生理學(xué)資料：6 消化與吸收

1、第六章 消化與吸收 人體在生命活動過程中，不僅要從外界攝取氧氣，還要從外界攝取各種營養(yǎng)物質(zhì)，作為新陳代謝的物質(zhì)原料和能量來源。營養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、水和無機鹽等，主要來自食物。其中維生素、水和無機鹽可以直接被機體吸收和利用；而蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，一般為結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大分子物質(zhì)，不能直接被人體利用，必需先在消化道內(nèi)經(jīng)過分解，變成結(jié)構(gòu)簡單的小分子物質(zhì)，才能透過消化道的粘膜進(jìn)入血液循環(huán)，供人體利用。食物在消化道內(nèi)分解的過程稱為消化；食物經(jīng)過消化后，透過消化道粘膜，進(jìn)入血液或淋巴的過程，稱為吸收。 消化過程又可分為化學(xué)性消化和機械性消化兩個方面。消化腺的分泌物稱為消化液。消化液中含有多種

2、消化酶，能分別催化蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的分解過程，使它們分解為可吸收的小分子物質(zhì)。這種消化酶對食物的化學(xué)分解，稱為化學(xué)性消化。機械性消化是指通過消化道肌肉的運動，使大塊食物變碎，與消化液混合，并向消化道下方推送。最后將未消化吸收的物質(zhì)排出體外。 消化道的肌肉除口腔、咽、食管上段及肛門外括約肌外，均為平滑肌。消化道平滑肌除具有肌肉組織的共性，還有它自身的一些特點，如有一定的緊張性，伸展性大，能進(jìn)行不規(guī)則的自動節(jié)律性收縮，以及對化學(xué)、溫度和機械刺激很敏感等。這些特點都有利于完成消化吸收功能。 第一節(jié) 口腔內(nèi)的消化 消化過程是在口腔內(nèi)開始的。在口腔內(nèi)，由于咀嚼和唾液的作用，食物成為濕潤的食團(tuán)，并有少量

3、淀粉開始化學(xué)分解。此后，食團(tuán)由吞咽動作送入胃內(nèi)。 一、唾液及其作用 唾液由三對大唾液腺（腮腺、頜下腺和舌下腺）以及分散舌和口腔粘膜的許多小唾液腺所分泌。正常成人每日分泌唾液約11.5升。唾液為無色無味近于中性（PH6.67.l）的液體，其中水分約占99。唾液的有機成份包括唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶、尿素和尿酸等；無機成份有鈉、鉀、鈣、氯、氨和巰氰酸鹽等。 唾液的主要作用：濕潤和溶解食物，使食物易于吞咽。固體食物溶解后才能作用于味蕾，引起味覺。清潔和保護(hù)口腔。唾液有保持口腔正常濕潤狀態(tài)的作用，能沖淡有害物質(zhì)，消除口腔中的殘余食物或異物。唾液溶菌酶還有殺菌的作用。唾液淀粉酶可使食物中的淀粉分解為麥

4、芽糖。唾液淀粉酶的作用最適PH近于中性，氯離子對此酶有激活作用。由于食物在口腔內(nèi)停留的時間很短，口腔內(nèi)化學(xué)性消化的作用不大。 二、咀嚼和吞咽 咀嚼是由咀嚼肌群順序收縮所組成的一種復(fù)雜的反射動作，受意識控制。咀嚼時，牙齒將大塊食物切割、碾磨，使食物變碎；同時，使食物與唾液混合，形成食團(tuán)，而便于吞咽。咀嚼對食物進(jìn)行的是機械性加工，屬于機械性消化。咀嚼不充分，可使糞便中未消化的食物成分增多。 吞咽是使食物從口腔進(jìn)人胃內(nèi)的一系列反射動作。吞咽時，首先是由于舌尖上舉等動作，使食團(tuán)進(jìn)入咽部。這是隨意動作。此時，由于食團(tuán)對軟腭的機械刺激，再引起一系列的不隨意動作，包括：軟腭上升，咽后壁向前突出，使鼻咽通路關(guān)

