新生兒常見疾病護(hù)理

1、新生兒濕疹新生兒濕疹 新生兒濕疹一般發(fā)生在面部?jī)蓚?cè)，前額、下 顎也有發(fā)生，有的孩子在耳部也可以發(fā)生。剛開 始時(shí)是一些紅疹，接下去會(huì)有滲出，有黃色的分 泌物、結(jié)痂。新生兒臉上長(zhǎng)出一粒粒白色的小顆 粒，顆粒周圍泛濕疹有自愈性，一般在4-6個(gè)月 后可以逐漸自愈，也有部分寶寶到1歲才好轉(zhuǎn)。 內(nèi)在因素是患者本身具有的過(guò)敏性體質(zhì)，這在濕 疹的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。內(nèi)在環(huán)境的不穩(wěn)定如慢 性消化系統(tǒng)疾病、緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒 變化等，以及感染病灶、新陳代謝障礙等，均可 誘發(fā)或加重新生兒濕疹病情。 外在因素也很多。包括飲食、吸入物、氣候、接 觸過(guò)敏物因素等。其中蛋白質(zhì)，牛奶，吸入花粉、 塵螨、寒冷天氣、接觸化

2、學(xué)物品、肥皂、洗滌劑 等是新生兒濕疹最常見的誘因。盡量尋找過(guò)敏源， 但往往有困難。 避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚，不要用堿性肥皂 洗患處，也不要用過(guò)燙的水洗患處，不要涂化妝 品或任何油脂。室溫不宜過(guò)高，否則會(huì)使?jié)裾畎W 感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。 藥膏涂抹得要稀薄，對(duì)寶寶的舉動(dòng)稍加注意。一 般情況下基本不會(huì)出現(xiàn)不良影響。 新生兒驚厥新生兒驚厥 驚厥俗稱“抽風(fēng)”，是新生兒常見的癥狀， 早產(chǎn)兒更為多見。大部分是危重疾病的一種表現(xiàn)。 一旦發(fā)現(xiàn)新生兒驚厥，應(yīng)立即送到醫(yī)院作進(jìn)一步 的檢查和治療。 新生兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，動(dòng)作較小，又由 于許多新生兒被包得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，因此如不仔細(xì)觀 察很難發(fā)

3、現(xiàn)新生兒抽風(fēng)的動(dòng)作。新生兒驚厥有多 種表現(xiàn)形式，可以是面部小肌肉的抽動(dòng)，表現(xiàn)為 眼睛的斜視、眼瞼和面部小肌肉的抽動(dòng)，或表現(xiàn) 為嘴部類似吸吮的動(dòng)作，也可以有一個(gè)肢體、一 側(cè)肢體或雙側(cè)肢體抽動(dòng)。總之表現(xiàn)形式多種多樣， 有時(shí)特別是局部小的抽搐與新生兒的正常動(dòng)作不 易區(qū)別。 抽搐與新生兒的正常動(dòng)作區(qū)別如下： 1、姿勢(shì)的改變：正常的新生兒肢體常呈屈 曲狀態(tài)，但又非過(guò)分曲屈，腕、膝、肘、踝等關(guān) 節(jié)的角度一般不小于90度，打開包被四肢常有不 規(guī)則的舞動(dòng)。如四肢各關(guān)節(jié)角度小于90度，說(shuō)明 肌張力增高，若四肢松軟、伸直，全身成大字形， 說(shuō)明肌張力低下。 2、面色改變：新生兒嚴(yán)重驚厥時(shí)，常伴有短時(shí) 間的面色發(fā)白或

4、青紫，有時(shí)可同時(shí)伴有口吐白沫。 3、眼神的改變：新生兒驚厥時(shí)大部分同時(shí) 伴有短時(shí)間的意識(shí)喪失，表現(xiàn)為失神、瞪眼或斜 視等?？傔€會(huì)伴有神志、面色、肌張力等等的改 變，仔細(xì)觀察不難識(shí)別。 新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停 我們有時(shí)會(huì)碰到這樣的情況，寶寶會(huì)突然停止 呼吸幾秒或更長(zhǎng)時(shí)間，然后又自行恢復(fù)正常呼吸， 臉色及心跳沒有改變，這些現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象。而我 們所說(shuō)的呼吸暫停，是指呼吸停止時(shí)間達(dá)20秒以上， 伴面色發(fā)紺，心率減慢至100次分以下，肌張力下 降的表現(xiàn)，這是由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟， 呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，生理功能不穩(wěn)定所造 成的。所以早產(chǎn)兒尤其多發(fā)，約有4050%的早產(chǎn) 兒可發(fā)生呼吸暫

