課心腦血管疾病的識別與預防課件

1、課心腦血管疾病的識別與預防1 心腦血管疾病的識別與預防心腦血管疾病的識別與預防 聊城市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 睢勇 課心腦血管疾病的識別與預防2 目次目次 流行現(xiàn)狀 從名人患病說起 心腦血管病的識別 心腦血管病的預防 課心腦血管疾病的識別與預防3 心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕?心腦血管病心腦血管病* * 051015202530 28.728.7 17.8 12.6 9.1 6 5.1 艾滋病艾滋病 肺疾病肺疾病 暴力死亡暴力死亡 腫瘤腫瘤 感染性疾病感染性疾病 *心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病 世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國 (非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國

2、家) The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002. 課心腦血管疾病的識別與預防4 心腦血管疾病的流行趨勢心腦血管疾病的流行趨勢 地 區(qū) 人 口 (百 萬 ) CVD死 亡 率 (千 ) 冠 心 病 死 亡 率 (千 ) 腦 血 管 病 死 亡 率 (千 ) DALY損 失 (千 ) 市 場 經(jīng) 濟 國 家 798 3175 1562 782 22058 前 社 會 主 義 國 家 346 2153 1116 666 17060 印 度 849 2386 783 619 28592 中 國 1134 2566 442 1271 28369 其

3、它 亞 洲 國 家 682 1352 589 350 17267 亞 沙 哈 拉 地 區(qū) 510 934 109 389 12252 中 東 503 992 277 327 12782 拉 丁 美 洲 444 787 269 224 9538 編自 Reddy KS 和 Yusuf S. Circulation 1998;97:597. 課心腦血管疾病的識別與預防5 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡 的人數(shù)為1750萬,在每3個死亡的病例中就有1人死于心血 管疾病。 預計到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至 2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。 課

4、心腦血管疾病的識別與預防6 在我國,冠心病和腦卒 中同樣是居于首位的 致 死 性 和 致 殘 性 疾 病,1998年統(tǒng)計顯示 約有260萬人死于心 腦血管疾病，平均每 13秒就有1人因此死 亡。 課心腦血管疾病的識別與預防7 隨著人口老齡化的加劇， 我國心腦血管疾病的發(fā)病 率較20世紀50年代上升4 倍 且呈現(xiàn)年輕化趨勢。 課心腦血管疾病的識別與預防8 高血壓高血壓 1.6億億 高脂血癥高脂血癥 1.6億億 糖尿病糖尿病 4000萬萬 糖尿病前期糖尿病前期 6000萬萬 煙民及被動吸煙煙民及被動吸煙 12億億 超重或肥胖超重或肥胖 2.6億億 我國龐大的心腦血管疾病后備軍我國龐大的心腦血管疾病

5、后備軍 中國心血管病報告2005 課心腦血管疾病的識別與預防9 課心腦血管疾病的識別與預防10 課心腦血管疾病的識別與預防11 腦卒中病人 課心腦血管疾病的識別與預防12 歷史上的偉大人物 被腦中風奪去生命： 列 寧 美國總統(tǒng)羅 斯 福 英國首相 丘吉爾 前蘇聯(lián) 斯大林 課心腦血管疾病的識別與預防13 不要死于無知不要死于無知 有人認為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多有人認為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多 是因為經(jīng)濟發(fā)達了，生活富裕造成的。是這樣嗎？是因為經(jīng)濟發(fā)達了，生活富裕造成的。是這樣嗎？ 在美國：在美國： 白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；

6、 白領(lǐng)跟藍領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低；白領(lǐng)跟藍領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低； 說明什么？因為白領(lǐng)人受到較好的健康教育，衛(wèi)生知識、說明什么？因為白領(lǐng)人受到較好的健康教育，衛(wèi)生知識、 自我保健意識高。自我保健意識高。 許多人不是死于疾病，而是死于無知。因為很多病是可以許多人不是死于疾病，而是死于無知。因為很多病是可以 不讓它發(fā)生的，死亡是可以避免的不讓它發(fā)生的，死亡是可以避免的。 課心腦血管疾病的識別與預防14 給誰頒獎？給誰頒獎？ 19811981年年, ,在美國芝加哥西方電氣公司的一個午餐會在美國芝加哥西方電氣公司的一個午餐會 上，老板說：今天開會給上，老板說：今天開會給5555歲至歲至65

