非靜脈曲張止血的方法

1、 非靜脈曲張消化道出血內(nèi)鏡預(yù)防及處非靜脈曲張消化道出血內(nèi)鏡預(yù)防及處 理方法理方法 消化道內(nèi)鏡的出現(xiàn)是消化學(xué)科發(fā)展史消化道內(nèi)鏡的出現(xiàn)是消化學(xué)科發(fā)展史 上的一個(gè)重要里程碑。上的一個(gè)重要里程碑。 內(nèi)鏡治療常見并發(fā)癥 Bleeding Perforation 出血 穿孔 內(nèi)鏡醫(yī)生常說的話 穿孔不可怕就怕出血！ 1 1、視野模糊，妨礙操作，增加操作風(fēng)險(xiǎn)、視野模糊，妨礙操作，增加操作風(fēng)險(xiǎn) 2 2、沒有明確出血點(diǎn)，盲目止血，有穿孔、沒有明確出血點(diǎn)，盲目止血，有穿孔 可能可能 3 3、延長手術(shù)時(shí)間，增加病人痛苦、延長手術(shù)時(shí)間，增加病人痛苦 4 4、增加手術(shù)者壓力、增加手術(shù)者壓力 如何預(yù)防出血如何預(yù)防出血 如何

2、處理出血如何處理出血 是內(nèi)鏡操作的醫(yī)護(hù)人員需要探討的問題是內(nèi)鏡操作的醫(yī)護(hù)人員需要探討的問題 預(yù)防出血 n注射水墊 n尼龍繩套扎或鈦夾夾閉 n顯露血管預(yù)凝 n先凝血后切割 注射水墊 1:10000腎上腺素注射，腎上腺素可以收縮血管，高 滲液體可延長腎上腺素作用時(shí)間，有預(yù)防出血的作用 注射時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整針尖長度，針尖與粘 膜的角度最好5-10，保證病變的有效抬舉。如果不 能達(dá)到這個(gè)度數(shù)，可以邊注射邊退針，直到粘膜注射 隆起。每次注射完畢針芯要及時(shí)收回外套管道，以免 針尖劃破內(nèi)鏡鉗子管道，損壞內(nèi)鏡。 尼龍繩套扎 用于寬基和長蒂大息肉的切除 將息肉供血血管結(jié)扎，防止出血 掌握尼龍繩的安裝及操

3、作 然后再進(jìn)行高頻電切除，切除后也可在尼龍繩上再夾止血 夾，防止尼龍繩滑脫。而起到預(yù)防出血的目的 預(yù)凝 設(shè)定高頻電指數(shù)，先預(yù)凝再切割 ESD時(shí)，顯露細(xì)小血管預(yù)先處理，可用切開刀凝血，也可 用熱活檢鉗預(yù)凝 出血的處理 目前常用的方法有: n1、噴灑止血藥 n2、注射藥物 n3、電凝止血 n4、氬氣止血 n5、止血夾止血 1、噴灑止血藥 n將8mg去甲腎上腺素稀釋于100ml生理 鹽水中，噴灑前可將其置于冰箱中進(jìn) 行冷。在出血灶表面噴灑冰去甲腎上 腺素液后，病灶處血管強(qiáng)烈收縮，可 起止血效果。對(duì)動(dòng)脈噴射性出血效果 較差。 注射止血 n首選1:10000腎上腺素溶液 n腎上腺素具有血管收縮作用，高滲

4、鹽水造成的高滲環(huán) 境可延長腎上腺素的作用時(shí)間；同時(shí)高滲鹽水還可使 組織腫脹，壓迫血管形成血栓 n出血點(diǎn)周圍4點(diǎn)注射及注入出血血管 n注射劑量416ml n出血停止后觀察數(shù)分鐘，無繼續(xù)出血可退鏡 電凝止血 n1、通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固 而達(dá)到止血。 n2、電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決不能 盲目操作。 n3、適合直徑小的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血 n4、高頻電指數(shù)調(diào)節(jié)正確 氬離子凝固術(shù) n氬氣是一種性能穩(wěn)定、 無毒無味、對(duì)人體無害 的惰性氣體，它在高頻 電作用下產(chǎn)生離子化氬 氣，凝固組織達(dá)到止血 目的。彌漫性出血是最 佳適應(yīng)癥，凝固組織容 易脫落，不適合較粗的 動(dòng)脈出血

5、。 止血夾止血 n止血夾止血是利用止血 夾的機(jī)械壓迫作用將出 血處血管夾住而達(dá)到止 血目的。本方法只適用 于能看到出血處血管的 某些出血灶。 止血夾應(yīng)用 n可以預(yù)防出血，出血及 傷口、穿孔的縫合 n根據(jù)不同的情況靈活選 擇正確的止血夾 n兩種止血夾（90和135） 特別注意：金屬夾的角度 是指鉤端與臂端之間的 度數(shù)，而不是張開的角 度。 止血夾安裝 n新型號(hào)止血夾安裝容易，只要滑動(dòng) 手柄，就能做到安裝和釋放金屬夾 n將安裝好的金屬夾經(jīng)內(nèi)鏡插入胃內(nèi)， 在內(nèi)鏡直視下 n止血夾從外套管推出，慢慢向后拉 滑把，直到夾子完全張開為止 n旋轉(zhuǎn)黃色手柄可調(diào)節(jié)夾子方向 n對(duì)準(zhǔn)部位，向后拉滑把使夾子關(guān)閉， 直到拉不動(dòng)為止，感到“咔蹦”一 下，說明夾子與主體分離，取出主 體 止血夾裝置的清洗、消毒 n可旋轉(zhuǎn)止血夾裝置用后處理，關(guān)系到止血夾裝置使用效果 和使用壽命。治療中最好多個(gè)裝置交替使用，以免血液凝 固不易清洗。 n用后必須及時(shí)刷洗，放入配好的酶潔液里進(jìn)行超聲震蕩 15-20分鐘，將金屬螺旋管縫隙內(nèi)的污物清除干凈，放入 流動(dòng)水中沖洗，洗凈擦干后再放入1:10的水溶性藥典級(jí)的