眩暈診斷與鑒別病例討論趙忠新

1、本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 病例討論：眩暈的診斷與鑒別診斷病例討論：眩暈的診斷與鑒別診斷 中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)部中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)部 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 目錄目錄 o 主訴主訴 o 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 o 既往史既往史 o 個(gè)人史、家族史個(gè)人史、家族史 o 體格檢查體格檢查 o 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 o 輔助檢查輔助檢查 o 討論：診斷及鑒別診斷討論：診斷及鑒別診斷 o 治療治療 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 主訴主訴 o 周某：女，周某：女， 59歲，漢族，已婚。江西臨川歲，漢族，已婚。江西臨川 市人，退休工人。入院日期：市人，退休工人。

2、入院日期：2007-12- 26。患者本人及家屬陳述病史?；颊弑救思凹覍訇愂霾∈?。 o 主訴：反復(fù)發(fā)作性頭暈伴旋轉(zhuǎn)感主訴：反復(fù)發(fā)作性頭暈伴旋轉(zhuǎn)感6年，近年，近1 周內(nèi)發(fā)作周內(nèi)發(fā)作2次次 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 o 患者于患者于2002年年2月無明顯誘因于轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)頭暈，有月無明顯誘因于轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)頭暈，有 旋轉(zhuǎn)感，伴惡心、嘔吐，無意識障礙，無黑朦，無肢體旋轉(zhuǎn)感，伴惡心、嘔吐，無意識障礙，無黑朦，無肢體 活動(dòng)障礙，持續(xù)活動(dòng)障礙，持續(xù)20秒左右自行緩解。頭暈與體位或頭秒左右自行緩解。頭暈與體位或頭 位變化有關(guān)，左側(cè)臥位時(shí)好轉(zhuǎn)，右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)。每位變化有關(guān)，左側(cè)臥位時(shí)好

3、轉(zhuǎn)，右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)。每 月發(fā)作月發(fā)作1-6次不等，發(fā)作間隙期無不適。每次發(fā)作時(shí)至次不等，發(fā)作間隙期無不適。每次發(fā)作時(shí)至 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“活血藥物活血藥物”治療。治療。2006年以來，年以來， 雖然多數(shù)發(fā)作持續(xù)雖然多數(shù)發(fā)作持續(xù)20秒左右自行緩解，但有秒左右自行緩解，但有10余次發(fā)余次發(fā) 作時(shí)間長達(dá)作時(shí)間長達(dá)1小時(shí)，同時(shí)伴有兩側(cè)肢體無力，走路不穩(wěn)，小時(shí)，同時(shí)伴有兩側(cè)肢體無力，走路不穩(wěn)， 有時(shí)伴口齒不清和飲水嗆咳。近有時(shí)伴口齒不清和飲水嗆咳。近1周內(nèi)發(fā)作周內(nèi)發(fā)作2次。發(fā)作次。發(fā)作 間隙期能夠從事家務(wù)勞動(dòng)。為明確反復(fù)發(fā)作頭暈原因而間隙期能夠從事家務(wù)勞動(dòng)。為明確反復(fù)發(fā)作頭暈原因而 入

4、院檢查并治療。自患病以來，體重?zé)o明顯變化，大、入院檢查并治療。自患病以來，體重?zé)o明顯變化，大、 小便正常，睡眠比較差。小便正常，睡眠比較差。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 既往史既往史 o 既往史：既往史：1990年年2月感冒、流鼻涕伴發(fā)熱月感冒、流鼻涕伴發(fā)熱3天后感頭天后感頭 暈，右耳低調(diào)耳鳴，與身體長軸垂直的視物抖動(dòng)，持續(xù)暈，右耳低調(diào)耳鳴，與身體長軸垂直的視物抖動(dòng)，持續(xù) 約約2小時(shí)，伴心慌、冷汗、惡心、嘔吐，同時(shí)右耳聽力小時(shí)，伴心慌、冷汗、惡心、嘔吐，同時(shí)右耳聽力 明顯下降。經(jīng)過住院治療明顯下降。經(jīng)過住院治療2周治愈，出院診斷周治愈，出院診斷“美尼爾美尼爾 (Meniere) 病