5、停。此外，窒息、肺炎、心血管先 天性畸形、感染、核黃疸、低血糖、低血鈣及突然 的冷熱刺激等也可導(dǎo)致呼吸暫停。如發(fā)作頻繁，可 有生命危險(xiǎn)。 新生兒肺炎新生兒肺炎 肺炎是嬰幼兒的一種常見病。年齡越小發(fā)病 率越高，而且患病后危險(xiǎn)性較高，特別是體弱兒、 佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及有先天畸形的新生兒， 更容易患肺炎，并在患病后病情重，身體恢復(fù)慢。 癥狀識(shí)別：新生兒的胸廓發(fā)育相對(duì)不健全，呼吸 肌軟弱無(wú)力，因此無(wú)力咳嗽。而且，新生兒患肺 炎時(shí)，不像大一些的孩子那樣出現(xiàn)明顯的咳嗽、 發(fā)燒、氣喘等癥狀，甚至體溫下降，有時(shí)只表現(xiàn) 出吸吮差、容易嗆奶、哭聲較輕或不哭，嘴里像 螃蟹似的吐泡沫等，很多父母往往會(huì)誤認(rèn)為是感

6、 冒或其他問題。但抱患兒去醫(yī)院時(shí)，卻經(jīng)常會(huì)被 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情已發(fā)展得很危險(xiǎn)了，所以死亡率較 高。 新生兒患肺炎時(shí)，很多時(shí)候在肺部也聽不到特有 的濕羅音，除非拍X光片才能明確診斷，給診斷 帶來(lái)很大麻煩。對(duì)于新生兒來(lái)講，世界衛(wèi)生組織 推薦可通過(guò)數(shù)呼吸次數(shù)幫助父母及早發(fā)現(xiàn)肺炎。 由于正常的新生兒的呼吸節(jié)律并不規(guī)則，一陣快 一陣慢，有時(shí)甚至有短暫的停止，所以在數(shù)1分 鐘的呼吸次數(shù)時(shí)不能采取數(shù)15秒再乘以4的方法， 正確做法是要數(shù)滿1分鐘。 還有一項(xiàng)觀察可幫助父母識(shí)別。新生兒患肺炎時(shí) 會(huì)出現(xiàn)胸凹陷，即吸氣時(shí)胸壁明顯下陷，并且是 病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。為了準(zhǔn)確起見，以上現(xiàn)象要在 安靜狀態(tài)下觀察。 同時(shí)注意觀察孩子

7、有無(wú)煩躁不安、精神不好、 吃奶差、嗆奶并奶汁從鼻中流出、嘴吐泡沫等表 現(xiàn)。 新生兒病理性黃疸新生兒病理性黃疸 新生兒一般在出生2-3天后，皮膚都會(huì)不同 程度的變黃。先是面部變黃，隨之鞏膜、皮膚逐 漸變黃，但精神、吃奶和睡眠都沒明顯變化，只 是尿色稍黃，這是生理現(xiàn)象。足月兒的黃疸現(xiàn)象， 大約持續(xù)4-6天，7-10天逐漸消退；早產(chǎn)兒大多 在生后3-5天出現(xiàn)黃疸，6-8天達(dá)到高峰，而且黃 疸消退的時(shí)間也較晚，可能在2-3周后才能消退 干凈。 在新生兒黃疸中，有少數(shù)孩子屬于病理表現(xiàn)，如 一出生就出現(xiàn)了黃疸，或在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 明顯黃疸；皮膚黃疸程度較重，除了面部、軀干、 四肢外，手掌和腳掌也變黃

8、；皮膚黃疸的時(shí)間長(zhǎng)， 足月兒超過(guò)2周以上或更長(zhǎng)的時(shí)間，早產(chǎn)兒超過(guò)3 周；皮膚黃疸時(shí)輕時(shí)重，不是越來(lái)越輕；黃疸消 退后重新又出現(xiàn)等。一旦出現(xiàn)以上情況，父母要 及早注意，并及早帶孩子就醫(yī)。 病理性黃疸往往在皮膚發(fā)黃的同時(shí)，還伴有不愿 吃奶、吸吮力弱、精神不佳、嘔吐腹瀉、發(fā)燒或 體溫低、大便顏色發(fā)白等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)是由于 新生兒溶血病、敗血癥、肝炎、膽道畸形、內(nèi)臟 出血等疾病所引起。 生理性黃疸一般不需治療，幾天后黃疸就會(huì)自然 消退。不過(guò)，有些喂母乳的孩子黃疸會(huì)持續(xù)時(shí)間 較長(zhǎng)，甚至可達(dá)數(shù)月，這種情況被稱為母乳性黃 疸。這樣的孩子無(wú)任何疾病的表現(xiàn)，吃奶、精神 狀態(tài)都正常，去醫(yī)院就診也檢查不出異常，包括

