引進RBRVS理念用于績效考核

1、引進 RBRVS 理念用于績效考核RBRVS 評估系統(tǒng)，是美國用來合理支付醫(yī)師服務費用的 考評體系。其主要內(nèi)容是把醫(yī)師的工作量、開業(yè)成本和所受 專業(yè)培訓的機會成本作為資源消耗因素，測算出醫(yī)師每次服 務的相對值，客觀地計算出醫(yī)師的勞務報酬。該評估系統(tǒng)于 1992 年在美國施行成果后， 如今已成為美國抑制醫(yī)療費用上 漲的舉措之一，在美國、德國、加拿大、日本等國家應用多 年。浙江省湖州市中心醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院。 2007 年開始引入 RBRVS 評估系統(tǒng)的管理理念， 結合國情和當?shù)氐膶嶋H， 將這 一評估系統(tǒng)用于醫(yī)院績效和成本控制管理的應用研究，建立 起了臨床、護理、醫(yī)技三類不同的績效獎金核算制度和醫(yī)

2、院 承恩控制制度，使績效考核獎金核算分配完全與收入、藥品 脫鉤。這一成果目前已在省內(nèi)外多家二三級醫(yī)院推廣應用。 重點考量醫(yī)務人員勞務價值臨床工作室一項繁雜的活動。我們采用 RBRVS 評估體 系考核醫(yī)務人員的績效，重點是要具體考量他們的勞務價 值。第一，我們以醫(yī)療行為工作來量化醫(yī)師的績效獎金。 按照 RBRVS 評估系統(tǒng)的理論，對醫(yī)師服務建立量化考 核標準或體系， 要對醫(yī)師服務進行分層， 以確定其資源成本。 在諸多的醫(yī)師服務項目中，醫(yī)師的總工作量為工作時間和勞 動強度。勞動強度包括腦力消耗及臨床判斷、技術技能及體 力消耗、承擔風險的壓力 3 個不同層面，是醫(yī)師服務必不少 的資源投入。所以，RB

3、RVS評估系統(tǒng)的一個核心因素是合理 評估醫(yī)師的工作量。為此，我院依據(jù)浙江省醫(yī)療收費項目來衡量醫(yī)師的工 作量，設定醫(yī)師醫(yī)療行為處置項目 7081 項，對每項醫(yī)療收 費項目逐一核定出計獎比率。處置項目是指醫(yī)務人員和患者 直接接觸的服務過程。我們設定醫(yī)療處置項目計獎比率的原則是：1、必須是醫(yī)師親自操作的項目，藥品和材料完全排除。2、醫(yī)療處置項目的技術、責任及風險要求高，其計獎比 率也高。3、以監(jiān)督、指導等輔助為主的項目，其分配計獎比率則 相對較低。4、花費時間多的醫(yī)療項目，計獎比率高，反之則計獎比 率低。如心血管造影項目要比胸部攝片的計獎比率高。5、使用設備價值昂貴，參與人員多的醫(yī)療項目計獎比率 低

4、，而設備使用收費便宜，操作人員少的項目計獎比率高。第二，將醫(yī)師的工作量績效獎金分為執(zhí)行費和判讀費。 績效獎金中的執(zhí)行費來自于親自執(zhí)行的醫(yī)療行為，如醫(yī)師出 門診、進行查房、實施手術及換藥等。對醫(yī)師參考檢查、檢 驗報告診斷疾病的行為，我們將其稱為“判讀” 。由于檢查、 檢驗等醫(yī)療服務項目是由醫(yī)技科室完成的，因而對醫(yī)師來 說，判讀費的相對價值比率要比執(zhí)行費低很多。醫(yī)生的獎金以醫(yī)療組（門診各科）為核算單位，核算公 式為：醫(yī)療收費項目單價 * 計獎比率（相對價值比率） 。以執(zhí) 行費為例，我們把門診掛號費計獎比率定位0.5、急診掛號費計獎比率為 1、闌尾切除術的計獎比率為 0.1 等。那么， 醫(yī)務人員完成

5、各項服務的實際收費與各自計獎比率的乘積， 就是醫(yī)師的酬勞。如闌尾切除術收費 510 元，計獎比率 0.1， 醫(yī)師完成一例手術可獲獎金 51 元。 在績效考核中，以此公式核算出每個醫(yī)療組當月完成的醫(yī)療 處置項目（工作量）執(zhí)行費和判讀費的總額，作為獎金的基 數(shù)，然后減去可控成本，就是可發(fā)獎金的金額。其中，獎金 的 70% 直接發(fā)給醫(yī)療組， 30%要由醫(yī)院根據(jù)每月的質(zhì)量考核 結果再下發(fā)。第三，護士獎金依據(jù)工作量和護理時數(shù)量化核發(fā)。 護士的獎金完全與醫(yī)師的工作脫鉤，對護理的績效獎金采取 綜合考核護理工作量和護理時數(shù)的辦法。護理工作量包括直接和間接護理的項目。直接護理項目 為通過物價收費的幾倍護理、注射