7、65歲退下來，這歲退下來，這 十年當中不得病的人發(fā)獎，每個人發(fā)一件十年當中不得病的人發(fā)獎，每個人發(fā)一件T T恤衫，恤衫， 一個網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少量獎金。一個網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少量獎金。 啊！大家鼓掌。??！大家鼓掌。 這個企業(yè)家夠聰明！因為他的工人十年不得病，這個企業(yè)家夠聰明！因為他的工人十年不得病， 可省幾百萬醫(yī)藥費。這個公司有游泳池、健身房、可省幾百萬醫(yī)藥費。這個公司有游泳池、健身房、 網(wǎng)球場，鼓勵大家運動，不得病。網(wǎng)球場，鼓勵大家運動，不得病。 而我們一貫的做法是：逢年過節(jié)，領(lǐng)導去看望和而我們一貫的做法是：逢年過節(jié)，領(lǐng)導去看望和 慰問老病號慰問老病號 課心腦血管疾病的

8、識別與預防15 預防的意義預防的意義 北京某醫(yī)院的干部病房，病人一住院就花掉幾萬北京某醫(yī)院的干部病房，病人一住院就花掉幾萬 元。我國醫(yī)療費花元。我國醫(yī)療費花 100100萬元不稀奇，但預防費卻萬元不稀奇，但預防費卻 舍不得支出。舍不得支出。 在北京，有戶農(nóng)民一年收入在北京，有戶農(nóng)民一年收入 2020多萬，給小孩買煙多萬，給小孩買煙 花爆竹可以花掉花爆竹可以花掉20002000多元錢，而全家多元錢，而全家7 7口人共用一口人共用一 把牙刷，他認為刷牙是多余的。在國外口腔健康把牙刷，他認為刷牙是多余的。在國外口腔健康 被認為是第一重要的。被認為是第一重要的。 課心腦血管疾病的識別與預防16 腦卒中

9、腦卒中心血管疾病最主要死因心血管疾病最主要死因 日本日本Hisayama 研究研究(福岡縣九山町福岡縣九山町) 700 600 500 400 300 200 100 0 男性 女性 1961731974861988200019617319748619882000 腦卒中 冠心病 Kubo M, et al. Stroke 2003;34:234954 634 87 232 92 138 111 286 66 162 51 102 39 心血管病死亡率 （每十萬人每年) 課心腦血管疾病的識別與預防17 Interheart Study 可防可控可防可控! 心腦血管疾病心腦血管疾病 美國近30年

10、來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預防 課心腦血管疾病的識別與預防18 心腦血管病的識別心腦血管病的識別 課心腦血管疾病的識別與預防19 冠心病的表現(xiàn)形式冠心病的表現(xiàn)形式 1. 無癥狀性心肌缺血 2. 心絞痛(UA)：發(fā)作性心前區(qū)疼痛，一過性心肌缺血。 3. 心肌梗死：癥狀嚴重，冠脈閉塞致心肌急性缺血壞死。 4. 缺血心肌?。盒呐K增大、心衰和心律失常，長期缺血壞死。 5. 猝死 急性冠狀動脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛(UA) 、心 急性肌梗死。 課心腦血管疾病的識別與預防20 預防是健康之本預防是健康之本 冠心病冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心 病的治療存在“重治防輕，重技