5、閉；聲帶內(nèi)收，喉頭升高并向前緊貼會厭，使咽與氣管的通路關(guān)閉，呼吸暫停；由于喉頭前移，食管上口張開，食團(tuán)從咽部擠入食管。此后，由于食團(tuán)對咽和食管等處的機械性刺激，反射性地引起食管蠕動，將食團(tuán)送到胃內(nèi)。 蠕動是消化管共有的一種運動形式。是一種向前推進(jìn)的波形運動。其特點為管腔內(nèi)食物的前方消化管平滑肌舒張（舒張波），食物的后方消化管平滑肌收縮（收縮波）；由于舒張波和收縮波同時不斷前移，食物便被收縮波推向前（圖61）。 第二節(jié) 胃內(nèi)的消化 胃的主要功能是暫時貯存食物和對食物進(jìn)行初步的消化。成人的胃容量一般為12升。胃的運動使食物進(jìn)一步變碎，并與胃液混合成粥樣的食糜。食物中的蛋白質(zhì)有一部分在胃內(nèi)被初步分解

6、。此后，食糜逐步地通過幽門進(jìn)入十二指腸。 一、胃液及其作用 胃液是由胃腺、賁門腺和幽門腺分泌的，其中以胃腺的分泌物為主。它是一種無色、酸性的液體，PH為0.91.5。正常成人每日分泌胃液1.52.5升。胃液的成分包括鹽酸、胃蛋白酶、粘液、內(nèi)因子，以及鈉、鉀的氯化物等。 1鹽酸 胃液中的鹽酸是由胃腺壁細(xì)胞分泌的。通常所稱的胃酸即指鹽酸。它有兩種形式：一種是解離的鹽酸，稱為游離酸；另一種是鹽酸與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成的鹽酸蛋白鹽，稱為結(jié)合酸。這兩種形式的酸合稱總酸。胃液的酸性反應(yīng)主要取決于游離酸。 鹽酸的作用：鹽酸能激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌福槲傅鞍酌赴l(fā)揮作用提供適宜的酸性環(huán)境。鹽酸能使食物

7、中的蛋白質(zhì)變性而易于消化。鹽酸可殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。鹽酸進(jìn)入小腸后，可促胰液、腸液和膽汁的分泌。鹽酸造成的酸性環(huán)境有利于小腸對鐵和鈣的吸收。 胃酸分泌過少或缺乏時，胃內(nèi)細(xì)菌容易生長，可引起腹脹、腹痛和噯氣等消化不良癥狀，嚴(yán)重時可引起嘔吐和腹瀉。胃酸分泌過多，有可能侵蝕胃和十二指腸粘膜，產(chǎn)生潰瘍。 胃粘膜能防止氫離子迅速由胃腔侵人粘膜內(nèi)，亦能防止鈉離子從粘膜內(nèi)迅速向胃腔擴(kuò)散。這種作用稱為胃粘膜屏障。濃度較高的酒精、醋酸、膽酸和阿期匹林等許多物質(zhì)，與粘膜接觸一定時間后，可破壞這種屏障。這將導(dǎo)致鹽酸、胃蛋白酶原分泌增多以及組胺的釋放，以引起胃粘膜損傷、腫脹、出血等。 2.胃蛋白酶 胃腺的主細(xì)胞能合成

8、胃蛋白酶原，并以酶原顆粒的形式貯存于主細(xì)胞中。從主細(xì)胞分泌出來的胃蛋白酶原不具有活性，在胃酸或已被激活的胃蛋白酶的作用下，胃蛋白酶原分離出一個較小分子的多肽，便成為胃蛋白酶。這便是胃蛋白酶原激活的過程。 胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)，其產(chǎn)物主要是(月示)和胨，亦能產(chǎn)生少量的多肽和氨基酸。胃蛋白酶只有在酸性較強的環(huán)境中才有作用，其最適PH為2。PH逐步升高時，胃蛋白酶活性降低，甚至喪失。 3粘液 粘液由胃腺的粘液細(xì)胞和胃粘膜表面的上皮細(xì)胞所分泌。其中一部分可覆蓋在粘膜表面，形成一層粘液膜，具有潤滑和保護(hù)作用。胃粘液成堿性反應(yīng)，故還有中和胃酸的作用。 4內(nèi)因子 內(nèi)因子是胃腺壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。它能與食

