《小兒全麻的護(hù)理》演示PPT

1、1 小兒全麻手術(shù)的護(hù)理小兒全麻手術(shù)的護(hù)理 2 小兒全麻護(hù)理的特點(diǎn)小兒全麻護(hù)理的特點(diǎn) 小兒年齡、解剖、生理的特性不同于成人, 外科手術(shù)均在全麻下完成。全麻停止后， 藥物仍將影響機(jī)體一定時(shí)間，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn) 嘔吐窒息的可能。如何使小兒安全地接受 并完成麻醉和手術(shù),并在術(shù)后順利恢復(fù),這對(duì) 圍手術(shù)期的護(hù)理提出更高的要求. 由其是手 術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練及增強(qiáng)責(zé)任心。 3 1 護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容 術(shù)前訪(fǎng)視術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)中配合術(shù)中配合 1.建立靜脈通道建立靜脈通道. 觀察尿量觀察尿量 2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 3 注意保暖注意保暖 4.預(yù)防意外損傷預(yù)防意外損傷 嚴(yán)格

2、與病房交班嚴(yán)格與病房交班 4 術(shù)前訪(fǎng)視術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前應(yīng)了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況，根據(jù)患兒的年齡 及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰，術(shù)中禁早餐可減少麻醉 與手術(shù)過(guò)程中因胃內(nèi)容物反流而引起的誤吸。但往往有少 數(shù)家長(zhǎng)不了解術(shù)前禁食的目的，面對(duì)因饑餓而哭鬧的患兒 出于感情而背著醫(yī)護(hù)人員給患兒進(jìn)食。也有的誤認(rèn)為，只 要不吃飯，其它東西都可以吃。所以要和病人和家人溝通， 讓他們正真明白術(shù)前禁食的意義及重要性。交待術(shù)中的注 意事項(xiàng)，大一點(diǎn)的小兒以鼓勵(lì)為主，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念， 增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任感，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感，并積極和 患兒家屬溝通使其能積極配合。 5 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 1，麻師洗手巡回護(hù)士盡可能準(zhǔn)

3、備齊用物， 祥細(xì)詢(xún)問(wèn)病人術(shù)前禁食禁飲情況，再把小 兒接到指定的手術(shù)間。盡可能的減少小兒 在手術(shù)間的等待時(shí)間。減少哭鬧。 6 .備好身旁搶救盤(pán) 內(nèi)放開(kāi)口器、舌鉗、牙墊、吸引器、氧氣 管、手電、固定帶等， 7 心理護(hù)理心理護(hù)理 在手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒 及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化 程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗 易懂的語(yǔ)言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān) 的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的 可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施。取得患兒的 理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。 8 術(shù)中配合術(shù)中配合 1.建立靜脈通道建立靜脈通道. 觀察尿量觀察尿量。根據(jù)手術(shù)的部 位選擇靜脈穿刺的位置，牢固固定

4、，由其 是留置針，輸液速度很快，要嚴(yán)密控制輸 液速度，以每小時(shí)每千克20ML記錄出入量。 大部分手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管，測(cè)定尿量小 兒每小時(shí)20ml，嬰兒1Oml，以指導(dǎo)輸 液。 9 徒手三步手法徒手三步手法 頭后仰頭后仰 托下頜托下頜 1.張口張口 1 2 3 10 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 小兒全麻手術(shù)平臥位時(shí)肩下墊高8-10cm，使呼吸道呈水平位。，頭偏向一側(cè)， 足部顯露于外，便于觀察。小兒肢體骨骼發(fā)育未完善，肢體短小，特別是營(yíng) 養(yǎng)不良的小兒及新生兒，固定不當(dāng)極易造成壓傷，因此，小兒手術(shù)的正確臥 位十分重要，既要舒適牢固、松緊適宜，又要不影響手術(shù)野，不影響呼吸和 血液循環(huán)。同時(shí)還要觀察患

5、兒呼吸頻率、節(jié)律因發(fā)育不健全，舌體相對(duì)較 大，全麻后肌肉松弛，易出現(xiàn)舌后墜，阻塞咽部而出現(xiàn)呼吸異常(鼾音、哨音、 笛音等)，胸腹相反運(yùn)動(dòng)及“三凹征”。如有異常應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。舌后墜用 舌鉗將舌拉出或用壓舌板按壓舌體。如果出現(xiàn)上述癥狀，立即查找原因，協(xié) 助醫(yī)生吸痰，用吸引器時(shí)動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓不要太大以防損傷口鼻粘膜及喉 頭水腫和喉頭痙攣的發(fā)生。每次吸痰或吸嘔吐物時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)每次不得超 過(guò)15秒鐘，給氧等對(duì)癥處理，隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)指標(biāo)，尤其是血氧飽和度的監(jiān)護(hù)， 必要時(shí)配合醫(yī)生給氣管插管或氣管切開(kāi)將頸肩，用手托起下頜，使頭后仰， 并給吸氧，一般在1O30分鐘后可緩解，嚴(yán)格者用舌鉗將舌拉出或用壓舌 板按

6、壓舌體，以保持呼吸道通暢。在特殊情況下需移動(dòng)體位時(shí)，如透視等。 動(dòng)作要輕柔，并密切觀察體位變換后的呼吸變化。 11 注意保暖注意保暖。 。由于術(shù)中暴露過(guò)久，低溫體麻醉可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、 末稍循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，并逐步復(fù)溫，在手術(shù)接近結(jié)束的時(shí) 候，適當(dāng)調(diào)高房間溫度，同時(shí)注意體溫的變化，避免高熱的發(fā)生。小 兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高 熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予降溫。在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤 其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。由于小兒體溫易受環(huán)境影 響，手術(shù)間的溫度應(yīng)控制在24C26，濕度6O7O。接患 兒時(shí)查閱或詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)小兒是否發(fā)熱，天涼時(shí)應(yīng)注意保暖，確保室溫適 當(dāng)，輸液輸血沖洗時(shí)要適當(dāng)加溫。全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、 幻覺(jué)等表現(xiàn)?；純撼?huì)不自覺(jué)地拔除氧氣導(dǎo)管、胃管、靜脈點(diǎn)滴等。 因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，一旦躁動(dòng)發(fā) 生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑 給予患兒鎮(zhèn)靜劑。確保病人安全，嚴(yán)防小兒墜床。 護(hù)士密切的監(jiān)護(hù)能預(yù)見(jiàn)一些護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理， 可以降低護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的幾率，避免意外傷害的發(fā)生，有利于疾病的 康復(fù)。 。