9、 做化驗(yàn)。不過(guò)，母乳性黃疸一般影響不大，無(wú)須 停喂母乳。黃疸嚴(yán)重時(shí)只要暫停母乳 3-4天，黃 疸就會(huì)明顯減輕或逐漸消失。停喂母乳期間可改 喂配方奶，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物和藍(lán)光治療。 一旦懷疑孩子是病理性黃疸，就應(yīng)及早去醫(yī)院進(jìn) 行詳細(xì)檢查，確定后及時(shí)治療，避免病情進(jìn)一步 發(fā)展，引起核黃疸。核黃疸不僅有引起智力發(fā)育 障礙的可能，甚至?xí)?dǎo)致死亡，是新生兒的黃疸 最嚴(yán)重的后果。 新生兒溶血病新生兒溶血病 新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起 新生兒免疫性溶血。有很多原因可以引起新生兒 溶血。目前人類已發(fā)現(xiàn)的20個(gè)血型系統(tǒng)，發(fā)生新 生兒溶血病的以ABO系統(tǒng)最多，次為RH系統(tǒng)。 在懷孕期或分娩時(shí)可有為數(shù)

10、不等的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入 母體，若彼此血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞 所具有的抗原，母親會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫 抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。 ABO血型系統(tǒng)共有“A”、“B”、“AB”和“O” 型四種，ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是 “O”型，胎兒是“A”型或“B”型者。RH血型系統(tǒng) 中有抗原5種(C，c；D；E，e；)，有D抗原者稱RH 陽(yáng)性，無(wú)D抗原者為RH陰性，RH血型不合溶血病 主要見于母親是RH陰性，胎兒為RH陽(yáng)性者。有些 母親雖然為RH陽(yáng)性，但缺乏E抗原，亦會(huì)發(fā)生RH溶 血病。 我國(guó)漢族RH陽(yáng)性者占絕大多數(shù)(9899%)，陰性 者不多，故RH血型不合的新生兒溶血病較

11、其他 民族少見。 新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎 新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期嚴(yán)重感染之 一，和敗血癥關(guān)系很密切。本病死亡率高，后遺 癥多。不論產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染都可引起化膿 性腦膜炎，比如母親患敗血癥、羊膜早破、胎糞 吸入、難產(chǎn)、出生后皮膚破損、臍部感染等。 新生兒得腦膜炎最早改變是在精神異常，如 陣陣尖哭，易驚、易激動(dòng)，精神萎，隨后不哭， 最后昏迷。早產(chǎn)兒則不哭、嗜睡、面色灰白、兩 眼凝視。如果發(fā)現(xiàn)遲，即使幸存也會(huì)合并腦積水、 硬膜下積液、耳聾、皮質(zhì)盲及智能低下。 早期常出現(xiàn)哭聲改變、尖叫、易激惹、易驚，隨 即哭聲變?nèi)酰踔敛豢?，繼而轉(zhuǎn)為嗜睡、吐奶 (為噴射性嘔吐)、后背發(fā)直，兩眼

12、凝視或斜視， 全身伴有抽搐等癥狀。如果囟門，感覺飽滿、張 力增高，就要考慮做腰椎穿刺，進(jìn)行腦水檢查。 病死率在5O%左右，可并發(fā)腦積水、硬膜下積 液、肢體癱瘓、智力障礙等癥。 新生兒結(jié)膜炎新生兒結(jié)膜炎 新生兒的免疫功能還未成熟，對(duì)病菌的抵抗 力較弱；加上淚腺尚未發(fā)育完善，眼淚較少，不 容易將侵入眼睛里的病菌沖洗掉。這樣，就容易 使病菌在眼部生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)結(jié)膜炎。 金黃色葡萄球菌、流感桿菌、淋球菌、肺炎 球菌、大腸桿菌和沙眼衣原體等，是引起新生兒 結(jié)膜炎的主要病菌。在出生時(shí)胎頭需要經(jīng)過(guò)母親 的陰道，如果陰道存在這些病菌感染，就容易使 他們被感染，使其中一些孩子發(fā)生“新生兒結(jié)膜 炎”。 新生兒的眼

