 或輸注其它粘滯性或輸注其它粘滯性 藥物，應(yīng)立即先用藥物，應(yīng)立即先用 20ml20ml生理鹽水，使 生理鹽水，使 用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo) 管后再接其他輸液。管后再接其他輸液。 v注意： 注意：一定用脈沖一定用脈沖 方式?jīng)_管，不可使方式?jīng)_管，不可使 用重力靜滴方式。用重力靜滴方式。 更更 換換 肝肝 素素 帽帽 v目的：把由于過渡使用肝素帽 而引發(fā)的潛在感染的危險降到 最低 v何時更換： 每7天一次 肝素帽可能發(fā)生損壞時 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽 后 更

29、更 換換 肝肝 素素 帽帽 v使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下 肝素帽肝素帽 v把原來的肝素帽去掉把原來的肝素帽去掉 v消毒路厄氏接頭的外面消毒路厄氏接頭的外面 v連接新的肝素帽連接新的肝素帽 v以脈沖方式用以脈沖方式用10ml10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管生理鹽水沖洗導(dǎo)管 v牢固固定肝素帽和連接處牢固固定肝素帽和連接處 更更 換換 敷敷 v自下向上自下向上拆除原有敷料拆除原有敷料 v檢查檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出 v再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套 v用石油醚擦除膠布痕跡用

30、石油醚擦除膠布痕跡 v用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm20cm v碘伏、安爾碘清潔三次，直徑達(dá)碘伏、安爾碘清潔三次，直徑達(dá)20cm20cm v 待干待干 v貼好新的貼膜貼好新的貼膜 更換敷料的目的和頻率更換敷料的目的和頻率 v目的目的;預(yù)防感染. v頻率頻率: v穿刺后宜用棉質(zhì)貼膜并加壓包扎,24小時后更 換; v透明貼膜每周一次; v有潮濕、翹起污染隨時更換; v黃梅季節(jié)、夏季出汗,宜棉質(zhì)貼膜,隔日更換. 拆除原有敷料的方法拆除原有敷料的方法 v從下向上小心地拆從下向上小心地拆 除除; v不要污染貼膜保護(hù)不要污染貼膜保護(hù) 區(qū)區(qū); v棉質(zhì)貼膜棉質(zhì)貼膜/透明貼膜透明貼

31、膜 的拆除方法不同的拆除方法不同. 觀察局部情況觀察局部情況 皮膚皮膚:紅紅,腫腫,滲出物滲出物,水泡等水泡等. 患者主訴患者主訴:痛痛,癢等癢等. 導(dǎo)管導(dǎo)管:脫出（刻度）脫出（刻度）,折疊折疊,破裂等破裂等. 局部清潔消毒的方法局部清潔消毒的方法 周圍皮膚用酒精清周圍皮膚用酒精清 潔潔,但不要用酒精消但不要用酒精消 毒導(dǎo)管毒導(dǎo)管. 清除皮膚和導(dǎo)管上清除皮膚和導(dǎo)管上 所有分泌物和膠布所有分泌物和膠布 痕跡痕跡; 用碘伏以導(dǎo)管置入用碘伏以導(dǎo)管置入 點(diǎn)為中心點(diǎn)為中心,螺旋式向螺旋式向 外消毒三遍外消毒三遍; 范圍范圍:直徑直徑20cm; 自然晾干皮膚自然晾干皮膚. 更更 換換 敷敷 料料 v導(dǎo)管露

32、出體外部分導(dǎo)管露出體外部分S S形固定可有形固定可有 效防止導(dǎo)管移動效防止導(dǎo)管移動 v貼膜粘貼連接器的翼形部分的一貼膜粘貼連接器的翼形部分的一 半半 v連接器和肝素帽處用蝶形交叉的連接器和肝素帽處用蝶形交叉的 方式，以脫敏膠布妥善固定方式，以脫敏膠布妥善固定 有用的技巧有用的技巧 更更 換換 敷敷 v消毒過程要嚴(yán)格無菌操作 v不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體 上，必要時可以使用固定翼 v根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或 接頭下方墊一小塊紗布 v如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處 涂少量的消炎軟膏 注意注意 置管后 v記錄內(nèi)容 無菌技術(shù)的應(yīng)用 上臂臂圍 敷料固定類型 外置導(dǎo)管的長度 觀察有無紅腫、分泌物、滲漏 正確更換外接物品換藥視頻.MPG貼膜方 法.MPG 患者基本病史患者基本病史 v現(xiàn)病史：患者因淋巴瘤化療三周后入院，再次化療 v既往史：2012年4月發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊伴高熱就診海 安縣中醫(yī)院予以退熱，抗感染治療后退熱，仍有淋 巴結(jié)腫大，后行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢送南京軍區(qū) 醫(yī)院會診示血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤。 v過敏史：否認(rèn)食物，藥物過敏 v家族史：否認(rèn)高血壓，糖尿病家族史 2012-05-18 10;00 知識缺乏 v1 告知患者