11、術(shù)輕模式，重軀 體輕心理”的現(xiàn)象。 可喜的是，這種局面在我國正在逐漸得到改善， 我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、重視預防和 重視慢病管理模式探索的觀念和實踐。 課心腦血管疾病的識別與預防21 Roots of HM Theory健康管理的理論健康管理的理論溯源溯源 課心腦血管疾病的識別與預防22 扁鵲的畫扁鵲的畫 像像，現(xiàn)代，現(xiàn)代 人蔣兆和人蔣兆和 所畫。所畫。 課心腦血管疾病的識別與預防23 扁鵲簡介 扁鵲，名秦越人，號盧 醫(yī)，生活于 公元前400年至前300年間，與希波 克拉底同時代。擅長脈診、望診， 針灸治療有高超的技術(shù)，是位內(nèi)、 外、婦兒、老年科的全科醫(yī)生。據(jù) 傳著有難經(jīng)。 課心腦血管

12、疾病的識別與預防24 魏文王問名醫(yī)扁鵲說魏文王問名醫(yī)扁鵲說 “你們家兄弟三人，都精于醫(yī)你們家兄弟三人，都精于醫(yī) 術(shù)，到底哪一位最好呢？術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答說扁鵲答說 “長兄最好，中兄長兄最好，中兄 次之，我最差。次之，我最差?！蔽耐踉賳栁耐踉賳?“那么為什么你最出名呢？那么為什么你最出名呢？” 扁鵲答說扁鵲答說 “我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于 一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出 去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病

13、于病情 初起之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名初起之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名 氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴重之時。氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴重之時。 一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等 大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國。大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！?文王說文王說 “你說得好極了。你說得好極了?！?扁鵲治病的故事扁鵲治病的故事 課心腦血管疾病的識別與預防25 Roots of HM Theory健康管理的理論健康管理的理論溯源溯源

14、 TCM Canon: The best doctors who TCM Canon: The best doctors who care the persons without sickness, care the persons without sickness, the good doctors who care the the good doctors who care the persons near sickness, and so-so persons near sickness, and so-so doctors who treat the persons doctors w

15、ho treat the persons already in sickness.already in sickness.黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)素問素問 四四 季調(diào)神大論季調(diào)神大論：“圣人不治已病治未病，不治已圣人不治已病治未病，不治已 亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已 成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚 乎乎”。 上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。 課心腦血管疾病的識別與預防26 美國每年每個員工醫(yī)療衛(wèi)生開支美國每年每個員工醫(yī)療衛(wèi)生開支, , 1995-200

16、21995-2002 美國員工醫(yī)療開支上升越來越快美國員工醫(yī)療開支上升越來越快 課心腦血管疾病的識別與預防27 Its not an economic problem Its a HEALTH problem! 因為這不是經(jīng)濟問題因為這不是經(jīng)濟問題, 這是健康問題這是健康問題! Why economic solutions fail to solve the problem? 為什么經(jīng)濟手段解決不了問題為什么經(jīng)濟手段解決不了問題? 課心腦血管疾病的識別與預防28 Medical miracles醫(yī)學奇跡，醫(yī)學奇跡， Free access免費醫(yī)療免費醫(yī)療( (人人享有健康人人享有健康) )，

17、Entitlement even to unproven, experimental care 希望接受正在實驗的還沒有證明有效的新療法，希望接受正在實驗的還沒有證明有效的新療法， Entitlement to care even if low marginal value compared to cost希望不管化多少錢哪怕只有一點希望不管化多少錢哪怕只有一點 用也好，用也好， Demands go up希望最好的醫(yī)生希望最好的醫(yī)生, ,最好的護理最好的護理, ,最好最好 的的 不斷增長的需求。不斷增長的需求。 當我們病了, 我們期望什么? 課心腦血管疾病的識別與預防29 How much

18、coronary disease can be prevented with 2 billion dollars per year? For example, Intracoronary stents didnt exist 10years ago now it is 2 b/y market Very effective in reducing second heart attack(80-90%) 10-20% clog within first 6 months,so, more expensive stents 例子例子: : 十年前沒有冠狀動脈支架，現(xiàn)在市場額每年超過十年前沒有冠狀動