5、病”。以后又類似發(fā)作。以后又類似發(fā)作78次，癥狀雷次，癥狀雷 同，均住院治愈。有高血壓病史同，均住院治愈。有高血壓病史15年，治療不正規(guī)。年，治療不正規(guī)。 糖尿病史糖尿病史8年，使用降糖藥物治療，飲食控制不嚴(yán)格。年，使用降糖藥物治療，飲食控制不嚴(yán)格。 近近5年發(fā)現(xiàn)高血脂和血液黏度增高。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等年發(fā)現(xiàn)高血脂和血液黏度增高。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等 傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物 過敏史。過敏史。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 個(gè)人史、家族史個(gè)人史、家族史 o 個(gè)人史：久居原籍，否認(rèn)疫水接觸史；無吸個(gè)人史：久居原籍，否認(rèn)疫

6、水接觸史；無吸 煙史；無飲酒史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。愛人煙史；無飲酒史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。愛?體健，體健，1子子3女體健。女體健。 o 家族史：無家族遺傳病史。家族史：無家族遺傳病史。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 體格檢查體格檢查 o 未見異常未見異常 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 神經(jīng)系統(tǒng)檢查（一）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（一） o意識清楚。右利手，言語流利。精神一般，定向力、理解力正常，記意識清楚。右利手，言語流利。精神一般，定向力、理解力正常，記 憶力、計(jì)算力正常憶力、計(jì)算力正常 。 o顱神經(jīng)：顱神經(jīng)：嗅覺正常。：嗅覺正常。：視敏度：粗測雙側(cè)視力正常；眼底：眼：視敏度：粗測雙側(cè)

7、視力正常；眼底：眼 底動(dòng)靜脈無異常，視乳頭界限清晰、無水腫；視野：粗測正常；底動(dòng)靜脈無異常，視乳頭界限清晰、無水腫；視野：粗測正常；、 、：眼裂：正常；瞼下垂：無；瞳孔：等大等圓；左：眼裂：正常；瞼下垂：無；瞳孔：等大等圓；左3 mm，右，右 3 mm；對光反射：直接與間接均靈敏；輻輳反射正常；眼球運(yùn)動(dòng)自；對光反射：直接與間接均靈敏；輻輳反射正常；眼球運(yùn)動(dòng)自 如，眼球位置居中，無復(fù)視，無眼震。如，眼球位置居中，無復(fù)視，無眼震。：感覺正常，運(yùn)動(dòng)：面部形：感覺正常，運(yùn)動(dòng)：面部形 態(tài)正常，顳咬肌力正常，張口對稱，角膜反射存在，下頜反射正常。態(tài)正常，顳咬肌力正常，張口對稱，角膜反射存在，下頜反射正常。

8、 ：皺額正常，閉目完全，鼻唇溝對稱，鼓頰完全，示齒對稱，舌前：皺額正常，閉目完全，鼻唇溝對稱，鼓頰完全，示齒對稱，舌前 2/3正常味覺。正常味覺。：右側(cè)耳語減退，：右側(cè)耳語減退，Weber試驗(yàn)偏左，試驗(yàn)偏左，Rinne試驗(yàn)試驗(yàn) 右側(cè)氣導(dǎo)右側(cè)氣導(dǎo)骨導(dǎo)。骨導(dǎo)。、：懸雍垂位置居中，軟腭對稱上抬有力，吞：懸雍垂位置居中，軟腭對稱上抬有力，吞 咽正常，構(gòu)音清楚，咽反射稍遲鈍，味覺（舌后咽正常，構(gòu)音清楚，咽反射稍遲鈍，味覺（舌后1/3）正常。）正常。：轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn) 頸正常，聳肩正常。頸正常，聳肩正常。：舌位置居中，伸舌居中，無舌肌萎縮，無舌：舌位置居中，伸舌居中，無舌肌萎縮，無舌 肌纖顫。肌纖顫。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)

9、教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 神經(jīng)系統(tǒng)檢查（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（二） o運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌容積：四肢肌肉無萎縮及假性肥大，四肢肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌容積：四肢肌肉無萎縮及假性肥大，四肢肌力5級，肌張力級，肌張力 正常，無不自主運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)與聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)正常，指鼻試驗(yàn)、輪替動(dòng)作正常，無不自主運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)與聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)正常，指鼻試驗(yàn)、輪替動(dòng)作 和跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，步態(tài)正常，和跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，步態(tài)正常，Romberg征陰性。征陰性。 o感覺系統(tǒng)：痛溫覺正常，粗觸覺正常，音叉震動(dòng)及位置覺正常，復(fù)合感感覺系統(tǒng)：痛溫覺正常，粗觸覺正常，音叉震動(dòng)及位置覺正常，復(fù)合感 覺正常，覺正常， o反射：深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、

