外科手術(shù)基本操作

1、外科手術(shù)基本操作外科手術(shù)基本操作 手術(shù)器械手術(shù)器械 常用器械常用器械 手術(shù)刀、手術(shù)剪手術(shù)刀、手術(shù)剪 手術(shù)鑷手術(shù)鑷 血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗 牽開器牽開器 探針、刮匙、吸引器探針、刮匙、吸引器 持針器、縫針持針器、縫針 一、一、手術(shù)刀手術(shù)刀 n組成及作用：由刀片和刀柄兩部分組成，用組成及作用：由刀片和刀柄兩部分組成，用 時將刀片安裝在刀柄上。時將刀片安裝在刀柄上。 n常用型號為常用型號為2024號大刀片，適用于大創(chuàng)口號大刀片，適用于大創(chuàng)口 切割，切割，917號屬于小刀片，刀片的末端刻有號屬于小刀片，刀片的末端刻有 號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃號碼

2、，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃 的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。 n刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼， 一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常 用為用為4號刀柄。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）號刀柄。刀片宜用持針鉗（或血管鉗） 夾持安裝，避免割傷手指。夾持安裝，避免割傷手指。 3#手術(shù)刀柄手術(shù)刀柄 4#手術(shù)刀柄手術(shù)刀柄 7#手術(shù)刀柄手術(shù)刀柄 表表11 手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表 n手術(shù)刀一般用于手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織。切開和剝離組織

3、。 n目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用 于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需 反復(fù)止血的手術(shù)反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)如乳腺癌根治術(shù)),如各如各 種種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù) 刀及高壓水刀等。刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套但這些刀具多需一套 完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。 n另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄，操另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄，操 作方便，并可防止院內(nèi)感染。作方便，并可防止院內(nèi)感染。 刀片的裝卸刀片的裝卸 正確執(zhí)刀方法正確執(zhí)刀方法 n執(zhí)弓式：是常

4、用的執(zhí)刀法，拇指在刀執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀 柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用 力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前 鞘的切開等。鞘的切開等。 n執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離 精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切 開和短小切口等。開和短小切口等。 n抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。 用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開， 較長的皮膚切口等。較長的皮膚切口等。 n反挑式

5、：全靠在指端用力挑開，多用于膿反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿 腫切開，以防損傷深層組織。腫切開，以防損傷深層組織。 錯誤的執(zhí)刀方式錯誤的執(zhí)刀方式 （1 1）執(zhí)筷式，且手的位置太高）執(zhí)筷式，且手的位置太高 (2)(2)執(zhí)刀太執(zhí)刀太 低低 無論哪一種持刀法，都應(yīng)無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組以刀刃突出面與組 織呈垂直方向，織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖逐層切開組織，不要以刀尖 部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨 礙視線，礙視線，故故要適中。要適中。 刀的傳遞刀的傳遞 刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷 二

6、、二、手術(shù)剪手術(shù)剪 線剪 組織剪 拆線剪拆線剪 n組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、 剪斷或分離剪開組織。剪斷或分離剪開組織。 n線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引 流物等。流物等。 n拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用 于拆除縫線。于拆除縫線。 n線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄， 線剪的刃較鈍厚。線剪的刃較鈍厚。 n通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作 用彎剪。用彎剪。 n決不能圖方便、貪快，以組織剪

7、代替線剪，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪， 以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。 正確持手術(shù)剪的姿勢正確持手術(shù)剪的姿勢 正確持剪刀法為正確持剪刀法為拇指和第四指拇指和第四指分別插入剪刀柄分別插入剪刀柄 的兩環(huán)，的兩環(huán)，中指中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指食指 壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作?手術(shù)剪傳遞與使用手術(shù)剪傳遞與使用 三、三、血管鉗血管鉗 n血管鉗主要是用于血管鉗主要是用于鉗夾血管或出血點(diǎn)鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱，亦稱 止血鉗。止血鉗。 n血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要不同是齒槽床，由于手血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要不同是齒