9、物中的維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，以保護(hù)維生素B12不被消化液所破壞，并促進(jìn)維生素B12的吸收。 二、胃的運動 胃運動的形式主要有以下幾種： 1容受性舒張 當(dāng)咀嚼和吞咽時，由于食物對咽和食管等處的機械刺激，可以反射性地通過迷走神經(jīng)中一種抑制性纖維使胃體和胃底的肌肉松弛，稱為容受性舒張。由于這種作用，當(dāng)胃內(nèi)容物在一定范圍內(nèi)增加時，胃內(nèi)壓力增加很少，從而使胃的容量適應(yīng)其貯存功能。 2緊張性收縮 胃的緊張性收縮有助于保持胃的正常形態(tài)和位置。進(jìn)食后數(shù)分鐘，胃的緊張性收縮逐漸加強，使胃內(nèi)壓加大。這有利于胃液滲入食物，并促使食糜向十二指腸移行。 3蠕動 食物進(jìn)人胃后約5分鐘，胃便開始蠕動，在很瘦的或患幽門梗

10、阻病人的上腹部，可看到因胃蠕動而引起的波動。胃蠕動的意義是攪拌和粉碎食物，使食物與胃液充分混合，以利消化；并可推進(jìn)胃內(nèi)容物通過幽門，向十二指腸移行。 4胃的排空 食物由胃排人十二指腸的過程稱為胃的排空。一般在進(jìn)食后約5分鐘，便有食糜排入十二指腸。排空速度與食物的物理性狀和化學(xué)成分有關(guān)。一般來說，稀的流體食物比稠的或固體的食物排空快；在三種主要營養(yǎng)物中，糖類排空是最快，蛋白質(zhì)其次，脂肪最慢。此外，胃內(nèi)容物的總體積較大時，排空的速度較快。對于一餐混合性食物，由胃完全排空，通常需要46小時。 胃排空的動力是胃的運動。通常一個蠕動波可使13毫升食糜排入十二指腸，排出是間斷的。當(dāng)進(jìn)入十二指腸的酸性食糜增

11、多時，能通過神經(jīng)和體液因素的作用，抑制胃的運動，使胃的排空延緩。隨著酸性食糜在十二指腸內(nèi)被中和，以及食物消化，吸收，這種抑制作用消失。胃的運動又加強。由此可見，胃的排空速度能通過反饋作用而自動調(diào)節(jié)。 5嘔吐 嘔吐是將胃甚至小腸的內(nèi)容物經(jīng)過口腔強力驅(qū)出的反射動作。機械或化學(xué)性的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小腸、總膽管、腹膜、泌尿生殖器官等處的感受器，都可能引起嘔吐；視覺或內(nèi)耳前庭器官受到某種刺激時也可引起嘔吐。 嘔吐反射的中樞位于延髓，顱內(nèi)壓增高可直接刺激該中樞而引起嘔吐。人在嘔吐前常出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不規(guī)則等植物性神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。嘔吐時，胃和食管下段舒張，隔肌和腹肌強力收縮，使

12、胃內(nèi)容物逆流而出。有時可混有膽汁等小腸內(nèi)容物。 嘔吐是一種具有保護(hù)意義的防御性反射，它可排出胃內(nèi)的有害物質(zhì)。但劇烈或頻繁的嘔吐會影響進(jìn)食和正常消化活動，并使大量消化液丟失，造成體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。 第三節(jié) 小腸內(nèi)的消化 食物在小腸內(nèi)的消化是全面的和最后的。因為在小腸內(nèi)，食物受到胰液、膽汁和小腸液的作用，各種需消化的營養(yǎng)成份均最后分解為可被吸收的小分子物質(zhì)。小腸還是營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要場所。小腸的運動對促進(jìn)化學(xué)性消化和吸收都有重要作用。一般食物在小腸停留38小時。食物通過小腸后，消化和吸收過程基本完成。 一、胰液及其作用 胰液是胰腺的外分泌物，分泌后經(jīng)胰腺導(dǎo)管流入十二指腸。它是一種消化