10、橈骨膜反射、膝反射與反射：深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射與 跟腱反射均正常，髕陣攣與踝陣攣未引出。淺反射：腹壁反射正常，跖跟腱反射均正常，髕陣攣與踝陣攣未引出。淺反射：腹壁反射正常，跖 反射左右均存在反射左右均存在 o病理及原始反射：病理及原始反射：Hoffmann 征：左（征：左（-），右（），右（-），吸吮反射陰性。），吸吮反射陰性。 掌頷反射左陽性，右陰性。掌頷反射左陽性，右陰性。Babinski征陰性，征陰性，Chaddock 征陰性，征陰性， Gordon征陰性，征陰性，Oppenheim征陰性。征陰性。 o腦膜刺激征：頸部軟無抵抗，腦膜刺激征：頸部軟無抵抗，

11、Kernig征陰性，征陰性，Brudzinski征陰性。征陰性。 o植物神經(jīng)：皮溫正常，括約肌功能正常，出汗正常。植物神經(jīng)：皮溫正常，括約肌功能正常，出汗正常。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 輔助檢查（一）輔助檢查（一） o腦腦MRI：（江西：（江西2007-11-10）：多發(fā)性腔隙性腦梗死，輕度）：多發(fā)性腔隙性腦梗死，輕度 腦萎縮。頸椎腦萎縮。頸椎MRI：平掃（：平掃（2007-12-26）：頸椎退變伴頸）：頸椎退變伴頸 3/4、4/5、6/7椎間盤輕度突出。頸椎椎間盤輕度突出。頸椎MRI平掃（平掃（2007-12- 26）：頸椎退變伴頸）：頸椎退變伴頸3/4、4/5、6/7椎間盤

12、輕度突出。彩超示：椎間盤輕度突出。彩超示： 雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，右側(cè)椎動(dòng)脈顯示不清；雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，右側(cè)椎動(dòng)脈顯示不清；B超示：超示： 肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。心電圖大致正常。腦誘發(fā)電肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。心電圖大致正常。腦誘發(fā)電 位：異常腦干聽覺誘發(fā)電位，異常視覺誘發(fā)電位，異常下肢體感位：異常腦干聽覺誘發(fā)電位，異常視覺誘發(fā)電位，異常下肢體感 誘發(fā)電位。誘發(fā)電位。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 輔助檢查（二）輔助檢查（二） o紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(11,mm/h,H)，白細(xì)胞酯酶，白細(xì)胞酯酶(陰性陰性,/ul,M);尿葡萄糖尿葡萄糖(陰性

13、陰性, M);尿酮體尿酮體(陰性陰性,M);尿蛋白質(zhì)尿蛋白質(zhì)(陰性陰性,M);甲胎蛋白、癌胚抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、 CA125、 CA15-3和和 癌胚抗原均正常癌胚抗原均正常;白細(xì)胞白細(xì)胞(7.2,109/L,M);中性中性 粒細(xì)胞粒細(xì)胞%(61.0,%,M)總膽紅素總膽紅素(9,umol/L,M);直接膽紅素直接膽紅素 (3,umol/L,M);間接膽紅素間接膽紅素(6,umol/L,M);總蛋白總蛋白(63,g/L,L);白蛋白白蛋白 (32,g/L,L);球蛋白球蛋白(31,g/L,H);白球比白球比(1.03, ,L)血清鉀血清鉀 ( 4 . 2 , m m o l

14、 / L , M ) ; 血 清 鈉血 清 鈉 ( 1 4 4 , m m o l / L , M ) ; 血 清 氯血 清 氯 ( 1 0 5 , m m o l / L , M ) ; 血 清 鈣血 清 鈣 ( 2 . 5 0 , m m o l / L , M ) ; 血 清 磷血 清 磷 (0.92,mmol/L,M);二氧化碳二氧化碳(22,mmol/L,M);總膽固醇總膽固醇 (4.82,mmol/L,M);甘油三脂甘油三脂(2.23,mmol/L,M);高密度脂蛋白高密度脂蛋白 (0.86,mmol/L,M);HDL-C/T-C(0.2, M);低密度脂蛋白低密度脂蛋白 (2.4