8、槽床，由于手 術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、 弧形弧形 n用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較 淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管 壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管 鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不 易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。 n也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用， 但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織

9、。用但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用 于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管 斷端，斷端，盡量少夾附近組織。盡量少夾附近組織。 血管鉗止血血管鉗止血 (1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織 (2)周圍組織鉗得過多周圍組織鉗得過多 常見止血鉗分類常見止血鉗分類 止血鉗有各種不同的外形和止血鉗有各種不同的外形和 長度，以適合不同性質(zhì)的手長度，以適合不同性質(zhì)的手 術(shù)和部位的需要。除常見的術(shù)和部位的需要。除常見的 有直、彎兩種，還有有齒血有直、彎兩種，還有有齒血 管鉗管鉗( (全齒槽全齒槽) )、蚊式直、彎、蚊式直、彎 血管鉗。血管鉗。 分類與用

10、法分類與用法 n彎血管鉗彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持：用以夾持 深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。 n直血管鉗直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，：用以夾持淺層組織出血， 協(xié)助拔針等用。協(xié)助拔針等用。 n有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的 血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑 脫，但不能用以皮下止血。脫，但不能用以皮下止血。 n蚊式血管鉗蚊式血管鉗(Mosquito C1

11、amp)：細(xì)小精巧的血管鉗，：細(xì)小精巧的血管鉗， 有直有直、彎彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及兩種，用于臟器、面部及 整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。 n血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組 織壞死?？棄乃?。 n止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣 鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造 成出血，應(yīng)警惕。成出血，應(yīng)警惕。 n使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻 合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持

12、合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持 組織滑脫。組織滑脫。 止血鉗的傳遞止血鉗的傳遞 止血鉗的使用止血鉗的使用 四、四、手術(shù)鑷手術(shù)鑷 一一手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于 解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等 二二分類：分類： 有齒鑷有齒鑷(Teeth Forceps)(Teeth Forceps)：又叫組：又叫組 織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗 齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的 組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精 細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。細(xì)手術(shù)

13、，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。 因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組 織有一定損傷?？椨幸欢〒p傷。 無齒鑷無齒鑷(Smooth(Smooth Forceps)Forceps)： 又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無 鉤齒，用于夾持脆弱的組織、鉤齒，用于夾持脆弱的組織、 臟器及敷料。淺部操作時用短臟器及敷料。淺部操作時用短 鑷，深部操作時用長鑷，尖頭鑷，深部操作時用長鑷，尖頭 平鑷對組織損傷較輕，用于血平鑷對組織損傷較輕，用于血 管、神經(jīng)手術(shù)。管、神經(jīng)手術(shù)。 持鑷法持鑷法 (1)正確持鑷 (2)錯誤持鑷 正確持鑷是用拇 指對食指與中， 執(zhí)二鑷腳中、上 部。 五

14、、五、持針鉗持針鉗 一一持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但但 鉗嘴粗短。鉗嘴粗短。 二二主要用于夾持縫針主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織不宜用于鉗夾組織 。有時也用。有時也用 于器械打結(jié)。于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后用持針器的尖夾住縫針的中、后1 3交界處為宜，交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特 殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部，且將繞線重疊部 分也放于針嘴內(nèi)。分也放于針嘴內(nèi)。 常用執(zhí)持針鉗方法常用執(zhí)持針鉗方法 掌握法：一把抓或滿把握，即用手掌握拿掌握法：

15、一把抓或滿把握，即用手掌握拿 持針鉗。持針鉗。 指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)， 以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張 開與合擾時的動作范圍。開與合擾時的動作范圍。 掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的 前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于 掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針 鉗的張開與合攏鉗的張開與合攏 。 錯誤執(zhí)鉗法錯誤執(zhí)鉗法 持針鉗的傳遞持針鉗的傳遞 六、六、常用鉗類器

16、械常用鉗類器械 一一環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)， 故又名卵圓鉗。故又名卵圓鉗。 二二其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋其內(nèi)面其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋其內(nèi)面 光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以 夾持紗布，夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有 消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血 或吸凈積液?；蛭鼉舴e液。 2、組織鉗：又稱為皮鉗、組織鉗：又稱為皮鉗 3、巾鉗、巾鉗 用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾 4、

