呼吸科醫(yī)療質量與安全管理工作計劃

1、 呼吸科2015年醫(yī)療質量與安全管理工作計劃為了更好的開展“以病人為中心、以質量為核心”活動，以優(yōu)異的成績迎接“三甲”醫(yī)院的復評工作，結合本科工作實際，制定科室質量與安全管理工作計劃如下：一、指導思想：以科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實十八大精神，以病人為中心、以質量為核心，構建和諧醫(yī)患關系，健全科室的質量、安全及優(yōu)質服務等管理制度，使醫(yī)療服務更人性化，使醫(yī)患之間零距離，貼近群眾、貼近社會，切實提高醫(yī)療服務質量。二、工作內容：1、積極組織科內人員集中學習醫(yī)療事故處理條例臨床醫(yī)師診療常規(guī)及操作常規(guī)，每月集中學習不少于一次，對一周仍不能確定診斷的疑難病例討論及時予以討論，死亡病例隨時討論并記錄。每月

2、召開一次科室質量安全管理會議，專題研究提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作，并制定科室醫(yī)療缺陷改進措施。2、健全落實醫(yī)院核心醫(yī)療制度和人員崗位制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度如首診醫(yī)師負責制、會診制度、危重病人搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫制度與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術準入制度等，認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任（主任醫(yī)師）、科副主任（副主任）醫(yī)師，每天一次查房，節(jié)假日科主任（主任醫(yī)師）、科副主任（副主任）醫(yī)師查重點患者，住院醫(yī)師每天一次查房，值班醫(yī)師全面管理病房。認真執(zhí)行新的核心制度如：不良事件報告制度、住院時間超過30天患者的管理、危急值報告制度、腫瘤

3、患者的多學科會診制度、手術安全核查制度、臨床路徑等制度。3、強化“三基、三嚴”訓練并做好科內繼續(xù)教育工作，“三基三嚴”及技術操作每二月一次。加強對青年醫(yī)師的培養(yǎng)，對工作四年以上的醫(yī)師輪流選送外出學習深造，同時要求他們返科后向全科做一次講課，使上級醫(yī)院的先進技術和管理經驗不斷融入我科。對轉科醫(yī)師嚴格管理，強化培訓，利用教學查房等措施迅速提高他們的醫(yī)療水平。4、落實患者的“十大安全目標”，建立完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待病情，使用通俗易懂的語言。讓患者主動參加到科室醫(yī)療安全的管理之中。從小事做起，對事故糾紛苗頭及隱患必須及時糾正，不留情面，舉一反三，防范類似情況再次發(fā)生，

4、力求醫(yī)療事故零發(fā)生。5、對醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床應用及指導原則的學習培訓，堅持抗菌藥物分級使用，配合臨床藥師建立藥品動態(tài)監(jiān)測、藥品群體不良反應監(jiān)測等超常預警機制，同時做到合理用藥、合理檢查、因病施治，堅決杜絕濫用藥、濫檢查，嚴格控制抗生素的使用，切實提高病人滿意度。6、加強醫(yī)院內感染管理 。 一次性無菌物品應按規(guī)范使用，醫(yī)療廢物的嚴格管理。病房管理應做到安靜、整潔、舒適、安全。醫(yī)護人員自覺加強手衛(wèi)生與自身防護落實。及時對傳染病及院內感染進行報疫，熟練掌握多重耐藥菌的預防與控制措施。 7、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，做到愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)，嚴禁醫(yī)務人員接收病人紅包等。8、嚴格技術準入

5、制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用。要求全體醫(yī)護人員加強醫(yī)療事故處理條例、侵權法等相關法律知識的學習，明確正確、客觀、及時書寫醫(yī)療文書的重要性，嚴肅、嚴謹進行各項診療操作，依法行醫(yī)。加強對搶救藥品及搶救器械的管理。9、強化安全措施，確?？剖野踩６ㄆ诮M織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如庫房、病房、配膳間等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。科室落實戒煙及安全用電、用水、防盜措施，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定了各種應急預案，要求科室醫(yī)務人員人人掌握，確保科室不出現(xiàn)重大安全責任事故。10、結合醫(yī)院質控科下達的本科質控指標，本科醫(yī)療與安全監(jiān)控指標為：一、工作量指標：1、入院人數(shù) 2、出院人數(shù) 3、 病床使用率93% 4、平均住院日8.7天 5、總收入 6、平均住院費用二、安全管理指標： 1、不良事件例數(shù) 2、醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù) 3、墜床例數(shù) 4、跌倒例數(shù)三、病歷質量：1、運行病歷：首次病歷創(chuàng)建時間 首次主任查房時間 新入院患者連續(xù)三次病程記錄監(jiān)控2、歸檔病歷：醫(yī)院質控科檢查及本科監(jiān)控。四、醫(yī)療質量：1、病