15、1,mmol/L,M)。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 討論：診斷及鑒別診斷討論：診斷及鑒別診斷 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 診斷診斷1 oMeniere病病 o患者患者18年前感冒伴發(fā)熱后出現(xiàn)眩暈的臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴右耳聽力年前感冒伴發(fā)熱后出現(xiàn)眩暈的臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴右耳聽力 下降，且眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間長約下降，且眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間長約2小時(shí)，伴自主神經(jīng)癥狀（心慌、小時(shí)，伴自主神經(jīng)癥狀（心慌、 冷汗、惡心、嘔吐）等，這些表現(xiàn)符合冷汗、惡心、嘔吐）等，這些表現(xiàn)符合 “Meniere病病” 的診斷。的診斷。 首次發(fā)作后，曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作幾次。首次發(fā)作后，曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作幾次。 o鑒別診斷：

16、鑒別診斷： 前庭神經(jīng)炎：前庭神經(jīng)炎：病變在前庭神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng)（即病變在前庭神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng)（即 核前部分），多發(fā)于核前部分），多發(fā)于30-50歲，突然起病，病前多有發(fā)熱、上感、歲，突然起病，病前多有發(fā)熱、上感、 泌尿道感染病史，臨床眩暈突出，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部加重，眩暈于數(shù)小時(shí)泌尿道感染病史，臨床眩暈突出，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部加重，眩暈于數(shù)小時(shí) 至數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，多無耳鳴、耳聾，嚴(yán)重者有傾倒、惡心、嘔至數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，多無耳鳴、耳聾，嚴(yán)重者有傾倒、惡心、嘔 吐、面色蒼白，病初有明顯的自發(fā)性眼震，多為水平性和旋轉(zhuǎn)性，吐、面色蒼白，病初有明顯的自發(fā)性眼震，多為水平性和旋轉(zhuǎn)性， 快相向健側(cè)。

17、前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱。病程數(shù)天快相向健側(cè)。前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱。病程數(shù)天 至至6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)可復(fù)發(fā)周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)可復(fù)發(fā)。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 診斷診斷2 o椎基底動(dòng)脈供血不足（椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI） o以后的發(fā)作表現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生了根本變化。在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)的發(fā)作以后的發(fā)作表現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生了根本變化。在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)的發(fā)作 特點(diǎn)是：發(fā)作時(shí)間短暫、發(fā)作時(shí)沒有聽力障礙、不伴隨自主神經(jīng)特點(diǎn)是：發(fā)作時(shí)間短暫、發(fā)作時(shí)沒有聽力障礙、不伴隨自主神經(jīng) 癥狀。在最近癥狀。在最近2年中，發(fā)作時(shí)間長達(dá)年中，發(fā)作時(shí)間長達(dá)1小時(shí)，同時(shí)伴有兩側(cè)肢體無小時(shí)，同時(shí)伴有兩側(cè)

18、肢體無 力，走路不穩(wěn)，有時(shí)伴口齒不清和飲水嗆咳。力，走路不穩(wěn)，有時(shí)伴口齒不清和飲水嗆咳。 o根據(jù)患者存在血管性疾病的背景，如過去有多年的高血壓和糖尿根據(jù)患者存在血管性疾病的背景，如過去有多年的高血壓和糖尿 病史，血總膽固醇和甘油三脂增高，血管彩超示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣病史，血總膽固醇和甘油三脂增高，血管彩超示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣 硬化伴斑塊形成，右側(cè)椎動(dòng)脈顯示不清等。這些均提示，患者的硬化伴斑塊形成，右側(cè)椎動(dòng)脈顯示不清等。這些均提示，患者的 眩暈發(fā)作在很大程度上與血管性因素有關(guān)，具體說是椎基底動(dòng)脈眩暈發(fā)作在很大程度上與血管性因素有關(guān)，具體說是椎基底動(dòng)脈 供血不足（供血不足（VBI）。此外，根據(jù)這些類型的發(fā)