19、脈支架，現(xiàn)在市場額每年超過200200億億 美金。美金。 減少二次心肌梗塞的風險非常有效（減少二次心肌梗塞的風險非常有效（80-90%80-90%）但在）但在6 6個月內(nèi)有個月內(nèi)有 10-20%10-20%再堵上。再堵上。 于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。 魔高一尺，道高一丈魔高一尺，道高一丈 放出來的魔鬼不會再回到瓶子里去的放出來的魔鬼不會再回到瓶子里去的! ! Unlimited demands &expensive medical miracle 期望奇跡的需要無限，醫(yī)學奇跡十分昂貴期望奇跡的需要無限，醫(yī)學奇跡十分昂貴 課心腦血管疾病的識別與預防3

20、0 The 1.9 trillion US “health care system” has little to do with maintaining and promoting health.美國美國 每年花費每年花費1萬萬9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護 或促進美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系?；虼龠M美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。 In fact it is a 1.9 trillion “diagnosis and treatment system”.實際上，這是一個實際上，這是一個 每年花費每年花費1萬萬9千億美金的千億美金的“診斷和治療診斷和治

21、療”系統(tǒng)系統(tǒng)。 China has no exception.中國也不例外中國也不例外。 Problem is 問題是問題是 課心腦血管疾病的識別與預防31 The sickest 1% of total pop use 30% of total health expenditure, the healthiest 70% use only 10% total cost. However, we all have a chance at being in that unlucky 1% 人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用醫(yī)療衛(wèi)生費用 ，最不，最不 健康的健康

22、的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成 為最不健康的為最不健康的1%或患慢性病的或患慢性病的19%。 What drive the demands ? 現(xiàn)實是現(xiàn)實是 課心腦血管疾病的識別與預防32 What we need is a health maintaining or managing system, NOT “diagnosis and treatment

23、 system”. 我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂 貴的貴的“診斷和治療診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健系統(tǒng)。我們迫切需要的是健 康維護和管理系統(tǒng)?？稻S護和管理系統(tǒng)。 What drive the demands ? 現(xiàn)實是現(xiàn)實是 課心腦血管疾病的識別與預防33 No country and individual can afford continuing increase of health cost. This is a golden opportunity for health management to prove its va

24、lue. 沒有一個國家，單位，個人能夠負擔繼續(xù)瘋狂增長沒有一個國家，單位，個人能夠負擔繼續(xù)瘋狂增長 的醫(yī)療衛(wèi)生費用。至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。的醫(yī)療衛(wèi)生費用。至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。 這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性 和有效性提供了史無前例的大好機會。和有效性提供了史無前例的大好機會。 Opportunity is .機會是機會是 課心腦血管疾病的識別與預防34 腦卒中是影響腦動脈的一種疾病。當腦血管發(fā)生阻塞或破腦卒中是影響腦動脈的一種疾病。當腦血管發(fā)生阻塞或破 裂導致腦細胞不能得到需要的血流時，卒中就發(fā)生了。裂導致腦細胞不能得

25、到需要的血流時，卒中就發(fā)生了。 卒中的破壞性影響常常是永久卒中的破壞性影響常常是永久 性的，因為壞死的腦細胞不能再性的，因為壞死的腦細胞不能再 生生! 課心腦血管疾病的識別與預防35 什么是什么是TIATIA？ TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），又叫“小中風”，發(fā)生于血 凝塊短時間的阻塞腦動脈時。 TIA的癥狀與腦卒中相似，只是 僅持續(xù)數(shù)分鐘。大約10的TIA會發(fā)展成中風. 不要忽視它們，立即就醫(yī)。 課心腦血管疾病的識別與預防36 腦卒中常見警告信號腦卒中常見警告信號 言語表達困難或理解困難。言語表達困難或理解困難。 課心腦血管疾病的識別與預防37 頭痛（通常是嚴重且突然發(fā)作）頭痛（通常是嚴重且突然