17、腸鉗、腸鉗 七、七、牽引鉤類牽引鉤類 常用幾種手動拉鉤常用幾種手動拉鉤 ： n甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露， 也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。 nS狀拉鉤：是一種如狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時， 應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用 力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌 心向上。心向上。 n腹腔拉鉤：

18、為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。腹腔拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。 n皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。 靜脈拉鉤靜脈拉鉤 常用幾種自動拉鉤常用幾種自動拉鉤 一一自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、 盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。 二二全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于 術(shù)野的暴露術(shù)野的暴露 牽引鉤類牽引鉤類 靜脈拉鉤靜脈拉鉤 S拉鉤 腹腔拉鉤腹腔拉鉤 八、八、吸引器吸引器 一一用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、用于吸除手術(shù)野中

19、出血、滲出物、膿液、 空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減 少污染機(jī)會少污染機(jī)會 。 二二吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸 引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液 體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔 內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進(jìn)氣孔，內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進(jìn)氣孔， 可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引 頭）。有彎和直之分。頭）。有彎和直之分。 九、九、縫針縫針 n縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三縫

20、針是用于各種組織縫合的器械，它由三 個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。 分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。 n圓針：根據(jù)弧度不同分為圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度等， 弧度大者多用于深部組織及軟組織?；《却笳叨嘤糜谏畈拷M織及軟組織。 n三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于 縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷 性較大。性較大。 n鏟頭針：臨床較少用。鏟頭針：臨床較少用。 各種類型縫針的選用各種類型縫針的選用 在使用彎在使用彎 針縫合時針縫合時 應(yīng)

21、順彎針應(yīng)順彎針 弧度從組弧度從組 織拔出，織拔出， 否則易折否則易折 斷斷 。 十、十、縫線縫線 1、可吸收縫線類：主要為羊腸線和可吸收縫線類：主要為羊腸線和 合成纖維線合成纖維線。 （目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、 膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫 合，一般用合，一般用1-0至至3-0的鉻制腸線）的鉻制腸線） 2、不吸收縫線類、不吸收縫線類 n絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀 絲、麻線等數(shù)十種。絲、麻線等數(shù)十種。 n絲線，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方絲線，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作

22、方 便、對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價錢便、對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價錢 低，來源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異低，來源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異 物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭 排出，延遲愈合。排出，延遲愈合。 n金屬合金線習(xí)慣稱不銹鋼絲。用來縫合骨、金屬合金線習(xí)慣稱不銹鋼絲。用來縫合骨、 肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。 n尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線， 多用于小血管縫合及整形手術(shù)。多用于小血管縫合及整形手術(shù)。 外科打結(jié)法外科打結(jié)法 目的和

23、要求目的和要求 l 熟悉熟悉 外科手術(shù)打結(jié)種類外科手術(shù)打結(jié)種類 l 掌握掌握 正確的打結(jié)法和打結(jié)時的正確的打結(jié)法和打結(jié)時的 注意事項注意事項 單結(jié)單結(jié)方結(jié)方結(jié)三疊結(jié)三疊結(jié)外科結(jié)外科結(jié)假結(jié)假結(jié)滑結(jié)滑結(jié) 一、結(jié)扣的分類一、結(jié)扣的分類 單單 結(jié)結(jié) 外科結(jié)扣的外科結(jié)扣的 基本組成部基本組成部 分，僅繞一分，僅繞一 圈，極易松圈，極易松 脫，結(jié)扎時脫，結(jié)扎時 不宜單獨(dú)使不宜單獨(dú)使 用。用。 方方 結(jié)結(jié) 由兩個相反方向由兩個相反方向 的單結(jié)扣重疊而的單結(jié)扣重疊而 成，適用于較少成，適用于較少 的組織或較小的的組織或較小的 血管以及各種縫血管以及各種縫 合的結(jié)扎。合的結(jié)扎。 三三 疊疊 結(jié)結(jié) 在完成方結(jié)之后

