直腸癌根治術(shù)的護理配合

1、主要內(nèi)容 直腸癌簡介 相關(guān)解剖 手術(shù)步驟及配合藥要點 術(shù)后指導 簡介 1. 直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于 胃和食 管，是大腸癌最常見的部分約（占60左右 ） 2. 男女比例約為 2-3 : 1 3. 直腸癌是一種生活方式病 4. 到目前為止仍然不明了，不過大多數(shù)認為與飲食 或遺傳 有關(guān) 定義 直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌， 是消化道中常見的惡性腫瘤 。 切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、 已侵犯的臨 近器官的部分或全部、四周可能被浸潤的組織以及全直腸 系膜和淋巴結(jié)。 手術(shù)方式 直腸癌直腸癌 低位 距肛門5cm 以內(nèi) 中位 距肛門5-10cm 高位 距肛門

2、10cm以上 疾病分期 0期：癌癥處于早期,癌細胞只存在于腸的最里層。 期：癌細胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。 期：癌細胞已經(jīng)超出腸范圍,擴散到周邊組織，但 并沒有擴散到淋巴結(jié)。 期：癌細胞已經(jīng)擴散到周邊淋巴結(jié),但還沒有擴散 到身體其它部位。 期：癌細胞已經(jīng)擴散到身體的其它部位。 術(shù)式分型 局部切除 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù) （Dixon） 腹會陰聯(lián)合直腸癌 根治術(shù)(Miles) 經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端封閉（Hartmann） 手術(shù)方式和指征 經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）： 1908年mile提出經(jīng)腹-會陰術(shù)式切除直腸癌，多用于腫瘤 下緣距肛緣6cm者。 優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié) 缺點

3、：乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門。 經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù)，主要依據(jù)： 直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少，特別腹膜反折以上區(qū)域 向下轉(zhuǎn)移也較少，保留肛門括約肌。 手術(shù)四原則 足夠的腫瘤原發(fā)灶清除 合理的淋巴結(jié)清掃 合理的直腸系膜全切除術(shù) 保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙 物品準備 敷料大包、中單、臺布、剖腹大包、大彎、S鉤、自動拉 鉤、荷包鉗、腸直、電刀、切口保護器、0#、1#、4#、7# 普通縫合線、吸引器及吸引器頭、紗布、棉球 如條件允許，可準備超聲刀，精細器械 手術(shù)體位 膀胱截石位 麻醉方式 全身麻醉 手術(shù)步驟（以Dixon手術(shù)為例）

4、1. 進腹 2. 游離保護輸尿管 3. 游離乙狀結(jié)腸 4. 游離直腸 5. 切除病變腸管，移去標本 6. 結(jié)直腸吻合 7. 沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管 8. 關(guān)腹 吻合器的應(yīng)用 5 7 護理問題 （一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉 意外、擔心勞動能力喪失等有關(guān)。 護理措施： 1. 術(shù)前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹?導幫助。 2. 向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識，幫助其樹立信心 3. 鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明 （二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時間 長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。 護理措施： 1. 嚴格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒 2. 術(shù)中嚴格管

5、理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài) 3. 認真做好術(shù)前準備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間 4. 術(shù)中注意給病人保暖 5. 術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應(yīng)用抗生素 等藥物 （三）有效血容量不足的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重 要血管周圍操作，有血管損傷危險、術(shù)前長時間禁食禁水未 及時給予支持療法等有關(guān) 護理措施： 1. 術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢 2. 術(shù)中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量 3. 進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應(yīng)密切注意血壓變 化 4. 大血管周圍操作時，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血 情況，保障及時有效止血和補充血容量 5. 積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理

6、 （四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù) 時間長局部受壓過久、電外科設(shè)備使用不當有關(guān)。 護理措施： 1. 術(shù)前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置體位的 物品 2. 保證皮膚及床單干燥平整，安置合適體位，避免引起并 發(fā)癥 3. 術(shù)中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次 4. 正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷 5. 與病房護士做好交接班，保證持續(xù)、恰當?shù)淖o理 （五）有墜床的危險：與病人神志不清躁動、年幼、無自主 照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當有關(guān) 護理措施： 1. 術(shù)前評估病人，高危人群加強防范措施 2. 術(shù)中正確使用約束帶 3. 麻醉危險期(全麻誘導或蘇醒時)需守護在病人身旁 4. 加強與病人的溝通，取得合作 謝謝 手術(shù)方式 直腸癌直腸癌 低位 距肛門5cm 以內(nèi) 中位 距肛門5-10cm 高位 距肛門10cm以上 術(shù)式分型 局部切除 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù) （Dixon） 腹會陰聯(lián)合直腸癌 根治術(shù)(Miles) 經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端封閉（Hartmann） 手術(shù)體位 膀胱截石位 手術(shù)步驟（以Dixon手術(shù)為例） 1. 進腹 2. 游離保護輸尿管 3. 游離乙狀結(jié)腸 4. 游離直腸 5. 切除病變腸管，移去標本 6. 結(jié)直腸吻合 7. 沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管 8. 關(guān)腹 護理問題 （一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