26、發(fā)作） 或頭痛的方式意外變化?；蝾^痛的方式意外變化。 腦卒中常見警告信號腦卒中常見警告信號 課心腦血管疾病的識別與預防38 身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢 或面部出現(xiàn)無力、麻木?；蛎娌砍霈F(xiàn)無力、麻木。 腦卒中常見警告信號腦卒中常見警告信號 課心腦血管疾病的識別與預防39 單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，單眼或雙眼突發(fā)視物模糊， 或視物下降，或視物成雙?；蛞曃锵陆担蛞曃锍呻p。 腦卒中常見警告信號腦卒中常見警告信號 課心腦血管疾病的識別與預防40 頭暈、眩暈、失去平衡、頭暈、眩暈、失去平衡、 或意外摔倒，或步態(tài)不或意外摔倒，或步態(tài)不 穩(wěn)。穩(wěn)。 腦卒中常見警告信號腦卒中常見警告信號 課心

27、腦血管疾病的識別與預防41 強調(diào)強調(diào) 卒中的發(fā)生雖然無法預 測，但卻是有辦法預防的。 課心腦血管疾病的識別與預防42 二級預防二級預防 一級預防一級預防 健康促進健康促進 靶向: 整個人群 靶向靶向: 有有危險因素危險因素 但沒有卒中的人群但沒有卒中的人群 靶向靶向: 卒卒中病中病 人人 卒中預防水平卒中預防水平 課心腦血管疾病的識別與預防43 年齡年齡 性別性別 種族種族 家族史家族史 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素 不可干預，沒辦法不可干預，沒辦法 。唉。唉! 課心腦血管疾病的識別與預防44 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素 藥物干預藥物干預 高血壓 心臟病 房顫 高血脂 糖尿病 頸動脈

28、狹窄 同型半胱氨酸升高 既往TIA和卒中 行為學干預行為學干預 吸煙吸煙 酗酒酗酒 少動少動 肥胖肥胖 課心腦血管疾病的識別與預防45 高血壓是卒中的首位危險因素 60%的卒中患者既往有高血壓病史 高血壓明顯影響卒中患者的預后明顯影響卒中患者的預后 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素 高高 血血 壓壓 課心腦血管疾病的識別與預防46 正常血壓正常血壓 正常 130/85mmHg 正常高值 SBP130139 mmHg DBP8589mmHg 課心腦血管疾病的識別與預防47 最佳血壓最佳血壓 為了達到心腦血管 病的危險性減低和長壽 的目的,最佳血壓應(yīng)低 于120/80mmHg 課心腦血管疾病的識別

29、與預防48 您量血壓了嗎？您量血壓了嗎？ 建議35歲者每年測量 血壓1次，如果血壓持 續(xù)大于135/85mmHg，請 到醫(yī)院就診。 高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量 血壓（至少每2-3個月 測量1次），以調(diào)整服 藥劑量。 課心腦血管疾病的識別與預防49 如果您是高血壓患者如果您是高血壓患者 體育鍛煉 課心腦血管疾病的識別與預防50 平穩(wěn)、緩慢降壓平穩(wěn)、緩慢降壓 單位時間內(nèi)降壓越平穩(wěn)，單位時間內(nèi)降壓越平穩(wěn)， 靶器官保護作用越顯著靶器官保護作用越顯著 課心腦血管疾病的識別與預防51 卒中48小時內(nèi)，只要平均動脈壓130 mmHg或收縮壓70%70%） 的患者，可以考慮行頸動脈內(nèi)的患者，可以考慮行頸動脈內(nèi) 膜切