19、作均與體位有關(guān)，）。此外，根據(jù)這些類型的發(fā)作均與體位有關(guān)， 左側(cè)臥位時(shí)好轉(zhuǎn)，右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)，加上患者的頸椎左側(cè)臥位時(shí)好轉(zhuǎn)，右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)，加上患者的頸椎MRI顯示顯示 退變伴頸退變伴頸3/4、4/5、6/7椎間盤輕度突出，說明患者存在頸椎椎間盤輕度突出，說明患者存在頸椎 病，而頸椎病可能加重椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀病，而頸椎病可能加重椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀 。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 診斷診斷2 o鑒別診斷：鑒別診斷： o1、與延髓背外側(cè)綜合征（與延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）綜合征）鑒別：病因鑒別：病因 多為小腦后下動(dòng)脈血栓形成，急性起病，前庭神

20、經(jīng)外側(cè)核累及多為小腦后下動(dòng)脈血栓形成，急性起病，前庭神經(jīng)外側(cè)核累及 表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼震；疑核麻痹，表現(xiàn)為軟腭和咽表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼震；疑核麻痹，表現(xiàn)為軟腭和咽 喉肌麻痹癥狀，吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、咽反射消失；喉肌麻痹癥狀，吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、咽反射消失； 同側(cè)同側(cè)horner征；小腦下腳：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙，征；小腦下腳：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙， 向患側(cè)傾倒；交叉性感覺障礙等。本例僅有主觀癥狀眩暈、惡向患側(cè)傾倒；交叉性感覺障礙等。本例僅有主觀癥狀眩暈、惡 心和嘔吐，為發(fā)作性，間隙期無不適，臨床無腦干損害的客觀心和嘔吐，為發(fā)作性，間隙期無不適，

21、臨床無腦干損害的客觀 體征，所以延髓背外側(cè)綜合征可能不大。體征，所以延髓背外側(cè)綜合征可能不大。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 診斷診斷2 o鑒別診斷：鑒別診斷： o2、與、與聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤鑒別：聽神經(jīng)瘤是臨床上常見的引起眩暈的腫鑒別：聽神經(jīng)瘤是臨床上常見的引起眩暈的腫 瘤，開始常為單側(cè)耳鳴及聽力減退，漸而發(fā)生眩暈，多為搖擺瘤，開始常為單側(cè)耳鳴及聽力減退，漸而發(fā)生眩暈，多為搖擺 感或不穩(wěn)感，旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，以后相繼出現(xiàn)同側(cè)三叉神經(jīng)、感或不穩(wěn)感，旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，以后相繼出現(xiàn)同側(cè)三叉神經(jīng)、 面神經(jīng)及小腦受累的體征。檢查可見眼震、同側(cè)感音性耳聾、面神經(jīng)及小腦受累的體征。檢查可見眼震、同側(cè)感

22、音性耳聾、 冷熱反應(yīng)消失，頭顱冷熱反應(yīng)消失，頭顱X線可見病側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大或有骨質(zhì)破壞。線可見病側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大或有骨質(zhì)破壞。 本例本例2002年至今的眩暈均為發(fā)作性，年至今的眩暈均為發(fā)作性，5年的發(fā)展未出現(xiàn)同側(cè)年的發(fā)展未出現(xiàn)同側(cè) 三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及小腦受累的體征。腦三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及小腦受累的體征。腦MRI檢查無占位性病檢查無占位性病 變特征，所以聽神經(jīng)瘤基本可以排除。變特征，所以聽神經(jīng)瘤基本可以排除。 本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦 診斷診斷3 o良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈 o本患者于本患者于2002年年2月無明顯誘因于轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)頭暈，有旋轉(zhuǎn)月無明顯誘因于轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)頭暈，有旋轉(zhuǎn) 感，伴惡心、嘔吐，持續(xù)感，伴惡心、嘔吐，持續(xù)20秒左右自行緩解。頭暈與體位或頭秒左右自行緩解。頭暈與體位或頭 位變化有關(guān)，左側(cè)臥位時(shí)好轉(zhuǎn)，右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)，每月發(fā)作位變化有關(guān)，左側(cè)臥位時(shí)好轉(zhuǎn)，右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)，每月發(fā)作 1-