13、力很強的消化液。 胰液是無色的堿性液體，PH約7.88.4，正常成人每日分泌12升。胰液的無機成分中以碳酸氫鹽為最重要，它是胰腺的小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌的；胰液的消化酶則由胰腺腺泡細(xì)胞所分泌，其中包括：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。 1碩酸氫鹽 能中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使腸粘膜免受強酸的侵蝕，并形成適宜小腸內(nèi)多種消化酶活動的 PH環(huán)境（PH78）。 2胰淀粉酶 胰淀粉酶可分解淀粉為麥芽糖。 3胰脂肪酶 胰脂肪酶可分解脂肪為甘油和脂肪酸。 4胰蛋白酶和糜蛋白酶 這兩種酶剛分泌出來時都是無活性的酶原形式。腸液中的腸致活酶、酸、胰蛋白酶本身、組織液等，均可使胰蛋白酶原活化。糜蛋白酶原由胰蛋白

14、酶激活。 胰蛋白酶和磨蛋白酶的作用極相似，都能分解蛋白質(zhì)為(月示)和胨。這兩種酶聯(lián)合作用，可水解蛋白質(zhì)為小分子多肽和氨基酸。糜蛋白酶還有凝乳作用。 由于胰液中含有三種主要營養(yǎng)物的消化酶，因而在化學(xué)性消化中的地位至關(guān)重要。胰液缺乏時，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)不能完全消化，從而影響吸收。 二、膽汁的作用 （一）膽汁的性質(zhì)和成分 膽汁是由肝臟分泌的。成人每日分泌膽汁8001,000毫升。膽汁較濃稠，味苦，其顏色決定于膽色素的種類和濃度，可由金黃色至深綠色不等。肝膽汁為金黃色或橘黃色，呈弱堿性（PH約7.4）。膽囊膽汁因濃縮而顏色變深，同時由于膽汁中的碳酸氫鹽被吸收而呈弱酸性（PH約6.8）。 膽汁的成份

15、較復(fù)雜，除水外，還有膽色素、膽固醇、卵磷脂，以及血漿中的各種無機物。膽色素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物。屬于肝臟的排泄物。膽鹽是各種結(jié)合膽酸所形成的鈉鹽的總稱。膽鹽排人小腸后，大部分由小腸重吸收入血，再到肝內(nèi)組成膽汁。這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。重吸收的膽鹽能促進(jìn)膽汁分泌，稱為利膽作用。未被重吸收的膽鹽則進(jìn)入大腸，經(jīng)細(xì)菌作用后，從糞便中排出。膽汁中的膽固醇是脂類的代謝產(chǎn)物。當(dāng)膽汁中的膽固醇過多或膽鹽相對減少時，膽固醇易于沉積而形成膽結(jié)石。 （二）膽汁的作用 膽汁中不含消化酶，其在消化中的作用主要是膽鹽或膽酸的作用：膽鹽可活化脂肪酶，使其分解脂肪的作用大為加速。膽鹽、膽固醇和卵磷脂有乳化作用，能降低脂肪

16、的表面張力，使脂肪乳化成微滴分散于水中；這樣便增加了胰脂肪酶與脂肪的接觸面積，使消化作用大大加速。膽鹽可與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，從而促進(jìn)脂肪酸的吸收。膽鹽可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。 總之，膽汁對于促進(jìn)脂肪的消化和吸收都有重要意義，當(dāng)膽道阻塞，膽汁排出困難時，可造成脂肪的消化和吸收不良，以及脂溶性維生素的吸收障礙。 （三）膽汁的貯存與排出 肝臟不斷的分泌膽汁，但膽汁排人十二指腸則是間斷的。在非消化期間，壺腹括約肌收縮，膽囊壁平滑肌舒張或只有微弱的收縮，膽汁便流人膽囊中貯存。膽囊的容積約50毫升，由于膽囊可吸收膽汁中的水分和無機鹽，可使肝膽汁濃縮410倍，因而增加了貯存的效能。在消化期間，