30、除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù) 課心腦血管疾病的識別與預防66 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸升高是腦卒中的獨 立危險因素 課心腦血管疾病的識別與預防67 改變飲食習慣改變飲食習慣 避免高脂肪食物的攝入 多食蔬菜和水果 課心腦血管疾病的識別與預防68 1818的卒中與主動吸煙有關(guān)的卒中與主動吸煙有關(guān) 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素 吸煙吸煙 課心腦血管疾病的識別與預防69 立即戒煙 如果您今天開始戒煙， 您的卒中的危險立刻開始下降。 課心腦血管疾病的識別與預防70 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素 飲酒飲酒 人群研究證據(jù)

31、已經(jīng)顯示，酒精攝入量對于出血性 卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對于缺血性卒中的 相關(guān)性目前仍然有爭議。 課心腦血管疾病的識別與預防71 不要貪杯不要貪杯 飲酒者一定要適度，不要 酗酒；男性每日飲酒的酒精含量 不應(yīng)超過20-30g，女性不應(yīng)超過 15-20g。 課心腦血管疾病的識別與預防72 給您支招給您支招 如果您飲酒，又感到戒酒困難 注意 適量：1瓶啤酒或2小杯白酒。 在家喝比在外面喝更容易控制。 每周確定2-3天不喝酒的日子。 選擇 魚肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。 不要連續(xù)的喝酒，喝點水或茶減少酒精的攝入量。 課心腦血管疾病的識別與預防73 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素 肥胖肥胖 肥胖者缺血性

32、卒中發(fā)病的相對危險度為肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對危險度為2.22.2。 腹部肥胖比體重指數(shù)（腹部肥胖比體重指數(shù)（BMIBMI）增高或均勻性肥胖與卒中的）增高或均勻性肥胖與卒中的 關(guān)系更為密切。關(guān)系更為密切。 課心腦血管疾病的識別與預防74 該減肥了該減肥了 超重者和肥胖者通過采用健 康的生活方式、增加體力活 動等措施減輕體重，降低卒 中發(fā)病的危險。每天快步行 走至少30分鐘。 提倡健康的生活方式和良好 的飲食習慣。成年人的BMI （kg/m2）應(yīng)控制在男 25， 女 24。 課心腦血管疾病的識別與預防75 運動與卒中運動與卒中 缺乏運動是卒中的獨立危險因素缺乏運動是卒中的獨立危險因素 運動可以

33、預防卒中發(fā)生運動可以預防卒中發(fā)生 課心腦血管疾病的識別與預防76 增加增加高血壓糖尿病的控制達標率高血壓糖尿病的控制達標率 增加增加血纖維蛋白溶酶原激活物的水平血纖維蛋白溶酶原激活物的水平 增加增加高密度脂蛋白的水平高密度脂蛋白的水平 降低降低纖維蛋白水平纖維蛋白水平 降低降低血小板活性血小板活性 運動預防卒中發(fā)生的機制運動預防卒中發(fā)生的機制 3 3個增加個增加2 2個降低個降低 課心腦血管疾病的識別與預防77 人們每天都要至少運動人們每天都要至少運動3030分鐘分鐘 即使像即使像步行步行這樣的溫和運動也能使人獲益這樣的溫和運動也能使人獲益 建建 議議 課心腦血管疾病的識別與預防78 考考您考

34、考您 問：是否只有年輕人戒煙 能減少卒中的風險？ 答：不是。任何年齡段的人 戒煙都會減少卒中、肺 癌、心臟病的風險。 課心腦血管疾病的識別與預防79 提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式 課心腦血管疾病的識別與預防80 一級預防一級預防: :生活方式生活方式 Primary Prevention: LifestylePrimary Prevention: Lifestyle 戒掉它戒掉它 少進它少進它 多運動多運動 課心腦血管疾病的識別與預防81 媽媽是正確的媽媽是正確的 Mother Was Right! 多攝水果與新鮮蔬菜 戶外運動與游戲! 課心腦血管疾病的識別與預防82 二級預防二級預防

