肛裂病(肛裂)中醫(yī)臨床路徑

1、肛裂病（肛裂）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛裂的患者。一、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂?。╰cd 編碼：bwg030）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（icd-10 編碼：k60.201）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（zy/t001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。2疾病分期（1）急性期（2）慢性期3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”。 肛裂?。ǜ亓眩┡R床常見(jiàn)

2、證候：血熱腸燥證 陰虛津虧證 氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛裂病（肛裂）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛裂病（肛裂）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肛裂?。╰cd 編碼：bwg030）和肛裂（icd-10 編碼：k60.201） 的患者。2有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4患者同意接收手術(shù)治療。5由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者， 不進(jìn)入本路徑。（六）中

3、醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 x 線片（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查（7）腹部超聲2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法1手術(shù)治療：肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。 中藥湯劑：（1）血熱腸燥：清熱瀉火，增液通便。（2）陰虛津虧：涼血養(yǎng)血，增液通便。（3）氣滯血瘀：行氣活血，潤(rùn)腸

4、通便。 外用中成藥：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓、肛泰栓等。（2）中藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。3中藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗。4針灸療法。5基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1創(chuàng)面愈合良好。2排便正常，肛門無(wú)疼痛、出血。3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo) 致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本

5、路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肛裂病（肛裂）（tcd 編碼：bwg030、icd-10 編碼：k60.201） 患者姓名： 性別： 年齡 門診號(hào)： 住院號(hào) 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日11 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（術(shù)后第 1 天，住院第 3 天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查 單實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和 影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房完成初步診斷術(shù)前評(píng)估 ，確定手術(shù)方 式簽署“手術(shù)知情同意書”簽署“麻醉知情同意書術(shù)前準(zhǔn)備完成術(shù)前小結(jié)完成首次病

6、程記錄完成入院記錄完成手術(shù)治療完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記 錄觀察術(shù)后生命體征及 創(chuàng)面滲血情況了解術(shù)后首次排尿情 況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面滲血 情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證予以中藥臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部 x 線片腹部超聲長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理根據(jù)麻醉確定飲食預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注 意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理

7、措施交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療告知術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前 準(zhǔn)備完成常規(guī)生命體征的監(jiān) 測(cè)交代術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康 教育飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視指導(dǎo)術(shù)后首次排尿隨時(shí)觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（術(shù)后第 2 天，住院 第 4 天）年月日（術(shù)后第 3 天，住院 第 5 天）年月日（術(shù)后第 4-7 天，住

8、院第 6-10 天）年月日（出院日，住院第11 天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體 征、切口情況、創(chuàng)面 滲血情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體 征、切口情況、創(chuàng)面 滲血情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間。術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后 功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)開(kāi)具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗理療臨時(shí)醫(yī)囑 對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑 停止所有 長(zhǎng)期 醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教 育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜間 巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教 育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜間 巡視術(shù)