17、壺腹括約肌舒張，膽囊產(chǎn)生有力的節(jié)律性收縮，膽囊膽汁便與肝膽汁一同排入十二指腸。 三、小腸液及其作用 小腸液主要是腸腺的分泌物，呈弱堿性，PH約7.6，成人每日分泌量為13升。小腸液中含有多種與消化有關(guān)的酶。其中，腸致活酶可激活胰蛋白酶原；腸淀粉酶可分解淀粉為麥芽糖；二糖酶包括蔗糖酶、麥芽糖酶和乳糖酶，可分別將蔗糖、麥芽糖、乳糖分解為葡萄糖等單糖，腸肽酶可分解多肽為氨基酸；腸脂肪酸可分解脂肪為甘油和脂肪酸。 四、小腸的運動 小腸的運動主要有以下幾種； 1緊張性收縮 小腸也存在著一定程度的緊張性收縮。當(dāng)小腸緊張性降低時，腸腔易于擴(kuò)張，腸內(nèi)容物的混合與推進(jìn)減慢；反之，當(dāng)小腸緊張性增強時，混合與推進(jìn)作

18、用加快。 2分節(jié)運動 這是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張的活動。當(dāng)一段小腸作分節(jié)運動時，在該段腸管上，相距一定間隔的幾處環(huán)行肌同時收縮，因而將食糜分割成許多節(jié)段；隨后，原來收縮處轉(zhuǎn)變?yōu)槭鎻?，舒張?zhí)庌D(zhuǎn)變?yōu)槭湛s，使原來的食糜節(jié)段分為兩半而鄰近的兩半則合攏，形成一個新的節(jié)段。如此反復(fù)進(jìn)行（圖62）。 分節(jié)運動的作用在于使食糜與消化液充分混合，以利于化學(xué)性消化；還能增加食糜與腸粘膜的接觸機會，利于吸收。 3蠕動 小腸蠕動的推進(jìn)速度很慢，每個蠕動波將食物向前推進(jìn)數(shù)厘米后即消失，但蠕動可反復(fù)發(fā)生。小腸蠕動在進(jìn)食后大大增加。此外，小腸還有一種進(jìn)行速度很快（每秒推進(jìn)225厘米）傳播距離較遠(yuǎn)的蠕動，稱為蠕動

19、沖。它可把食糜從小腸始端一直推送到小腸末端，有時還可推送到大腸。這種蠕動沖可由于進(jìn)食時的吞咽動作，食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。 腸蠕動時，腸內(nèi)容物（包括水和氣體）被推動而產(chǎn)生的聲音，稱為腸鳴音。腸鳴音可用聽診器聽取或用儀器記錄下來。蠕動亢進(jìn)時，腸鳴音頻繁且較響；腸麻痹時，腸鳴音稀少，音弱甚至消失。臨床上聽取腸鳴音，可粗略估計腸蠕動的強弱。 在小腸內(nèi)，食物的化學(xué)性消化已經(jīng)完成。在整個消化道內(nèi)，淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)的化學(xué)性消化過程，可簡示如下： 唾液、胰和腸淀粉酶 腸麥芽糖酶 淀粉麥芽糖葡萄糖 膽鹽 胰和腸脂肪酶 脂肪脂肪微滴甘油和脂肪酸 胃蛋白酶 胰蛋白酶和糜蛋白酶 蛋白質(zhì)（月示）胨、

20、多肽氨基酸 胰蛋白酶、糜蛋白酶 腸肽酶 第四節(jié) 大腸的功能 食糜在小腸內(nèi)被充分消化吸收后，食物殘渣便通過回盲瓣進(jìn)入大腸。一般情況下，每天進(jìn)入大腸的內(nèi)容物約有500毫升。在人類，大腸沒有重要的消化活動。大腸的主要機能是暫時貯存食物殘渣，吸收水分，形成和排出糞便。 一、大腸液及細(xì)菌的作用 大腸液包括大腸腺和大腸粘膜杯狀細(xì)胞的分泌物，呈堿性（PH 8.38.4），富有粘液，可能含有二肽酶和微量的淀粉酶，但它們所起的作用不大。大腸液的主要作用是保護(hù)粘膜和潤滑糞便。 大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，它們來自空氣和食物。由于大腸內(nèi)容物含有大量有機物，大腸內(nèi)的酸堿度和溫度等條件對這些細(xì)菌極為適宜，所以細(xì)菌在此大量繁殖。