35、 主要針對已發(fā)生腦卒中的病人，特 別是患TIA的病人，使其免于發(fā)生進一步 的卒中。 課心腦血管疾病的識別與預防83 危險因素的干預危險因素的干預 包括： 血壓、血糖、心臟病、高脂血癥、吸 煙、飲酒、肥胖、血液流變學異常、頸 動脈狹窄等的干預。 課心腦血管疾病的識別與預防84 抗血小板治療抗血小板治療 阿斯匹林：推薦劑量50325mg/d；副 作用為胃腸道毒性和出血。 噻氯吡啶：推薦劑量125250mg，Bid； 副作用為腹瀉、中性粒細胞減少（建 議每2周檢查一次血常規(guī)）和血小板減 少性紫紺。 氯吡格雷：75mg/d，有腹瀉和皮疹。 課心腦血管疾病的識別與預防85 抗凝治療抗凝治療-華法令口服華

36、法令口服 有TIA的心房纖纏病人應(yīng)長期口服抗凝 藥。對抗凝藥禁忌的病人可應(yīng)用阿司匹林。 課心腦血管疾病的識別與預防86 腦動脈狹窄的外科治療腦動脈狹窄的外科治療 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 顱內(nèi)-顱外動脈搭橋術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)血管內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù) 課心腦血管疾病的識別與預防87 腦卒中再發(fā)腦卒中再發(fā) 如出現(xiàn)腦卒中的癥狀和體征持續(xù)時 間超過10分鐘，應(yīng)當立即撥打急救 電話或立即到最近的急診室。 發(fā)生卒中時能及時溶栓是非常重要 的。 課心腦血管疾病的識別與預防88 考考您考考您 丈夫?qū)ζ拮诱f:我剛才有點頭暈,接著有 一秒鐘不能走路,然 后就什么事兒都沒了。 問:妻子該怎么辦呢? 咱們?nèi)メt(yī)院吧 沒事,不用大驚小

37、怪的 課心腦血管疾病的識別與預防89 這可能是一次小中風盡管這可能是一次小中風盡管 它的影響是暫時的，而且通常它的影響是暫時的，而且通常 不會對腦造成損害，但是如果不會對腦造成損害，但是如果 不進行治療，小中風會發(fā)展成不進行治療，小中風會發(fā)展成 嚴重的卒中，甚至危及生命。嚴重的卒中，甚至危及生命。 課心腦血管疾病的識別與預防90 學著認識腦卒中 課心腦血管疾病的識別與預防91 心血管疾病是現(xiàn)代人的心血管疾病是現(xiàn)代人的 第一大殺手第一大殺手 課心腦血管疾病的識別與預防92 中國心血管病報告二五中國心血管病報告二五 中國心血管病的危險因素呈明顯增長態(tài)勢中國心血管病的危險因素呈明顯增長態(tài)勢 目前全國

38、有目前全國有高血壓高血壓患者患者1.61.6億人億人, ,現(xiàn)患現(xiàn)患血脂異常血脂異常1.61.6億人億人, ,超超 重重2 2億人億人, ,肥胖肥胖6 6千萬人千萬人, ,糖尿病糖尿病兩千多萬人、兩千多萬人、煙民煙民三點五三點五 億人，另外還有億人，另外還有大量飲酒大量飲酒和和缺乏體力活動者缺乏體力活動者，這些都是，這些都是 心血管病的巨大心血管病的巨大“后備軍后備軍” 中國已步入老齡化社會，以心血管病為代表的中國已步入老齡化社會，以心血管病為代表的老年性疾病老年性疾病 將大量增加將大量增加 課心腦血管疾病的識別與預防93 中國心血管病報告二五中國心血管病報告二五 中國每年死于心血管病的人數(shù)約三