24、在完成方結(jié)之后 再重復(fù)第一個單再重復(fù)第一個單 結(jié)，使結(jié)扣更加結(jié)，使結(jié)扣更加 牢固。適用于直牢固。適用于直 徑較大的動脈、徑較大的動脈、 張力較大組織的張力較大組織的 結(jié)扎或用于腸線結(jié)扎或用于腸線 和尼龍線打和尼龍線打。 外外 科科 結(jié)結(jié) 在作第一個結(jié)時結(jié)扎在作第一個結(jié)時結(jié)扎 線繞兩次以增加線間線繞兩次以增加線間 的接觸面和摩擦力，的接觸面和摩擦力， 再作第二結(jié)時不易松再作第二結(jié)時不易松 動或滑脫，因打此種動或滑脫，因打此種 結(jié)扣比較費(fèi)時，故僅結(jié)扣比較費(fèi)時，故僅 適用于結(jié)扎大血管。適用于結(jié)扎大血管。 假假 結(jié)結(jié) 由同一方向的兩由同一方向的兩 個單結(jié)組成，結(jié)個單結(jié)組成，結(jié) 扎后易于滑脫而扎后易于滑

25、脫而 不宜采用。不宜采用。 滑滑 結(jié)結(jié) 盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類 似于方結(jié)，但是由于似于方結(jié)，但是由于 在打結(jié)拉線時在打結(jié)拉線時用力不用力不 均，均，一緊一松甚或只一緊一松甚或只 拉緊一側(cè)線頭而用另拉緊一側(cè)線頭而用另 外一側(cè)線頭打結(jié)，所外一側(cè)線頭打結(jié)，所 以完成的結(jié)扣并非方以完成的結(jié)扣并非方 結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)而是極易松脫的滑 結(jié)，術(shù)中定要避免。結(jié)，術(shù)中定要避免。 比 較 方結(jié)方結(jié)假結(jié)假結(jié) 比 較 方結(jié)方結(jié)滑滑結(jié)結(jié) 二、打結(jié)法分類二、打結(jié)法分類 臨床上最基本的打結(jié)法有三種：臨床上最基本的打結(jié)法有三種： 1、單手打結(jié)法、單手打結(jié)法 單手打結(jié)法簡便迅速單手打結(jié)法簡便迅速 分為右手打結(jié)

26、法和左手打結(jié)法分為右手打結(jié)法和左手打結(jié)法 2、雙手打結(jié)法、雙手打結(jié)法 對深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠對深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠 3、器械打結(jié)法、器械打結(jié)法 使用血管鉗或持針器使用血管鉗或持針器繞長線夾短線繞長線夾短線進(jìn)行打結(jié)進(jìn)行打結(jié) 用于深部結(jié)扎或線頭太短徒手打結(jié)有困難時的結(jié)用于深部結(jié)扎或線頭太短徒手打結(jié)有困難時的結(jié) 扎扎 右手單手打結(jié)法右手單手打結(jié)法 左手單手打結(jié)法左手單手打結(jié)法 雙手打結(jié)法雙手打結(jié)法 血管鉗打結(jié)法血管鉗打結(jié)法 深部打結(jié)法深部打結(jié)法 三、打結(jié)注意事項三、打結(jié)注意事項 n無論用何種方法打結(jié)，無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)相鄰兩個單結(jié) 的方向不能相同的方向不能相同，否則易作成假結(jié)而，否則易作成假結(jié)而 松動。松動。 n打結(jié)時兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)打結(jié)時兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成應(yīng)成 一條直線。一條直線。 n選擇適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線。選擇適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線。 n遇遇張力較大張力較大的組織結(jié)扎時，助手用一的組織結(jié)扎時，助手用一 把把無齒鑷夾住第一結(jié)扣無齒鑷夾住第一結(jié)扣，待收緊第二，待收緊第二 結(jié)扣時再移除鑷子。結(jié)扣時再移除鑷子。 切開與縫合切開與縫合 n切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切 口是做