21、據(jù)統(tǒng)計，糞便中的細(xì)菌約占糞便固體總量的2030。大腸內(nèi)細(xì)菌能分解人類不能消化的植物纖維和食物殘渣。細(xì)菌分解糖類及脂肪稱為發(fā)酵，細(xì)菌分解蛋白質(zhì)稱為腐敗。在大腸內(nèi)，糖類發(fā)酵產(chǎn)生乳酸、醋酸、二氧化碳、沼氣等；脂肪發(fā)酵產(chǎn)生脂肪酸、甘油、膽堿等；蛋白質(zhì)腐敗產(chǎn)生（月示）、胨、氨基酸、氨、硫化氫、組胺、吲哚等。其中有些成份具有毒性，也能由腸吸收一部分，但吸收后在肝臟內(nèi)解毒，對健康人并無顯著影響。 大腸內(nèi)有些細(xì)菌能利用腸內(nèi)某些較簡單的物質(zhì)合成B族維生素和維生素k，它們可被吸收利用。 二、大腸的運動和排便 大腸運動少而緩慢，對刺激的反應(yīng)也較遲鈍，平常僅有較弱的蠕動或規(guī)律不明顯的環(huán)行肌收縮，也存在著逆蠕動。這些特

22、征對吸收水分和貯存糞便有利。此外大腸還有一種移動快而遠(yuǎn)的蠕動，稱為集團(tuán)蠕動。它常開始于橫結(jié)腸，可推動部分大腸內(nèi)容物至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。集團(tuán)蠕動一般在進(jìn)食之后，由食物進(jìn)入十二指腸而引起，故稱為十二指腸一結(jié)腸反射。大腸的內(nèi)容物經(jīng)過水分及鹽類等被吸收和細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用后，即形成糞便。 排便動作是一種反射活動。糞便主要貯存于結(jié)腸下部。平時在直腸內(nèi)并無糞便。當(dāng)大腸的集團(tuán)蠕動使糞便進(jìn)人直腸后，糞便對直腸壁的壓力即可刺激直腸壁的壓力感受器，其沖動通過盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入位于脊髓腰骶段的初級排使中樞，同時也上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。排便是受意識控制的，如果環(huán)境許可，大腦皮層發(fā)生神經(jīng)沖動使脊髓排便中樞的興奮加

23、強，從而引起排便動作。這時，通過盆神經(jīng)的傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括肌舒張；與此同時，陰部神經(jīng)的傳出沖動減少，使肛門外括約肌的緊張性降低而松馳，糞便即被排出。排便時，膈肌和腹肌也發(fā)生收縮，使腹內(nèi)壓增加，可促進(jìn)排便過程。大腦皮層也可抑制脊髓排便中樞，制止排便動作。 脊髓橫斷，大腦皮層與脊髓腰骶段的神經(jīng)聯(lián)系中斷時，排便的意識控制作用喪失，一旦直腸充盈，即可通過初級排便中樞引起排便，這種情況稱為大便失禁。 第五節(jié) 吸收 一、吸收的部位 在消化道的不同部位，吸收的物質(zhì)、吸收的速度不盡相同，這主要取決于該處消化道的組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)容物的成分和停留的時間。在口腔和食管內(nèi)，食物實際上是不被吸

