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文檔簡介

1、患者,男,38歲,突然昏倒一次,抽 搐,1分鐘后好轉(zhuǎn)。 查體:心肺(-),神志(-) ? 手術(shù)病理結(jié)果:三叉神經(jīng)鞘瘤 三叉 神經(jīng) 眼神 經(jīng) 上頜 神經(jīng) 下頜 神經(jīng) 淚腺 神經(jīng) 鼻睫 神經(jīng) 額神 經(jīng) 翼腭 神經(jīng) 眶下 神經(jīng) 上牙 槽神 經(jīng) 咀嚼 肌神 經(jīng) 舌神 經(jīng) 下牙 槽神 經(jīng) 臨床表現(xiàn) 可歸納為三個主要方面: (1)三叉神經(jīng)癥狀 發(fā)生率最高,主要表現(xiàn)患側(cè)面部及口腔麻木感、痛覺減退、角膜反 射遲鈍或消失;其次為癥狀性三叉神經(jīng)痛,咀嚼肌、顳肌萎縮;三叉 神經(jīng)眼支損害可有頑固性角膜炎。 (2)鄰近組織侵犯癥狀 顱中窩型可因向內(nèi)侵及海綿竇,向前侵及眶上裂、視神經(jīng) 而引起患側(cè)突眼,外展及動眼神經(jīng)麻痹、

2、視力障礙等。壓 迫顳葉產(chǎn)生癲癇、幻嗅;顱中窩型易破壞顱底形成顱內(nèi)外 溝通瘤; 顱后窩型多表現(xiàn)橋小腦角綜合癥,包括VI、VII、VIII顱神 經(jīng)損害、錐體束征、小腦性共濟(jì)失調(diào)及眼震。腫瘤向下發(fā) 展可損害后組顱神經(jīng); 啞鈴型腫瘤可兼有前二型癥狀,但以腫瘤首發(fā)或主體部位 的癥狀為主。 (3)顱內(nèi)高壓癥狀 腫瘤體積過大或壓迫導(dǎo)水管、四腦室產(chǎn)生梗阻性腦積水 時可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。 影像表現(xiàn) MRI:三叉神經(jīng)鞘瘤的MRI信號無特征性表現(xiàn),腫瘤為實 性時呈等T1或混雜T1、長T2信號,腫瘤為囊性時呈長T1 長T2信號;瘤周多無水腫;腫瘤較小時,無占位征象,較 大時可出現(xiàn)明顯的占位征象。其特征表現(xiàn)為三叉神經(jīng)束增

3、 粗和顳骨巖部在T1WI上的高信號消失,若出現(xiàn)咀嚼肌萎 縮和腫瘤內(nèi)脂肪變性為其另一特征表現(xiàn),增強后實體腫瘤 多為均勻,囊性腫瘤為環(huán)狀強化。 CT:平掃呈等、低密度或等低混合密度灶,其它表現(xiàn)與 MRI上相仿;骨窗??梢妿r骨尖骨質(zhì)吸收甚至破壞性改變。 鑒別診斷 (一)、聽神經(jīng)瘤 腫瘤主體在橋小腦區(qū),以內(nèi)聽道為中心生長,大多數(shù) 患者內(nèi)聽道擴大,病側(cè)第VII和第VIII神經(jīng)束增粗,與腫瘤 主體無明確分界,增強后可見兩者相連,很有特征。增強 MRI掃描實體腫瘤為均勻強化,囊性部分不強化,囊壁環(huán) 狀強化。 三叉神經(jīng)瘤通常居橋小腦角的上部,中心位置偏前方, 多跨于中后顱窩呈啞鈴狀生長,腫瘤側(cè)顳骨巖尖有骨質(zhì)破

4、 壞或中顱窩有骨質(zhì)缺損。三叉神經(jīng)瘤患者多能顯示正常的 聽神經(jīng)。 (二)腦膜瘤 CT表現(xiàn):平掃常表現(xiàn)為均一略高或高密度邊界清楚的 腫塊,可見壞死或出血,可見細(xì)小點狀、沙粒狀或不規(guī)則 鈣化,整個瘤體鈣化罕見,增強掃描明顯強化;腫塊以寬 基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相貼,鄰近骨質(zhì)可見增厚硬化或 骨質(zhì)吸收; MRI表現(xiàn):在T1WI上多呈等信號,與腦皮質(zhì)的信號相 似,少數(shù)呈低信號,在T2WI呈等、高信號或低信號;腫 塊周圍可見水腫及低信號環(huán),增強后腫塊明顯均一強化, 并可見“腦膜尾征”或“硬膜鼠尾征”。 腦膜瘤周圍低信號環(huán)(假包膜): 由腫瘤周圍的小血管、腦脊 液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層 構(gòu)成,構(gòu)成了腦膜瘤的特征 性表現(xiàn) “腦膜尾征腦膜尾征”或或“硬膜鼠尾征硬膜鼠尾征” (三)膽脂瘤 位于CPA的膽脂瘤大多形態(tài)規(guī)則,邊緣銳利,增強掃 描膽脂瘤本身不強化,其周圍的肉芽組織可有強化,而三 叉神經(jīng)鞘瘤均

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