6、、吸氧等，對這些項目根 據(jù)技術含量和風險，逐項確定不同的相對價值比率計獎。而 對于那些不易量化評估的非直接效益的護理勞動，如“實際 占床日數(shù)”、“入出院病人數(shù)”等，我們將其作為間接的護理項目核算獎金。對于護士獎金的確定，我們是按照護理患者的人數(shù)（工 作量）及難易程度（護理時數(shù)） ，參照 RBRVS 評估系統(tǒng)的工 作量化評估標準加以確定的。護理時數(shù)是對各科護理績效考核的一種補充。它是依據(jù) 病種護理的難易程度、技術要求和護理治療風險等諸多因 素，對不同的病區(qū)確定不同的護理風險系數(shù)，這在病區(qū)之間 存在相當?shù)牟町?。如比較眼科與心血管內(nèi)科的一級護理，護 理心血管病患者的勞務付出就遠遠高于眼科患者。由于目

7、前 的級別護理收費并未就臨床?？频膶傩杂忻鞔_的區(qū)分，所 以，通過護理時數(shù)的考核，可以對護理人員的工作量作進一 步的權衡。我們醫(yī)院將全院的護理單元按不同等級分為五類，分別 確定護理時數(shù)，時數(shù)越高的護理單元，得到的績效獎金就越 高。第四，以檢查、檢驗項目量化醫(yī)技人員的績效獎金。 對醫(yī)技人員績效獎金的考核，我們主要依據(jù)完成檢查和檢驗 的工作量、具體技術的責任和風險大小、檢查操作所耗的時 間醫(yī)技使用設備的價值消耗等。對檢查、檢驗項目按收費的 標準，逐項確定不同的相對價值比率或效益單位進行計獎。第五，將醫(yī)療服務可控成本納入績效獎金核算管理。 現(xiàn)在，不少公里醫(yī)院對臨床科室實行“全成本核算”的獎金 非配，

8、即收入減成本支出后再提成獎金。 這種“全成本核算” 的方法，無法管理所有的醫(yī)療服務成本。因為，醫(yī)院運營的 全部成本，并非都在臨床科室的管控范圍之內(nèi)。 真正屬于臨床可控成本范疇的只有三類，即科室人員的工 資、不計價衛(wèi)生材料及低值易耗品。我院對這些可直接管控 的成本完全交給臨床科室管理，并于其工作量產(chǎn)生的績效獎 金直接掛鉤，也就是在核發(fā)的績效獎金中扣除這三類可控的 成本。這樣既能充分體現(xiàn)權責相符的原則，又能起到較好的 節(jié)能降耗效果?？冃ЧべY分配更加透明、公正我院在國內(nèi)首次應用 RBRVS 評估系統(tǒng)對醫(yī)院績效和成 本控制進行研究，尤其是在對浙江省醫(yī)療收費標準中各項臨 床服務項目設定計獎比率的基礎上，

9、建立起了新型績效考核 和獎金核算辦法，較好地反映了醫(yī)護人員的工作量、工作風 險和醫(yī)療服務質(zhì)量，增強了績效工資分配的透明度，體現(xiàn)了 公平原則。我們體會到，這種績效獎金考核分配制度，徹底突破了 以往獎金發(fā)放的局限，主要表現(xiàn)為：一、改變了以往醫(yī)院按收分配、多收多得的逐利傾向， 更好地體現(xiàn)了多勞多得、多優(yōu)多得的酬勞分配原則。二、有效杜絕了醫(yī)務人員獎金和藥品、 收入掛鉤的現(xiàn)象。 由于績效獎金分配重在體現(xiàn)每一個診療項目的勞務價值，醫(yī)師不再開大處方、濫檢查，而是積極鉆研技術，通過實現(xiàn)自身價值獲取高額酬勞。三、拉開獎金檔次，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。如某 月外科各醫(yī)療組的獎金，人均最高的達 5100元，而最低

10、的 則為920元。這對醫(yī)師主動開展先進且風險大的手術療法的 激勵作用尤為明顯。醫(yī)院實施這項績效獎金分配改革制度兩年來，業(yè)務綜合效益 連年顯著增長。與上一年相比，2009年的門急診人次和患者 出院人數(shù)分別增加11.28%和11.93%，業(yè)務收入增加了19.6%。其中的醫(yī)療收入增加 20.5%，醫(yī)院業(yè)務總量顯著增加， 而低值易耗品成本下降了36.9%。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1 公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進行清掃；2個人區(qū)域：包括個人辦公桌

11、及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應做到以下幾點：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明一3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4 )保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物

12、品要及時清理掉。2)辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應分類放進文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機、啟丁器等，應放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關機。5)報刊：報刊應擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。7)新 進設6)飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護釘固定不可亂搭接臨時線。備的包裝和報廢設備以及不用的雜物應按規(guī)定的程序及時予以清除。 3. 個人衛(wèi)生應注意以下幾點：1)不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)域抽煙。 4) 下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門窗是否鎖