24、收的，但某些藥物（如硝酸甘油）可被口腔粘膜吸收。胃內(nèi)可吸收酒精和少量水分。小腸是各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位。大腸主要是吸收水分和鹽類。 成人的小腸長約4米，它的粘膜具有環(huán)狀皺褶，其上有大量絨毛，上皮細(xì)胞的頂端又有微絨毛，因而使腸管粘膜的表面積大為增加。食物在小腸已被充分消化，適于吸收。食物在小腸內(nèi)停留的時間也相當(dāng)長。此外，小腸有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)，提供了輸送營養(yǎng)物質(zhì)的途經(jīng)。這些都是小腸吸收的有利條件(圖6一3)。 小腸吸收的物質(zhì)，除食物成分外，還有消化液本身所含的水分、無機鹽和某些有機成分。每日分泌的各種消化液總量可達(dá)67升，飲食中的水份約1升。因此，消化道每日要吸收的液體可達(dá)8升。如

25、果這樣大量的液體不被充分吸收，就會影響內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，甚至危及生命。所以在急性嘔吐或腹瀉時，應(yīng)及時給病人補充水分和鹽類。 二、各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收。食糜到達(dá)回腸時，營養(yǎng)物質(zhì)多已吸收完畢。另外，膽鹽和維生素B12則主要在回腸主動吸收（圖64）。 （）糖的吸收 食物中的淀粉和糖原需要消化成單糖后，才被吸收。在腸管中吸收的主要單糖是葡萄糖，而半乳糖和果糖較少。 單糖是通過載體系統(tǒng)的主動轉(zhuǎn)運過程而被吸收的。在轉(zhuǎn)運過程中需要鈉泵提供能量。當(dāng)鈉泵被阻斷后，單糖的轉(zhuǎn)運即不能進(jìn)行。” 糖被吸收后，主要通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液，而進(jìn)入淋巴的很少。 （二）蛋白質(zhì)

26、的吸收 蛋白質(zhì)食物分解為氨基酸后，由小腸全部主動吸收。與單糖的主動吸收相似，轉(zhuǎn)運氨基酸也需要鈉泵提供能量。 氨基酸吸收后，幾乎全部通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液。 （三）脂肪的吸收 脂肪（甘油三酯）在消化后主要形成甘油，游離脂肪酸和甘油一酯。此外還有少量的甘油二酯和未經(jīng)消化的甘油三酯。膽鹽可與脂肪的各種消化產(chǎn)物形成水溶性復(fù)合物，并聚集成脂肪微粒。 一般認(rèn)為脂肪的吸收有兩種方式：一種是小腸上皮細(xì)胞直接吞飲脂肪微粒；另一種是脂肪微粒的各種成分，分別進(jìn)入腸上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入的脂肪分解產(chǎn)物又重新合成脂肪，形成乳糜微粒。乳糜微粒和分子較大的脂肪酸最后轉(zhuǎn)移入淋巴管。甘油和分子較小的脂肪酸可溶于水，在吸收后擴(kuò)散

27、入毛細(xì)血管。所以，脂肪的吸收有淋巴途徑和血液途徑兩種，但以前者為主。 （四）水分的吸收 水分主要由小腸吸收，大腸可吸收通過小腸后余下的水分，而在胃中吸收很少。小腸吸收水分主要靠滲透作用。當(dāng)小腸吸收其內(nèi)容物的任何溶質(zhì)時，都會使小腸上皮細(xì)胞內(nèi)的滲透壓增高，因而水分隨之滲入上皮細(xì)胞。 （五）無機鹽的吸收 一般單價堿性鹽類，如鈉、鉀、胺鹽吸收很快；而多價堿性鹽類吸收很慢。凡能與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鹽、磷酸鹽和草酸鹽等，則不能吸收。三價的鐵離子不易被吸收，維生素C可使高價鐵還原為兩價的亞鐵而促進(jìn)其吸收。鈣的吸收需要維生素D的存在，鈣鹽在酸性環(huán)境下溶解較好，吸收較快。 （六）維生素的吸收 水溶性維

28、生素一般以簡單的擴(kuò)散方式被吸收。脂溶性維生素的吸收也可能是簡單的擴(kuò)散方式。吸收維生素K、D和胡蘿卜素（維生素A的前身）需有膽鹽存在。 第六節(jié) 消化器官活動的調(diào)節(jié) 消化器官的活動能適應(yīng)機體的需要，這不僅是由于消化器官各部分之間存在著有機聯(lián)系，而且消化器官的活動與機體其他生理過程以及外界環(huán)境之間都有著密切的聯(lián)系。這種聯(lián)系是在神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)下實現(xiàn)的。 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）支配消化器官的傳出神經(jīng)及其作用 大部分消化器官受到副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的雙重支配（口腔、咽、食管上段及肛門外括約肌除外），其中以副交感神經(jīng)的作用為主。 支配消化器官的副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)，但支配唾液腺的副交感神經(jīng)在面神經(jīng)和吞咽