13、睛被病菌感染后，一般在出生后5-14天 發(fā)病，表現(xiàn)為眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅、水腫，同時(shí)眼 睛有分泌物。分泌物一開始為白色，但可能會(huì)很快 轉(zhuǎn)為膿性，成為黃白色分泌物。先可能是一側(cè)眼部 感染，隨著病情發(fā)展使另一側(cè)眼睛也被感染。若未 及時(shí)護(hù)理和治療，炎癥會(huì)侵犯角膜，日后影響視力 發(fā)育。 從孕期開始預(yù)防。特別提醒的是，如果母親在 懷孕期間白帶增多，并呈膿性，或是父親感染了淋 病，要立即去醫(yī)院進(jìn)行徹底治療。這樣，便可避免 新生兒在出生時(shí)被淋病菌所感染，患上“新生兒淋 菌性眼結(jié)膜炎”。該病在感染嚴(yán)重時(shí)可迅速侵犯角 膜，治療不及時(shí)會(huì)造成角膜穿孔，導(dǎo)致失明，對(duì)新 生兒的健康危害極大。 新生兒出生后，馬上使用眼藥預(yù)

14、防病菌感染。父 母在護(hù)理時(shí)，一定注意保持雙手及衣物清潔，千 萬(wàn)不能隨意用不干凈的物品擦洗孩子的臉和眼。 如果孩子的眼睛發(fā)生了結(jié)膜炎，對(duì)所使用過(guò) 的物品，特別是毛巾、手帕要進(jìn)行煮沸、晾曬消 毒。當(dāng)眼部紅腫明顯、膿性分泌物過(guò)多及白眼球 充血時(shí)，一定要及時(shí)去眼科診治，不得延誤。 眼部發(fā)生炎癥時(shí)一定要注意進(jìn)行正確護(hù)理。每次 清除眼部分泌物時(shí)，切記先用流動(dòng)的清水將手洗 凈，再將消毒棉簽在溫開水中浸濕后，輕輕擦洗 新生兒眼部的分泌物。 如果睫毛上粘著較多分泌物，可用消毒棉球 浸上溫開水濕敷一會(huì)兒，然后換一個(gè)濕棉球從眼 內(nèi)側(cè)向眼外側(cè)輕輕擦試。要注意，一次用一個(gè)棉 球，用過(guò)的棉球不能再用，直到擦干凈為止。清

15、洗完后，在醫(yī)生指導(dǎo)下滴用抗生素眼藥。 內(nèi)在因素是患者本身具有的過(guò)敏性體質(zhì)，這在濕 疹的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。內(nèi)在環(huán)境的不穩(wěn)定如慢 性消化系統(tǒng)疾病、緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒 變化等，以及感染病灶、新陳代謝障礙等，均可 誘發(fā)或加重新生兒濕疹病情。 避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚，不要用堿性肥皂 洗患處，也不要用過(guò)燙的水洗患處，不要涂化妝 品或任何油脂。室溫不宜過(guò)高，否則會(huì)使?jié)裾畎W 感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。 藥膏涂抹得要稀薄，對(duì)寶寶的舉動(dòng)稍加注意。一 般情況下基本不會(huì)出現(xiàn)不良影響。 新生兒驚厥新生兒驚厥 驚厥俗稱“抽風(fēng)”，是新生兒常見的癥狀， 早產(chǎn)兒更為多見。大部分是危重疾病的一種表現(xiàn)。 一旦發(fā)現(xiàn)新生兒驚厥，應(yīng)立即送到醫(yī)院作進(jìn)一步 的檢查和治療。 抽搐與新生兒的正常動(dòng)作區(qū)別如下： 1、姿勢(shì)的改變：正常的新生兒肢體常呈屈 曲狀態(tài)，但又非過(guò)分曲屈，腕、膝、肘、踝等關(guān) 節(jié)的角度一般不小于90度，打開包被四肢常有不 規(guī)則的舞動(dòng)。如四肢各關(guān)節(jié)角度小于90度，說(shuō)明 肌張力增高，若四肢松軟、伸直，全身成大字形， 說(shuō)明肌張力低下。 新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎 新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期嚴(yán)重感染之 一，和敗血癥關(guān)系很密切。本病死亡率高，后遺 癥多。不論產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染都可引起化膿 性腦膜炎，比如母親患敗血癥、羊膜早破、胎糞 吸入、難產(chǎn)、出生后皮膚破損、臍部感染等。 新