39、百萬，占中國每年死于心血管病的人數(shù)約三百萬，占 總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是中國總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是中國 居民健康的居民健康的“頭號殺手頭號殺手” 每年主要用于心血管病的醫(yī)療費用每年主要用于心血管病的醫(yī)療費用 課心腦血管疾病的識別與預防94 心血管疾病心血管疾病 發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復發(fā)率高以發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復發(fā)率高以 及并發(fā)癥多的特點及并發(fā)癥多的特點 現(xiàn)在全球有近四分之一人口有被與心血管病相現(xiàn)在全球有近四分之一人口有被與心血管病相 關(guān)的疾病所威脅，大約有三分之一人其一生被關(guān)的疾病所威脅，大約有三分之一人其一生被 心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死

40、心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死 于與心血管相關(guān)疾病于與心血管相關(guān)疾病 課心腦血管疾病的識別與預防95 其病因主要是其病因主要是動脈硬化動脈硬化，即動脈血管內(nèi)壁有脂，即動脈血管內(nèi)壁有脂 肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成 與鈣化等病變與鈣化等病變 從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈搏從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈搏 管狹窄，需要十余年到幾十年的時間管狹窄，需要十余年到幾十年的時間 但從無癥狀的動脈硬化到有癥狀的動脈硬化，但從無癥狀的動脈硬化到有癥狀的動脈硬化， 如冠心病或中風，只需要幾分鐘。很多病人因如冠心病或中風，只需要幾分鐘

41、。很多病人因 毫無思想準備，也無預防措施，所以死亡率很毫無思想準備，也無預防措施，所以死亡率很 高高 預防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前預防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前 的一個嚴重而艱巨的課題的一個嚴重而艱巨的課題 課心腦血管疾病的識別與預防96 心血管疾病的病因心血管疾病的病因- 內(nèi)因- 15% 外因- 85% 課心腦血管疾病的識別與預防97 內(nèi)因內(nèi)因遺傳遺傳 父母雙方都有高血壓 子女有48%的可能 性患高血壓 父母有一方是高血壓 子女有28%的可能 性得高血壓 父母都沒高血壓 子女得高血壓的可 能性只有3.5% 課心腦血管疾病的識別與預防98 外因外因,是疾病的主導是疾病的主

42、導 課心腦血管疾病的識別與預防99 外因是外因是- 社會條件 10% 氣候地理條件 7% 醫(yī)療條件 8% 生活方式的不健康 60% 課心腦血管疾病的識別與預防100 誰是心血管疾病的高危人群誰是心血管疾病的高危人群 q男性男性3535歲以上者歲以上者 q有家族遺傳史（如高血壓、糖尿病、有家族遺傳史（如高血壓、糖尿病、 冠心病等）冠心病等） q有不良生活行為者，如吸煙、酗酒、缺乏運有不良生活行為者，如吸煙、酗酒、缺乏運 動，有精神壓力、抑郁者動，有精神壓力、抑郁者 q有代謝綜合征傾向，如肥胖、高血壓、有代謝綜合征傾向，如肥胖、高血壓、 高血脂、高血糖等，口服避孕藥、更年期高血脂、高血糖等，口服避

43、孕藥、更年期 的婦女等的婦女等 課心腦血管疾病的識別與預防101 大力倡導健康的生活方式大力倡導健康的生活方式 是每個醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責任是每個醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責任 上工治未病 下工治已病 疾病要從“防”字著手 課心腦血管疾病的識別與預防102 預防為主，付諸行動預防為主，付諸行動 v心血管疾病是可以采取預防措施減少與延遲心血管疾病是可以采取預防措施減少與延遲 發(fā)病的發(fā)病的 v預防的辦法是三個字：預防的辦法是三個字：改、動、保改、動、保。 改改：改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合 理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改 變緊張、憂郁的情緒。變緊張、憂郁的情緒。 動動：堅持每天適當?shù)倪\動。堅持每天適當?shù)倪\動。 保保：保護血管壁不受損害、清除血中多余的壞膽保護血管壁不受損害、清除血中多余的壞膽 固醇，清理疏通血管，保持血管血流通暢固醇，清理疏通血管，保持血管血流通暢 課心腦血管疾病的識別與預防103 維多利亞宣言維多利亞宣言-健康四大基石健康四大基石