29、神經(jīng)中，遠(yuǎn)端結(jié)腸的副交感神經(jīng)支配是盆神經(jīng)。迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維進(jìn)入消化管壁后，首先與壁內(nèi)神經(jīng)叢中的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系，然后發(fā)出節(jié)后纖維支配消化管的平滑肌和腺體（圖65）。 支配消化器官的交感神經(jīng)起源于脊髓的第5胸節(jié)至第3腰節(jié)，在腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜下神經(jīng)節(jié)轉(zhuǎn)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維組成神經(jīng)叢，隨血管分布至消化管壁上（圖66）。 （圖66） 副交感神經(jīng)興奮時，能促進(jìn)胃腸運動，使其緊張性增強，蠕動加強加快，因而胃的排空和腸內(nèi)容物的推進(jìn)加速；但對括約肌的作用相反，是起抑制作用；此外，還可使膽囊收縮，壺腹括約肌舒張，膽汁排出，副交感神經(jīng)興奮能引起唾液、胃液、胰液和膽汁的分泌。其中胃腺的壁細(xì)胞，主細(xì)胞和粘液細(xì)

30、胞分泌均增加，。因而胃液增加，消化力強。副交感神經(jīng)是通過其末梢釋放乙酰膽堿起作用的。因此，能阻斷乙酰膽堿作用的藥物（如顛茄類藥物）都可使胃腸運動減弱，唾液分泌減少，從而可緩解胃腸劇烈收縮引起的腹痛，并引起口干。 交感神經(jīng)興奮時，能抑制胃及腸的運動，使其緊張性降低，蠕動減弱或停止，因而胃的排空延緩，腸內(nèi)容物的推進(jìn)減慢；但對擴(kuò)約肌的作用相反，能使其緊張性加強；此外，還可抑制膽囊的運動。交感神經(jīng)興奮，對胃腺僅能使粘液細(xì)胞分泌，因而胃液量少。 消化器官受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，它們對某一器官的作用往往具有每相拮抗的性質(zhì)，但在完整機體內(nèi)，二者又互相協(xié)調(diào)、配合。例如，當(dāng)交感神經(jīng)興奮增強時，副交感神經(jīng)的

31、活動減弱；反之，當(dāng)副交感神經(jīng)的活動減弱時，則交感神經(jīng)的活動增強。這種不同反應(yīng)的配合，需要各級中樞的整合，從而使消化器官的活動能適應(yīng)機體的需要。 （二）消化器官活動的反射調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)消化器官活動的神經(jīng)中樞存在于延髓、下丘腦和大腦皮層等處。當(dāng)食物刺激消化道某一部位時，其中的感受器發(fā)生興奮，沖動沿傳入神經(jīng)纖維到達(dá)這些中樞，再由中樞發(fā)出沖動，經(jīng)傳出神經(jīng)纖維至相應(yīng)的消化道肌肉和腺體，引起其活動的改變。這是神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)的基本過程，它包括非條件反射和條件反射兩種。 食物對口腔的機械、化學(xué)或溫度的刺激，作用于口腔各種感受器，能反射性地引起唾液分泌；食物對胃、腸的刺激，可以反射性地引起胃、腸的運動和分泌。此外，消化道上部器官的活動，可影響其下部器官的活動。例如，食物在口腔內(nèi)咀嚼和吞咽時，可以反射性地引起胃的容受性舒張，以及胃液、胰液、膽汁的反射性分泌；食物進(jìn)入胃后，也能反應(yīng)性地引起小腸和結(jié)腸運動的增強。消化道下部器官的活動也可影響上部器官。例如，回腸和結(jié)腸內(nèi)容物的推